机械通气及呼吸机的使用
机械通气操作规程
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机械通气操作规程（大纲）一、概述1.1机械通气的定义及作用1.2机械通气适应症与禁忌症1.3机械通气的基本原理二、机械通气设备与器械2.1呼吸机的基本结构及功能2.2呼吸机的主要类型及选择2.3呼吸机配件及其作用2.4气管插管及气管切开套管的选择与使用三、机械通气操作流程3.1患者评估3.2气管插管或气管切开操作3.3呼吸机参数设置3.4呼吸机连接与调试3.5监测与评估3.6撤机与拔管四、机械通气患者的护理4.1患者体位管理4.2气道管理4.3呼吸道湿化与温化4.4呼吸机相关性肺炎的预防与处理4.5患者心理护理五、机械通气并发症的预防与处理5.1气道损伤5.2肺损伤5.3心律失常5.4感染5.5营养代谢紊乱六、特殊情况下机械通气的应用6.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）6.3重症哮喘6.4脑损伤与神经肌肉疾病6.5胸部手术后七、机械通气患者的康复与随访7.1康复训练7.2撤机后随访7.3患者生活质量评估与改善一、概述机械通气操作规程概述：1.1 机械通气的定义及作用：机械通气是一种通过机械设备辅助或完全替代自主通气功能的治疗方法，其作用在于维持或改善患者的呼吸功能，确保足够的氧气摄入和二氧化碳排出，为患者提供生命支持。
呼吸机基本使用方法ppt课件
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机械通气对生理的影响
3.机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，可使机 体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺 容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调 节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。 4.机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺 泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差[P（A-a）O2]增大， 有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内 液体外渗，减少肺水肿。
呼吸机基本使用方法
福建省第二人民医院呼吸科 张川林
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呼吸机的概述
呼吸机是实施机械通气的工具，临床上已广泛应用于麻醉和 ICU中，改善病人的氧合和通气，减少呼吸作功，支持呼吸 和循环功能，以及进行呼吸衰竭的治疗。 建立气道口和肺泡间的压力差，相当于打气筒给车轮胎打气 。 1929年Drinker和Shaw研制成功自动铁肺。
呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。
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小结由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型
▪ 通气模式 ▪ 控制（CMV） ▪ 辅助（ACMV） ▪ 支持（PSV）
吸气起动
呼吸切换
机器（时间） 机器（时间）
病人（流量/压力） 机器（时间）
病人（流量/压力） 病人（流量/压力）
注意：SIMV+PSV包括上述一切触发和切换方式，即：患者无法触发机
（三）气动气控型呼吸机：需4kg/cm2以上氧源和空气源，由 逻辑元件控制和调节呼吸机参数。多为便携式急救呼吸机。
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呼吸机的分类
▪ 二、按用途分类
(一)成人呼吸机。 (二)婴儿和新生儿呼吸机。 (三)辅助呼吸或治疗用呼吸机。 (四)麻醉呼吸机。 (五)携带式急救呼吸机。 (六)高频正压呼吸机。
呼吸机的使用管理ppt课件
• 呼吸机之间的对抗。 • 适用于：病人有一定的自主 呼吸频率，脱机前过渡和训 练，也可作为长期部分通气 支持模式。
• （三）、压力支持通气 (PSV)：呼吸机按预设的压 力给患者提供吸气帮助，当 吸气气流降低至起始最大气 流的25％或低于5L/min时转 为呼气。
• 特点：患者自己控制吸气时 间、吸气流速、呼气时间、 频率。 随压力支持水平及病 人的自主呼吸努力程度不同， 每一次的潮气量也都不同。
• 8、吸气平台压（Pplat)：反应 吸气末肺泡内的压力。 • 9、平均气道压（Pmean）：指 连续数个呼吸周期中气道内压 的平均值。
• 10、呼吸道顺应性（Ct）：在 外力作用下弹性组织的可扩张 性。60－100ml/cmH2O。 • 11、气道阻力（R）：气体流 动经呼吸道时分子间和气体分 子与气道壁之间的磨擦。10－ 15cmH2O/（L.s）。
• 2、分钟通气量过高
• a.分钟通气量上限报警设置不合理
• 3、气道高压报警
• • • • • a.气道阻塞 b.吸气流速过高 c.设置的潮气量过高 d.肺顺应性下降 e.气道压力上限报警设置不合理
• 4、气道低压报警
• a.比较大量的气体泄漏 • b.管道脱落 • c.支气管胸膜瘘，经胸导管漏气 • d.气道压力下限报警设置不合 理
呼吸机的初步使用
• 呼吸机是进行机械通气的一种 手段，它能维持呼吸道通畅、 改善通气、纠正缺氧、防止二 氧化碳在体内蓄积，为抢救提 供有力的生命支持，使机体有
• 可能度过基础疾病所致的呼 吸功能衰竭，创造条件从疾 病过程中恢复。
一、呼吸机的的治疗作用
• 1、改善通气功能 • 2、改善换气功能 • 3、减少呼吸作功
• 4、低血容量性休克 • 5、急性心肌梗塞继发呼吸衰 竭者
呼吸机的安装使用及流程 (2)
呼吸机的安装使用及流程1. 呼吸机概述呼吸机，又称为人工呼吸机或呼吸支持设备，是一种医疗设备，用于提供机械通气支持，帮助患者呼吸。
它广泛应用于重症监护病房、手术室和急救场所等医疗环境中。
2. 呼吸机的安装步骤以下是呼吸机的安装步骤：1.准备工作：–检查呼吸机的外观是否完好，无明显损坏。
–检查呼吸机的电源线是否正常连接。
–检查呼吸机的气管连接管是否完好，无漏气。
–检查呼吸机的滤芯是否需要更换。
2.连接氧气源：–确保氧气源的管道和测压表处于正常工作状态。
–将呼吸机的氧气输入管连接到氧气源。
3.连接气管连接管：–检查气管连接管的密封性能，确保无漏气。
–将呼吸机的气管连接管与患者接口相连接。
4.设置呼吸机参数：–打开呼吸机的电源，确保呼吸机的显示屏正常工作。
–根据患者的情况，设置呼吸机的参数，如呼吸频率、潮气量、吸气压力等。
–确保设置的参数符合患者的需要和医生的建议。
5.开始机械通气：–将呼吸机的模式设置为机械通气模式。
–按下开始按钮，启动呼吸机，使其开始对患者进行机械通气。
–监测呼吸机的工作状态和患者的生命体征，确保通气效果良好。
3. 呼吸机的使用注意事项为了确保呼吸机的安全有效使用，以下是一些使用注意事项：•严格按照使用说明书中的操作步骤来进行操作，不得擅自更改或调整设备的设置。
•定期检查呼吸机的电源线和连接管路，确保无损坏和漏气的情况。
•每次使用前，都要进行漏气测试，确保气管连接管的密封性能。
•定期更换呼吸机的滤芯，防止细菌和其他污染物的传播。
•对于不同患者的需求，根据医生的建议和患者的情况，合理调整呼吸机的参数。
•在使用过程中，及时监测患者的生命体征，并密切关注呼吸机的工作状态。
•如有异常情况或故障发生，应立即停止使用并联系相关人员进行处理。
4. 呼吸机的维护保养呼吸机的维护保养是确保其正常工作和延长使用寿命的重要措施。
以下是一些常见的维护保养措施：•定期清洁呼吸机的外壳和显示屏，保持设备清洁整洁。
呼吸机原理和使用方法
权衡生命质量，避免过度治疗，在不延长痛苦的情况下提供有效治疗。
公平分配
在资源有限的情况下，合理分配呼吸机，优先满足危重患者的需求。
呼吸机在抢救中的作用
心脏骤停
在心脏骤停的情况下，呼吸机可以维 持患者的呼吸，为心脏复苏争取时间 。
呼吸道梗阻
当患者气道被异物或其他原因堵塞时 ，呼吸机可以帮助清除阻塞，恢复呼 吸。
神经肌肉疾病
如肌无力症、脊髓灰质炎等，患者呼 吸肌无力，无法自主呼吸，需要呼吸 机辅助呼吸。
胸部外科手术
术后肺功能受损，呼吸机可以帮助患者恢复呼吸，预防并发症 。
昏迷或麻醉状态
患者意识丧失，无法自主呼吸，需要呼吸机维持呼吸道通畅。
使用呼吸机的注意事项
1 医嘱确认
2 患者监测
3 管路维护
严格执行医嘱，确保呼吸机参数设置 准确无误。
呼吸机临床应用实例
基础呼吸支持
1
氧气吸入，人工呼吸，辅助通气。
非侵入性通气 2
鼻罩或面罩通气，适用于轻度呼吸衰竭。
侵入性通气 3
气管插管，机械通气，适用于重症呼吸衰竭。
特殊通气方式 4
高频通气，双重呼吸，适用于肺损伤或慢性疾病。
呼吸机使用的伦理考量
患者自主权
尊重患者的自主选择权，告知患者病情，征得患者或家属的知情同意。
便携式呼吸机
轻便易携带，适用于居家或旅 途中的呼吸支持。
高频通气机
以更高的频率进行通气，适用 于肺损伤或呼吸衰竭。
呼吸机的适用对象
呼吸衰竭患者
呼吸衰竭是指呼吸系统功能障碍， 导致氧气供应不足，严重者需依靠 呼吸机维持生命。
肺部疾病患者
包括肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺 疾病等，呼吸机可辅助呼吸，减轻 肺部负担。
呼吸机操作使用规范(标准版)
呼吸机操作使用规范呼吸机是一种供应氧气的、能代替、控制或改变人的正常生理呼吸、增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。
机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不同的氧浓度来增加通气量，改善换气，减少呼吸机使用的目的：①替代自主呼吸。
②改善通气，维持适当的通气量，使肺泡通气量能满足机体需要，纠正通气不足。
③改善换气，高浓度给氧、使用呼气末正压通气，可以提高氧分压，改善气体弥散功能，减少肺内分流，改善氧合。
④降低呼吸肌做功，减低氧耗量。
⑤纠正病理性呼吸动作。
⑥肺内的雾化吸入治疗。
⑦预防性的机械通气，用于败血症、休克、严重创伤、开胸术后的呼吸衰竭预防性治疗。
呼吸机已广泛应用于临床，尤其在急救复苏、危重症监护以及麻醉领域成为抢救治疗患者的重要手段。
急诊科护士必须掌握呼吸机的相关知识并能熟练运用于临床。
【基本结构与功能】1. 供气部分是呼吸机最重要的组成部分。
（1）气源：①中心管道供氧。
②氧气筒装置供氧。
（2）产生吸气压力方式：①压缩气体，即常规说的气动机械呼吸机。
其通气以压缩气体为动力来源，控制系统也靠压缩气体启动，由高压压缩气体产生的压力，经机械呼吸机减压阀、高阻力活瓣或射程原理得到调节，提供适当的的通气驱动压及操纵驱动压。
②电力，即电动机械呼吸机。
通气以电力为动力来源，控制系统也靠电力启动，此类呼吸机也需压缩空气，但不作为动力来源，只是调节吸入气体的氧浓度。
电动机械呼吸机可通过带动活塞往复运动产生机械通气，或由电泵产生压缩气体，再由压缩气体通过风箱产生通气。
③压缩气体和电力的结合，即目前所用的定容呼吸机。
此类呼吸机在压缩气体和电力时提供动力的情况下运作。
纯氧和压缩空气按不同比例混合后提供一定氧浓度的吸入气体，并提供产生机械通气的动力，通气的控制、调节、各种监测、报警系统动力来自电力，又称为气动一电控制呼吸机。
2. 控制部分是呼吸机的关键组成部分。
由各种传感器感知患者呼吸力学的变化，经微机分析处理发出指令自动调节各参数。
呼吸机操作步骤及使用方法
呼吸机操作步骤及使用方法呼吸机操作步骤及使用方法⒈呼吸机简介呼吸机是一种医疗设备，用于提供机械通气支持，帮助病人呼吸。
呼吸机通过一个连接管将氧气和空气输送到病人的肺部，并通过控制气压和流量来提供合适的通气支持。
⒉呼吸机的准备工作在使用呼吸机之前，需要进行以下准备工作：⑴检查呼吸机的电源和气源的连接是否正常。
⑵确保呼吸机的氧气和空气供应足够，并检查气体压力是否正常。
⑶准备好合适的面罩或气管插管，以便将氧气和空气输送到病人的呼吸道中。
⒊呼吸机的操作步骤⑴将呼吸机的电源连接到电源插座，并打开电源开关。
⑵检查呼吸机的参数设定是否符合病人的需求，包括呼吸频率、潮气量、吸气压力等。
⑶使用面罩或气管插管将呼吸机与病人连接起来，并确保连接处密封良好。
⑷在呼吸机上设定合适的氧浓度，通常根据病人的需要选择21%至100%的氧浓度。
⑸打开呼吸机的开关，并观察呼吸机是否正常工作，包括气流是否畅通以及压力是否稳定。
⑹根据病人的情况调整呼吸机的参数，以确保适合病人的通气支持。
⒋呼吸机使用的注意事项⑴使用呼吸机时，需要定期检查患者的呼吸情况，观察氧气饱和度和血气分析等指标，以确保通气支持的有效性。
⑵需要经常检查呼吸机的气源和电源是否正常，避免供气中断或电源故障。
⑶在使用过程中，需要经常清洁和消毒呼吸机及其配件，以防止交叉感染。
附件：⒈呼吸机操作指南⒉呼吸机维护手册法律名词及注释：⒈医疗设备：指用于预防、诊断、治疗、监测疾病或调节人体生理功能的器械、材料、器具、设备和其他类似或有类似功能的物品。
⒉机械通气支持：通过机械设备提供的通气支持，包括呼吸频率、潮气量、吸气压力等。
⒊气管插管：将气管插入气管以确保气道通畅和呼吸支持的方式。
《呼吸机的使用管理》PPT课件
适用于：适用于自主呼吸频 率正常，但呼吸肌力量不足 的病人。
（四）、持续气道正压 (CPAP)：是在自主呼吸的基 础上，无论在吸气相和呼气 相，气道始终保持正压水平 的一种通气模式。
特点：患者的潮气量、通气
频率、吸呼比均由患者的自 主呼吸能力决定。
适用于：自主呼吸功能较强 的病人。中枢性呼吸功能障 碍时，自主呼吸明显减弱、
（二）、机械通气的临床适 应症
1、不同原因所致的呼吸衰竭
2、在重大外科手术后，为预 防术后呼吸功能紊乱，需
进行预防性短暂呼吸支 持
3、神经、呼吸肌功能障碍， 无法产生有效的自主呼吸
4、气体交换障碍
5、暂时人工过渡通气，降低 颅内压
三、机械通气的相对禁忌症
1、大咯血或严重窒息引起的 呼吸衰竭者
呼吸机的初步使用
呼吸机是进行机械通气的一种 手段，它能维持呼吸道通畅、 改善通气、纠正缺氧、防止二 氧化碳在体内蓄积，为抢救提 供有力的生命支持，使机体有
可能度过基础疾病所致的呼 吸功能衰竭，创造条件从疾 病过程中恢复。
一、呼吸机的的治疗作用
1、改善通气功能 2、改善换气功能 3、减少呼吸作功
2、压力控制(PCV)：以压力 变化为切换方式，即当吸气 时气道压力上升到设定值时， 呼吸机即由吸气相转为呼气 相。
特点：最大吸气压力不变；
潮气量随着肺顺应性、气道 阻力、肺容积的变化而变化。
（二）、同步间歇指令通气 (SIMV)：是一种容量控制通 气与自主呼吸相结合的特殊 通气模式。
特点：允许自主呼吸存在， 减少病人与
10、呼吸道顺应性（Ct）：在 外力作用下弹性组织的可扩张 性。60－100ml/cmH2O。
11、气道阻力（R）：气体流动 经呼吸道时分子间和气体分子 与气道壁之间的磨擦。10－ 15cmH2O/（L.s）。
呼吸机的使用PPT课件
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呼吸机工作参数的调节
◆ 潮气量 VT ◆ 吸 呼 比 I/E ◆ 吸呼频率 RR ◆ 压 力 PIP ◆ 吸气峰流速 AFR ◆ 吸氧浓度 FiO2 ◆ 呼吸末正压 PEEP ◆ 同步触发灵敏度（trigger sensitivity)
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呼吸机工作参数的调节
PEEP——
使用IPPV（间歇正压通气）的患者一般给PEEP2～3cmH2o是符合生理 状况的。当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一 般在4～10cmH2o，病情严重者可达15甚至20cmH2o以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0．6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过80 mmHg。每增加或减少1～2mmH2o，都会 对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，并注意监测血氧变化。一般从5cmH2o逐渐增加，每次增2-5cmH2o，直 到最佳PEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEP，每1-6小时递减25cmH2o，PEEP低于5cmH2o时可脱机。
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项目 意识 末梢循环 尿量 血压、脉搏 呼吸频率 胸部起伏 血气分析 SPO2 人机协调
机械通气效果的观察项目表
通气良好 稳定且逐渐好转 甲床红润、循环良好
正常 稳定 自主呼吸与机械同步 平稳起伏
通气不足 逐渐恶化 有发绀现象或面部过度潮红
减少 波动明显 自主呼吸与机械不同步 不明显或呼吸困难
压 力 PIP ——
一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020cmH2O ，肺部病变轻度:20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：
呼吸机使用的基本方法和临床问题
3、时间切换： 达到预定的吸气时间，即停止吸气转 向呼气 4、流速切换： 是指在呼吸机内装有一个流速感应
阀，当吸气流速小于一定值时
（ 1~4L/min ） 即 停 止 吸 气 ， 完 成 呼 吸 切
换，转入呼气
Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV）
也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病 人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算 后给予病人气道输送最合理的压力和容量支 持通气，需有高档多功能呼吸机，必须在病 人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚 未能普遍开展。
其他呼吸支持模式
叹气（SIGH）：
在呼吸机通气过程中，每隔一定的通气次数，呼 吸机加深送气1次，潮气量是原来的1.5-2.5倍， 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气
时间和通气量由机器内定或医生设定 可防止肺不张的发生
自主呼吸（SPONT）：
单纯用此种方式，等于监测呼吸频率.可与CPAP 合用，PSV合用，此种方式一般不用
二、呼吸机适应症
各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型 呼衰)
1、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管 哮喘引起的呼吸衰竭, COPD患者慢性呼吸衰竭 急性恶化
2、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 3、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌 无力、格林巴利
4、心肺复苏病人
大手术中和手术后呼吸支持
生理指征：
导管较长 吸痰不易彻底
③气管切开:
置气管内套管与呼吸机连接。
优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵
塞 ，可长期使用. 缺点：经过一次手术, 护理要求较高，
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机械通气及呼吸机的使用
一、机械通气：是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合，无论在手术室还是现代重症监护病房，机械通气都是最常见的生命支持模式。
随着患者病情越来越复杂，经复苏存活后者，对通气的要求也越来越高。
二、呼吸机的基本结构
不管何种类型的呼吸机，基本结构是相似的，包括：
1、气源
2、供气和驱动装置
3、空氧混合管
4、控制部分
5、呼气部分
6、监测报警系统
7、呼吸回路
8、湿化和雾化装置
三、常见通气的适应证和实施方法
适应证：凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后PaCo2大于60mmg或Pao2小于60mg及Pao2/Fio2小于300mg，呼吸急促（RR大于35次/分），肺活量小于10-15ml/kg，潮气量小于正常1/3，VO/VT大于0.6R最大吸气负压小于-25cmH2O,则需要机械通气。
（一）外科疾病及手术后呼吸支持
1、严重肺部外伤，多发性肋骨骨折和链枷胸：颅脑及四肢多发性伤引起的呼吸功能不全。
2、术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗。
①体外循环心内直视手术后；
②全肺切除等胸腔手术及上肢部手术后呼吸功能不全；
③休克、急肺胰腺类，大量输血及手术创伤引起的ARDS；
④重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等危象。
（二）、气体交换障碍
①ARDS；
②新生儿肺透明膜病；
③心力衰竭肺；
④重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等危象。
（三）、呼吸机械活动障碍
①神经肌肉疾病；
②中枢神经功能障碍；
③骨骼肌疾病：如脊椎和胸部畸形；
（四）、麻醉和术中应用
实施方法
（一）、建立通畅呼吸道
1、气管插管，短期使用，简便迅速，解剖死腔量减少50%。
目前市容量低压套装的塑料气管可保留鼻杆管2周—1
个月，口插管72小时—1周。
阻塞率高，清醒患者不能忍受。
2、气管切开，长期使用，分泌物容易清除，呼吸道阻力及死腔明显减少，可进食。
（二）呼吸参数调节
1、通气量，每分钟通气量VE=潮气量×RR，VE：成人100—120ml/kg；儿童120—130ml/kg，VE：VT（5—7ml/kg）×RR（30—40 ml/kg）。
2、吸/呼比率可调的I/E为1：1~1：4，一般为1：2及1：1.5，正常吸气时间为1—1.5s，COPD及高碳酸血症病人呼气时间空长用1：2.5—1：4，以利Co2排出，限制性呼吸障碍及呼吸性碱中毒宜用1：1，使呼气时间适当延长。
3、通气压力，气道压（Paw）一般维持，成人：15—20cmh2o,小儿：12—15cm。
4、吸入氧浓度（%）或吸入氧分数（Fio2），长期机械通气的病人Fio2小于0.6用Fio2大于0.7并大于24小时，易致氧中毒，如Fio2=0.6低氧血症仍不改善，可试用a、PEEP 和CPAP，b、加用EIP，c、延长吸气时间。
5、湿化问题：须用消毒的蒸馏水，要求吸入气体温度控制在28—32℃的相对湿度小于70%。
6、根据血气分析结果调节各项呼吸参数。
四、机械通气的基本模式
分两大类：1、容量预置模式 2、压力预置模式
1、容量预置模式（C）
A、控制机械通气（CMV）是手术室内全身麻醉患者最常用的通气模式，对于全身麻醉状态，没有反应或深度镇静患者非常适用，但不适用于清醒患者，因为呼吸机不能感受清醒患者的呼吸做功，从而引起患者的不适及呼吸做功增加。
B、辅助—控制通气（AMV），由医生设定呼吸频率，吸气泣速，I:E、Fio2、和PAP。
C、问题指令通气：和同步间歇指令通气（SIMV）。
SIMV：实际上是自主呼吸和控制呼吸的结合，在自主呼吸的基础上，给病人有规律地和间歇地触发指令潮气量。
并将气体强制关于肺内，提供病人所需要的那部分通气量，以保持血气分析值在正常范围（PH：7.35—7.45，Paco235-45ml/kg）。
潮气量由呼吸机自动产生，病人容量从机械通气过度到自主呼吸，使用除调节SIMV的机械通气频率外，还必须调节同步呼吸触发或灵敏度，在有规律的触发时间内，通过努力，使SIMV与自主呼吸同步。
D、呼吸末正压（PEEP）：是指有吸气病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助装在呼吸端的限制气流活瓣装置，便气道压力高力大气压，可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是
治疗低氧血症的重要手段之一。
持续气道（CPAP）是病人在自主呼吸的基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压，对于有自主呼吸而没有气管插管的病人，使用鼻罩或面罩，预防性应用CPAP 2—10CMH2O；可防止气道室全关闭，提高氧合效果，在撤机呼吸机前，病人已恢复自主呼吸，可用CPAP 2—5 CMH2O，对降低FIO2和提高PAO2是十分可取和非常有效的。
IMV/SIMV主要用于机前的训练和过度，也可用于一般的常理通气。
2、压力控制通气（PCV）除了预设的是一定的吸气压力（IP）而不是潮气量，其它的与容量模式相同：基本设置与
AC相近：呼吸频率，I:E、FIO2、PEEP和触发灵敏度a、压力支持通气（PSV）是一种压力触发的模式；由预设的吸气压力（一般为5-15CMH2O支持患者做功，由患者决定呼吸频率、吸气时间和潮气量。
五、如何设置呼吸机
基本呼吸机设置
通气模式：特殊患者的需要，所用通气模式应当个体化，机械通气的主要目的是：使不张的肺组织得以复引，防止肺组织进一步塌陷。
六、停机
机械通气过程中超过40%的时间都消耗在尝试撤机上，因为机械通气有许多并发症，所以一旦患者恢复自主呼吸且时间持续较久，就应尽量停止机械通气。
停机指征为：①血流动力平衡，心排血量，血容量正常，无心律失常；②病人全身情况好转，神志清楚、安静、无出汗、自主呼吸RR≤25.6pm；③V T大于6ml/kg,V C大于10-15ml/kg；④呼吸负压≥25CMH2O；⑤FIO2小于0.6PaO2大于70mmHg PaCO2小于45mmHg；⑥CPAP小于5CMH2O;⑦VD/VT 小于0.6。
七、机械通气并发症的防治
1、气管插管，套管产生的并发症
①导管进入支气管：导管插入过深或外固定不牢而的位置，造成一侧肺不张
②导管或套管阻塞：分泌物多而稠厚引起导管常见原因
③气管粘膜坏死、出血：由于套管长期过度或压力过高，曾有报道发生气管和无名A破裂而死亡。
④导管脱出或自动拨管：可造成急归呼吸道移阴而窒息，必须立即重新插管。
2、呼吸机故障并发症：
①漏气②接管脱落③管道拉错
④误吸，即使气管充气良好，也不能安全防止误吸，唾液分泌物可达1000ml，如不常理吸引，部分可能误吸至呼吸道，进食进水也可发生。
⑤报警装置失灵
3、长期机械通气的并发症
①通气过度。
②通气不足。
③低血压。
PEEP和CPAP使胸内压升高，阻碍静脉回流，续发心排血量降低而发生低血压。
④机械通气引起的肺损伤。
⑤呼吸道感染。
防止:24小时更换呼吸管和贮水瓶，全身应用抗生素，机械通气治疗小于96h，感染细菌对抗生素第三，所以早期应用抗生素，缩短呼吸机使用时间。
⑥缺氧与氧中毒。
⑦胃肠道并发症：a、胃肠道充气膨胀；b、胃肠道出血；
c、胃十二肠溃疡穿孔。
⑧少尿：长期机械通气可影响肾功能，常引起少尿和钠水猪留。
⑨其它：偶然会发生肺水肿，大多表现为呼吸困难，及其引起烦躁不安、青紫或意识障碍，所以出现上述症状时，
如不能立即解决，应暂停呼吸机，改用高浓度氧气手控呼吸，再分析原因，争取早期诊断和及时处理，才能避免发生危险。
机械通气管理不再是一种盲目的过程，而是一种治疗手段，所选呼吸机初始设置对患者的管理将产生巨大的影响。
谢谢！
二O一四年二月。