咽喉部结核28例临床分析
28例结核性脑膜炎临床分析
Ｃ Ｆ涂片或培养结核菌 阳性 ２例（ ． ％ ） Ｓ ７１ 。
四、 影像学检查 ２ ６例患者行头颅 Ｃ Ｔ平扫或 增强 ， 现 发 异常 １ ８例 （９ ２ ） 表现 为脑膜 及脑 实质 处可 见多 个密 度 ６．％ ，
率 高。近年来我 国发病 率明显增 高 ， 因此该病 的早期 诊断 和
治疗极其重要 。现将我 院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月收 治 ２ ８例结核性脑膜炎 患者 分析 报道 如下。
ｔ ｒ ｏ ｃ ｒ ｎ ｎ ｉｉ． ｏ ｓ ｔ ｕ ｅ ＴＢ ｍｅ ｉ ｇｔｓ
【 ｅ ｏｄ】 ｔ ｅ ｕ ｕ ｅｉ ｔ ； ｌｉ ｌｎｌ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ ｒ ｌ ｓ ｎ ｇｉ ｃｎ ａ ａａ ｓ ｂ ｃ ｏ ｍ ｎ ｓ ｉｃ ｙ ｓ ｉ
结 核性 脑膜 炎是 神经系 统结核病 最常见 的类 型 ， 由于病 变所在 的部位和病理变化 ， 致使结核性脑膜炎死亡率高 、 残 致
临床肺 科杂 志
２１ ０ ２年 ８月 第 １ ７卷第 ８期
１３ ４７
２ ８例 结核 性 脑膜 炎 临床 分 析
杨燕
【 摘要】 目的 总结结核性脑膜脑炎的临床特点。方法
张 侠
分析我院 明确诊 断的 ２ ８例结核性 脑膜炎患者 的Ｉ 临床资 料。结
早就诊 、 早诊 断 、 早治疗是决定 结核性脑膜炎 预后 的
刺激征 阳性 ２ 。 ０例
２ ８例患者住院时间为 ７— １ 。其 中 ２ ６天 ２例病 情好转 出
院， ２例因合并严重脑积水和脑疝转神经外科 ， 自动 出院， ３例
１ 例死 于脑疝 、 大面积脑梗死和呼吸循环衰竭。
讨 论
三、 脑脊液检查 ２ 例患者人院后 ３日内均行腰 穿检 查 ８
重症药疹28例临床分析
２ ． １ ． ３ 不 良反应 ： 患者 转 归 分析 ： ２ １ ９例患者 中因肝功 损 害 １ ５ 例停用组 合药 ， １ 例皮 肤 过 敏 又耐 多药转 入耐 多 药治 疗 。 其余在对症 治疗不 良反应 后坚持用药 ， 均完成疗程 ， 符合 临床 治愈标准 。
２ 结 果
２ ． １ ． ２ 评定标准 ： 服药期 间 ２ 、 ５ 、 ６ （ ８ ） 查 痰阴性为 临床治愈 ， 其他指疗程结束 时未接 受痰 检无 法评定 疗效 ， 死亡病 例均 死
于非肺结核 。
２ ． １ 服药患者完成 疗程情况 ２ ． １ ． １ 不 良反应发生率 、 发生 时间分布 ： 服药 人数 ２ ２ ４ ３例 ， 临床治愈 １ ９ ７ ３例 （ ８ ７ ． ９ ％） ， 失败 １ ２例 （ ０ ． ５ ％） ， 死 亡 ７例 （ ０ ． ３ ％） ， 丢 失 和外 迁 １ ４例 （ ０ ． ６ ％） ； 发 生 不 良反应 ２ １ ９例 （ ９ ． ７ ６ ％） ， 其他 １ ８例 （ ０ ． ８ ％） 。通 过统计 结果显 示不 良反应
［ 关键词 ］ 重症药疹 ； 临床分析 药疹 是药物通 过各 种途径 进入人 体后 ， 在 皮肤 黏膜上 引 起炎性反应性 皮疹 。重症药疹还 可累及肝 肾心 血液等各个 系 统和 器 官 ， 死 亡 率 高 。最 常 见 的 为 重 症 多 形 红斑 型 药 疹 （ Ｅ ＭＭ） 、 中毒性表皮松解坏死型 药疹 （ Ｔ Ｅ Ｎ） 和剥脱性 皮炎 型 药疹 （ Ｅ Ｄ ） 。笔者对 我科 ２ ０ ０ ５年 １月 ～２ ０ １ ２年 ｌ ２月收 治 的 ２ ８例重症 药疹患者 的临床资料进 行 回顾性 分析 ， 现将 结果报
第三章 病例分析——结核病
第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而是某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核。
二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断② 痰培养具有较高的敏感性和特异性③ 结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
咽喉部结核(附3例报告)
处 。因 咽 喉 部 症 状 首 诊 耳 鼻 咽喉 科 时 ， 由于 对 此 症 缺 乏 足 够 重 视 及 警 惕 性 ， 易 出现 误 诊 。为 避 免 误 诊 情 况 ， 床 医 生 常 临
应 注 意 以 下 几 点 ： 全 面 掌握 粟 粒 型 结 核 及 耳 鼻 咽 喉 部 结 核 ①
及灰 白色 污秽 分 泌 物 附着 ， 急 性 会 厌 炎 给 予 青 霉 素 ８ ０万 以 ０ 单 位 及 甲 硝 唑 ２ ０ｍＬ静 脉 滴 注 ５ｄ 地 塞 米 松 ５ｍ ５ ， ｇ入 液 静 脉滴 注 １ｄ 。５ｄ后 复 诊 见 会 厌 充 血 明 显 缓 解 ， 水 肿 ， 灰 仍 有
的 临 床 表 现 ， 对此 症 引 起 足 够 重 视 。② 详 细 询 问 病 史 ， 并 对
无 明 显 结 核 病 史 而 又 疑 似 咽 喉 部 结 核 感 染 者 应 询 问 有 无 接 触 史 ， 无 低热 、 汗 、 瘦 等 结 核 中毒 的全 身表 现 。 ③ 仔 细 有 盗 消 查 体 。结 核 病 人 局 部 黏 膜 苍 白 ， 多 发 、 小 不 等 之 溃 疡 及 有 大
９ ５ ０ ／ ， 性 粒 细 胞 ０ ７ ， 巴 细胞 ０ ２ 。 胸 透 提 示 粟 ． ×１ Ｌ 中 ．５ 淋 ．２ 粒 型 肺 结 核 。咽 部 分 泌 物 活 检 确 诊 为 急性 粟 粒 型 咽 结 核 ， 抗 结核及营养支持治疗后好转 。 例 ２ 男 ， ５岁 ， 咽 痛 、 热 ４ ｄ就 诊 。无 咳 嗽 、 痰 ， ， ４ 因 低 咳 无 声 嘶 ， 吞 咽 困 难 及 饮 水 呛 咳 症 状 。查 体 咽 部 充 血 不 明 无 显 ， 接 喉 镜 下 见 会 厌 充 血 、 度 水 肿 ， 面 不 平 ， 溃 疡 面 间 中 表 有
肺结核病例分析及临床路径分析报告
肺结核病例分析及临床路径分析报告摘要：本文通过对一例肺结核病患者的分析，探讨了临床路径的应用和重要性。
经过详细的病例描述和临床路径分析，我们对肺结核的诊断、治疗和护理等方面有了更深入的了解，提高了病患的治疗效果和生活质量。
一、患者病情描述某男性患者，40岁，无明显过敏史，主要症状为咳嗽、低热、盗汗等，伴有乏力和食欲减退等现象。
查体发现双肺可闻及湿性啰音，并在X光胸片中发现双肺出现斑片状阴影。
根据这些临床表现和检查结果，初步怀疑为肺结核。
二、诊断及治疗过程2.1 诊断过程根据患者的症状和体征，经过详细的问诊和检查，确诊为肺结核。
进一步进行痰液培养和TB-性状实验确认，结果显示为结核杆菌阳性。
2.2 治疗过程患者接受了6个月的标准抗结核治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
三、临床路径设计与应用3.1 临床路径设计以该患者为基础，我们制定了一份肺结核的临床路径。
在该临床路径中，明确了患者的诊断、治疗和护理等各个环节，规范了相应的操作流程和时间节点，以提高治疗效果和减少不必要的费用。
3.2 临床路径应用在患者的治疗过程中，我们按照制定的临床路径进行了操作，及时进行了相关的检查和治疗，并进行了系统的护理措施。
通过严格遵循临床路径，我们有效地管理了患者的病情，使其获得了较好的康复效果。
四、疗效评估及护理措施4.1 疗效评估经过6个月的抗结核治疗，患者的症状明显减轻，咳嗽、低热等症状消失，体检结果也显示病变阴影明显减轻。
结核杆菌培养结果为阴性。
4.2 护理措施在护理过程中，我们采取了一系列的护理措施，包括提供良好的环境、合理的饮食、合理用药、密切监测病情等。
此外，我们还对患者进行了心理疏导和教育，增强了其对疾病的认识和合作意识。
五、结语通过对这一肺结核病例的分析和临床路径的应用，我们深刻认识到临床路径在提高医疗质量、优化资源配置和加强卫生管理方面的重要作用。
合理制定和应用临床路径有助于规范医疗行为、提高患者满意度、降低医疗费用，并提高医护人员的工作效率。
喉结核9例临床分析
２ 傅 志慧 ．银 杏 达 莫 治 疗 椎 一 底 动 脉 供 血 不 足 的 临床 观 察 ．中 基 西 医结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ，０ ３ ９ １ ：６ ２ ０ ， （） ５ ． （ 稿 日期 ： Ｏ ＯＯ 一 １ 收 ２ １—６ｌ）
白水 肿 ， 边 缘 不 整 齐 的浅 溃 疡 ， 有 咽部 及 咽后 壁 黏 膜 均 有 慢 性 充 血 ， 厌 黏膜 充 血 ， 肿 ， 动 差 ， 增 厚 并 遮 盖 喉 腔 ， 会 水 活 其 双侧杓区充血 ， 肿增厚 ， 水 环杓 关 节 固定 ， 双声 带 粗 糙 水 肿 ， 呈 苍 白色 ， 芽 增 生 及 息 肉 样 变 ， 带 外 可 见 弥 漫 结 节 隆 肉 声
近 年 来 ， 于 结 核 菌 素 耐 药 菌 株 的 出 现 ， 活 节 奏 加 由 生 快 ， 核 病 中喉 结 核 的病 例 呈 增 加 趋 势 。喉 结 核 早 期 症 状 结
及 专 科体 检表 现 多 不 典 型 ， 易 误 诊 、 诊 ， 误 诊 为 急 性 极 漏 其
型 、 块 型 。喉 结 核 患 者早 期 症 状 不 明显 ， 床表 现 可为 声 肿 临 嘶 ， 喉持续疼痛 ， 者 疼痛剧烈 ， 音 ， 续 无声 咳嗽 ， 咽 重 失 连 吞 咽 时疼 痛 尤 剧 ， 能 进 流 质 ， 数 患 者 可 伴 有 呼 吸 困难 。结 不 少
气药 ， 温走 串， 有行气活血 之功 ； 归补 血行血 ， 地 、 辛 具 当 熟
白芍 皆 有 滋 母 有 清 决 夏 珍 肝 热 、 肝 阳之 效 ； 辛 则 可 以通 窍 化 瘀 ， 方 共 奏 养 血 行 抑 细 全 血 ， 肝 通 络 之 力 。 现代 医学 研 究 显 示 ， 血 清 脑颗 粒可 使 平 养 颈 动 脉血 流增 加 ， 软脑 膜 毛细 血 管 网交 叉 点 数 增 多 ， 管 门 血
CT引导下经皮肺穿刺活检在28例疑难肺结核诊断中的临床应用
肺 结核为 临床上 的常见病 ， 近年来发病 率有逐 年
上升的趋势。通过影像学 、 痰涂片、 气管镜 、 结核菌素 试验等多种检 查手段 ， 大多数肺结 核可 以得 到 早期 的 诊断。但有些病例的临床症状和影像学表现却越来
越不典型 ， 而且 由于部分 医院 喹诺 酮药物 的不规 范使
患者 占５ ．４ （６２ ） ７ １％ １／ ８ 。有 ２例患者合并联合免 疫缺陷综合症 ， ７例患者合并糖尿 病。所有患者均
痰涂片检查结果均为 阴性； 结核菌素试验 ６例 阴性 ，２例为一 般 阳性 ； 部 Ｃ ２ 胸 Ｔ表现 为单 发 或 多发 的团片状病灶 ７例 ， 占位性病变 １ ６例， 空洞 ５例 ； Ｐ Ｔ— Ｔ结果均为高浓聚病灶 ， Ｅ Ｃ 肺癌不能除外 ； 气
经皮肺穿刺活 检诊断 的 ２ ８例肺结核 患者 的临床及 病 理资料 ， 旨在探讨 Ｃ Ｔ引 导下经 皮肺 穿刺 活检 在诊 断
表现为单发或多发 的团片状病灶 ７ 、 例 占位性病 变 １ 、 ６例 空洞 ５例 ；Ｅ Ｃ Ｐ Ｔ— Ｔ结果 均为 高浓 聚病灶 ， 肺癌 不能 除 外； 气管镜检查 １ 例阴性 ， ９ 其余 ９ 例提示气管支气管炎 ， 洗、 经灌 刷检 、 活检等 检查 ８ 阴性 ， 例提示查 见异型 细 例 １
困难的肺结核患者中的应用价值。
管镜检查 １ 例 阴性 ， ９ 其余 ９例提示气管支气管炎 ，
ｌ 材料和方法
１１ 临床 资料 ． 本 组病 例均 为临床 上经 各种 检查后 考虑结 核不
经灌洗 、 、 刷检 活检等检查 ８例阴性 ， 例提示查见 １
异型 细胞 。
１３ Ｃ ． Ｔ引导下 经皮肺 穿刺 活检 １３ １ 术前 准备 ．．
Ｃ Ｔ引 导 下经 皮 肺 穿 刺 活 检 在 ２ ８例 疑 难 肺 结 核 诊 断 中 的 临床 应 用
122例支气管结核的临床研究分析
片 ， 要 时活 检 病 理 检 查 排 除 。 （ ） 切 除 过 程 中 ， 于带 蒂 必 ２在 对
［ ］袁久洪 ， ２ 龚卓 ， 李元 德 ， 激光切 除尿道 肉阜 １７例 报告． 等． ２ 中国
自凝 刀 ２ ０世 纪 ９ 代 初 开始 临床 应 用 于 女性 生 殖 系 统 ０年
周 围损伤小 。功率上选择 ２ 既可 良好 止血又不损 伤深层 ５ｗ
组织 ， 可作 为 首选 。 （ ） 例 选 择 上 ， 于 尿 道 肉 阜 脱 出 尿 ４病 对 道 ， 于 尿道 外 口 的患 者 ， 于 自凝 刀 切 割 病 变 组 织 十 分 精 位 由
院及 留 置尿 管 的优 势 ， 得 推 广 应 用 。 值
参 考 文 献
［ ］骆毅 ， １ 于兰馥． 女性 泌尿外科／ 吴 阶平． 尿外科 ． ／ 泌 济南 ： 山东科
技 出 版 社 ，９ ３ ７２ １９ ：９ ．
电流通过 组织 时产 生 的高生物 热能 。使 正 常细胞 内的蛋 白
赵 艳 民
【 摘要 】 目的 探讨 支气管结 核的ｌ床特征及治疗措施。方法 晒 根据笔者所在 医院收治的 １２ 支气管结核 ２例 全 部患者 中 ，１ ｌ９例治
患者的临床特征 ， 对其进行影像学及相关 实验室检查 ， 并对治疗 经过进 行分析 总结 。结 果 愈， 治愈率 为 ９ ． ％ ， 例合并肺癌患者失访 ， ７５ １ ２例毁损肺患 者未愈。结论
发 生பைடு நூலகம்凝 同 、 死 、 解 ， 后 创 面 被 纤 维 组 织 修 复 。 本 组 ８ 坏 溶 最 ７
结核病326例临床分析
一
病例 除 ９例肺结核病人 系体检发 现外 ， 其 余病例均有不 同程 度发 热 、 乏力 、 盗汗 、 咳
嗽、 咳痰 、 胸痛 、 头痛 、 心呕 吐 、 恶 腹痛 、 腹 泻等表现 ， 中咯血 ２ ， 梗阻 ６例。 其 ６例 肠 实验室检查 ： 全部病 例血 沉 加快 ， 合 并肺炎者 白细胞计数 、 中性粒细胞 比例升
膜炎 、 腔 积液 ４ 胸 ８例 ， 核 性 脑 膜 炎 ３ 结 ２
是保证肺结核病 患者坚持治疗 、 规律用 药
从而 获得 治愈 并预 防耐 药 的产 生 。研 究 表 明－ ， 括 卫 生 服务 提 供 方 的 原 因 － 包 （ 如卫生资源缺乏 、 获取 医疗 服务途 径 困 难等 ） 以及与患者相关 的原 因 （ 如经济 困 难、 治疗 意识低等 ） 多种 因素均会 降低 等 治疗依从性 ， 从而影响治愈率 。如果患者
指， 经过多次 手术 及康复 训练 ， 终功 能 最 恢 复不能达到预期 目的者 ５ 。 ７例
参考文献
ｌ 邹 级 谦 ， 震 旦 ． 接 面 视 下 短 程 抗 结 核 化 杨 直
’疗影响患 者依从 性 的因素 ． 核与 肺部 疾 结 病杂志 ，０２，（ ） ６ ７ ． ２０ ５ ２ ：５— ０ ２ 王海东 ， 屠德 华 ， 丰曾． 没有完 成结 核 赵 谁
病 的 治 疗 ？南 非 农 村 社 区 直 接 面 视 下 治 疗
重 放 弃 治 疗 自动 出 院 ， 死 亡 。 ６例
讨 论
结核多 ， 患者 丧失 劳动力 ， 生活质量下 降 ， 并成 为传 染 源 ， 重 影 响人 类 的健 康 。 严
肺炎支原体感染28例临床分析
分病灶与增大的肺 门相连呈 纺锤状 ； 粟粒 状 阴影 １例 ， ⑨ 呈 “ 三均表现”； ④空洞样 阴影 ３例。为斑片状阴影内可见透光 区， 直径 １～ ｍ， ３ｅ 壁厚薄不等 ； ⑤团块状阴影 ２例 ， 直径 ２～ ４ ｅ 其周散见卫星灶 ； ｍ， ⑥胸膜改变 ８例 ， 单侧胸膜部分 实变或 不规则实变 ， 肋膈角消失 ； ⑦纤 维硬 结灶 １ ， 例 化疗 前后其密
１２４ 痰抗酸杆菌检查 ．。
浮游集菌荧光染色法查痰菌 ， 阳性 ３ ８
例， 阳性率 ４．％； ７５ 菌阴（ 含无痰和无法留痰） 的病例 ４ ２例。 １２ ５ Ｘ线胸 片表现 ．． ① 肺 门阴影 增浓 、 大 ４ 增 ５例 ， 内 其
散在钙化灶 ， 侧位 片上更 明显 ； ②斑 片、 云絮状 阴影 ２ ０例 ， 部
部位淋 巴结肿大先排除其他感染 因素 ， 应考虑 到儿童结核病
的可 能 。
定 困难 ， 即便有痰 也不知往外 吐或 直接咽下 ， 因此 儿童痰
检主张抽取 胃液检查 ， 可提 高阳性率 。本文 ４ ５例查痰 ， 阳 菌 ３ ８例 。 阳性率为 ４ 。５ 。 ７ ％ 绪素实验对儿童结核 病的诊断 是很重要 的。８ ０例 中呈 阳性 反应 ６ ９例 ， 阳性率 为 ８ 。５ ， ６ ２ ％ 阴性反应 １ 例 。 １ 肺内原发灶 、 巴管炎 和肿大 淋 巴结 称 为原发综 合征 ， 淋
却 占７ ． ％ ， 明卡介苗复种工作是结核病 防治工作 中值得 ２５ 说
重 视 的 问题 。
从儿童结 核病 的发病过 程看 ， 有症状 到确诊 １～ ３个月 占 ３ 。５ ， ２ ％ 甚至长达 ９年 ， 明在结核病防治不扎实地 区基 说 层卫生工作者除 了排除其他疾病外 ， 对儿童 的上呼吸道感染 或感 冒的反复发作应考虑到儿童结核病 的可能 ， 在有条件查 痰时应一律查痰 ， 进行胸透 、 摄片或结素实验 。 本组有咳嗽 （８ ７ ％ ） 发 热 （ ２ ％ ） ８ 。５ 、 ６ 。５ 表现 者 占多数 ， 易被误诊为“ 呼吸道感染 ” “ 上 、支气 管炎 ” 等。 痰菌检查是结核病主要诊断手段 ， 但在幼龄 儿童查痰有
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［摘要］ 目的 探讨近年来咽喉部结核的发病趋势、临床症状、局部表现、纤维喉镜检
查所见、诊断及治疗方式。方法 回顾性分析1990年1月~2004年6月我科确诊的28例咽喉
部结核患者的病历资料。 结果 患者全身症状以消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗为主，局部症
状以咽喉痛、声嘶、吞咽痛及吞咽困难为主；纤维喉镜下表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及
息肉样变；胸部X线检查：15例喉结核、全部咽喉部结核伴有肺结核。所有患者均经药物治
疗，效果满意。 结论 与以往咽喉部结核相比，现在的患者全身症状轻，局部症状多不典型，
少数患者可不伴有肺结核。 ［关键词］ 咽喉；结核；分析 咽喉部结核多继发于肺结核，局
部症状重、全身症状轻，患者多以局部症状首诊于喉科［1］。现将近10多年来我科所收治的
病例资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集1990年1月~2004年6月我科诊治
的28例患者的资料，男20例，女8例。年龄22~72岁，平均45.04岁。其中40岁以上者
17例，占60.7%；发病至就诊时间最短3周，最长1年6个月，均首诊于喉科。咽结核4例，
均做病理检查；喉结核18例，其中3例初诊为喉癌、3例初诊为会厌炎；18例中有15例做
纤维喉镜检查，观察病变范围及形态，并在镜下取病变组织做病理检查；咽喉结核6例，其
中1例初诊为慢性咽喉炎，经做病理检查后确诊。21例无肺结核病史，其中7例有吸烟史。
所有患者除收集病史及入院时的症状外，均做三大常规、心电图、胸部X线拍片、痰液涂片
查抗酸杆菌、血沉等检查。 1.2 治疗方法 全部病例一经确诊即转内科或结核病专科医院，
以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药按抗结核疗程治疗。局部症状重者辅以喉部治疗。 2 结果
2.1 症状及病史 咽结核患者均有咽痛、吞咽困难及吞咽梗阻感，无咳嗽，无痰中带血，无声
嘶，无肺结核病史。喉结核中14例有持续性声嘶，4例有喉痛；13例有咳嗽及咳黏性或黏脓
性痰液，4例有喉异物感，均有喉部干燥感及说话费力，似口中含物，吞咽时疼痛，1例痰中
带血。咽喉结核均有咽喉部痛，持续性声嘶及吞咽梗阻感，有咽部干燥及烧灼感。全身症状
主要表现为消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗。 2.2 局部表现 咽结核有咽峡部黏膜充血水肿，
点片状溃疡面并附有黏稠分泌物，2例悬雍垂水肿。喉结核：间接喉镜下见会厌增厚，会厌
舌面有多处点片状溃疡面及运动受限，边缘与表面不平，喉黏膜弥漫性充血，11例单侧，7
例双侧声带、室带增厚隆起，表面不平呈结节状；13例合并有披裂水肿，5例双侧声带水肿
样改变，边缘长有新生物，其中1例新生物约黄豆大小。纤维喉镜下检查：15例喉结核主要
表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样改变，5例表现为黏膜苍白、水肿，伴有溃疡、渗
出及糜烂；有6例为多部位病灶，其中病变累及全喉者3例，累及声带及室带者2例，室带
及杓间区受累者1例；其余9例为喉部单一病灶，分别为声带3例，室带4例，会厌2例。 2.3
辅助检查 所有患者三大常规及心电图正常。咽结核：4例经X线拍片均未发现肺结核，活组
织检查证实为咽结核，痰检未见抗酸杆菌，血沉正常。喉结核：18例中有15例X线拍片发
现有肺结核，其中5例为浸润型，4例为血行播散型，1例为肺结核合并空洞形成，4例为肺
结核伴有胸膜炎，1例肺结核合并睾丸结核；3例拍X线胸片无肺结核，经病理检查证实为喉
结核。3例入院时考虑为喉癌，活检证实为喉结核。7例痰检者发现抗酸杆菌，11例血沉加
快。咽喉结核：拍X线片均伴有肺结核，2例经咽部活检确诊，4例痰检发现抗酸杆菌，血沉
加快。[!--empirenews.page--] 2.4 治疗效果 28例中有7例失去随访，其中喉结核4例，
咽喉结核3例。21例治疗1年后复查，4例咽结核检查见咽黏膜光滑，无充血水肿，无溃疡
面；随访的14例喉结核中，3例仍有不同程度声嘶，检查见声带增厚、边缘不平，但会厌、
声带、室带均正常；其余11例喉部检查正常；在3例随访的咽喉结核中，1例中年患者（49
岁）治疗1年，停药后复发，经再次抗结核治疗1年后复查见咽喉部症状消失。 3 讨论 根
据以上资料分析，本病现有以下特点。 3.1 发病年龄 本病现多发生于40岁以上年龄组，与
以往多见于20~40岁年龄组不同［1］。本组病例中有60.7%为40岁以上者，男性多于女性。
3.2 发病趋势与特征 咽喉部结核作为呼吸道结核中最常见的肺外结核，其发病率近年来有上
升趋势［2］，且临床特征也与以往有所不同，易致误诊［3］。本组病例中，有6例喉结核初
诊为喉癌（3例）及会厌炎（3例）；1例咽喉部结核初诊为慢性咽喉炎。 3.3 发病症状 由
于感染形式的变化，现在咽喉部结核患者的全身症状轻，本病局部症状多不典型。过去患者
常并发活动性肺结核的表现，常有咳嗽、咯血、发热、体重减轻等症状，而现在的患者全身
中毒症状多不明显［3，4］，本组患者全身症状多为消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗为主。局部
症状与以往比较，现在咽喉部结核主要以声嘶为最常见症状，吞咽痛是较常见症状，喉异物
感也较常见［5］。本组病例中以咽痛、喉痛、声嘶、吞咽困难，说话似口中含物多见，与文
献报道的症状相似。 3.4 局部表现 以往咽喉部结核的好发部位是咽部及喉腔后部，主要累
及喉部的杓区、杓间区，病变多为重度苍白、水肿及虫蚀样溃疡［6］。本组病例为咽部充血、
黏膜增厚、分泌物多而黏稠，有点片状溃疡面，会厌及披裂充血水肿，喉部有多处溃疡面，
部分病人喉部有结节样增生。纤维喉镜下检查可见病变累及喉的各部位，累及声带、室带及
会厌者多于杓区及杓间区，主要表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样变。 3.5 鉴别诊断
本病需与喉癌、急性会厌炎及慢性咽喉炎鉴别。本组有6例喉结核初诊为喉癌（3例）及会
厌炎（3例），1例咽喉结核诊为慢性咽喉炎，均在纤维喉镜下取活组织做病理检查后确诊。
因部分病人有喉部结节增生，部分病人说话似口中含物，会厌充血增厚而导致误诊。故病理
学检查对本病的诊断至关重要。本组共有20例患者经活检证实。 3.6 查找原发病灶 本病需
进一步寻找原发病灶。胸部拍X线片、痰检、血沉、OT试验等辅助检查有助于本病的进一步
确诊。本组1例检查有喉结核外，进一步检查还发现有肺结核及睾丸结核。 3.7 治疗方法 本
病的治疗仍与以往相似，以药物治疗为主。笔者认为，本病一经确诊即应由结核病专科医师
进行正规的治疗。近年有学者提出对本病的部分患者进行手术治疗，取得成功［7］，但本组
病例均由专科医师用药物治疗，效果满意。