消化道类癌与类癌综合征
肿瘤的早期诊断
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（前五位） 顺序 部位 例数 发生率 （1/10万） 56.6 40.5 28.8 24.2 21.9
1
2 3 4 5
肺
胃 肝脏 乳腺 结肠
7526
5375 3831 3210 2908
问题的严重性（三）
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（男性） 顺序 1 2 3 4 5 部位 肺 胃 肝脏 结肠 直肠、肛门 例数 5354 3491 2749 1467 1166 发病率 （1/10万） 80.1 52.2 41.1 21.9 17.4
淋巴瘤：
不明原因的淋巴结肿大
副癌综合征
副癌综合征（PNS paraneoplastic syndrome）
– 定义：
这类综合征不是由肿瘤直接引起， 而由肿瘤间接产生，但总和肿瘤相伴发 生。两者之间存在因果关系或某种还未 被认识的关系。
副癌综合征
副癌综合征的发生规律：
常与肿瘤的症状和体征同时发生， 但也有一些出现于肿瘤之前，可先于数 月或数年。发展一般与肿瘤的进程呈平 行。
肿瘤的三级预防
常见消化内科疾病名称_中英
肠易激综合征
motility diarrhea
肠运动功能异常性腹泻
functional constipation (gastrointestinal disorders)
功能性便秘（胃肠病）
生物医药（生命科学）领域
functional dyspepsia intestinal allergic purpura tuberculous peritonitis chronic diarrhea inflammatory bowel disease (diarrhea) spontaneous bacterial peritonitis (SBP) Helicobacter Pylori(HP) toxic magacolon acute (chronic) hepatitis drug-induced liver disease post hepatitis (schistosomal, alcoholic) cirrhosis nodular (biliary) cirrhosis alcoholic liver disease primary carcinoma of the liver hepatocellular carcinoma hepatocellular jaundice hepatic fibrosis hepatic encephalopathy hepatic cyst carvernous hemangioma hepatic coma
急性出血性坏死性肠炎
intestinal malabsorption syndrome
小肠吸收不良综合征
enteric volvulus
小肠扭转
small intestinal (duodenal) stasis syndrome adhesion of small intestine
小肠癌怎么诊断
小肠癌怎么诊断小肠癌的早期症状有哪些?得了癌症，给患者和家庭带来非常大的痛苦和经济压力。
如果能早点发现，及时就医治疗，治愈率也比较高。
下面店铺马上就告诉大家小肠癌的早期症状。
小肠癌如何诊断尿液5-羟色胺测定:消化系统发生类癌时,如果源自胃、十二指肠、空肠、回肠或右半结肠,多分泌5-羟色胺,如发生在大肠,多分泌生长抑素。
小肠类癌的患者血中5-羟色胺水平明显升高,测定患者尿液中5-羟色胺的降解物5-羟吲哚乙酸水平,有助于确定肿瘤的性质。
X线钡餐检查:X线钡餐检查多用于十二指肠可疑肿瘤的检查,通常采用弛张性十二指肠钡剂造影。
剖腹探查:对于通过以上检查方法仍不能明确诊断的患者,必要时可行剖腹探查。
纤维肠镜检查:纤维肠镜分为纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术,可显着提高诊断率。
小肠癌的治疗方法手术治疗:小肠癌以手术为主,如能早期切除原发病灶,手术治疗是最有效的方法。
由于手术切除功能性类癌组织是解除类癌综合征的最有效方法,所以即使疑有转移,也应抓住手术机会,积极进行手术治疗。
化学治疗:小肠癌患者还可以进行化学治疗,类癌对化学药物一般不敏感。
对有肝脏等器官转移者可试用化学疗法,可望有一定效果,但难以持久。
小肠癌有什么早期症状小肠癌最早期可有腹胀、不适、消化不良等症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛。
稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
小肠癌早期会有中毒症状。
由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等小肠癌的早期症状,其中尤以贫血、消瘦为主。
肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛,便秘或便闭等小肠癌的早期症状。
体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。
类癌的影像诊断与鉴别诊断
小结
60岁典型类癌患者，CT示左肺舌段支气管及左肺舌段分叶肿块。肿 块既有支气管内部分，也有支气管外部分，支气管外部分>支气管内 部分，称之为“冰山征”
典型和不典型类癌均可伴有肺门纵膈淋巴 结改变，这种改变可以是反应性增生或者 转移，而不典型类癌相对更易发生淋巴结 转移。
42岁不典型类癌伴肺门淋巴结转移患者。CT 示左肺下叶基底段边 界清晰类圆形小结节，左肺门可见肿大淋巴结。FDG-PET显像可 见左肺门淋巴结呈高代谢，左肺下叶基底段小结节轻微代谢增高。
X线平片
中央型类癌表现为边界清楚的肺门或肺门旁肿块 伴远端阻塞性改变，如阻塞性肺炎，肺不张 伴粘液栓，表现为手套征（支气管壁-手套，粘液
栓-手指）
周围型类癌表现为圆形或椭圆形肿块，浅分叶
典型类癌一般小于3cm 不典型类癌一般大于3cm 不典型类癌周围型分布相对更常见。
15%的支气管类癌可发生转移，通常转移到肝， 骨，肾上腺和脑。
类癌的影像诊断与鉴 别诊断
பைடு நூலகம்
类癌概述
隶属于肺部神经内分泌肿瘤
典型类癌 不典型类癌 大细胞神经内分泌癌（LCNEC） 小细胞肺癌（SCLC）
类癌
类癌包括典型和不典型类癌； 类癌约占肺部肿瘤1%-2%； 类癌最好发于胃肠道 ，肺部次之>25%； 60-70%类癌为中央型类癌； 典型类癌占80-90%，不典型类癌占10-20%； 前者5年生存率为87%，后者为56%。
CT
肿瘤表现为球形或卵圆形，浅分叶，边界清晰， 也可表现为长轴与邻近肺支气管纹理走形一致的 长条形。
类癌常为中央型，好发于气管分叉周围。 周围型类癌可表现为边界清楚，浅分叶肿块。
右肺上叶典型类癌，类圆形均质肿块，边界清晰。
肝癌的癌旁症状
红细胞增多症
• 多于促红细胞生成素升高有关，常见肾癌， 其次在肝肿瘤； • 红细胞比容＞52％,RBC＞6.5×10/L,Hb＞ 170g/L. • 治疗:无症状不需要治疗;红细胞比容男＞55 ％,女＞50％,可以放血治疗.
高血钙
• 可能的原因:分泌异位激素导致血钙升高;肿 瘤产生细胞因子,影响骨的吸收和利用;肾功 能异常致排钙减少;骨转移引起骨溶解. • 钙≥3.7mmol/L • 治疗:利尿;糖皮质激素应用,增加钙排泄,减 少生成;磷酸盐类药物,抑制破骨细胞,促进钙 的沉积;严重且有症状可用降钙素;前列腺素 合成抑制剂有效.
• 很少见,仅见个案报道,可能于异位促肾上腺 皮质激素综合征有关
肝癌的癌旁症状
• 也称肝癌的癌旁综合征; • 癌旁综合征是指由于肝癌组织本身分泌某 些具有特殊生理活性的物质（如性激素等） 而引起的一组特殊征候群。这些征候群有 的伴随肝癌的临床症状出现，有的则在肝 癌表现出临床症状之前就可以出现，因此， 认识这些特殊的癌旁综合征，有助于肝癌 的早期诊断。
低血糖
• 通常由胰岛细胞瘤引起，非胰岛细胞瘤也 可引起严重低血糖． • 可能的原因：异位胰岛素；类胰岛素物质 的产生，肝损抑制葡萄糖进入血液；肿瘤 组织迅速利用葡萄糖． • 血糖＜２.８mmol/L • 治疗：补葡萄糖；治疗原发病．
• 类癌综合征:类癌指一组起源于肠嗜铬细胞, 属胺前体摄取与脱羧细胞瘤(APUD肿瘤),是 胃肠道最常见的内分泌肿瘤,恶性类癌转移 至肝脏时,由于血液中5-羟色胺等物质增多, 临床上出现皮肤潮红,腹泻,腹痛及哮喘和心 脏瓣膜病等征象,谓之类癌综合征.
女性化
• 主要表现为男性乳房发固醇血症
• 肝癌伴高胆固醇血症比较多见,国外报道发 病率高达11-38﹪
后肠类癌的诊断治疗经验
年 １ ２月 ， 院普 通外科 收治 胃肠 道类癌 １ 我 ２例 ， 中 其
８例 为后肠类 癌 ， 现总结 报告如 下 。
Ｉ 病例 资料
便血 ， 腹泻 。其他 较 少 见 的症 状 为 腹 痛 、 食 、 ２例 厌
体 重减轻 、 肿瘤 转 移 和类 癌 综 合征 的症 状 等 。肿瘤 大 多可经 肛 门指诊 发 现 ， 可在 直 肠 前壁 或 侧 壁 扪及 ０ ５ １ ０ｃ ． ～ ． ｍ大 小 圆 型结 节 ， 质地 中等 ， 易 推 动 ， 容
析７ Ｏ例 胃肠道类 癌 的临床症 状 ， 果发 现所有 的前 结 肠类 癌 、 １ 中肠 类 癌 、 ７ 后 肠 类 癌 出现 临床 症 ６ ３ 状， 较小 的后肠类 癌症 状很少 或没 有症状 ， 常在 体检 或 因其他 疾 病 查 体 时 发 现 。 本组 有 ２例 系 偶 然 发 现 。 出现症 状 者 以便 血 、 泻较 常见 ， 腹 本组 ４ 出现 例
视下， 用纤维结肠 镜 经肛 门切 除 ， 腔镜 在 盆腔 放置 经 腹 腔引流 ， 后 观察 引流 情 况 。该 病 例 术 后恢 复顺 术
肠 类癌 占胃肠 道 类 癌 的 ６ ． 。后 肠 类 癌 多见 于 ６７ 中老年 病 人 ， 性 多 于 女 性 。Ｖａ — ｏ ｅ 等 分 男 ｎＧ ｍｐ ｌ
（ 空军 总 医 院普 通 外 科 ， 京 北 １０３） ０ ０ ６
关键词 ： 肿瘤／ 断 ； 肠 诊 肠肿 瘤 ／ 治疗 ； 癌 瘤 ／ 断 ； 癌 瘤 ／ 疗 类 诊 类 治
中图 分 类 号 ： ７ ５ ３４ Ｒ ３ ．０ Ｒ ３． ０ ； ７５ ３ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
类癌 是神经 内分 泌 系统 肿瘤 中组 织分 化 较好 、 生长缓慢 的低度 恶性肿 瘤 。胚 胎发 育过程 中起 源于 后肠 的消化道类 癌 称 为后 肠类 癌 ， 肠 类 癌 和起 源 后 于 中、 肠类癌 在病 理 学 和 临床 生物 学 特 性上 有 较 前 大差别 ， 治疗上 也不尽 相 同 。从 １ ９ ９ ８年 １月 ￣２ ０ ０５
胃肠道类癌的诊断现状及进展
状的类癌敏感度达６ ６ ％以上 】 ，有８ ０ ％以上类癌的表面产生有生 长抑素 受体 ，进而与生 长抑素或者类 似物质相结 合 ，敏感度 和特异度 为８ ０ ％ 和９ ０ ％＿ ６ １ 。１ １ ｌ ｌ ｎ — Ｄ Ｔ Ｐ Ａ — Ｄ ． Ｐ ｈ ｅ 奥 曲肽 扫描 阳性 的范围决定 于肿瘤 细胞
杂志， １ ９ ９ ９ ， ５ （ ４ ） ： ８ — １ ０ ． 【 ２ 】 Ｈｉ ｒ ｉ ｐ ｉ ｅ Ｅ ， Ｂ ｅ ｒ ｍｅ ｊ ｏ Ｊ Ｌ ， Ｓ ｕ ｎ ｄ ｑ ｕ ｉ ｓ ｔ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ １ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｉ ｄ ｔ ｕ ｍｏ ｕ ｒ ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ［ Ｊ 】 ． Ａｎ ｎ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ５ ） ： ９ ５ ０ — ９ ５ ４ ．
Ｈ ｉ ｒ ｉ ｐ ｉ 等统计 发病率大概 为１ ／ １ ０ 万～ ４ ／ ｌ Ｏ 万 】 ，但是实 际
发病率应该 更高 ，同时消 化道类癌多没有 明显临床症状 ，针对？ 肖 化道 好发病部位 国 内外不近一 致 ，但是早期诊 断不容易检 测出 ，多数是经 过内镜及手术后发现 ， 早 期类癌 的误诊率约在３ １ ％口 】 。 １影 像学 检查 胃 十二 指 肠 类癌 应 用 气 钡 双 层造 影主 要 表 现为 黏 膜 下 充 盈缺
损 ，息 肉或者多 发性溃 疡 ，但 是特异 性差 。Ｃ Ｔ 扫描 是常用 来诊断类
癌及 其转 移 的方法 。但 是诊 断时还 是很 难 明确性质 ，不 过 多层面 薄
层扫描对肝脏转移的诊断具有比较明显的价值 】 。肠道类癌腹腔外
肝脏类癌有哪些症状？
肝脏类癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肝脏类癌症状，尤其是肝脏类癌的早期症状，肝脏类癌有什么表现？得了肝脏类癌会怎样？以及肝脏类癌有哪些并发病症，肝脏类癌还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肝脏类癌常见症状：腹胀、恶心与呕吐、腹痛、上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、厌食、消瘦、乏力、持续性发热*一、症状：肝脏类癌起病隐匿，早期肿瘤很小时，可无任何症状和体征。
当类癌长大到一定程度，可引起局部症状(常由机械因素所致)。
1.局部症状：右上腹部或肝区疼痛，最常见，呈间歇性或持续性，钝痛或胀痛。
2.消化道症状：部分病人有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、呕吐等表现，少数患者并发胃、十二指肠球部溃疡，因此可有消化性溃疡症状，甚至出现呕血、黑便。
3.全身症状：虽然免疫组织化学检查证明肝脏类癌在细胞水平存在异位神经内分泌产物，但由于其数量的不足或在质量上有缺陷，往往不能激活靶器官而发挥生物学作用。
因此，绝大多数肝脏类癌并无神经内分泌产物异常增多的临床表现，仅个别病例出现类癌综合征、卓-艾综合征、异位ACTH综合征、顽固性低血糖等表现。
4.其他症状：晚期病例常有厌食、消瘦、乏力、发热等症状。
*二、体征：1.肝脏肿大为最常见的体征。
肝质地较硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。
*三、诊断：肝脏类癌通常缺乏特殊的症状、体征，组织学上与肝细胞癌相似，且临床上又特别罕见，因此诊断较为困难。
肝脏类癌的定位诊断常常有赖于B型超声显像、选择性肝动脉造影、电子计算机X线断层扫描(CT)或肝放射性核素扫描，甚至磁共振显像(MRI)检查。
1.临床表现。
2.实验室及其他辅助检查。
*以上是对于肝脏类癌的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肝脏类癌并发症，肝脏类癌还会引起哪些疾病呢？*肝脏类癌常见并发症：十二指肠溃疡*一、并发症：1.部分病人有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、呕吐等，少数患者并发胃、十二指肠球部溃疡。