冠心病的研究进展
冠心病运动康复实验的研究进展
有氧训练的中心效应提供了有力证 据。 １ ． ２ 有氧训练 与冠心病患者生仔率的关 改 善 老 冠 心 病 患者 的
存 牢 。Ｏ ｎ ｉ ｓ ｈ ｉ 是 第一位 报道 Ⅲ期冠心 病康 复与生 存率 关系 的学者 ， 该研 究发 现老年冠 心病 康复组心血管事什发生率较 对照 组 明 显降低 （ ３ ０ ％和 ６ ２ ％， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ １ ） Ｉ Ｓ ｌ 。Ｓ ｕ ａ ｖ ａ 针对荚Ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ￣ ｌ ａ ｒ ｅ 受惠 者包括 ６ ０ １ ０ ９ ９ 例心血管疾 病住 院或血管 实施 再通 术的人群 ， 发现平均 参加 ２ ４ 节康 复课程 ， ５ 年病 死率较 不参加者下降 ３ ４ ％； 参 加超 过 ２ ５ 节康复 课程 的患者 ５ 年以 卜 病死 率再下降 １ ９ ％” Ｉ 。而实际能够参与的心脏康复患 比例 只有 １ ２ ． ２ ％， 能长期坚持的更少。
冠心病 康复的效应分 为外周 和中心两部 分 。外周 效应 指心脏之外 的组织和器官发牛 的适应性 改变 ， 是公认 的心脏 病康 复治疗机制 。 而中心效 应的原理 主要 是通过运 动促进
侧 支循 环 生 成 － 。Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ 等 通 过 动 脉 导 管 阻 搴 狗 冠 状 动 脉 左 回旋支 ， 进 行耐力跑 步后观察到 侧支循环 生成增加 ， 且 侧 支
练 后也 发 现有 侧 支循 环 的 生 成 。本 课 题 组 研 究 表 明 ， 猪慢 性
冠 状动脉狭 窄后运动 组狭窄血管 支配 区侧支循 环密度 和血 流 量较 对照组明显增加 ， 提示 有氧训 练有利于促 进慢性冠状 动脉狭窄猪 的侧 支循 环生成” 。随后 ， 又进 行了小 猪 慢性
冠心病介入治疗及术后再狭窄的研究进展
冠心病介入治疗及术后再狭窄的研究进展冠心病介入治疗是一种常用的治疗方法，其主要采用冠脉成形术或支架置入术等技术对冠状动脉狭窄部位进行修复，以恢复血流通畅，改善心脏功能。
但是，冠心病介入治疗并不完美，因为术后再狭窄或支架内血栓形成等并发症风险仍然存在。
本文将对冠心病介入治疗及术后再狭窄的研究进展进行探讨。
一、冠心病介入治疗的发展历程目前，冠心病介入治疗主要包括冠脉成形术和支架置入术。
冠脉成形术最初是在20世纪80年代引入临床应用，其通过使用气囊膨胀，以机械性压迫的方式对冠状动脉进行修复，恢复血流通畅。
而支架置入术则是在冠脉成形术的基础上发展起来的。
1994年，第一例冠状动脉支架置入术成功进行。
支架置入术不仅可以更好地修复血管内膜，恢复血流通畅，还可以防止动脉再狭窄。
目前，冠状动脉支架主要分为裸金属支架和药物洗脱支架。
药物洗脱支架相对于裸金属支架具有更好的生物相容性和更有效的抗再狭窄效果。
冠心病介入治疗是一种微创治疗方法，对于缓解冠状动脉狭窄所造成的心绞痛，恢复心脏功能具有显著的疗效。
一般来说，介入治疗后患者的不适症状都会得到显著缓解，且心肌梗死和心脏相关的死亡率也明显下降。
同时，由于介入治疗是微创治疗，相比于开胸手术更加安全，创伤更小，康复期也更短。
而对于术后再狭窄的情况，目前的治疗方法有支架再扩张术、药物治疗和冠脉搭桥术等，选择不同的方法需要考虑病情的严重程度、病人年龄和合并症等多种因素。
三、支架再狭窄的原因及防治措施支架再狭窄是冠心病介入治疗中的常见并发症，其发生率在10%左右。
支架再狭窄是造成介入治疗效果不佳和术后心绞痛的主要原因之一。
支架再狭窄的形成原因复杂，可能与支架内血栓、局部炎性反应、血管内皮损伤和基础冠状动脉病变等多种因素有关。
1. 术前评估和选择：对于有支架再狭窄风险的患者应该谨慎选择冠心病介入治疗，而是选择其他治疗方法。
2. 术中完善操作：医生应该严格按照操作规范进行手术，避免手术过程中的误伤。
冠心病的病理生理过程及新的研究进展
冠心病的病理生理过程及新的研究进展冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉发生动脉粥样硬化病变导致心肌供血不足所引起。
本文将重点探讨冠心病的病理生理过程以及近年来的新研究进展。
一、冠心病的病理生理过程冠心病的病理生理过程主要包括动脉粥样硬化、血栓形成和心肌缺血等环节。
1. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是冠心病最主要的病理基础，其过程包括内膜损伤、脂质沉积、纤维组织增生和斑块形成等。
内膜损伤是动脉粥样硬化的初始步骤，常由高血压、高脂血症、吸烟等因素引起。
损伤后，脂质便会渗入内膜，形成脂质斑块。
随着时间推移，纤维组织开始增生，形成纤维斑块。
当斑块发展到一定程度时，会形成稳定斑块或不稳定斑块，后者容易发生破裂并形成血栓。
2. 血栓形成血栓形成是冠心病发病过程中的重要环节。
当斑块破裂时，会暴露内部的血小板活化因子和凝血酶原，引发血小板聚集和凝血级联反应，最终形成血栓。
血栓的形成可部分或完全阻塞冠状动脉，导致心肌供血中断，引起心肌缺血。
3. 心肌缺血心肌缺血是冠心病造成的严重后果之一。
当冠状动脉由于动脉粥样硬化或形成血栓而供血不足时，心肌无法获得足够的氧和营养物质，导致心肌细胞缺氧和代谢紊乱。
如果缺血时间过长，会导致心肌细胞坏死和纤维化，严重时可引发心肌梗死。
二、新的研究进展近年来，关于冠心病的研究取得了一些新进展，涉及到病理生理机制、预防和治疗等方面。
1. 炎症与冠心病研究发现，炎症在冠心病的发生和发展中起到重要作用。
炎症反应可导致动脉内皮功能障碍、血小板聚集和纤维斑块形成等，进而促进冠状动脉粥样硬化的进展。
因此，抗炎治疗可能成为冠心病的新疗法。
2. 微环境与血管重塑近期的研究发现，动脉粥样硬化的发展不仅与脂质沉积和斑块形成有关，还受到局部微环境的影响。
包括血液流动特性、细胞外基质成分和非编码RNA等因素，这些影响了冠脉内皮细胞功能和血管平滑肌细胞稳定性，从而影响了血管的重塑。
3. 心肌保护策略针对心肌缺血的治疗方法也有了新的突破。
白细胞介素-6在冠心病中的研究进展
白细胞介素一６在冠心病中的研究进展曹瑞娟福建中医学院２００６级研究生福州３５０１０８关键词白细胞介素一６基因多态性冠心病白细胞介素－６（ｉｎｔｅｄｅｕｋｉｎ－６，ＩＬ－６）是一种炎症细胞因子，主要由单核／巨噬细胞分泌，具有广泛的诱导炎症和调节免疫的功能，可通过复杂的细胞因子网络促进动脉粥样硬化的发生和发展。
研究发现，ＩＬ－６基因具有多态性，而且这些多态性能影响ＩＬ＿６转录，并与许多疾病中ＩＬ－６水平特征性升高密切相关。
近年来，许多学者对ＩＬ－６的分子结构和功能有了进一步的研究，并探讨了ＩＬ－６基因多态性与多种疾病的相关性。
本文仅就白介素６在冠心病的研究进展作一综述。
１ＩＬ－６的多态性ＩＬ－６是炎症反应的一个中枢性调节者，可以刺激血管活性物质的释放，诱导纤维蛋白原分泌和ｃ反应蛋白（Ｃ—ｒｅ脚ｆｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ｃａＰ）的生成…。
多中心临床研究证明，ＩＬ－６是反映动脉粥样硬化演进的重要标志物，且对远期心血管事件具有预测价值¨』。
ＩＬ－６是一个多功能的炎症因子，相对分子质量为２６ｋＤａ的糖蛋白，是肝急性期反应蛋白即Ｃ・反应蛋白和纤维蛋白原产生的主要介质，主要由单核／巨噬细胞分泌，其调控细胞和体液免疫，并在炎症和组织损伤中起中心作用。
参与炎症和免疫反应外，还可参与脂类物质代谢ＴＧ【３】。
ＩＬ－６基因具有多态性，而且这些多态性能影响ＩＬ－６转录，并与许多疾病中ＩＬ－６水平特征性升高密切相关。
其基因多态性既可来源于基因组中重复序列拷贝数的不同，也可来源于单拷贝序列的变异，主要包括ＤＮＡ重复序列的多态性和单核苷酸多态性（ｓｉｎｇｌｅｎｕｃｌ．ｅｏｔｉｄｅｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ，ＳＮＰｓ）两种形式。
研究已经证实，在ＩＬ－６基因５端非编码区及３端均存在多态性。
Ｆｉｓｈｍａｎ［４１等的研究表明，在ＩＬ－６基因５端启动子区域．１７４位点存在ＧＰＣ替换单核苷酸多态性（ＳＮＰｓ），这种多态性可被３种限制性内切酶ＳｆａＮＩ、Ｈｓｐ９２ＩＩ和ＮＩａｌＩＩ所识别；而－３７３一－３９２位点处则存在ＡｎＴｎ多态性，这种多态性因Ａ、Ｔ的数目不同共有６种构形：Ａ８Ｔ１２、Ａ９Ｔ１ｌ、Ａ９Ｔ１０、Ａ１０Ｔ９、Ａ１０Ｔ１０、Ａ１０Ｔ１１。
全身免疫炎症指数与冠心病关系的研究进展
全身免疫炎症指数与冠心病关系的研究进展李国强1,韩清华2,陈小平3摘要 综述全身免疫炎症指数(SII )与冠心病(CHD )的关系㊂识别CHD 高危病人有助于指导管理㊂炎症㊁动脉粥样硬化和CHD 之间存在复杂的病理生理关系㊂SII 整合了中性粒细胞㊁血小板和淋巴细胞,是评价病人全身炎症状况更敏感的指标㊂关键词 冠状动脉性心脏病;全身免疫炎症指数;炎症;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.09.012 心血管疾病(cardiovascular disease ,CVD )死亡居全球总死亡原因的首位[1]㊂动脉粥样硬化是CVD 的主要病因,可引起冠状动脉管壁受损㊁管腔狭窄,炎症是其发生发展的重要机制之一[2]㊂近年来,一些低成本㊁经过验证㊁可重复的炎症和免疫指标被越来越多的研究探索,如中性粒细胞-淋巴细胞比(neutrophil -to -lymphocyte ratio ,NLR )和血小板-淋巴细胞比(platelet -to -lymphocyte ratio ,PLR ),结果表明联合指标比单细胞计数能更好地预测CVD 预后[3-4]㊂近期,针对CVD 引入了全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index ,SII ),其作为针对CVD 的一个新指标,备受心内科学者的关注㊂本研究就近年来SII 与冠心病(coronary heart disease ,CHD )发生发展关系的研究进展予以综述㊂1 SII 的概念、计算方式及意义SII 最早由Hu 等[5]提出,用于预测肝细胞癌手术病人的预后,计算公式为:SII =中性粒细胞计数ˑ血小板细胞计数/淋巴细胞计数,其整合了中性粒细胞㊁血小板和淋巴细胞,这3种细胞在动脉粥样硬化中分别发挥着不同的作用㊂中性粒细胞分泌炎性介质,可导致内皮功能障碍和血管壁退化[6];血小板可能会释放一些趋化因子㊁促炎性细胞因子和血小板衍生生长因子,加速内皮细胞损伤[7];淋巴细胞具有调节炎症反应㊁抗动脉粥样硬化的作用[8];因此,SII 可以更全面地反映病人炎症和免疫状态之间的平衡㊂SII 可以很容易地通过全血细胞计数的常规血液测试获得,这是临床实践中最常用的检测指标,并且在癌症领域显示出比NLR 和PLR 等其他炎性指标更高的预后预测价值[9-10]㊂由于CHD 与炎症之间复杂的病理生理关系,作者单位 1.山西医科大学(太原030001);2.山西医科大学第一医院(太原030001);3.太原市中心医院通讯作者 韩清华,E -mail :**************引用信息 李国强,韩清华,陈小平.全身免疫炎症指数与冠心病关系的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(9):1610-1614.有研究探讨了SII 与CHD 发生发展之间的关系,但尚未得出一致的结论㊂2 SII 与CHD2.1 CHD 诊断方面的预测价值 Liu 等[11]研究了395例有典型胸痛或胸闷症状疑似CHD 的病人,Logistic 回归分析结果表明,SII 是预测冠心病发生的独立预测因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic ,ROC )曲线,分析确定SII 对于预测CHD 发生的最佳临界值为439.44,此时敏感度为64.6%,特异度为68.2%,并且发现SII 的曲线下面积(area under the curve ,AUC )明显高于NLR (0.859与0.829,P =0.005)㊁PLR (0.859与0.733,P <0.001)㊁C -反应蛋白(CRP )(0.859与0.801,P <0.001),这证明SII 对于冠心病的发生具有更强的预测能力㊂Xu 等[12]发现在高血压或糖尿病慢性疾病人群中,SII 与CHD 的发生相关㊂这可能与糖尿病或高血压病人长期慢性炎症引起的内皮功能障碍㊁炎性浸润和血管重构有关[13]㊂以上研究均表明SII 对冠心病的诊断具有预测价值㊂2.2 评估冠状动脉病变的严重程度冠状动脉病变严重程度主要体现在病变血管数量㊁病变部位及其狭窄程度㊂SYNTAX 评分是依据11项冠状动脉病变的解剖学严重程度定量评价病变复杂程度的危险评分方法[14]㊂ Candemir 等[15]研究发现SII 是动脉粥样硬化的独立危险因素,炎性参数中,SII 对高SYNTAX 评分的预测能力最好,当SII 为750时,其敏感度为86.2%,特异度为87.3%,比NLR ㊁PLR 等更能预测冠状动脉病变严重程度;另外,SII 与SYNTAX 评分呈正相关(r =0.630,P <0.001)㊂Liu 等[11]运用另外一种代表冠状动脉病变严重程度的Gensini 评分系统得出了与Candemir 等[15]相似的结论㊂Gur 等[16]发现当SII 升高,急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI )病人的SYNTAX 评分也大幅提高,这也与Candemir等[15]研究结果相同;此外,还发现心肌损伤标志物-肌钙蛋白水平与SII呈正相关,这也反映了SII与冠状动脉病变或心肌损伤严重程度之间的关系㊂血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)是判断血管狭窄是否导致心肌缺血的 金标准 [17]㊂Erdogan等[18]研究发现,SII是冠状动脉功能性狭窄的独立预测因素,通过FFR测量和SII检测,将发现严重冠状动脉功能性狭窄的概率提高了5.7倍;此外,SII 在预测血流动力学意义上的冠状动脉阻塞方面优于NLR和PLR㊂一项前瞻性观察性队列研究连续招募了200例诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人,病人发病时的SII与直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级或SYNTAX评分无关[19]㊂这表明虽然炎症在动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的发病机制已清晰,但由于研究对象㊁发病机制等不同,研究结果也有所不同,因此是否应将血液学参数纳入风险分层模型,仍需要进一步研究㊂2.3预测冠状动脉慢血流现象冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon,CSFP)的概念由Tambe等在1972年首次提出,描述了在冠状动脉造影过程中血管管腔无明显阻塞但远端冠状动脉造影剂延迟显影的一种现象,可累及单支或多支血管[20]㊂在疑似患有冠状动脉疾病而接受冠状动脉造影检查的病人中,CSFP的发病率为1%~7%,其病理生理机制还不清楚,有研究表明,炎症可能与CSFP相关[21]㊂Dai等[22]发现SII和CTFC呈正相关(r=0.624,P<0.001)㊂Logistic回归分析显示,SII是CSFP的独立影响因素,截断值为404.29,SII预测CSFP的敏感度为67.4%,特异度为71.9%,AUC为0.715(P<0.001);此外,其价值随着受累血管数量的增加而增加㊂因此,认为SII作为炎性指标可以预测CSFP的发生和严重程度㊂2.4预测冠状动脉侧支循环(CCC)的形成CCC的形成是机体为了维持缺血心肌的组织灌注而对心肌缺血的一种自我调节㊂研究表明,CCC良好的病人比CCC不良的病人死亡率低36%㊂炎症在动脉粥样硬化的所有阶段都发挥着关键作用,并且在CCC的发展中起着主要作用[20-24]㊂Saban等[25]根据CCC血流情况将慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变病人分为良好CCC组和较差CCC组,Logistic回归分析结果显示,SII是较差CCC 的独立影响因素;ROC曲线分析显示,在SII的临界值为729.8时,预测较差CCC的敏感度为78.4%,特异度为74.6%(AUC=0.833,P<0.001)㊂Koray等[26]研究纳入了175例CTO病人,同样发现在良好CCC病人中SII值低于较差CCC病人,证实SII值为CTO病人中较差CCC的独立预测因素;并且临床试验结果显示,与NLR㊁PLR及CRP等炎性标志物相比,SII的预测能力更强㊂2.5评估冠状动脉内血栓负荷有报道表明,5.5%~18.2%的AMI病人在住院期间死亡,并且16.4%的AMI病人有大量冠状动脉内血栓负荷[27]㊂炎症在冠状动脉内血栓形成的发病机制中起着关键的作用[28]㊂常用TIMI血栓分级评估冠状动脉内血栓负荷程度,从0~5进行分级,分为6级㊂Özkan等[27]的研究纳入389例急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)病人,使用TIMI血栓分级系统评估血栓负荷,依据TIMI血栓分级将病人分为(0~1级)组与(2~5级)组,高SII评分是高冠状动脉血栓负荷的独立危险因素㊂Dolu等[28]的研究纳入了425例STEMI病人,将病人分成低血栓负荷(0~3级)组和高血栓负荷(4级或5级)组,当SII超过812的截断值时可预测高血栓负荷,敏感度为82%,特异度为73%, AUC为0.836,95%CI(0.795,0.877),P<0.001;并且在证明NLR㊁PLR㊁SII三种标志物与冠状动脉内高血栓负荷之间的关系的同时,发现SII在预测高血栓负荷方面优于NLR和PLR㊂2.6预测心肌梗死后心律失常的发生在AMI后住院的病人中,80%可能会出现心律失常,其中10%可能会危及生命㊂导致死亡的最主要的心律失常是恶性室性心律失常中的室性心动过速和室性颤动㊂Aksakal等[29]发现住院时较高的SII水平与STEMI病人发生恶性室性心律失常有关;当使用炎性指标来预测可能发生恶性室性心律失常的病人时,使用SII是一个比CRP或其他炎性指标更准确的标志物㊂新发心房颤动是STEMI后最常见的室上性心律失常,炎症在STEMI后心房颤动的发生中起着重要作用[30-31]㊂Baĝci等[32]研究发现,SII是能独立预测STEMI后新发心房颤动的血液学指标,此外,SII在预测方面优于NLR和PLR,与CRP相似㊂2.7预测PCI术后并发症的发生2.7.1预测造影剂肾病(CIN)CIN是由注射碘化造影剂导致的医源性急性肾功能障碍,已成为引起住院病人急性肾损伤(AKI)的第3大原因㊂在与CIN相关的各种因素中,炎症是发生CIN的一个重要的危险因素,基于炎症的预测指标可以有效地确定高风险的CIN[33]㊂CIN的发展与较高的发病率和死亡风险有关,尤其是在STEMI病人中[34]㊂一项大样本的多中心研究发现,术前SII水平升高是冠状动脉造影术后CIN的独立危险因素[33]㊂Baĝci等[35]认为,术前SII的测定可能有助于预测STEMI病人的CIN风险㊂Öztürk等[36]的发现与其类似,并且与PLR㊁NLR和CRP相比,SII具有更高的敏感性㊂在Ma等[37]的研究中,调整了所有潜在的混杂因素后,发现当SII>653.73时,CIN的患病率随着SII 浓度的升高而增加,当SII浓度<653.73时,CIN的发病率达到一个平稳的水平㊂这几项研究显示了SII与接受PCI的STEMI病人的CIN发生发展之间的关系,在这些病人中,SII可能是一个比NLR和PLR更有用和可靠的预测CIN指标㊂Kelesoglu等[38]研究发现,对接受PCI治疗的NSTEMI病人来说,SII仍然是CIN 发生发展中最具有决定性的标志物㊂2.7.2预测PCI术后冠状动脉无复流现象无复流是指病人梗死相关动脉再通后,闭塞的冠状动脉区域的心肌组织灌注不足或缺失㊂研究表明,在接受PCI术治疗的病人中,10%~30%的病人在闭塞血管再通后出现无复流现象[39]㊂这种现象的发生会增加心肌缺血坏死的程度和不良心血管事件的发生率(如院内死亡率㊁恶性心律失常㊁心源性休克和心力衰竭)㊂炎症在STEMI病人PCI术后无复流的病理生理过程中发挥重要作用[40]㊂Çelik等[41]的研究纳入了785例接受PCI术治疗的STEMI病人,根据PCI术后的TIMI血流分级,将病人分为有无复流(TIMI0~2级)和有复流(TIMI3级)两组,随后将NLR㊁PLR㊁SII等指标纳入Logistic回归分析,绘制ROC曲线,计算AUC,发现在SII超过950的临界值时,预测无复流现象的敏感度为84%,特异度为61%[AUC为0.789,95%CI(0.751,0.827),P< 0.001];ROC曲线的比较显示,SII的AUC大于NLR (0.789与0.766,P=0.007)和PLR(0.789与0.759,P= 0.048)㊂因此,SII是STEMI病人PCI术后无复流现象的独立预测因素,预测能力优于NLR和PLR㊂Esenboĝa等[42]与其研究结果相似㊂Vatan等[43]使用TIMI血流帧数和心肌呈色分级(MBG)相结合的方法来评估无回流现象,同样发现SII 是STEMI病人PCI术后无复流现象的一个独立预测因素;进一步证明SII是无复流现象的有力预测因素㊂2.8预测AMI病人的预后PCI的应用以及介入技术和设备的升级,降低了心血管不良事件的发生率,从而改善了AMI病人的预后㊂然而,接受PCI治疗的AMI病人仍然处于高风险状态,据报道10.7%的病人在术后30d内再次住院[44]㊂炎性标志物与CVD相关,许多生物标志物已被用作STEMI病人预后的预测指标,其中包括NLR 和PLR,其为预测STEMI病人的未来事件提供了有用信息[45]㊂SII最初是被作为癌症病人的预后指标进行研究,发现对此类病人的生存结果有预测价值㊂Faysal等[46]研究显示,SII值高的病人比SII值低的病人有更高的发生心脏死亡㊁非致命性脑卒中㊁血管重建和主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的频率;另外,SII是这些不良后果的独立预测因素㊂在传统的风险因素(如年龄㊁高血压㊁糖尿病和性别)的基础上增加SII,提高了STEMI病人在PCI术后不良心血管事件的预测能力,并且SII在预测心血管不良事件方面优于其他常规生物标志物,如NLR和LPR㊂在老年NSTEMI病人中,Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)也是长期死亡率的一个独立预测因素[47]㊂Orhan等[48]分析发现,SII是老年NSTEMI病人院内和长期死亡率的独立预测因素,并且与CCI相比,SII 显示出一定程度的非劣效性预测能力;Huang等[49]的研究结果与其相似㊂Ocal等[45]对1660例STEMI病人进行了长达3年的随访,将这些病人依据入院时SII值由低到高按照四分位法分为Q1㊁Q2㊁Q3㊁Q4四组,发现高SII组(Q3和Q4)的院内心源性休克㊁急性呼吸衰竭㊁急性肾损伤㊁室性心律失常㊁支架血栓㊁复发性心肌梗死㊁重复血管重建㊁MACEs和全因死亡率较低SII组(Q1和Q2)都明显升高;Q1㊁Q2㊁Q3和Q4的Kaplan-Meier总存活率分别为97.6%㊁96.9%㊁91.6%和81.0%;Q3和Q4的长期死亡率分别是Q1的3.5倍和8.4倍㊂与传统的风险因素相比,SII显著改善了心肌梗死后病人心脏死亡㊁MACEs和总心血管事件等的风险分层,表明SII可以作为一个简单实用的指标来识别PCI 后的高风险CHD病人㊂3小结与展望越来越多的证据表明,CHD是一种炎症相关性疾病,包括血管炎症㊁脂质代谢紊乱㊁脆弱斑块破裂与先天和适应性免疫系统的复杂相互作用㊂SII将中性粒细胞㊁淋巴细胞和血小板结合在一个指标中,与NLR㊁PLR㊁CRP等其他生物学指标相比,是反映病人炎症状况的一个更敏感的参数,具有独特的优势㊂SII已成为心血管疾病领域的新的研究方向㊂但目前针对SII的研究大都是单中心㊁回顾性的横断面研究,对SII水平的评估只有一次测量,新指标的临界值尚未统一,未来仍需要大规模㊁多中心㊁前瞻性的临床研究及进一步的流行病学调查研究来探讨㊂参考文献:[1]YUSUF S,JOSEPH P,RANGARAJAN S,et al.Modifiable 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冠心病基因多态性研究进展
病 的遗传基 础有 助于探索新 的疾病通路 ，
动 脉 硬 化 的 发 生 、 展 中起 重 要 作 用 。 发 Ａ ａｊ等 研 究 认 为 ，４等 位 基 因 是 动 ｋｎｉ ８
冠 心 病 （ Ａ 是 一 种 主 要 由冠 状 动 Ｃ Ｄ） 脉 血 管 壁 粥 样硬 化 所 引起 ， 以冠 状 动 脉 狭
性位点同疾病的关 系 ， 是研究复杂病变如
进 行 冠 心 病 的 预 测 ， 冠 心 病 的诊 断 和 治 为 疗 提 供 新 手 段 。 现 就 冠 心 病 基 因 多 态 性
家 族 连 锁 分 析 ： 系 连 锁 分 析是 判 断 家
研 究进展做一综述。
冠 心 病 遗传 学 的 传 统 策 略
某一家系是 否 因继 承某段 特殊 的染 色体 区段而倾 向于患某 种疾 病 的研究 。其 是
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ００ ６． ７
对全基 因组范 围 内的常见 遗传变 异基 因 总体关联分析的方法 ， 中筛选 出与疾病 从 相关 的 Ｓ Ｐ 。冠 心病是 一 种 复杂疾 病 ， Ｎｓ 其发病机制仍 不清楚 ， 像单 基 因疾病 ， 不 它受多个 基 因 和环 境 因素 共 同影 响 ， 因
至今 ， 过 Ｇ Ｓ共 发 现 Ｓ Ｐ约 ５ 通 ＷＡ Ｎ Ｏ 余 个 ， 及 的 基 因多 达 数 十 个 ， 些 基 因 涉 有
中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展
（． 中医学院 ，甘肃 １ 甘肃
兰州 ，７００；２ 肃省 中医院，甘肃 ３００ ． 甘 文献标识码 ：Ａ
兰州 ，７０５ ） ３００
中图分类 号：Ｒ ４ ． ５１ ４ 【 摘
文章编号：１７－ ６ ２１）２－１０ ３ 证型：Ｂ Ｇ ６４ ８０（０１ ０ ２． ７ ０ ０ Ｄ
［ ｙ ｏ ｄ ］ Ａ ｇｎ ｅｔｒ ； Ｃ Ｒｅｅ ｃ ｒｇｅｓ Ｋｅｗ ｒ ｓ ｎ ｉａ ｃ ｉ Ｔ Ｍ； ｓａ ｈ ｏ ｒｓ ｐ ｏｓ ｒ ｐ
冠心病 心绞痛 是 由于 冠状动脉 粥样硬化 使血管 腔狭窄 或
闭塞和 （ ）冠状动脉功能性改变 （ 或 痉挛 ）导致心肌急剧 的、
面，实为寒凝 、血瘀、气滞、痰浊 ，痹 阻胸 阳，阻滞 心脉；虚 为气 虚、阴伤 、阳衰 ，肺、脾、肝 、肾亏虚 ，心脉失养 。在本 病 证的形 成和 发展过程 中，大多先 实而后致虚 ，亦有先虚 而后
ｐ ａ ｔ ｅ ｐ ｉ ｅ ｅｆ ｔ ｒ ｅ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｆ ｎ ｉ ａｐ ｃ ｏ ｉ ｔ ｅｒ ｓ ａ ｃ ｄ ａ ． ｒ ｃ ｉ ， ｒ ｄ ｔ ｕ ｅｍ ｄ ｃ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｇ ｎ ｅ ｔ ｒｓｗｉ ｔ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｅ ｓ ｃ ｖ ｈ ｕ ｔ ｏ ａ ｈｈ
补法 。三 阴交、阴陵泉 刺法同上述 ，本法适用 于。 肾气不足型 。
⑦选 足三里 、气海 、阴陵泉 、三 阴交 穴 。足三 里、 阴陵泉三 阴交均直刺 ，进针 １ ～２寸 ，施 提插平补平泻 法，三 阴交针感 以过 膝传至 大腿 内侧为佳 。气 海直刺 ，针深 １ ～２寸 ，施针感 达会 阴部 。本法适用 于脾肺气虚型 。⑧选 中极、归来 、曲骨 、 三阴交 、阴陵泉 穴 。操作方 法： 中极 、归来 、 曲骨行快 速捻 转提插泻法 ，持续 ～分钟 ，使针感放 射至会 阴部 。三 阴交 、
冠心病的护理研究进展文献综述
冠心病的护理研究进展文献综述
冠心病是一种常见的心脏疾病，其护理是非常重要的。
下面是关于冠心病护理研究进展的文献综述。
1.戴曼丽,黎小敏. 冠心病动态电子监测在急性期护理中的应用[J]. 中国现代医生,2020,(16):77-79.
该文介绍了冠心病动态电子监测在急性期护理中的应用。
通过对患者进行动态电子监测，可以及时发现并处理心律失常、心力衰竭等并发症，提高患者的治疗效果和生存率。
2.张小鹏,王红敏. 冠心病患者的营养护理[J]. 临床心血管病
杂志,2020,(05):12-14.
该文阐述了冠心病患者的营养护理。
合理的饮食结构和营养摄入可以减轻冠心病的症状，降低血脂、胆固醇等指标，从而改善患者的生活质量和预后。
3.赵雪峰,白雪. 冠心病患者的生活方式干预[J]. 中国医学创新,2020,(29):188-190.
该文探讨了冠心病患者的生活方式干预。
通过改善患者的饮食、运动和心理状态等方面，可以有效减少冠心病的发生率和复发率，提高患者的健康水平。
4.唐亚男,陈晓妮. 冠心病患者的药物治疗护理[J]. 临床心血
管病杂志,2020,(02):10-12.
该文介绍了冠心病患者的药物治疗护理。
合理地应用药物可以缓解患者的症状，防止病情进一步恶化，并减少并发症的发生。
总之，冠心病是一种需要长期护理的慢性疾病，其护理内容包括动态电子监测、营养护理、生活方式干预和药物治疗等方面，这些措施的合理应用可以提高患者的生存率和生活质量。
针灸治疗冠心病的国内研究进展
心俞 、 阳陵泉等 穴 ， 注射 复方香 丹 注射液 疗 冠心 病 心绞 痛５ ８例 ， 总有效 率为 ８ ７ ． ９ ％。 虞 金龙 等 ｍ 取足 三里 穴 ， 用 １ ０ｍＬ一 次性 无 菌注射 器直 刺穴 位 ， 得气 后 回抽 ， 若
合组 ３ ８例 取 双 侧 内关 、 神 门、 心俞 、 膈俞 、 阴陵泉 、 膻 中， 配 以人参 、 丹参 、 川芎 、 三 七粉 （ 冲服） 、 薤 白、 瓜蒌 、 枳壳 、 地龙 等 ， 与单 纯 中药组 ３ ６例 、 单 纯 针 刺组 ３ ９例
８ ４ ． ０ ０ ％ 。热 敏 灸 组 治 疗 血 液 流 变 学 指 标 全 血 黏 度 低
率８ ２ ． ６ ％。郭 爱娣 等 Ｈ ¨ 使 用 黄芪 注射 液 穴位 注射 的方
法 治疗 冠心 病心 绞痛 患者 ２ ７例 ， 总 有效 率为 ８ ５ ． １ ９ ％ １ ． ４ 针 药结合 法 巴艳 ［ 治疗 冠心 病 心 绞痛 ． 针 药 结
例， 每 日 １次 ， 双 侧 交 替 治疗 ， ｌ Ｏ次 为 １个 疗 程 ， 疗 程
１ ． １ 艾 灸疗 法 吴 长 岩等 将 冠 心病 心 绞痛 患 者 ２ ７ ２ 例 随 机 分 为治 疗 组 （ １ ３ ６例 ） 、 对 照 组 （Ｉ） （ ６ ８例 ） 和对 照组 （ Ⅱ） （ ６ ８例 ） ， 选取心俞 、 厥 阴俞 、 膻 中和 内关 ， 分
明 ，穴 位药 物贴 敷对 冠心 病心 绞痛 的治 疗效 果优 于 对 照组。 尼娜 ・ 尼亚 孜别 克 ［ ６ ］ 用 自制 中药 丸 （ 白芥子 ４ ０ ％、 细辛 ４ Ｏ ％、 甘遂 １ ０ ％、 延 胡索 １ ０ ％） 贴 敷 于膈 俞 、 膻 中、 心俞穴 。 结 合 艾 炷 灸 于 内关 穴 。 治 疗 阳虚 型 心 绞 痛 ６ ０ 例． ， 发 现总 有效 率 达 ９ ５ ％。李颖 等 ［ 将７ ０例 临床 确诊
冠心病存活心肌研究进展
们认为 心肌在 缺血后会 出现不 可逆 的损 钙超载学说 、 原组 织异常学说等等 。 胶 ｐ 及 Ｏ受 体 作 用 较 弱 ， 剂 量 ｆ １ ￣ ／ ｔ 小 ＜ ０ ｇ 伤 ， 至 心 肌 坏 死 、 致 心 脏 的 收 缩 功 能 １ 冬眠心肌 及其 发生机制 心肌在长 （ｇ ｒｉ） 主要 表 现 为 正 性 肌 力 作 用 。 乃 导 ． ２ ｋ・ ｎ１ ａ 对
（ 稿 ：０ ９ １— ９ 编 辑 ： 宁 ） 收 ２０—０ １ 袁
［ ］Ｍｕｔ ｃ ｒ ２０ ，１ （ ）５ ７ ５ ６ Ｊ ． ｌＳ ｌ ， ０ ７ ３ ４ ：１ － ２ ． ｅ
冠 心 病 存 活 心 肌研 究 进 展
祖磊 综 述 包宗明 审校
冠心病患 者的心肌 存活 经过最 近数 机制 目前存 在多种 学说 ，如氧 自由基 学 ２１１ 多 巴酚丁胺 负 荷实验 （ Ｓ ） 多 ．． Ｄ Ｅ
塞 医 ￣ 一
一Ｏ ２ ｌａｐｌｔ ｔｄ ｅｅ ｃａ ｉｍｕ ｅｃａｇｓ ｉ ｕ ｙ ｉ ｌ ｏｓ
８ ７５
ａ ． ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｎ ｅ ｃ ｉ ｅ ｉ １ Ｔｈ ｌ ｃ ｌｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｍｉ ｏ ｙ ｌｎ ｎ ｎ ｍｕ ｉ ｌ ｓ ｌｒ ｓ ｓ ｉ ａ ｃ ｍｐ ｎ ｅ ｂ ｈ ｐ ｅ ｃ ｅ ｏ ｉ ｓ ｃ ｏ ａ ｉ ｄ ｙ
作用 、 ’ 腺素能受 体 的作 用 、 肾上 钙离 子与 的预测效 果。综合 １９ — ０ ６年间 的 ２ ９８２０ ０ 钙调蛋 白的作用 等。
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冠心病的研究进展
冠心病的研究进展
1、引言
1.1 定义
冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，常见的症状包括胸痛、心绞痛和心肌梗死等。
1.2 目的
本文旨在总结冠心病的最新研究进展，包括病因、发病机制、诊断方法和治疗策略等方面的内容。
2、病因研究进展
2.1 遗传因素
遗传因素在冠心病的发病中起到重要作用，一些基因突变与
冠心病的易感性和进展相关。
2.2 环境因素
不良的生活习惯（如高脂饮食、缺乏运动等）以及环境污染
等因素也与冠心病的发病风险增加相关。
2.3 免疫和炎症反应
免疫和炎症反应在冠心病的发生与发展中起到重要作用。
3、发病机制研究进展
3.1 冠状动脉狭窄
冠状动脉狭窄是冠心病的主要病理基础，其形成机制涉及血
管内皮损伤、脂质沉积和纤维斑块形成等。
3.2 血小板聚集与血栓形成
血小板聚集和血栓形成是心肌梗死等严重并发症的重要机制。
4、诊断方法研究进展
4.1 临床表现
冠心病的临床表现多样，包括胸痛、心电图改变和心肌酶学
指标的升高等。
4.2 影像学检查
放射性核素显像、超声心动图和计算机断层扫描等影像学检
查对冠心病的诊断有重要作用。
5、治疗策略研究进展
5.1 药物治疗
药物治疗是冠心病的基础，包括抗血小板药物、抗血脂药物
和抗心绞痛药物等。
5.2 心脏介入治疗
冠状动脉扩张术和支架植入术等心脏介入治疗在冠心病的治
疗中得到广泛应用。
6、结论
本文总结了冠心病的研究进展，包括病因、发病机制、诊断
方法和治疗策略等方面的内容，为临床医生提供了参考。
附件：
1、冠心病患者病历样本
2、相关研究论文摘要
法律名词及注释：
1、冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。
2、心绞痛：由冠状动脉血液供应不足引起的胸痛。
3、心肌梗死：冠状动脉血流阻塞导致的心肌坏死。
4、冠状动脉狭窄：冠状动脉内膜增厚、管腔狭窄的病变。
5、血小板聚集：血小板在血管内壁聚集成血栓。
6、放射性核素显像：使用放射性示踪剂观察心肌血液供应情况
的影像学检查方法。
7、超声心动图：用超声波观察心脏结构和功能的影像学检查方法。
8、计算机断层扫描：通过多次拍摄组成的断层图像，重建出具体的器官和组织的分层影像。