美罗培南诱发癫痫发作的病例分析
摘要神经毒性是碳青霉烯类药物常见的不良反应之一。亚胺培南、美罗培南是碳青霉烯类的代表药物，研究证明其神经毒性发生率为0.08%。一例应用美罗培南的患者诱发癫痫发作。临床药师在与医生组成的多学科团队中，充分发挥自己的药学技能专长，确保有效治疗碳青霉烯类药物诱发的神经毒性。
关键词美罗培南；癫痫；病例分析；临床药师
1.前言
碳青霉烯类抗菌药物可诱发神经毒性，发生率约为0.01%-3%[1]。神经毒性主要临床表现为头痛、惊厥、癫痫、肌阵挛、意识障碍等[2-4]。美罗培南是碳青霉烯类的代表药物，其神经毒性发生率为0.08%[5]。患者使用美罗培南后出现明显的癫痫发作，提醒我们今后需要注意碳青霉烯类药物的神经毒性，尤其是对于存在危险因素的患者，需要更加慎重的使用。一旦出现严重神经系统不良反应，应及时停药，并采取相应对症治疗措施，必要时可使用血液透析的方法降低血药浓度。
2.病例资料
患者李×，男性，85岁，已婚，汉族，身高167cm，体重64kg。患者入院1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿线细，尿后滴沥，尿不尽感，且症状呈缓慢加重，入院10天前上述症状加重，排尿困难伴尿潴留急到我院急诊科就诊，给予留置导尿对症处理，入院当日下午4点患者出现意识不清，主因“排尿困难1月，意识不清3小时”于2012年11月27日入院。
既往史：患者平素体质差，2010年患脑梗塞，2012年2月再次因脑梗塞在我院神经内科住院。
入院诊断：前列腺增生，急性尿潴留，肺炎。
体格检查：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，双肺呼吸音减低，可闻及湿罗音，昏迷，被动体位，查体不合作。直肠指检提示：前列腺饱满，质韧，Ⅲ°大，表面欠光滑，边界不清，局部有硬结，中央沟变浅，指套无血染。
辅助检查：CT提示：双肺坠积性改变，双侧胸膜腔少量积液，双侧胸膜少量积液，双侧冠状动脉钙化。双侧基底节区，丘脑、侧脑室旁多发腔隙脑梗塞部分趋于软化灶，脑蛋白脱髓鞘。
实验室检查：体温、血象、肌酐（见表1）；痰培养及药敏结果（见表2）。
表1 体温、血象、肌酐测定值
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美罗培南合成反应
药品美罗培南的合成工艺设计 一、生产工艺确定 （一）工艺工程 该产品生产过程分为两个工段：第一步是催化氢化合成粗品美罗培南，采用一步反应，以聚合物为起始原料，经过催化氢化得到粗品美罗培南；第二工段为美罗培南的精制、干燥、灭菌以及包装工艺。 化学反应方程式 （二）工艺流程框图 10% ( w ) Pd —C 催化剂，THF, MOPS 溶液，缩合物 0.1mol/L MOPS 溶液洗涤 干燥，回收催化剂 过滤 减压蒸馏 吸附 冷冻干燥 催化氢化 THF 回收 HP 20大孔吸附树脂柱 大孔吸附树脂柱 氢化
（三）生产工艺过程叙述 本设计工艺将工艺分为氢化和精制两个工段实施，现将生产工艺叙述如下。 1. 氢化反应工段 （1）工艺规程 ①投料 将聚合物、催化剂加入氢化反应釜中，打开MOPS 溶液以及甲醇计量罐阀门，向釜中加入液体，使聚合物（kg ）：催化剂（kg ）：MOPS 溶液（L ）：THF(L)=1:1:6:5开动搅拌，使之溶解 ②氢化反应 向反应釜中通入氢气，保持压力在70 psi （约 482.65kPa ）左右，温度保持在20℃-25℃内，反应6h 。 水/丙酮（1:1） 洗脱 脱色压滤 结晶 水/丙酮 回收 冷冻干燥 产品美罗培南 活性炭 MOPS 溶液回收 精 制
③过滤停止搅拌，打开泄压阀是气压下降至当地大气压， 回收过量的氢气。将溶液将加入到压滤罐中，打开压缩空气进口阀，使压滤罐内压力为0.25MPa~0.30MPa，压滤后，滤液全部到分子蒸馏器中，滤渣用少量MOPS溶液洗涤后回收。 ④减压过滤溶液进入蒸馏器后开始加热并开启真空泵 蒸馏出的THF分尽水层，抽入计量罐在下次生产中回收套用。 ⑤吸附以一定的流速把上述残液加到经过预处理的大 孔吸附树脂柱的上端进行吸附。 2.精制过程 ①洗脱先用水清洗以除去树脂表面或内部还残留的 杂质。然后用洗脱液（水：丙酮=1:1）在一定的温度下以 一定的流速进行洗脱。将洗脱液转入脱色罐中 【注】a.吸附树脂的预处理：吸附树脂预先用乙醇浸泡 24h，用乙醇洗至流出液与水1：5不浑浊。然后用水洗 至无醇味，再用5%HCl通过树脂柱，浸泡2-4h，水洗至中性。 再用2%NaOH通过树脂柱，浸泡2-4h，水洗至中性。 B.吸附树脂的再生：95%乙醇洗脱至无色，再用 2%盐酸浸泡，用水洗至中性，再用2%NaOH浸泡，再用 水洗至中性。 ②脱色压滤打开加热装置，保持温度，加入活性炭，保 持回流。
注射用美罗培南粉针剂静脉滴注使用配置流程及注意事项1
注射用美罗培南粉针剂静脉滴注使用配置流程美罗培南粉针在临床应用中，主要是进行静脉滴注（俗称：吊瓶），在实际的使用和操作过程中，我们的配置使用流程如下： 一、以0.25克为例：（2支，4支的使用） 1、取少量输液液体稀释美罗培南粉针 从病人使用的输液瓶或软袋输液中，（一般常用0.9%生理盐水或5%的葡萄糖100毫升、或250毫升）按每只3毫升的剂量，（如：一次使用2支，即可抽取6毫升，一次使用4支就抽取12毫升）抽取原输液分别加入到美罗培南粉针安瓶中进行稀释； 2、震荡摇匀稀释的美罗培南粉针 将抽取的输液原液分别注入各美罗培南粉针安瓶后，进行稀释溶解，此时溶液会有轻微浑浊，需轻微震荡摇匀； 3、稀释的美罗培南药液返注入原输液液体中 分别抽取安瓶内稀释溶解的美罗培南液体，返注入到输液瓶或软袋输液中，放置3分钟，输液液体澄明无色。 注：出现浑浊是正常现象原因理由如下： A、同批次的厂检显示，澄清度与颜色的检测标准是≦1号，而我们的检测结果是≦0.5号，符合国家药典标2005版规定； B、同批次上海市的检验报告书中，澄清度与颜色的检测结果：符合国家药典2005版规定）。 C、美罗培南以游离羧酸形式存在，略溶于水，为增加其溶解度，在美罗培南粉针剂制备过程中，加入了20%有碳酸钠，使美罗培南溶解时成盐便于溶解。美罗培南粉针在安瓶内稀释溶解时，由于溶剂量小，只有部分成盐溶解，尚有部分美罗培南仍以游离的羧酸形式存在，故安瓶内的美罗培南稀释液有轻微浑浊现象，当把安瓶内稀释的美罗培南药液返注入原输液液体中，以游离的羧酸形式存在的美罗培南全部成盐溶解，输液液体澄明无色。 二、以0.5克为例：（1支，2支，4支的使用） 1、取少量输液液体稀释美罗培南粉针 （一般常使用0.9%生理盐水或5%的葡萄糖100毫升，从病人使用的输液瓶或软袋输液中， 或250毫升）按每只5毫升的剂量，（如：一次使用2支，即可抽取10毫升，一次使用4支就抽取20毫升）抽取原液分别加入到美罗培南的粉针瓶中； 2、震荡摇匀稀释的美罗培南粉针 将抽取的输液原液分别注入各美罗培南粉针安瓶后，进行稀释溶解，此时溶液会有轻微浑浊，需轻微震荡摇匀。 3、稀释的美罗培南药液返注入原输液液体中 别抽取安瓶内稀释溶解的美罗培南液体，返注入到输液瓶或软袋输液中，放置5分钟，输液液体澄明无色。 1 / 1
亚胺培南与美罗培南临床使用的不同点
亚胺培南与美罗培南临床使用的不同 1、亚胺培南在临床应用中易被DHP-Ι水解，对CNS及肾的毒性大，在使用时必须配合使用降低肾毒性的药物或DHP-Ι抑制剂。美罗培南在C-1位有一甲基，对DHP-Ι高度稳定，减轻肾毒性；在C-2位有吡咯烷基团取代，增强了对革兰阴性杆菌抗菌活性,又降低了其对肾及中枢的毒性。 2、亚胺培南对葡萄球菌属PBP1和PBP4亲和力强，美罗培南虽对PBP1有较强亲和力，但对PBP4作用低于亚胺培南。亚胺培南对大肠埃希菌的PBP1a和PBP2a 亲和力比美罗培南强，美罗培南对大肠埃希菌的主要靶位是PBP2，对铜绿假单胞菌的主要靶位是PBP3。 3、亚胺培南优先与PBP2结合，可同时抑制内肽酶和糖肽酶，导致G-杆菌形成球状体或椭球形体，同时与PBP1结合，导致细菌细胞迅速溶解。.美罗培南低浓度可与PBP3结合，抑制细菌内肽酶，使其分裂繁殖受抑制，而产生丝状体。在高浓度时与PBP2结合，产生球状体。 4、抗革兰阴性需氧菌及厌氧菌的效力美罗培南是亚胺培南的2-16倍，亚胺培南抗革兰阳性菌（特别是金葡菌和肠球菌）的效力是美罗培南的2-4倍。 5、给药3h后清除率亚胺培南 = 38.8%* 美罗培南 = 51.9%* 给药后3h，体内存留更多的亚胺培南。 6、 1g药物30min内静滴，亚胺培南与美罗培南的药-时曲线下面积（AUC）有统计学差异（P<0.05 ）比美罗培南高出36.6% 临床推荐剂量美罗培南 1g/q8h 相当于3g/d 亚胺培南 0.5g/q6h, 相当于2g/d 7、退热时间：亚胺培南明显快于美罗培南用药时间：亚胺培南较美罗培南短 8、亚胺培南对大肠杆菌PBP2亲和力较强，因而内毒素释放最低。 9 亚胺培南能透过血脑屏障，存在CNS疾病的病人，会导致抽搐、癫痫发作。
注射用美罗培南说明书
注射用美罗培南说明书 【商品名】美乐平干粉注射剂 【商品英文名】Mexopem powder for Injection 【通用名】注射用美罗培南 【英文名】Meropenem for Injection 【汉语拼音】Zhusheyong Meiluopeinan 【生产企业】政德制药股份有限公司 【功效主治】美罗培南临床上主要适用于敏感菌引起的下列感染：1、呼吸系统感染，如慢性支气管炎、肺炎、肺脓疡、脓胸等。2、腹内感染，如胆囊炎、胆管炎、肝脓疡、腹膜炎等。3、泌尿、生殖系统感染，如肾孟肾炎、复杂性膀胱炎、子宫附件炎、子宫内感染、盆腔炎、子宫结缔组织炎等。4、骨、关节及皮肤、软组织感染，如蜂窝组织炎、肛门周围脓肿、骨髓炎、关节炎、外伤创口感染、烧伤创面感染、手术切口感染、颌骨及颌骨周围蜂窝组织炎等。5、眼及耳鼻喉感染。6、其他严重感染，如脑膜炎、败血症等。 【化学成分】 本品主要成分为美罗培南，其化学名称为3-[[5-[(二甲氨基)羰基]-3-吡咯烷基]硫代]-6-(1-羟乙基)-4-甲基-7-氧代-1-氮杂双环[3,2,0]庚-2-烯-2-羧酸。 【药理作用】 美罗培南通过其共价键与参与细胞壁合成的青霉素结合蛋白（PBP S）结合，从而抑制细菌细胞壁的合成，起抗菌作用。美罗培南对革兰阳性菌、革兰阴性菌均敏感。尤其对革兰阴性菌又很强的抗菌活性。对约90%肠杆菌属的最小抑菌浓度（MIC）为0.08~0.15mg/L；90%以上的铜绿假单胞菌菌株对其高度敏感，最小抑菌浓度（MIC）为0.06~1mg/L；淋球菌对美罗培南也高度敏感，其活性强于亚胺培南15倍；表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌对美罗培南敏感；粪肠球菌的大多数菌株对美罗培南高度或中度敏感；美罗培南可抑制几乎全部的脆弱拟杆菌；厌氧菌如消化链球菌属、丙酸杆菌属、放线菌属等也对美罗培南铭感。 【药物相互作用】 1、丙磺舒和本品联合用药可降低本品的血浆清除率。同时延长本品的半衰期。 2、本品与伤寒疫苗同用，可能会干扰伤寒活疫苗的免疫反应。 3、有报道抗癫痫药与本品合用可使抗癫痫药的血浆浓度降低。 【不良反应】 1、过敏反应：主要有皮疹、瘙痒、药热等过敏反应；偶见过敏性休克。 2、消化系统：主要有腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道症状。 3、肝脏：偶见肝功异常、胆汁郁积型黄疸等。 4、肾脏：偶见排尿困难和急性肾衰。 5、中枢神经系统：偶见失眠、焦虑、意识模糊、眩晕、神经过敏、感觉异常、幻觉、抑郁、 痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状。国外有报道，用药后后可诱发癫痫发作。 6、血液系统：偶见胃肠道出血、鼻出血和腹腔积血等出血症状。 7、注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。 【禁忌症】 孕妇及哺乳期妇女慎用。对本品过敏者禁用。老年人因半衰期延长，应减少剂量。 【产品规格】 0.25g、0.5g、1.0g 【用法用量】
注射用美罗培南
注射用美罗培南 Zhusheyong Meiluopeinan Meropenem for Injection 书页号：中国药典2005年版二部—447 [修订] 本品为美罗培南加适量无水碳酸钠制成的灭菌粉末。含美罗培南(C17H25N3O5S)应为标示量的90.0％～110.0％。 有关物质取本品适量，加0.1%三乙胺溶液（取三乙胺1.0ml，加水900ml，用磷酸溶液(1→10)调节pH为5.0±0.1，加水稀释至1000ml）制成每1ml中含美罗培南5mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取适量，用0.1%三乙胺溶液稀释制成每1ml中含美罗培南25μg的溶液，作为对照溶液。照美罗培南项下的方法检查，供试品溶液色谱图中如有杂质峰，单个杂质不得大于对照溶液主峰面积（0.5％），各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积的3倍（1.5％）。 含量均匀度以含量测定项下测得的每瓶含量计算，应符合规定（附录Ⅹ E）。 无菌取本品规定量，用0.1％蛋白胨溶液充分溶解并稀释成约20mg/ml的溶液，作为供试液。采用薄膜过滤法（每膜过滤量不大于3g供试品），用0.1%无菌蛋白胨溶液冲洗，冲洗量500ml/膜，分5次冲洗（每次100ml），细菌采用含青霉素酶（大于100万单位/100ml）的硫乙醇酸盐流体培养基培养。金黄色葡萄球菌作为阳性对照。依法检查(附录Ⅺ H)，应符合规定。 【含量测定】本品10瓶，分别加0.1%三乙胺溶液（取三乙胺1.0ml，加水900ml，用磷酸溶液(1→10)调节pH为5.0±0.1，加水稀释至1000ml）溶解并定量稀释制成每1ml中含美罗培南0.5mg的溶液，作为供试品溶液。照美罗培南项下的方法测定，即得并求出10瓶的平均含量。 [增订] 【鉴别】(2)①薄层色谱供试品溶液：取本品1瓶，加水5ml振摇使溶解，再加75%的乙醇制成每1ml约含美罗培南10mg的溶液。对照品溶液：取美罗培南对照品适量，先加少量水使溶解，再加75%的乙醇制成每1ml约含美罗培南10mg的溶液。系统适用性溶液：取美罗培南对照品和头孢唑林对照品各适量，置同一容器中，先加少量pH7.0的磷酸盐缓冲液使溶解，再加75%的乙醇制成每1ml约含美罗培南和头孢唑林各10mg的溶液。 照薄层色谱法(附录V B)试验，取上述三种溶液各2μl，分别点于同一块硅胶GF254薄层板上，以乙酸乙酯－丙酮─冰醋酸─水（5﹕2﹕2﹕1）为展开剂，展开，晾干，先置紫外灯254nm下检视，再置碘蒸气中显色，立即检视。系统适用性溶液中美罗培南和头孢唑林应显两个清晰分离的斑点，供试品溶液所显主斑点的颜色和位置应与对照品溶液主斑点的颜色和位置相同。 ②取薄层色谱项下供试品溶液各1ml，分别进行以下试验。
常见疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI
美罗培南与亚胺培南治疗中重度肺部感染疗效与安全性分析
美罗培南与亚胺培南治疗中重度肺部感染疗效与安全性分析 目的：评价美罗培南与亚胺培南治疗中重度肺部感染患者的疗效与安全性。方法：本文采用随机对照研究，抽取本院2016年6月至2017年2月收治的82例中重度肺部感染患者为研究对象。根据患者接受治疗方法的不同将其划分成对照组和观察组，观察组给予美罗培南治疗，对照组给予亚胺培南治疗。观察患者的疗效、不良反应发生率、住院时间和临床症状消失时间。结果：美罗培南组治疗总有效率、治愈率及临床症状消失时间均优于亚胺培南组（P＜0.05）。两组患者住院时间及不良反应发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：美罗培南对中重度肺部感染的疗效较好，同时不良反应发生率低，具有较高的临床应用价值。 标签：美罗培南；亚胺培南；中重度肺部感染；临床疗效；安全性 肺部感染是临床中常见的一种感染性疾病，以发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主要临床表现。若患者未得到及时有效的治疗，很容易造成全身性感染，危及患者的生命安全。目前对中重度肺部感染患者主要采用抗菌药物治疗，在治疗过程中，患者疗效、治疗安全性等影响因素主要与所使用抗菌藥物的类型有关。碳青霉烯类抗生素具有超广谱抗菌作用，覆盖了大部分需氧菌及厌氧菌，对大部分耐药菌保持较高的敏感性，目前常用的主要有美罗培南和亚胺培南，这两种药物的耐药菌株数量较少，为其在中重度肺部感染临床治疗中的广泛应用奠定了良好的基础。为分析美罗培南、亚胺培南的疗效及安全性，本文作者以82例中重度肺部感染患者为研究对象，现将患者的疗效及安全性对比分析流程报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本文采用随机对照研究，抽取本院2016年6月至2017年2月收治的82例中重度肺部感染患者为研究对象。纳入标准：1）经临床症状和辅助检查确定的中、重度肺部感染者；2）发病后未给予抗感染治疗者；3）认知功能正常，且自愿参与本次研究。排除标准：1）对碳青霉烯类抗生素过敏者；2）轻度肺部感染者；3）合并冠心病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等严重内科疾病者；4）治疗依从性差者。本研究随机分为美罗培南组（观察组）44例和亚胺培南组（对照组）38例。对照组男性患者20例，女性患者18例；年龄25～63岁，平均年龄（45.3±8.8）岁。观察组男性患者23例，女性患者21例；年龄26～69岁，平均年龄（46.1±9.1）岁。两组患者均有程度不同的发热、咳嗽、咳痰、气急、喘息及呼吸困难等，辅助检查白细胞、中性粒细胞比例升高，胸部X线或HRCT提示单侧或双侧肺叶有病变。两组患者在性别、年龄、临床症状、辅助检查指标等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
美罗培南研究进展_贺峰
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第104期39 ·综述· 美罗培南研究进展 贺峰 （内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000） 关键词：美罗培南；药动学；药效学 中图分类号：R917 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.104.027 0 引言 美罗培南是20世纪90年代面市的第二代碳青霉烯类抗生素，为广谱B内酰胺类抗生素，对需氧或厌氧的革兰阴性菌和阳性菌均有强大的抗菌作用，主要针对革兰阴性菌，临床应用广泛。然而，由于其广泛的使用导致细菌对药物的敏感性下降甚至产生耐药，从而降低了临床有效性。同时，由于不同患者的生理病理状态有差异性，导致其对美罗培南的分布、代谢和排泄等药动学（pharmacokinetic，PK）特征也不尽相同。 1 药动学 美罗培南具有线性动力学特征，药物进入人体后广泛分布于各组织和体液中，在普通感染患者中能很好地穿透进入包括脑脊液在内的大部分体液和组织中，达到有效浓度，渗透率大约为20％，但根据感染程度的不同，个体间也会存在差异。健康志愿者美罗培南输注250mg、500mg、1g和2g时，最大血药浓度Cmax。分别为12.10~15.80、24.80~26.90、53.10~61.60和>100mg/L，消除半衰期（T1/2）为1.00~1.40h，终末半衰期为3.80h，血浆清除率、肾清除率分别为16.70和11.70L/h，表观分布容积为12.50~23.00L，美罗培南血浆蛋白结合率较低，约2％，主要分布于细胞外液，在不同器官之间的分布存在差异。美罗培南主要通过肾小球滤过经肾脏排泄，54％~79％以原形从尿液排出，19％~27％以无活性的代谢物从粪便排出，也有研究显示其胆汁浓度随着时间延长而增加，胆汁排泄率约为25％[1]。由于不同的生理病理状态会导致美罗培南的药动学参数也会有所不同。 2 药效学 治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效脑卒中为老年人多发病，其具有较高致残率、致死率，严重危害人类身体健康。常见并发症为相关性肺炎，其是脑卒中常见并发症，也是导致病情加重、恶化的主要原因之一[2]，常伴有症状为发热、咳嗽、呼吸不顺畅等，患者神经功能恢复受到严重影响，住院时间被迫延长，影响预后可致死亡[3]。 当今，脑卒中是老年人群多发疾病之一，且由于老年人本身免疫力差及其特殊生理特征，导致其容易感染呼吸道疾病，常见以肺炎并发症较多，据统计已超过7%，脑卒中相关性肺炎加重老年人病情外，大大提升老年患者死亡率，需引起高度重视[4]。本次研究表明，采用美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎疗效较为显著，患者各项临床症状、生命体征及平均出院时间显著优于头孢他啶治疗患者情况，且使用美罗培南不良反应较少，均不影响患者继续治疗，说明美罗培南安全性高[5]。目前治疗脑卒中相关性肺炎主要以抗菌谱广类药物为主，因此选用活性强、安全性好的抗生素至关重要[6]，美罗培南具有较强抗菌作用，是一种超广谱抗生素，对于革兰氏阴阳性菌及厌氧菌特别有效，直达 作用靶点抑制对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及厌氧菌均具有强大的抗菌活性，可穿透细胞壁直接到达作用靶点抑制病原菌细胞壁合成[7]。 3 不良反应 和许多药物一样，美罗培南发生药物性肝损伤，（drug -induced liver injure，DILI）的发病机制仍有待进一步研究。与此同时，美罗培南是半合成碳青霉烯类抗菌药物，通过抑制细菌细胞壁的合成而起杀菌作用， 具有超广谱抗菌活性，覆盖临床多数常见菌株，为治疗严重感染的一线治疗药物，临床使用量较大，其安全性较好。但因其会发生特异性肝损害，不易察觉，也与用药方式或剂量无相关性，易造成较严重的后果，故在使用过程中应加强对患者肝、肾功能的监护，一旦出现异常应立即处理，避免产生严重后果。 4 结论 不同疾病患者生理病理状态不同，导致其对美罗培南的分布、代谢和消除等药动学特征也不尽相同，而近年来美罗培南对病原菌MIC值也在不断升高，使得常规剂量的美罗培南在众多患者中达不到理想的抗感染PK／PD靶目标。因此有必要针对我国不同生理病理特征的患者使用美罗培南的药动学差异性进行更深入的分析，确定临床药效学参数，通过更大的临床样本量建立PK／PD模型，指导临床美罗培南合理使用，实现个体化给药，防止细菌耐药的发生，在保证疗效的前提下防止过度治疗，值得深入研究。 参考文献 [1] BRIILHD，TEXIER—MAUGEINJ，ALLAOUCHICHEB，eta1.Carbapenems[J]. JChemother，2013，25（1）：1-17. [2] 袁计生,房大明,李俊芳.美罗培南联合喜炎平治疗老年脑卒中并 发院内获得性肺炎62例分析[J].疑难病杂志,2010,9（6）:441-442. [3] 余彩霞,谭冠文.阿莫西林舒巴坦治疗卒中相关性肺炎的临床疗效 及安全性[J].河南科技大学学报（医学版）,2012,30（2）:101-103. [4] 徐荣贵.急性脑卒中患者感染肺炎的影响因素分析[J].安徽医 药,2014,（1）:122-125. [5] 赵敏,陈娜.美罗培南在老年卒中相关性肺炎治疗中的应用[J]. 医药论坛杂志,2015,36（1）:161-162. [6] 刘东辉,刘立虎.老年卒中相关性肺炎应用美罗培南治疗的临床观 察[J].中国卫生标准管理,2015,6（8）:254-255. [7] 陈素芹,陈晨.美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效及 安全性评价[J].中国全科医学,2013,16（11B）:3809-3812. 希望随着研究的深入，有更有效的药物及手段以提高青光眼滤过手术的成功率。 参考文献 [1] 郑露,李杜军,罗继红.青光眼滤过手术抗瘢痕化药物和治疗方法 的研究进展[J].中西医结合研究,2014,11（05）:266-269.[2] 史晓芹,刘苏.青光眼滤过手术抗瘢痕治疗最新研究进展[J].国 际眼科杂志,2012,25（06）:1088-1090. [3] 刘艳,彭清华.青光眼滤过手术联合中西药物治疗的研究进展[J]. 国际眼科杂志,2012,28（11）:2102-2107. [4] 范文燕,杨巧玲.青光眼滤过手术抗瘢痕化治疗的研究进展[J]. 宁夏医学院学报,2008,19（02）:259-262.
美罗培南与亚安培南
美罗培南与亚安培南/西司他丁的区别 亚安培南属于碳青霉烯第一代药物，美罗培南属于第二代。碳青霉烯是?-内酰胺类抗生素之一，具有超广谱的抗菌活性，覆盖了多数临床常见的需氧及厌氧菌，因而成为治疗严重感染的一线经验性治疗药物，特别是致病菌不明或怀疑为耐药菌株时。当致病菌对头孢菌素类耐药或治疗困难时，碳青霉烯是非常有效的药物。此药对产AmpC 酶或ESBL的很多细菌仍保存其抗菌活性。 一、抗菌活性及抗菌谱 1．化学结构及作用方式 碳青霉烯的?-内酰胺核中的5环结构内有一个碳原子取代了硫，并在C2、C3有一个不饱和键。美罗培南与亚安培南的主要区别在于导入了1?-甲基，因此美罗培南对肾脱氢肽酶具有稳定性，另外在 C2位侧链处有取代，从而增强了美罗培南抗绿脓杆菌的效力。碳青霉烯通过结合青霉素结合蛋白（PBP）显示其抑制细胞壁合成的能力，致使细胞的胞浆渗透压改变和细胞溶解。 2．体外抗菌活性 亚胺培南、美洛培南对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽寡养单胞菌等对本品耐药。亚胺培南在浓度8mg?L-1时,可抑制90%以上的主要致病菌。而抗革兰阴性需氧菌及厌氧菌的效力美罗培南是与亚安培南的2～16倍，对铜绿假单胞菌的抗菌活性是亚胺培南的2-4倍。亚安培南抗革兰阳性菌，特别是金葡菌和肠球菌的效力是美罗培南的2～4倍。与青霉素敏感的肺炎链球菌比较，两种药物对耐青霉素的肺炎链球菌的最小抑菌浓度有所升高，但该菌仍对碳青霉烯敏感。 3．抗菌耐药性 虽然临床使用亚胺培南/西司他丁已数年，但对碳青霉烯耐药的菌株很少，仅有黄单胞菌、粪肠球菌和耐苯甲氧青霉素的葡萄球菌。绿脓杆菌等一般对亚胺培南耐药，但对美罗培南仍可能敏感。两种碳青霉烯均不被质粒携带的TEM酶（通常是肠杆菌科产生），如广谱?-内酰胺酶水解，也不受肠道菌属、粘质沙雷菌和假单胞所产生的染色体类?-内酰胺酶的影响。但可被金属β-内酰胺酶水解灭活，造成碳青酶烯类抗生素耐药。 二、药动学及药效学 1．脱氢肽酶-1稳定性 亚胺培南被肾脱氢肽酶水解，此酶破坏亚胺培南的?-内酰胺健使之失效。因其在肾内高度代谢和潜在的肾毒性，便开发了西司他丁，这是一种肾脱氢肽酶抑制剂，与亚胺培南以1：1比例合用，可阻止肾内代谢，并消除肾毒性。美罗培南对脱氢肽酶-1较稳定，并为肾耐受，因此不需与酶抑制剂合用。 2．水溶性
注射用美罗培南
注射用美罗培南 Zhushey ong Meiluope inan Merope nem for Inject ion 书页号：中国药典2005年版二部一447 ［修订］ 本品为美罗培南加适量无水碳酸钠制成的灭菌粉末。含美罗培南（C17H25N3O5S）应为标示量的90.0%?110.0%。 有关物质取本品适量，加0.1%三乙胺溶液（取三乙胺 1.0ml，加水900ml，用磷酸 溶液（1 T 10）调节pH为5.0 ±.1,加水稀释至1000ml）制成每1ml中含美罗培南5mg的溶液， 作为供试品溶液；精密量取适量，用0.1%三乙胺溶液稀释制成每1ml中含美罗培南25进的 溶液，作为对照溶液。照美罗培南项下的方法检查，供试品溶液色谱图中如有杂质峰，单个杂质不得大于对照溶液主峰面积（0.5%），各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积 的3 倍（1.5%）。 含量均匀度以含量测定项下测得的每瓶含量计算，应符合规定（附录X E）。 无菌取本品规定量，用0.1 %蛋白胨溶液充分溶解并稀释成约20mg/ml的溶液，作 为供试液。采用薄膜过滤法（每膜过滤量不大于3g供试品），用0.1%无菌蛋白胨溶液冲洗， 冲洗量500ml/膜，分5次冲洗（每次100ml）,细菌采用含青霉素酶（大于100万单位/100ml）的硫乙醇酸盐流体培养基培养。金黄色葡萄球菌作为阳性对照。依法检查（附录幻H），应符合规定。 【含量测定】本品10瓶，分别加0.1%三乙胺溶液（取三乙胺1.0ml，加水900ml，用磷酸溶液（1 T 10）调节pH为5.0 ±.1，加水稀释至1000ml ）溶解并定量稀释制成每1ml中含美罗培南0.5mg的溶液，作为供试品溶液。照美罗培南项下的方法测定，即得并求出10瓶的平均含量。 ［增订］ 【鉴别】（2）① 薄层色谱供试品溶液：取本品1瓶，加水5ml振摇使溶解，再加75% 的乙醇制成每1ml约含美罗培南10mg的溶液。对照品溶液：取美罗培南对照品适量，先加少量水使溶解，再加75%的乙醇制成每1ml约含美罗培南10mg的溶液。系统适用性溶液：取美罗培南对照品和头孢唑林对照品各适量，置同一容器中，先加少量pH7.0的磷酸盐缓冲 液使溶解，再加75%的乙醇制成每1ml约含美罗培南和头孢唑林各10mg的溶液。 照薄层色谱法（附录V B）试验，取上述三种溶液各2卩」分别点于同一块硅胶GF254 薄层板上，以乙酸乙酯—丙酮T冰醋酸「水（5 : 2 : 2 : 1）为展开剂，展开，晾干，先置紫外灯254nm下检视，再置碘蒸气中显色，立即检视。系统适用性溶液中美罗培南和头孢唑林应显两个清晰分离的斑点，供试品溶液所显主斑点的颜色和位置应与对照品溶液主斑点的
输注时可引起静脉炎的药物
输注时可引起静脉炎得药物 1、注射用哌拉西林钠：可引起局部注射部位疼痛以及血栓性静脉炎等； 2、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：注射给药部位发生血栓性静脉炎比较罕见； 3、注射用哌拉西林钠她唑巴坦钠：局部常见不良反应有注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎与水肿等； 4、注射用头孢唑林钠：注射部位出现得静脉炎得案例罕见；肌内注射区疼痛得情况较少，但有出现硬结得可能； 5、注射用头孢呋辛钠：本品耐受情况良好，局部常见不良反应有血栓性静脉炎； 6、注射用头孢曲松钠：局部不良反应有静脉炎，发生率为1、86%； 7、注射用头孢她啶：本品得不良反应少见而轻微，少数病人可出现注射部位轻度静脉炎； 8、注射用头孢噻肟钠：不良反应发生率低，可引起静脉炎； 9、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠：局部反应：肌内注射时，本品耐受性良好，偶有一过性得疼痛；与其它头孢菌素类与青霉素一样，用静脉插管输注时，有些患者会有输注部位静脉炎； 10、注射用头孢西丁钠：最常见得局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎，肌注后可有局部硬结压痛； 11、注射用美罗培南：可发生血栓性静脉炎(频率不明)；使用时应密切观察，如有异常现象发生时，应停药并进行适当处理； 12、注射用氨曲南：静脉给药偶见静脉炎，肌内注射可产生局部不适或肿胀，发生率分别约为1、9%与2、4%； 13、注射用磷霉素钠：注射部位静脉炎；
14、注射用乳糖酸红霉素：静脉滴注时可发生血栓性静脉炎； 15、硫酸依替米星注射液：静脉炎罕见； 16、注射用克林霉素磷酸酯：静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结与无菌性脓肿； 17、注射用盐酸去甲万古霉素：可出现静脉炎；故静脉滴注速度不宜过快，每次剂量(0、4～0、8g)应至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上； 18、注射用夫西地酸钠：静脉注射本品可能会导致血栓性静脉炎与静脉痉挛；本品应输入血流良好，直径较大得静脉，或中心静脉插管输入，以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎得危险； 19、乳酸环丙沙星氯化钠注射液：偶可发生静脉炎或血栓性静脉炎； 20、注射用甲磺酸左氧氟沙星：用药期间可能出现注射部位发红、发痒等症状或静脉炎； 21、注射用氟罗沙星：可引起静脉炎，程度大多轻微； 22、替硝唑注射液：偶见滴注部位轻度静脉炎； 23、注射用阿昔洛韦：常见得不良反应：注射部位得炎症或静脉炎；取本品0、5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎；静脉滴注时宜缓慢，并勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及静脉炎； 24、注射用更昔洛韦：可引起注射部位疼痛或者静脉炎等； 25、注射用两性霉素B：本品静滴时易发生血栓性静脉炎。
癫痫地鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断 发奇表者：赵东300 人已访问 9 临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epileptic seizures,NES ）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。 非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另 外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4 ）如下： 性发作、发作性运动障碍 一、常见非癫痫性发作简述如下： （一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发, 亦可见于其他情况, 包括排尿（排尿中或排尿后, 原因为迷走反射）、体位性低血压（神经源性或药物所致）和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5 。
诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因
（二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状（运动和感觉功能缺失）开始。症状就达到高峰, 然后逐渐缓解。另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。 （三）癔病性发作：患者的描述通常比较模糊, 缺乏明确的特征, 每次发作也有不同。患者主诉较多, 全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等, 发作时EEG正常有助于诊断。癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6 。 2-6 癔病性发作与癫痫发作鉴别
美罗培南合成反应
美罗培南合成反应 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
药品美罗培南的合成工艺设计一、生产工艺确定 （一）工艺工程 该产品生产过程分为两个工段：第一步是催化氢化合成粗品美罗培南，采用一步反应，以聚合物为起始原料，经过催化氢化得到粗品美罗培南；第二工段为美罗培南的精制、干燥、灭菌以及包装工艺。 化学反应方程式 本设计工艺将工艺分为氢化和精制两个工段实施，现将生产工艺叙述如下。 1.氢化反应工段 （1）工艺规程
①投料将聚合物、催化剂加入氢化反应釜中，打开MOPS溶液 以及甲醇计量罐阀门，向釜中加入液体，使聚合物（kg）：催化 剂（kg）：MOPS溶液（L）：THF(L)=1:1:6:5开动搅拌，使之溶 解 ②氢化反应向反应釜中通入氢气，保持压力在70 psi（约）左右， 温度保持在20℃-25℃内，反应6h。 ③过滤停止搅拌，打开泄压阀是气压下降至当地大气压，回收过量 的氢气。将溶液将加入到压滤罐中，打开压缩空气进口阀，使压 滤罐内压力为~，压滤后，滤液全部到分子蒸馏器中，滤渣用少量 MOPS溶液洗涤后回收。 ④减压过滤溶液进入蒸馏器后开始加热并开启真空泵 蒸馏出的THF分尽水层，抽入计量罐在下次生产中回收套用。 ⑤吸附以一定的流速把上述残液加到经过预处理的大 孔吸附树脂柱的上端进行吸附。 2.精制过程 ①洗脱先用水清洗以除去树脂表面或内部还残留的 杂质。然后用洗脱液（水：丙酮=1:1）在一定的温度下以 一定的流速进行洗脱。将洗脱液转入脱色罐中 【注】a.吸附树脂的预处理：吸附树脂预先用乙醇浸泡 24h，用乙醇洗至流出液与水1：5不浑浊。然后用水洗 至无醇味，再用5%HCl通过树脂柱，浸泡2-4h，水洗至中性。 再用2%NaOH通过树脂柱，浸泡2-4h，水洗至中性。
癫痫病的诊断标准
癫痫 一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。因此，癫痫可由多种不同原因所致。 二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。 三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始 （1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状 （2）复杂性：有意识障碍 （3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作 3.未分类的癫痫发作 4.癫痫持续状态 四、癫痫诊断依据： a.首先是准确的病史和体征。详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。 （1）现病史 询句现病史应着注意的以下几点： 首次发作年龄。 发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。 发作前有无先兆。 发作前后有无什么感觉。 发作的起始部位及症状。 发作时有无意障碍，程度如保。 发作有无一定规律性。 从发作开始到终止共多长时间。 发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。来诊前最后发作日期。 发作间歇期有什么症状。 是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。有无副作用，现在是否还在服用。 （2）既往史、生活史 产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。 分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。 新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。 喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
注射用美罗培南说明书
注射用美罗培南说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：注射用美罗培南 汉语拼音：zhusheyongmeilvpeinan 【成份】 美罗培南 【适应症】 适用于成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染：肺炎（包括院内获得性肺炎）、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎和盆腔炎）、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症。经验性治疗，对成人粒细胞减少症伴发热患者，可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使用。美罗培南单用或与其它抗微生物制剂联合使用可用于治疗多重感染。对于中性粒细胞减少或原发性、继发性免疫缺陷的婴儿患者，目前尚无本品的使用经验。 【规格】 0.25g*1 【用法用量】 成人：给药剂量和时间间隔应根据感染类型、严重程度及病人的具体情况而定。 推荐日剂量如下：肺炎、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎）、皮肤或软组织感染，每8小时给药一次，每次500mg，静脉滴注。院内获得性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减少患者的合并感染、败血症的治疗，每8小时给药一次，每次1g，静脉滴注。脑膜炎患者，推荐每8小时给药一次，每次2g。 儿童：年龄3个月-12岁的儿童，根据感染类型的严重程度、致病菌敏感性和病人的具体情况，每8小时规定按剂量10-20mg/kg给药，体重超过50kg的儿童，按成人剂量给药。脑膜炎儿童患者的治疗，剂量按每8小时40mg/kg 给药。目前尚无儿童肾功能不全的使用经验。 婴幼儿：年龄3个月以下婴幼儿，本品疗效和耐受性不清楚，因此，年龄在3个月以下的婴幼儿，不推荐使用美罗培南，肝、肾功能异常儿童未使用过美罗培南进行治疗。 肾功能不全成人的剂量调整：肌酐清除率51ml/min病人按下面的规定减少剂量。肌酐清除率（ml/min）剂量（单位剂量500mg、1g、2g）时间间隔26-50 1个单位剂量每12小时10-25 1/2个单位剂量每12小时101/2个单位剂量每24小时 ·用法：美罗培南静脉推注的时间应大于5分钟，静脉滴注时间大于15-30分钟。美罗培南推注时，应使用无菌注射用水配制（每5ml含水量250mg 本品），浓度约50mg/ml。美罗培南静脉滴注时，可先用注射用水或其它合适的液体配制，再用合适的液体稀释至50-200ml使用。美罗培南可使用下列输液溶解：0.9%氯化钠溶液、5%或者10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（碳酸氢钠浓度0.02%）、0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（氯化钠浓度0.225%）、5%葡萄糖溶液（氯化钾浓度0.15%）、25%或10%甘露醇溶液。美罗培南不应与其它药物混合使用。 【不良反应】 严重不良反应少见，临床试验中可见下列不良反应：·注射部位炎
注射用美罗培南说明书-倍能
注射用美罗培南说明书 【药品名称】 通用名：注射用美罗培南 英文名：Meropenem for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Meiluopeinan 商品名：倍能 【成份】本品主要成份为美罗培南。辅料为无水碳酸钠。 化学名称：(-)-(4R,5S,6S)-3｛［(3S,5S)-5-(二甲胺基甲酰基)-3-吡咯烷基］硫｝-6-[(1R)-1-羟基乙基]-4-甲基-7-氧代-1-氮杂双环[3.2.0]庚-2-烯-2-羧酸三水合物。 化学结构式： 分子式:C17H25N3O5S·3H2O 分子量:437.51 Cas No：96036-03-2 【性状】本品为白色至微黄色粉末。 【适应症】 美罗培南适用于成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染：肺炎（包括院内获行性肺炎）、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎和盆腔炎）、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症。 经验性治疗，对成人粒细胞减少症伴发热患者，可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使用。 美罗培南单用或与其它抗微生物制剂联合使用可用于治疗多重感染。 对于中性粒细胞减少或原发性、继发性免疫缺陷的婴儿患者，目前尚无本品的使用经验。【规格】 按C17H25N3O5S计0.5g。 【用法与用量】 用法: 美罗培南静脉推注的时间应大于5分钟，静脉滴注时间大于15～30分钟。美罗培南推注时，应使用无菌注射用水配制（每5ml含250mg本品），浓度约50mg/ml。 美罗培南可使用下列输液溶解:0.9%氯化钠溶液、5%或者10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（碳酸氢钠浓度0.02%）、0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（氯化钠浓度0.225%）、5%葡萄糖溶液（氯化钾浓度0.15%）25%或10%甘露醇溶液。 用量: 成人:给药剂量和时间间隔应根据感染类型、严重程度及病人的具体情况而定。 推荐日剂量如下: 肺炎、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎）、皮肤或软组轵感染，每8小时给药一次，每次500mg，静脉滴注。院内获行性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减少患者的合并感染、败血症
癫痫病与其他疾病的鉴别诊断
癫痫病与其他疾病的鉴别诊断 癫痫与其他疾病的鉴别诊断?专家说：癫痫俗称羊角风，为常见精神疾病。患有癫痫，会对患者的身体和心理造成很大的伤害的。由脑神经元过度放电而导致惊厥与抽搐，既是一种中枢神经系统的疾病，也是一组综合征。它以反复的大量的大脑神经元的超同步放电所致的中枢神经发作性功能障碍为特征。癫痫发作时有多种多样的表现。癫痫与其他疾病有很多相似的地方，癫痫的鉴别诊断时，要留意与下列疾病相鉴别。那么，癫痫与其他疾病的鉴别诊断? 癫痫与其他疾病的鉴别诊断1、晕厥：常无先兆，少见咬伤和尿失禁，无明显后遗症，脑电图检查与癫痫发作有明显区别。 癫痫与其他疾病的鉴别诊断2、癔症：患者有癔症性格特点，瞳孔无变化，神志不丧失，不出现跌伤、咬伤或大小便失禁，暗示治疗有效，脑电图检查无异常。 癫痫与其他疾病的鉴别诊断3、偏头痛：偏头痛发病年龄较晚，持续时间较长，脑电图检查无异常，抗癫药物治疗无效，可与头痛性癫痫相鉴别。 癫痫与其他疾病的鉴别诊断4、高热惊厥：以半岁至4岁的小儿多见，伴有高热，仅个别病例发作两次以上，发作后恢复较快，神经系统检查多为正常。 癫痫与其他疾病的鉴别诊断5、厥证：表现为卒然倒下，不人事，亦可自然缓解，醒后如常人，但厥证多伴有四肢逆冷，而一般无肢体抽搐及瞳神散大，亦无脑电图异常改变。 癫痫与其他疾病的鉴别诊断6、癫痫与痉病的鉴别。痫病发作有自解性、反复性;痉病则常为经常发性或持续性，消除发病的原因后可以不再发作。痫病临床表现复杂;痉病就只有抽搐。癫痫是逆所引动肝风而抽搐，痉病是筋病，肝风内动所引起。 癫痫与其他疾病的鉴别诊断7、痫病与惊风的鉴别。惊风分急惊风和慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后，而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。急惊风在退热后抽搐不再发生，慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生，而癫痫则能反复发作，这是他人们有别之处，但争惊风与痫病发作之间的关系，及其病机很值得深入研究。 癫痫与其他疾病的鉴别诊断8、狂痫与癫痫的鉴别。说明狂痫与癫狂既有相同之处，而且同之点主要有二：