麻疹

（二）A2型题
1．麻疹的治疗原则是（ ） A．清热泻火 B．清热解毒 C．辛凉透解 D．温中健脾 E．燥湿和胃 2．麻疹邪毒炽盛，或失治，或误治，则易并发 （ ） A．肺炎喘嗽 B．阴竭阳脱 C．血热亡行 D．邪毒攻喉 E．邪陷心肝 3．麻疹收没期体虚，其虚一般在于（ ） A．血 B．气 C．津 D．阴 E．阳
一、填空题 1．麻疹以_______至_______岁小儿最 易发病，且好发于_______、_____季 节。 2．麻疹常可产生 、 、 的变证。
二胎毒 B．风寒 C．湿热 D．时邪 E．痰热 2．麻疹的主要病变脏腑是（ ） A．肝胆 B．肺脾 C．脾胃 D．心肝 E．脾肾 3．麻疹早期特征是（ ） A．壮热不退 B．玫瑰色斑丘疹 C．口腔黏膜斑 D．皮肤脱屑，色素斑痕 E．咳嗽频繁
【辨证论治】 辨证要点 辨顺逆证 若病情按顺证三期顺利演变，则为顺证； 若见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等见 证则为逆证。
麻为阳毒，以透为顺，以清为要 麻不厌透，麻喜清凉
治疗原则 麻疹以清凉透疹为基本原则。 顺证 疹前期——宣透——防耗伤阴液 出疹期——清解——防耗伤阴液 恢复期——养阴——忌滋腻留邪。
麻毒时邪侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外发肌肤为 主要病因病机。 若正不胜邪，麻毒内陷，则可见麻毒闭肺、麻毒攻 喉、毒陷心肝等逆证、险证，尤其麻毒闭肺最多见。
邪郁肺卫 肺失清肃
疹前期 麻毒闭肺
麻毒时邪
麻毒由里达表 外透肌肤
出疹期 麻毒攻喉 逆症
毒随疹泄 热去津伤
恢复期 邪陷心肝
麻疹病因病机示意图
诊断
第五章 时行疾病
概念： 时行疾病又称传染病，属中医学温病范畴。 临床特点：有特异的致病因素，即时邪疫疠之气。
临床有传染性、流行性、季节性、免疫性， 年龄与地域密切关系。 临床表现：（1）起病急，传变快； （2）多有发热且不同的疾病有发热程度及不同 热型差异； （3）多有不同情况的出疹； （4）在病变过程中易动风、动血、闭窍、甚则 内闭外脱而危及生命； （5）病变后期伤阴或气阴两伤。
麻疹
病案分析：
• 陈某，男，15岁。因发热2天，伴双眼红赤为主 诉来诊。 • 就诊时诉有喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿， 体温40.1度，咽充血（2＋），双扁桃体肿大I度， 口腔黏膜未见麻疹黏膜斑，即复血常规提示 WBC4.1×109/L，N52％，L48％。诊断为风热 感冒，予清热解毒利咽为法，方选银翘散加减治 疗，2天后复诊，诉病情无好转，仍时有高热， 头痛，咽痛，伴有头面部及躯体部出疹，咳嗽频， 胸闷气促。 • 根据以上资料，请提出诊疗思路。
• （3）邪陷心肝 • 证候 高热不退，烦躁谵语，神昏抽搐，喉间 痰鸣，疹点密集紫暗，舌质红绛，舌苔黄糙， 脉数，指纹紫滞。 • 治法 清热凉营，熄风开窍。 • 方药 清营汤合羚角钩藤汤加减。
一般治疗
给予易消化的富有营养的食物，补
充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁；
卧床休息，房内保持适当的温度和 湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；
突然高热，发热较高，咽 一般状态 喉肿痛或伴腐 良好 烂
玫瑰红色斑 丘疹，颈及 躯干部多 见 ，1天出 齐，次日消 退
皮肤弥漫充血， 上有密集针尖大小 丘疹，先见于耳后 颈项，继而遍及全 身，2～3天出齐， 面部潮红，无皮疹， 皮肤皱折处有线状 疹，持续3～5天 疹退
特殊体 征
麻疹粘膜斑
无
无
环口苍白、杨 梅舌、线状疹
3.肺胃阴伤（恢复期） 证候 (1)发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，精神转佳， 疹点按出疹顺序逐渐回收，皮肤出现糠麸脱屑，并 有棕褐色素沉着， (2)口干少津， (3)舌红苔少，脉细数。 治法 滋养肺胃，清解余邪。 方药 沙参麦冬汤加味。
方中沙参、麦冬、玉竹、花粉滋养肺胃阴津而清热；扁豆、 甘草健脾养胃；桑叶清解余邪。低热不清者，加地骨皮、 银柴胡、知母清解余热；食欲未复者，疹子回收迟缓者， 加赤芍、丹皮凉血活血；
鉴别诊断 1. 感冒 本病初热期注意和感冒鉴别。感冒 一般无明显结膜充血症状，无麻疹粘膜 斑，3~4天不透发红疹。 2. 荨麻疹 3. 风痧、奶麻、丹痧 见丹痧节后四种出疹性 时行疾病鉴别表。
麻疹
热更高
风痧
奶麻
丹痧
发热3～4天 发热后半天 高热3～4 发热数小时～ 发热与 出疹关系 出疹,出疹期 至1天出疹 天出疹, 1天出疹,出疹
分证论治
顺证 1.邪犯肺卫 （初热期） 证候 (1) 发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽， (2)目赤胞肿，畏光羞明，泪水汪汪，倦怠思睡， 饮食不振，或大便稀溏。发热第2~3天，口腔两 颊粘膜红赤，出现麻疹粘膜斑 (3)舌苔薄白或微黄，脉浮数，指纹浮紫。 治法 辛凉发表，宣肺透疹。 方药 宣毒发表汤加减。
历史沿革
《小儿药证直诀· 疮疹侯》“面燥腮赤，目胞 亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏， 手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证， 此天行之病也。”是对麻疹症状的较早详 细描写，并指出有传染性。 《麻科活人全书· 麻疹骨髓赋》：“麻虽胎 毒，多带时行，气候暄热，常男女传染而 成…”
病因病机 一、病因 （一）内因：素体虚弱 （二）外因：感受麻毒时毒 二、病机
热退疹出 时热更高
初期症 状 皮疹特 点
发热、咳嗽、 流涕、泪水 汪汪麻疹粘 膜斑
红色斑丘疹,顺 序依次为耳后 发际开始，渐 及面部、颈、 躯干、四肢、 最后手掌足底 见疹，约3天出 齐
轻度发热，咳 嗽、流涕、耳 后、枕部淋巴 结肿大并触痛 淡红色斑疹， 顺序依次为头 面部、躯干、 背部较多，面 部、四肢较少 1天内布满全 身
• 甲类传染病：鼠疫、霍乱 • 乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染 高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、 病毒性肝炎、痢疾、肺结核、百日咳、白 喉、新生儿破伤风、猩红热等 • 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、 风疹、流行性出血热、感染性腹泻病等
• 概述 定义 麻疹是由感受麻毒时邪引起的急性出疹性时 疾病。临床以发热，咳嗽，流涕，目赤胞肿，
麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎
（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE)
结核病恶化(tuberculosis exacerbating) 营养障碍与维生素A缺乏症
(malnutrition and vitamin A deficiency)
三、简答题
1．麻疹的辨证要点主要辨什么？ 2．麻疹的治疗原则是哪些？ 3．麻疹顺证的辨证及相应分期有哪些？ 4．麻疹逆证的常见证型有哪些？
四、问答题
试分析“潮热”在麻疹发病中的意义。
五、病案分析题
患儿，6岁。发热3天，伴咳嗽。患儿3天 前起发热无汗，咳嗽阵作，泪水汪汪，眼睑 红赤，就诊时颊黏膜见黏膜斑，舌质偏红， 舌苔薄白，脉浮有力。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断， 病机分析，提出治法、主方，开出处方。
逆证 清热解毒为总则 麻毒闭肺——开肺化痰。 麻毒攻喉——利咽消肿。 毒陷心肝——熄风开窍。
肺炎(pneumonia)
是麻疹常见的并发症，多见于出疹期， 继发细菌或其它病毒感染；
喉、气管、支气管炎 (laryngitis,trachitis, bronchitis)
心肌炎(myocarditis)
• 逆证 • （1）麻毒闭肺 • 证候 高热不退，咳嗽气促，喉中痰鸣，鼻 翼煽动，甚则摇肩撷肚、面唇青紫、烦躁不 安，疹出不畅，或疹稠紫暗，舌质红，舌苔 黄，脉数，指纹紫滞。 • 治法 清热解毒，开肺化痰。 • 方药 麻杏石甘汤加味。
• （2）麻毒攻喉 • 证候 身热不退，咽喉肿痛，咳如犬吠，声 音嘶哑，喉间痰鸣，甚则吸气困难、胸高胁 陷、烦躁不安、面唇青紫，疹点稠密紫暗， 舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫滞。 • 治疗 清热解毒，利咽消肿。 • 方药 牛蒡甘桔汤加减。
试题
麻疹的好发年龄是（ ） 麻疹恢复期可见（ ）和（ ） 麻疹的主要受累脏腑是 A心肺 B 肺脾 C 心脾 D 脾肾 麻疹疹点先见于 A耳后发际 B 头面 C颈部胸腹 D 四肢 小儿发疹性疾病较多，其中麻疹的疹子为 A淡粉红色斑丘疹 B暗红色斑丘疹 C 玫瑰色小斑丘疹 D 红色细小丘疹 治疗麻毒闭肺首选方剂是 A定喘汤 B苏葶丸 C 清宁散 D麻杏石甘汤
常用升麻、葛根、浮萍辛凉发表透疹；荆芥、防风、薄 荷疏风解表以助透疹；本证也可用银翘散加减治疗。
2.肺胃热炽 （见形期） 证候 : (1)持续发热，起伏如潮，阵阵微汗，每潮1次，疹随 外出。烦躁或嗜唾，口渴引饮，咳嗽加剧，目赤眵多。疹 点先见耳后、发际，渐及额、面、颈部，继而躯干、四肢， 最后手掌、足底见疹，疹子出齐。疹点初起稀疏，逐渐稠 密，颜色先红后变暗红，突出皮面，触之碍手，压之退色。 (2)小便短赤，大便多稀溏; (3)舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫滞。 治法: 清热解毒，佐以透疹。 方药：清解透表汤加减。 常用桑叶、菊花、蝉蜕、牛蒡子疏风清热解毒透疹；银花、 连翘、板蓝根清热解毒；紫草凉血解毒透疹。高热不解者， 加生石膏、知母清热泻火；疹点紫暗稠密者，加生地、丹 皮、赤芍清热凉血活血；
诊断要点 1. 流行病学史 2. 临床表现 初热期：有发热及肺卫表证，结膜充血，畏光及口腔 颊粘膜麻疹粘膜斑，是早期确诊的主要依据。 出疹期：发热加重，按顺序出疹。 恢复期：发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出疹顺序 的先后消退，疹退后有色素沉着和糠麸细小脱屑。 3. 实验室检查 血常规：可见白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 病毒抗体检测:血清抗体滴度超过4倍或>1：160可确诊 分泌物涂片：疾病早期取鼻、咽、眼，可查见多核巨细胞， 有助于早期诊断。
眼泪汪汪，口腔粘膜出现麻疹粘膜斑，周身 布发红色斑丘疹为主要特征。
命名:宋代以前麻疹与天花常相提并论； 本病因疹点状若麻粒，故称“麻疹”； 西医学也称为“麻疹”。
发病情况 1.季节：冬春季节 2.年龄：6个月～5岁 3病源:麻疹病毒 3.传染源:病人和带菌者 4.传播途径:空气飞沫 5.免疫力:持久免疫力 6.预后：出疹顺利，预后良好；反之，调护失 宜，可引起逆证。