急性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎ppt课件
（六）治疗
1.非手术治疗 适应证:
病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势 者。 方法： 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解之紊乱。 防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药 敏结果选用抗生素。
2.手术治疗
适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻
图6 膈下间隙（引自瑞金教学网站）
Hale Waihona Puke 图7 腹腔脓肿好发部位（二）临床表现
1.全身症状：
发热。 脉率增快。 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 2.局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引起呃逆。
3.体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
2. 按临床经过分类：
急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis）
3. 按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ):
B-ultrasound 图8
CT scan
（四）治疗
1.经皮穿刺插管引流术 与体壁接近的、局限的单房脓肿。（优点：创伤小、可 局麻、引流效果好、不污染游离腹腔）
2.切开引流术 切口选择要适当（B超、CT定位） 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓 肿。 经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓 肿也可采用此途径。
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胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟 杆菌、链球菌、变形杆菌
➢ 多为混合感染、毒性剧烈。
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急性腹膜炎常见病因
➢ 急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、 穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎， 肝脓肿破裂
➢ 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损 伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔
➢ 实质性脏器破裂:肝脾破裂 ➢ 腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或
炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。 ➢ 脏层腹膜:属内脏神经，疼痛迟钝、定位差，对牵引、
腔内压力 、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感。刺激心 跳慢、BP下降 、肠麻痹。
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腹膜的生理功能
➢润滑作用: 正常75-100ml ，润滑腹腔。
➢ 防御作用淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。 大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失
温↓＝病情凶险➢腹。部全压身痛、感反染跳中痛和毒腹症肌状紧张。。肌紧
➢ 腹膜刺激征:
张可如木板样，但在老年、婴儿、经 产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜
刺激征在原发病灶处最为明显。 20
腹部体征
➢视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志
➢触诊: 压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征
腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老 年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。
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临床表现(Clinical manifestation)
➢ 两大症状:腹痛＋恶心呕吐。
➢ 四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。
➢ 四小体征:视、听、触、叩。
➢ 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位 变换可加重。病灶部位最为显著。
➢ 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。
急性化脓性腹膜炎患者护理(共41张PPT)
原发性腹膜炎
少见，腹腔内无原发病。病原菌通过血行 或淋巴管到达腹腔引起，多见于10岁以下 的儿童和婴儿。常因抵抗低下，在上感、 丹毒、肾病等疾病的过程中发生，发病率 占2%。致病菌以溶血性链球菌(约占 70%)、肺炎双球菌(约占30%)为主.
病因
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶 血性链球菌或肺炎双球菌
吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。 6 严格无菌操作，必要时每天更换引流瓶、引流袋，位置应低于引流管放置部位，防止逆流感染 腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。 急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔，炎性渗出 是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。 3、肠麻痹：引起肠管高度膨胀压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。 脏层—复盖内赃表面，受内脏神经(植物N)支配。 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失 术前准备：禁食、胃肠减压、补液、纠正水电酸碱平衡失调、防治休克,抗感染、止痛、备皮、备血等. 是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。 4 密切观察引流液的色、量、性质 出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者. 3 防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞 ㈣焦虑 与疼痛及感染中毒有关 1、 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快。 腹腔引流：术毕腹腔内放腹腔引流管。 补液 纠正水电酸碱平衡失调、防治休克。
(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞 吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。
(4).修复功能—当腹膜受损时，纤维蛋白 渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复 受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整本文将介绍急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者的评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面内容。
1.患者评估1.1了解病人的病史、既往病史、过敏情况、用药情况等。
1.2进行全面的体格检查，包括腹部按压、叩诊等，以确定腹部疼痛的位置和性质。
1.3进行实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、血培养，以评估患者的炎症程度和感染情况。
2.治疗和监护2.1给予静脉输液，补充液体和电解质，以维持患者的血容量和循环稳定。
2.2使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择合适的抗生素药物，保持抗生素血浓度的稳定。
2.3给予疼痛控制，根据疼痛程度给予适量的镇痛药物，例如吗啡等。
3.术后护理3.1监测术后病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3.2帮助病人改变体位，减少因手术而引起的不适和疼痛。
3.3观察手术切口的伤口愈合情况，保持伤口的清洁和干燥。
3.4促进早期活动，帮助病人尽快康复，预防并发症。
4.营养支持4.1给予病人足够的营养支持，在病人术前和术后给予适量的高蛋白饮食，以促进伤口愈合和增强免疫力。
4.2监测病人的摄入和消耗，根据需要调整饮食方案，以维持患者的营养平衡。
5.心理支持5.1与病人进行沟通，给予情感支持，减轻病人的焦虑和恐惧。
5.2教育病人和家属，告知病情、治疗方案和预后等，增加他们的理解和配合。
总结起来，对于急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面。
通过以上护理措施的综合应用，可以促进病人的康复，减少并发症的发生。
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
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【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
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护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
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【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
急性腹膜炎的护理要点
急性腹膜炎的护理要点急性腹膜炎是一种常见的急性腹痛疾病，由于其严重性和并发症的风险，对于患者来说，及时并正确的护理是至关重要的。
本文将介绍急性腹膜炎的护理要点，帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
第一要点：保持患者休息和舒适急性腹膜炎的患者往往伴有剧烈的腹痛和不适感，因此，我们需要确保患者的休息和舒适。
当患者出现腹痛时，可以给予适量的镇痛药来缓解疼痛，但必须根据医生的指导使用。
另外，床位要保持整洁，保持患者的清洁和舒适。
第二要点：饮食管理对于急性腹膜炎的患者，饮食管理是十分重要的。
在疾病的急性发作期间，常规情况下要禁食，以减少腹部压力，并避免引起并发症。
随着病情的好转，可以逐渐恢复正常饮食。
此时，我们要注意给予低脂、低盐、易消化的饮食，以充分满足患者身体的营养需求。
第三要点：监测体征和病情变化急性腹膜炎是一种严重的腹痛疾病，患者的体征和病情变化需要及时监测。
每天记录患者的体温、心率、呼吸频率等生命体征，及时发现和处理异常情况。
还需要密切关注患者的疼痛程度和腹部症状的变化，以协助医生制定和调整治疗计划。
第四要点：合理用药在急性腹膜炎的治疗中，药物的使用是必不可少的。
然而，合理用药至关重要。
我们需要确保患者按照医生的指示正确使用药物，并注意药物的搭配和剂量的调整。
在使用抗生素时，应遵循合理的抗生素使用原则，避免滥用和不合理使用，以减少耐药性的产生。
第五要点：遵循医嘱和定期复查急性腹膜炎的治疗需要遵循医生的指导和定期复查。
患者需要按时服药、检查和复诊，以确保治疗进展和病情改善。
也要密切关注医生给出的护理建议和注意事项，如休息、饮食、卫生等，以促进康复和避免并发症的发生。
在总结近年来临床实践中的经验之后，我认为急性腹膜炎的护理要点不容忽视。
准确的护理对于患者的康复至关重要。
通过对患者的休息和舒适的保证，饮食管理的合理控制，体征和病情变化的监测，合理用药以及遵循医嘱和定期复查等措施的实施，可以更好地维护患者的身体健康和生活质量。
第三十六章 急性化脓性腹膜炎(共46张PPT)
同上病例。T2加权显示胰腺周围组织
水肿呈高信号。
坏死肠管
诊断和鉴别诊断
➢ 诊 断: ➢ 病史 ➢ 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 ➢ 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 ➢ 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? ➢ 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ ➢ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ ➢ 鉴别诊断: ➢ 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性菌痢，
炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿
炎症扩散:
水电解质紊乱→低血溶量性休克；
血浆蛋白减低、贫血；
脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻；
细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。
临床表现(Clinical manifestation)
➢ 两大症状:腹痛＋恶心呕吐。
➢ :最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可 加重。病灶部位最为显著。
➢ 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、 包围:细菌、异物、破碎组织。
➢ 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修 复受损的组织。
➢ 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤 维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。
腹膜炎的转归
➢
:
细菌性质、数量、毒力、时间
全身和腹膜的防御能力。
➢:
治愈→粘连→粘连性肠梗阻
解剖
➢ 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 ➢ 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 ➢ 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 ➢ 男性腹腔是完全封闭的。 ➢ 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 ➢ m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。
解剖
➢ 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂， 肠梗阻所致肠坏死穿孔
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根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
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原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
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腹部体征：
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
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腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
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＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
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临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
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＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
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控制疼痛、呕吐，注意水电解质平衡 维持患者安静、卧床休息
护理原则
定期更换体位、预防压疮及深 静脉血栓 给予合适的饮食、营养支持
护理措施
护理措施
精心监测：意识、呼吸、心跳、血压、 尿量、体温等详细记录
细致护理：保持患者轻松愉快的心情， 认真打理个人卫生
护理措施
配合治疗：按时给药，注射等 ，定期检查治疗效果 精细治疗：防治恶性反应，加 强营养保健，快速负荷等
急性腹膜炎病 人的护理课件
目录 基础知识 护理原则 护理措施 注意事项
基础知识
基础知识
病因：腹腔内炎症 症状：急性腹痛、腹部压痛、 腹肌紧张、呕吐、发热等
基础知识
Hale Waihona Puke 检查：腹部CT、B超、血常规、腹水细 菌培养等
护理原则
护理原则
保持呼吸畅通、氧气供应充足 检查生命体征、观察病情变化
护理原则
注意事项
注意事项
首先要控制炎症，千万不能拖延就诊时 间
严格遵守抗生素的使用规则，不可自行 停药或随意更换
注意事项
饮食清淡，避免辛辣、油腻等 食物
合理运动，根据医生指引完成 适当康复锻炼
注意事项
注意保暖、避免感冒等疾病的二次感染 定期复查，避免疾病复发或恶化
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急性腹膜炎护理查房
04
心理护理：关注患者心理状 态，提供心理支持和疏导
06
团队协作：加强与医生、护 士等团队成员的协作，确保 护理工作的顺利进行
护理质量改进
2019
完善护理流程， 确保护理质量
2021
加强与患者及家 属的沟通，提高
患者满意度
01
02
加强护理人员 培训，提高护
理技能水平
2020
03
04
加强护理质量 监测，及时发 现问题并改进
体位护理
D
观察生命体征：监测病情变化，及时处理
C
保持皮肤清洁干燥：防止感染
B
避免剧烈活动：防止病情恶化
A
半卧位：减轻
目的：减轻胃肠 道压力，预防和 治疗胃肠道并发
症
方法：使用胃肠 减压器，持续进
行胃肠减压
注意事项：保持 胃肠减压器的清 洁和消毒，防止
感染
观察和记录：密 切观察患者胃肠 道症状，及时记 录胃肠减压效果
腹腔感染
原因：细菌、病 毒、真菌等病原 体侵入腹腔
症状：腹痛、腹 胀、发热、恶心、 呕吐等
预防措施：保持 腹腔清洁，避免 感染源侵入
处理方法：及时 使用抗生素，控 制感染，必要时 进行手术治疗
腹腔内出血
原因：腹腔内血管破裂、 凝血功能障碍等
预防措施：及时诊断和治 疗原发病、控制感染、预
防深静脉血栓等
症状：腹痛、腹胀、恶 心、呕吐、发热等
处理方法：止血、输血、 抗休克、手术治疗等
肠瘘
肠瘘的定义： 肠管与腹壁 或其他器官 之间形成的
异常通道
肠瘘的原因： 手术损伤、 感染、肿瘤
等
肠瘘的预防： 严格无菌操 作、避免损 伤、及时处