骨科常见疾病治疗简介

第十四章骨科疾病

第一节肌肉扭伤

【概述】肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。

【诊断要点】好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。

【药物治疗】

1．受伤后应制动、冷敷。

2．镇痛药物双氯芬～（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

3．局部封闭利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。

4. 中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。跌打丸（一次1丸，一日2次。规格3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。

第二节肩关节周围炎

【概述】肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎缩。

【诊断要点】

1．多见于40岁以上的中、老年人。

2．起病缓慢。

3．肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。

4．肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。

5．肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。

6．x线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。

【药物治疗】

1．使用非甾体抗炎药双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

2．局部有明显局限压痛者可以封闭治疗利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。

3．功能锻炼急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。

4．物理治疗可以促进局部血液循环，减轻疼痛。

5.中药治疗祛风通络，散寒止痛，正红花油外用等

第三节肱骨外上髁炎

【概述】俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症。

【诊断要点】

1．肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。

2．肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限

压痛。

3．伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。

【药物治疗】

1.使用非甾体抗炎药双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

2．痛点封闭利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。

3．物理治疗。

4.中药治疗祛风通络，散寒止痛，正红花油外用等。

第四节骨折

【诊断要点】

1．外伤史。

2．疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。

3．专有体征畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。

4．x线检查可以帮助明确诊断。

5．注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。

6．注意除外病理性骨折。

【药物治疗】

1．治疗原则

（1）复位：闭合复位或切开复位。

（2）固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。

（3）功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬。 2．复位时局部麻醉用药将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1％普鲁卡因或0.5％利多卡因10ml注入血肿。

3．药物治疗

（1）对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药，一日1次）、吗啡（口服，一次5～15mg。一日15～60mg。极量：一次30mg，一

日100mg）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

（2）开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。

（3）骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗（见“创伤性休克”部分）。

4．现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至上级医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。

5. 中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。跌打丸（一次1丸，一日2次。规格3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。

第五节创伤性关节脱位

【诊断要点】

1．外伤史。

2．局部疼痛、压痛及肿胀。

3．专有体征畸形、弹性固定、关节空虚。

4．X线片检查可帮助确诊。

5．注意除外合并其他组织或器官的损伤。

【药物治疗】

1．治疗原则复位、固定、功能锻炼。

2．复位时局部麻醉用药将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将l％普鲁卡因或O.5％利多卡因10m1注入血肿。

3．药物治疗可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药）、吗啡（口服，一次5～15mg。一日15～60mg。极量：一次30mg，一日100mg）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

4．药物使用与骨折相同。

第六节膝关节内、外侧副韧带断裂

【诊断要点】

1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压痛。

2．侧方应力试验阳性。

3．应力位拍X线片有助于诊断。

4．检查时应注意有无合并半月板或交叉韧带损伤。

【药物治疗】’

1．对症止痛双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O．2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一目1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

2．内外侧韧带部分断裂可以使用膝关节支具伸直位固定2～3周，然后在支具保护下练习膝关节伸屈活动。

3.中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。跌打丸（一次1丸，一日2次。规格3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。

第七节踝关节扭伤

【诊断要点】

1．外踝肿胀、淤血，局部压痛。

2．内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝关节不稳定。

【药物治疗】

1．对症止痛双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

2．局部制动可以使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节2～3周，有利于韧带的修复。

3．功能锻炼。

4.中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。跌打丸（一次1丸，一日2次。规格3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。

第八节股骨头缺血性坏死

【概述】股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致股骨头血供破坏，造成的最终结果。常见原因包括于髋部外伤、大剂量使用激素、酗酒等。

【诊断要点】

1.髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激素等病史。

2．髋部疼痛、腹股沟疼痛，可向膝关节放射。

3．髋关节活动受限。

4．在疾病的不同阶段，X线片可发现股骨头密度不均、新月征、殷骨头塌陷、变扁等。 5．CT、MRI可以帮助诊断。

【药物治疗】

1．去除与股骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激素等。

2．减少患髋负重活动。

3．对症止痛双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、美洛昔康（7.5毫克/天，如果需要，剂量可增至15毫克／天）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

“手术治疗髓芯减压后打压指骨、转子问截骨或髋关节置换术。

第九节急性化脓性骨髓炎

【诊断要点】

1．好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热，有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。

2．早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破人软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道。

3．白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。

4．x线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨。

5．CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。

【药物治疗】早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素（头孢唑林静脉滴注，成人每次l～2g，一日2～4次；儿童每日50～l0Omg／妇，分2～4次）；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星每次0.5g一日1次，本品儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情稳定后（一般在用药后2周），抗菌药物应连续使用3～6周。

【注意事项】耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满足治疗需求，而且患者多为儿童，建议转送专科治疗；选择合适的时机进行手术很有必要。

第十节急性化脓性关节炎

【概述】急性化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。

【诊断要点】

1．一般有外伤诱发病史。

2．发病急、寒战高热，体温可达39℃以上。

3．受累关节疼痛、肿胀、红、热，肌肉痉挛，甚至有脱位。

4．白细胞总数与中性粒细胞计数增高；穿刺可抽出混浊关节液，细菌培养阳性。

5．x线检查早期周围软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松。晚期关节软骨破坏，间隙变窄，关节强直。

【药物治疗】

1．早期足量全身使用抗菌药物，原则与急性血源性骨髓炎相同。

2．早期可以每天做一次关节腔穿刺，抽出关节液后，注入抗菌药物。如果关节液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可以继续使用该治疗方案，直至关节积液消失，体温正常；否则说明治疗无效，应立即转送上级医疗机构，行关节灌洗或切开引流。

第十一节骨关节炎

【概述】骨性关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。

【诊断要点】

1．关节疼痛、发僵，活动后症状加重，休息后缓解；晚期可有关节活动受限、关节积液、畸形和关节内游离体。

2．x线检查早期无明显变化。随着病变的进展，可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变，关节周缘呈唇样增生，有时可见关节内游离体。

【药物治疗】

1．减轻局部负重活动。

2．药物治疗可以缓解疼痛双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g．一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、美洛昔康（7.5毫克/天，如果需要，剂量可增至15毫克／天）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

3．关节积液较多者，关节穿刺抽出积液后，可向关节内注射皮质激素，但不能作为常规方法使用。

4．关节内渗出不明显者，可以局部关节腔内注射透明质酸。

5．物理治疗改善局部血液循环，缓解疼痛。

6．保守治疗无效时，可以选择手术治疗。

7.中药祛风止痛，骨刺丸（胶囊、片，一次4粒，一日2-3次，规格每粒0.3g）。

第十二节髌骨软骨软化症

【概述】髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。

【诊断要点】

L早期为髌骨下疼痛，半蹲位站起和上下楼梯时症状重。

2．髌骨摩擦试验阳性，关节活动多不受限。

3．x线检查早期多正常，晚期髌骨软骨下骨质致密、不光滑、囊变，进一步发展可致髌股关节间隙变窄。

4．髌骨屈膝30o轴位像可明确是否存在髌股关节排列异常。

【药物治疗】

1．对症止痛双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、美洛昔康（7.5毫克/天，如果需要，剂量可增至15毫克／天）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次

0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

2．膝关节内注射透明质酸。

3．一般不主张向关节腔内注射激素。

4．物理治疗。

5. 中药治疗祛风通络，散寒止痛，正红花油外用等。

第十三节颈椎病

【概述】颈椎病是常见的中老年人慢性疾病，由颈椎间盘退行性改变继发椎问关节退行性变，导致邻近组织受累而引起的临床症状。分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型，以神经根型多见。

【神经根型诊断要点】

1．颈肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或过敏，活动不灵。

2．颈僵硬，活动受限，颈后压痛，患肢前臂、手与手指感觉障碍。神经根牵拉试验、压头试验可呈阳性。

3．X线检查显示颈椎曲度变直或成角，椎间隙变窄，椎体前后缘及钩椎关节骨质增生，椎问孔变窄等。

【药物治疗】

1.对症止痛双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。

2．维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（5（）（]“g，一日3次）。

3．物理治疗除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗。

4．手术治疗保守治疗无效或脊髓型颈椎病应行手术治疗。

5.中药活血化瘀，行气止痛颈痛颗粒（一次1袋，一日3次，规格4g/袋），正红花油外用等。

第十四节腰椎间盘突出症

【概述】腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。

【诊断要点】

1．多有急、慢性腰部损伤史。

2．腰痛伴下肢放射痛、麻木；咳嗽、打喷嚏、弯腰时加重，卧床休息可减轻。

3．腰部活动受限，可伴侧弯。棘突旁压痛，向下肢放射，受累神经根支配区域有感觉，肌力、腱反射改变。马尾神经受压时，出现括约肌功能障碍及鞍区痛觉减退。

4．直腿抬高及加强试验阳性。

5．x线检查。腰椎侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。

6．CT及MRl可确诊和定位。

【药物治疗】

2．维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（500μg，一日3次）。

3．物理治疗可以行按摩、牵引治疗。

4．手术治疗保守治疗无效或合并椎管狭窄者应行手术治疗。

5. 中药治疗祛风通络，散寒止痛，正红花油外用等。

（李军）

骨科常用化验项目及其临床意义

骨科常用化验项目及其临床意义一、血常规化验（正常标准） 1.血细胞成人每立方毫米5000～10000；1～5岁儿童约为8000～11000 2.红细胞成人男性每立方毫米400～500万；成人女性350～450万；新生儿600～700万；两岁后逐渐下降 3.血红蛋白成人男性～15克％；女性12～克％。 4．血沉：A、长管法，每小时儿童12毫米以下；成人男性15毫米以下；成人女性20毫米以下。B、短管法，每小时儿童2～10毫米，成人男性0～8毫米，成人女性0～10毫米。 5．血小板：每立方毫米10～30万。 6．出血时间：1～5分钟。 7．凝血时间：A、试管法4～12分钟；B、毛细血管2～4分钟；玻片法2～8分钟。 8．蛋白质：总量6～克％；白蛋白～克％；球蛋白2～3克％；白蛋白／球蛋白～克％。 9．葡萄糖：成人80～120毫克％；儿童80～100毫克％。 10．总胆固醇：成人100～230毫克％；6岁以上儿童130～200毫克％。 11．甘油三酯：比色法＜毫当量／升或40～150毫克％。 12．谷丙转氨酶：定量法2～40卡门氏单位。 13．肝功能：黄疸指数2～6单位；总胆红素～1毫克％；麝香草酚浊度0～6 单位；硫酸锌浊度2～12单位。二、血常规检查（常见表现及原因） 1.嗜酸性粒细胞直接计数嗜酸性粒细胞直接计数正常情况：增高：支气管哮喘,荨麻疹,湿疹,寄生虫病,何杰金氏病,慢性粒细胞性白血病,阿狄森病病,西蒙病,席汉病. 降低：使用糖皮质激素,柯兴综合征,再生障碍性贫血,粒细胞减少症。 2.网织红细胞计数网织红细胞计数正常情况：增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时. 降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病。 3.红细胞正常情况：男性: (4-5) *1012/L; 女性: *1012/L 增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低：贫血,出血。 4.血红蛋白正常情况：男性: (120-150) g/L; 女性: (105-135) g/L 增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低：贫血,出血。 5.白细胞正常情况： (4-10)*109/L 升高：各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病. 降低：白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制,疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒。中性粒细胞正常情况： (50-70)% 增高：细菌感染,炎症; 降低：病毒性感染 6.嗜酸性粒细胞正常情况： % 增高：过敏性变态反应,支气管哮喘,荨麻疹,寄生虫感染; 降低：伤寒, 副伤寒.糖皮质激素长期或大量用药后。 7.嗜碱粒细胞正常情况： % 增高：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血.

骨科常规操作规范

骨科临床基本技术操作规范一．石膏绷带固定 [ 包扎前准备] 1 ?物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40°C左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2 ．患者的准备： (1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [ 固定时注意事项] 1 ．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2 ．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3 ．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4 ．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5 ．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6 ．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7 ．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8 ．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1) 肢体明显肿胀或剧痛。 (坏疽及缺血性挛缩) (2) 肢体有循环障碍或神经受压。 (3) 不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎) 9 ．石膏松动、变软失效，应及时更换。

10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。二牵引术 [ 适应证] 1 ．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2 ．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3 ．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4 ．软组织挛缩引起的畸形。 5 ．某些腰痛、坐骨神经痛患者。 [ 牵引方法] 1 ．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 (1) 穿针部位： 1) 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点) 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3) 股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入 (画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点) 由内向外，注意勿损伤动脉。 (2) 操作方法： 1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2) 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3) 术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4) 用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5) 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。

骨科常见疾病护理常规及流程

局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。（二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。（三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部

骨科带教计划

医院骨科带教计划为了配合护理部及护士长的工作，培养合格的护理人员，帮助实习生规范操作步骤，树立良好的职业道德，完成角色转换，尽快适应临床工作。根据学校实习大纲的要求，制定xxxx年骨科病房的学生带教计划。一、总目标通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。 1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。 2、知识目标(1)、掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握VSD护理技术。（2）、了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理（全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。）（3）、了解各种常见医疗仪器的使用（骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪）。（4）、熟悉各班职责。（5）、熟悉骨科各种常见石膏绷带术、牵引术、小夹板术的配合与护理。（6）、熟悉骨科常见病的看康复护理。（7）、掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。（8）、参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。（9）参与病区组织的健康教育活动。 3、分层次培养人才中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下： 3.1 中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。 (3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规，如小夹板外固定或石膏外固定，患肢血运的观察，骨牵引、截瘫病人的临床护理中常见的并发症及预防措施，包括骨科备皮、无菌导尿、骨牵引针处点酒精、对长期卧床病人进行正确的翻身、骨折病人的搬运、正确的牵引力线、牵引重量，能对骨折病人、截瘫、全膝关节置换术、全髋关节置换术病人进行康复指导、功能锻炼。基本掌握输液泵、静脉留置针及镇痛泵的使用方法。(5)在带教老师的指导下，根据护理诊断，为病人制定出切实可行的护理目标，实施整体护理。 3.2 大

骨科常规操作规范

骨科临床基本技术操作规范．石膏绷带固定 [ 包扎前准备] 1.物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40C左右)、石膏刀、剪、针、线、 2．患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [ 固定时注意事项] 1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。4．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8 ．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。 (坏疽及缺血性挛缩) (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎) 9 ．石膏松动、变软失效，应及时更换。 10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。牵引术适应证]

长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。软组织挛缩引起的畸形。某些腰痛、坐骨神经痛患者。牵引方法] ．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 (1) 穿针部位： 1)胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点) 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3)股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入 (画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点) 由内向外，注意勿损伤动脉。 (2) 操作方法： 1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2)手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3)术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5)安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。

骨科常见疾病护理常规与流程

一、锁骨骨折护理常规一、疾病概述锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理（一）体位护理局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。（二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。（三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 ②骨折中期整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 ③骨折后期整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路 “、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。四、健康教育 (一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能，应先向病人及家属说明情况。 (二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关

骨科常见病护理常规

一、臂丛神经损伤护理常规臂丛神经( Brachial plexus)由C5,6,7,8和T1神经根组成。分为根、干、股、，束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。在根、干、束部有神经分支发出，这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义，C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌；C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群；C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。（一）术前护理按骨科疾病常规护理。（二）术后护理 1．按全麻护理常规。 2．臂丛神经营养药物。 3．臂丛神经松解减压术后上肢固定3天；神经移植固定3周；神经修补固定6周。 4．术后患肢屈肘、手内收位，固定在胸前。 5．引流管的护理：按引流管的管理处理。 6．疼痛的护理：按疼痛的管理处理。 7．石膏及支具的管理：按石膏及支具的常规护理。 8．出院指导 (1)经常活动患肢手指，防止关节僵硬。 (2)术后应遵照医嘱长期应用神经营养药物，促进神经再生。

(3)石膏绷带和头臂支架一般固定3—6周，去除石膏托或头臂支架后逐步加强锻炼强度。 (4)在神经再生过程中，可同时进行物理治疗。 (5)定期检查肌电图，以观察神经修复情况。二、肘管综合征(CuTS)护理常规肘管是由肱骨内上髁后下方的尺神经沟、近端表面的Osborne’s 韧带及远端表面尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜所构成。肘管综合征(CuTS)是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎。（一）术前护理 1．按骨科疾病常规护理。 2．加强对患者的教育，改变工作和睡眠习惯（避免在工作中长期反复屈伸肘部活动和长时间的肘部受压，避免夜间屈肘睡眠）。（二）术后护理 1．心理护理：术后患者可能一段时间麻木症状，考虑尺神经卡压过久有关。嘱患者不必紧张。 2．臂丛麻醉后护理常规。 3．手外科护理常规。 4．伤口观察：内上髁切除术后因切口处需留置皮片引流可能有较多渗血，注意观察出血量及时出血的速度，如有渗出液色较深量较多考虑骨切面出血，应及时通知医生，采取止血措施。 5．出院指导

骨科教学计划

临床骨科教学计划为搞好医学实习生骨科带教工作，根据临床医学教学大纲及本院医教科的教学计划，结合骨科的特点，特制定教学计划。一、培训目标（一）知识目标： 1.了解骨科常见四肢创伤骨折的病因、临床表现及治疗。 2.了解腰腿疼痛、颈肩疼痛病因、临床表现及治疗，了解踝关节、膝关节、髋关节及腰背肌锻炼等常见基本功能锻炼的方法及要点。 3.能说出骨科常见疾病病人主要诊断、治疗措施，并进行健康教育。 5.掌握创伤骨折病人急救、固定、搬运。 6.掌握四肢血管神经肌腱损伤初步诊断治疗。（二）技能目标 1.掌握腰围、颈托、防旋鞋、石膏、夹板等常见外固定器械的使用方法。 2.掌握拐杖、助行器等基本助行用具的使用。 3.掌握股四头肌锻炼、踝泵运动。 4.掌握颌枕套、皮牵引的使用。 5.掌握骨科基本操作：病人轴线翻身、常用的固定搬运技术、牵引术、石膏术及夹板技术的使用、简单清创缝合术、四肢创伤出血止血等。（三）态度目标 1.服务热情，爱伤观念强，仪表端庄，语言文明，遵守护理职业道德规范，尊重带教老师。 2.注意与病人及家属的沟通，耐心倾听病人主诉，各项操作前均应向病人解释操作目的，操作过程动作轻柔，态度和蔼。 3.遵守各项规章制度，按住院医师要求经常巡视病房，每天至少上下午两次在住院医师带领下查房及时观察病情。 4.工作严谨，严守操作规程，严防差错事故，出现问题及时报告。 5.认真学习，虚心向带教老师请教，做好笔记，积极发言。二．带教内容

（一）第一周带教内容 1.熟悉病区环境，了解医疗垃圾的分类及放置。 2.熟悉本科规章制度、各班次的工作内容。 3.熟悉新入院病人的接诊、医嘱的处理及为病人办理出院手续。 4.了解各种骨科疾病术前的准备工作及术后处理。 5．掌握基础操作项目：（1）骨科病人的固定、搬运技术（2）骨科牵引技术（3）骨科换药由带教老师完成指导工作（二）第二周带教内容 1.掌握腰围、颈托、防旋鞋等常见处固定器械的使用方法。 2.熟悉掌握石膏术、夹板技术。 3.掌握拐杖、助行器等基本助行用具的使用。 4.四肢血管损伤出血初步诊断急救。 5.周围神经肌腱损伤诊断。（三）第三周带教内容 1.了解骨科常见病的病因，临床表现、治疗原则。 2.掌握踝关节、膝关节、髋关节及腰背肌锻炼等常见基本功能锻炼的方法及要点。 3.掌握本科常见疾病或手术术后体位的摆放方法及注意事项。 4.熟悉骨科常见病的饮食护理。 5.掌握对骨科疾患病人及家属进行健康教育的沟通技巧。 6.理论课授课：以多媒体形式。（四）第四周带教内容（1）操作考核。（2）独立完成大病历8份。（5）完成出科理论考核，由教学组长出题，形式不限。（6）出科前由教学组长组织师生座谈会，进行自我评价。三．带教方法（一）一对一带教法采用一对一定人带教，以便师生间相互要求，能及时反馈，选取主治医师医师

骨科操作常规

骨科操作常规第一节骨牵引一定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。二器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。穿刺针有克氏针和斯氏针之分。克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。三穿针原则：术前征得患者同意，签手术知情同意书；熟悉穿针部位的神经血管走行。在有重要结构的一侧穿针，这样可以较大的控制，避免损伤这些结构。比如在尺骨鹰嘴，可以在内侧进针防止尺神经损伤。 1 皮肤准备：注意防止感染，遵循无菌操作原则，通常使用碘酒、酒精消毒皮肤。 2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的，应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药，如果在穿刺过程中感到疼痛，可加用麻醉剂。穿入一半后，估计出针部位，麻醉对侧。但对于穿刺要穿过两块骨者，在骨间的骨膜麻醉是不可能的，要事先告知患者，提前告诉患者可能会有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就会停止。 3 皮肤切口：穿针前，应用11#刀片预先做一小切口。如果让针直接穿过皮肤，紧张的皮肤贴在针上容易感染。如果针眼处脓肿形成，扩大切口引流。在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附性，可减少针道感染的发生率，另外每日应对孔周围进行酒精消毒。尽量使用手摇钻而不是动力钻虽然动力钻速度快，但术前准备费时，而且速度快，产热容易在针插入时造成骨坏死，在钻孔时，手臂一定不能晃动，否则会造成患者疼痛加剧。 4 穿刺针：最好位于干骺端斯氏针一般不用于厚的皮质骨。注意要防止骺板损伤，否则会造成骨骼生长停滞。比如在胫骨结节处，小于14岁的女孩和小于16岁的男孩，骨骺板呈开放状态，如在此穿针，容易损伤骺板。因此对这类年轻患者多用股骨远端牵引。理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿，否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态。不要穿入关节不要将穿刺针穿入关节内，否则会造成化脓性关节炎的发生。在股骨远端牵引时，牵引穿刺针不要穿入髌上囊。 5 其它注意事项：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加

骨科常见疾病护理学常规

第三节、骨科疾病护理常规第一节牵引术一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。七、防止足下垂。可用托脚板托起。八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。第二节石膏固定术一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。第三节脊柱骨折合并脊髓损伤一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，

骨外科简介.

骨外科简介骨外科现有床位39张，医护人员23人，具有副主任医师职称3人，返聘资深骨科专家1人，分别在上海市第六人民医院、北京积水潭医院骨科进修。科室配有心电监护仪5台、频谱治疗仪3台、助行器2台、德国产西门子C型臂X光机1台，床边移动X光机。在脊柱疾病的治疗上开展了技术复杂、难度大的前后路手术。对椎管狭窄、腰椎滑脱采用椎管减压、植骨、KSS、AF、Cage椎间融合器等内固定术；对椎间盘突出症，采用小切口开窗操作或椎板截骨回植术；对脊柱创伤，采用后路减压和内固定术；在四肢创伤方面，对皮肤缺损采用多种皮瓣修复及VSD负压吸引；对四肢骨折，尤其是复杂骨折合并休克的病人，根据骨折情况采用最佳方式处理，如：钢板（Liss）、外固定架、带锁髓内钉、DCS、DHS、各种异形钢板、内锁定钢板、可吸收螺钉、记忆合金等，以减少患者后遗症，降低致残率；对股骨颈骨折根据年龄及骨折分型，采用空心钉、股方肌骨瓣移植、半髋、全髋等手术；骨盆、髋臼骨折采用内、外固定手术治疗；在显微手外科方面，开展了神经肌腱血管损伤修复，功能重建，手指畸形矫形术等；对颈肩病、周围神经卡压、骨肿瘤、骨质疏松症、骨关节结核均积累了丰富的临床经验。骨科门诊采用中西医结合的方法，尤其是中药外敷及熏洗来治疗骨科疾病，疗效显著。骨科护理方面，采用系统化的整体护理模式，人性化的护理服务理念，规范化的病房管理，本着给予病人真诚、信心、耐心和爱心的服务宗旨，以“护理质量安全”为核心，把“两好一满意”作为护理服务目标，把病人的需求作为护理服务的内容，使“以人为本”人性化的关怀落实到实处，建立和谐的护患关系。科室以加强骨折病人术后康复，功能锻炼为重点，详细讲解并示范，强化病人术后的随访调查，全体医务人员团结协作，不断追求进步，创出一个具有专业特色的示范病房，同时开展了“每月之星”“微笑服务”活动，改进了工作氛围，充分调动了每个医务人员的积极性，每月定时对全科护士理论

骨科常见护理诊断与措施

骨科常见护理诊断与措施 1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。 2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义， 3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。 4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。 5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关； 6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关； 7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。 8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。 9.体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。 10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施：（1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。（2）预防消化系统疾病：患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。（3）预防呼吸系统疾病：老年人骨折后，呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。（4）预防泌尿系统疾病：患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清

骨科常见疾病

骨科常见疾病．骨科疾病护理常规骨折（fracture）一、定义：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。二、分类：（一）依据骨折是否和外界相通可分为：

1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通 2.闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。（二）依据骨折的程度分类 1.完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断。 2.不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断。（三）依据骨折的形态分类 1.横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。 2.粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。 3.压缩骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。 4.星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如髌骨骨折。 5.凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6.嵌入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7.裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，未通过全部骨质。多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。青枝骨折8. 骨科疾病护理常规 9.骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。（四）依据解剖部位来分类如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干

骺端骨折，关节内骨折等。（五）依据骨折前骨组织是否正常分类 1.外伤性骨折 2.病理性骨折（六）依据骨折稳定程度分类 1.稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。 2.不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者。如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折。（七）依据骨折后的时间分类 1.新鲜骨折三周以内的骨折。 2.陈旧性骨折三周以上的骨折。三、临床表现： 1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 (1)畸形； (2)异常活动； (3)骨擦音或骨擦感。四、骨折治疗原则：骨科疾病护理常规

骨科常用评分和分级

骨科常用评分与分级一开放性骨折的分类 1 骨科常用评分与分级开放性骨折的分类 Gustilo-Anderson分类最为常用，共分为四型，包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。 1型：伤口长1cm左右，污染少，软组织有生机，或者轻微损伤。 2型：伤口在1cm以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤。 3型：骨呈节段粉碎骨折并暴露，合并软组织广泛损伤或有皮肤剥脱伤。 4型：骨和软组织严重损伤，或合并血管神经损伤，或断肢。 2 anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为" 3型。 Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁； Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱；Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。 1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个" 亚型；即 ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性， ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染； ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。 anderson-Gustilo的分类法是目前" 国际上最常用的方法之一。 3 我国学者王亦璁认为这" 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为：（1）自内而外的开放骨折；（2）自外而内的开放骨折；（3）潜在性开放骨折。 4 朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显；Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。为了对开放性骨折、脱位的性质和伤情做出正确评价，用以指导临床工作，不少学者根据伤因或损伤程度进行分类，常用的有以下3种： 5 根据伤因及损伤情况分类

骨科常见疾病护理常规及流程

骨科常见疾病护理常规及流程一、锁骨骨折护理常规一、疾病概述锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理（一）体位护理局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。（二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。（三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。

骨科日常工作常规(汇总版)

骨科日常工作常规（汇总版）诊疗篇： A：新病人入院：（当天开具医嘱，第二天完成） 1.“骨科入院”成套（含ECG+□，胸片+□） 2.常规检查：“骨科抽血”成套（①住院常规——左5-右6；血库（前2）——输血前，卡式血型） +抗O、类风湿因子（考虑膝关节滑膜疾病者） +癌谱（考虑肿瘤者） 3.相关部位影像学检查 +老年：4.超声心动图；24小时动态心电图（＞60/疑有心脏疾病/ECG异常） 5.血气分析（高龄、COPD等肺部疾病）；+肺功能(能站立者)。 +其他：腹部B超等（疑有内脏器官异常、肿瘤者）全身ECT（考虑肿瘤者） +MRI/CT平扫+三维重建（必要时）拟行人工关节置换：（建“临床路径”）髋：骨折：+骨盆平片（1：1大片，以耻骨联合为中心，包股骨中上段）骨病：+患髋标准侧位片（1:1大片）膝：+双下肢全长定位X片；+患膝正侧位片（1:1大片） B：准备期间： 1-24小时动态心电图检查（ECG心律不齐，既往病窦，心律失常者） 2-相关科室会诊（高血压、冠心病、ECG异常；肺部异常；糖尿病；脑梗塞；精神异常等）（检查及会诊意见及时向上级汇报，并及时完成会诊意见） C：术前准备： 1.确认检查，备皮，标记术肢（必要时） 2：TKA：术前一天晚（碘酒+酒精）消毒切口周围皮肤，无菌敷料包扎术前口服西乐葆1# bid超前镇痛 D：术后： 1.d0：术后医嘱-骨科术后：常规用药、输液（5-7天） 2. 3.术后镇痛：手术当天西乐葆 1# po bid；术后西乐葆 1# po bid/qd ，及通安 1# po tid 必要时+盐酸氢考酮 △（TKA者只用西乐葆和及通安） 4.大手术者：a△常规复查（d1-血RT、肝肾功、ESR、CRP；d3.d7-血RT、ESR、CRP ）（前一天开医嘱） b 手术前30分钟使用1种抗生素（病程记录）。 c d0-预防应激性溃疡：雷尼替丁 50mg静滴 bid d 全麻者-化痰：氨溴索（伊诺舒）（iv雾化）镇吐：昂丹司琼（4mg） /甲氧氯普胺（胃复安） https://www.360docs.net/doc/ee4254023.html,A、THA、髋部骨折患者： a 术后6小时或术后d1-抗凝： ①髋：低分子肝素速碧林（ 7-10 d左右） ②膝：拜瑞妥（1# po qd ，TKA 2周，THA 5周，具体调整） b 髋部骨折-停阿司匹林1周，改为低分子肝素钙，术前一天停用） c 椎管打开者：甘露醇，甲强龙（3-5天） 5.关节镜手术者：术后临时应用头孢呋辛预防感染半月板切除者患肢避免负重6周半月板缝合者石膏托固定（绝对避免负重4-6周）

骨科的常见病护理的计划清单

一股骨颈骨折【常见护理诊断/问题】 1、潜在并发症：骨折移位 2、躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关 3、有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关【护理措施】 1、保持适当的体位，防止骨折移位（1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位；通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。（2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医师许可后患侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。 2、指导病人正确活动（1）练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大；指导病人借助床栏更换体位。（4）转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋

关节置换术的病人，2～3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。 3、压疮的预防和护理（1）便器：病人卧床期间使用适宜于卧床病人的特制便器。（2）保持床铺清洁、干燥和平整。（3）定时协助病人更换体位，按摩受压部位和皮肤护理。二股骨粗隆间骨折【常见护理诊断/问题】 1、有发生髋内翻畸形的危险与保持正确体位有关 2、功能锻炼不积极与疼痛及对疾病认识不足有关 3、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等。【护理措施】 1、保持正确体位（1）保持患肢于外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形。（2）去除牵引后仍要保持患肢外展，平卧时两大腿间放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。 2、指导病人正确的功能锻炼（1）说明功能锻炼的重要性，使之能够克服困难主动进行锻炼。（2）掌握正确的锻炼时机和方法。患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。（3）锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。 3、防止并发症的发生（1）保持床铺柔软、清洁、干燥、平整，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防压疮发生。（2）鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能。保持口腔卫生，室