齿状突骨折的分型和微创治疗手术方法的正确选择

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融合术
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前路拉力螺钉内固定术
• 在1981年,Bohler 首次使用 齿状突螺钉内固定术—“生 理性重建手术”
• 适用于于Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折 • 多数比较了1枚和2枚螺钉固
定的临床疗效,认为两者的 愈合率没有显著性差异 • 不建议使用于ⅡC型骨折
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后路寰枢椎固定融合术
• 1、经关节螺钉固定术(Magerl术) • 2、寰椎侧块螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定术
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பைடு நூலகம்
Ⅱ A
ⅡB
ⅡC

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临床表现
• 1、外伤史:交通事故、高处坠落、运动伤 • 2、颈部和枕后疼痛是最常见的临床症状,
少数患者可伴枕大神经疼痛 • 3、15~33%的患者伴神经系统损伤的症状
和体征
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齿状突骨折的诊断
1.骨折的类型 2.有无移位及方向 3.有无神经损伤 4.有无伴随的邻近骨骼和软组织损伤 5.有无合并全身其他部位损伤
(Harms术)
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关于老年人Ⅱ型齿状突骨折
• 1、对于65~85岁老年人,手术治疗的死亡 率较非手术治疗小;
• 2、骨折愈合率:后路融合>前路螺钉固定 >围领固定>Halo支架
• 3、齿状突骨折不愈合与临床疗效和功能无 明显的相关性
• 4、手术治疗和非手术治疗的并发症发生率 相似
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Ⅱ型骨折的亚型
49% 34%
16%
Grauer JN, Shafi B, Hilibrand AS,Proposal of a modified, treatment-oriented
classification of odontoid fractures ,Spine J. 2005 Mar-Apr;5(2):123-9.

Ⅱ型新鲜齿状突骨折手术治疗策略

Ⅱ型新鲜齿状突骨折手术治疗策略

p s J .F e a il d 1 9 ,6 6 36 3 am[ ] reR dBo Me ,94 1 :3 —4 . [ ] 李 明华 编 著 .神 经 介 入 影 象 学 [ ] 2 M .上 海 : 海 科 学 技 术 文 献 上
出版 社 , 0 0 3 . 2 0 :7
齿 状 突 骨 折 占 颈 椎 骨 折 的 1 ~ 1 , 随 着 交 通 业 O 5 且 和 建筑 业 的发 展 , 发 生 率 呈 增 多 趋 势 。 根 据 A do 其 n sn分 类
技术 , 择 C — 平行 横行 切 口, 露 出 C 选 45水 显 2椎 体 下 缘 , 经
C 椎 体 正 中前 下 缘 , 入 3 5mm 齿 状 突螺 钉 , 折 端 加 压 , 2 置 . 骨 螺 钉 穿 透 齿 状 突 尖 皮 质 , 持 后 上 呈 1。 1 。 角 。术 后 颈 保 O~ 5夹 围保 护 3个 月 , 后 4 1 、4周 复 查 并 拍 摄 X 线 片 , 察 骨 术 、2 2 观 折愈合情况。 1 2 2 后 路 寰 枢 椎 固定 融 合 术 : 计 8例 。 ⅡB型 5例 , .. 共 均 为 骨 折 移位 >6mm, 韧 带 断 裂 、 短 颈 畸 形 或 颈 椎 僵 硬 患 / 横 有 者 , UC型 3例 。 术 中 麻 醉 下 , 5 1 g颅 骨 牵 引 , 用 寰 行 ~ 0k 采 枢 椎 侧 块 钉板 技 术 , 定 寰 枢 椎 , 通 过 预 弯 连 接 板 , 过 提 固 并 通 拉 或推 挤 寰 椎 侧 块 的力 量 , 使齿 状 突 骨 折 及 脱 位 的 寰 枢 椎 复
方 法 , 型齿 状 突 骨 折 属 于 不 稳 定 性 骨 折 , 守 治 疗 有 较 高 I I 保

手术讲解模板:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术

手术讲解模板:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术

手术资料:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤:
5.如使用空心螺钉(图3.26.5.12-8),在颈2椎体前下缘的钻入点,先用 2.5mm的钻头钻入5mm深(图 3.26.5.12-9)。两根长的1.2mm的克氏针,在特制套筒的引导下,按上述 方法钻入齿状突,直至穿透其尖端的后上部(图 3.26.5.
手术资料:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤:
12-10)。根据穿入克氏针的长度,选择长度适合的螺钉,顺克氏针用空 心螺丝刀旋入空心自攻螺钉(图3.26.5.12-11)。旋入螺 钉时,必须在影像增强器监视下进行,以确保克氏针不向头侧移动,以免 进入枕骨大孔。
手术资料:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
适应证: 2.部分浅型齿状突基底部骨折(Ⅲ型)。
手术资料:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术禁忌: 1.诊断不明确,症状和体征模糊,或诊断 证据不足;病变节段不明确者。
手术资料:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术禁忌: 2.病人全身情况差,伴有重要脏器疾患者。
手术资料:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤:
手术资料:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤:
手术资料:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤:
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注意事项:
切盲目使用器械操作。该部有根动脉及其 分支,由于病变粘连,稍有不慎会引起大 出血,一旦发生,保持镇静,一面快速输 血,一面用明胶海绵压迫止血。
手术资料:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
术后处理: 硬围领固定6周。在休息或洗脸时可将之 取下。
手术资料:齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
并发症: 大出血是最严重的最危险的并发症。

颈椎前路内固定治疗颈椎齿状突骨折在基层医院中的开展应用

颈椎前路内固定治疗颈椎齿状突骨折在基层医院中的开展应用

路 内 固定 治疗 的效 果 。 方 法 : 收 治 齿状 突
颈前 路 空 心 钉 内 固定 手 术 的禁 忌 证… : 年 龄较 小 患者 的齿 状 突骨 折 或 I
型骨 折 ; 寰 齿 间 隙 在 成 人 >3 m m, 儿童 >
骨 折 患者 1 5例 , 对 临 床 治 疗 资 料 进 行 总
C H t N E S E c 0 M M U N l T Y 0 0 C T O R S
论著 临廉 隆士 云
颈椎前路 内固定治疗颈 椎齿状突骨折在基 层医院中 的开 展应 用
刘 建 永
动受限 8例 , 肌 张力 减弱 2例。 手术方法 : 患者采取颅骨牵引术下仰 卧位 , 全麻 , 在 口中塞入无菌纱 布 , 目的是 保持张 口位 , 便 于术中观察 。以环状软骨
折容 易造 成分 离 移位 , 此 类 骨 折 死 亡 率
d o i : 1 0 .3 9 6 9 / j .i s s n .1 0 0 7 —61 4 x .2 01 3 .
0 6. 07 2
切 口, 切开 颈阔肌 , 小 心 分 开 颈 动 脉 鞘 及 食管, 充分暴 露枢椎 前下缘 及 C 椎 体 的
问题 : 在治疗 Ⅱ型较轻 的Ⅲ型齿状突骨折
上, 颈 前 路 螺 钉 内 固定 较 为 理 想 主 要 原 因 是: 并发症较 为少见 , 治 愈率较 原来 的保
关键 词 空心 螺 钉 颈 前 路 内 固 定 效
果评 价
疗并戴 颈围保护直至骨折愈合 。
结 果
守治疗大 为提 高; 术后 稳定 性较 好 , 无需 颈环制约 , 患者容易接受 ; 损伤小 , 基本属
为 中心 , 在其 右 侧 缘切 开 约 5 c m 的 横 行

齿状突骨折治疗进展

齿状突骨折治疗进展

寰枢椎脱位患者也存在周 围韧带结构的严 重损伤。 创伤性关节炎 、 齿状突左右寰齿 间隙不对称及枕颈
有研究报道 l 7 例齿状突骨折患者, 通过颈椎三维 C T 部疼痛、 寰枢区周围重要血管神经损伤等不 良反应 , 重建技术发现伴有周围骨折 2 0 处, 术 中发现周围骨 目前没有齿状突骨折不愈合或再骨折、 寰枢椎不稳 折 5处。由于影像学提供诊断信 息的局 限性 , 要准 复发 的证据。 笔者认为寰枢椎椎 弓 根螺钉非融合技
椎 固定 融合 。然 而上述 分型 主要依 据 颈椎 正侧位 和 状突骨折后, 保 留寰枢关节旋转功能受到较多医师
张口 位 x线片以及颈椎 矢状面 C T重建 等所显示骨 的青睐, 但该手术方式适应证很有限、 操作困难 、 不 折线特点进行分型和认识, 缺少齿状突骨折后三维 良反应较多, 目前仍未 能广泛开展。
折分为 I~I I I 型, 认为 I 型、 I I I 型为稳定性骨折, 采 柱式张力带固定, 固定和维持复位能力差, 更不能对 用H a l o — v e s t 架、 头颈胸石膏和颈托等外固定可获得 抗寰枢椎的旋转, 因此行寰枢椎后表面植 骨融合是 较好疗效; I I 型骨折 因解剖位置特殊、 骨折断端循环 治疗齿状突骨折的“ 金标准” 。 近2 0 年来 c 1 . 2 椎弓 和稳定性差, 骨折不愈合率高, 脊髓损伤多见, 建议 根 螺钉固定植 骨融合技术具有 良好的固定复位作 选择手术治疗 。2 0 0 5 年 G r a u e r等对齿状突骨折行 用 , 且能以维持复位 、 抗旋转、 屈伸和侧屈能力被大 C T 观察, 将I I 型齿状突骨折亚分为 Ⅱ A、 I I B、 I I c三 多数 医生所接受, 然而文献报道寰枢椎固定融合手
科分会 四川省副主任委 员、 国际脊髓学会中国脊髓损伤学会委员、 中

齿状突骨折治疗研究进展

齿状突骨折治疗研究进展
仍 没有 复 位 的情 况 下 ,如 何 在 术 中获 得 复 位 ,广 州 军 区总 医院 骨 科研 制 设 计 了经 口咽寰 枢 椎 复 位 钢板 系统 ( A P ,进 行 了系 列 的解 剖 和 生 物力 TR)
齿 状 突 骨 折 治 疗 研 究 进 展
林 建金 丁真奇 沙 漠
( 福建中医药大学 福建福州 300 ) 518
关键词 :齿 状 突 ;骨折 ;治疗 ;进展
中图分 类号 :R 8.2 文献标识码 :C 文章编号:17 94 2 1 )0 — 04一 (4 63 64- 55(0 0 2 09 0)
用于所有 类型 的骨折 ,但存 在一定 的不愈合 率。
非手 术 治 疗 方 法 包 括 颈 围 、头 颈 胸 石 膏 或 支 具 、
H l支架固定及牵引等。其缺点主要 有 :如拍 x a o
线 片 困难 和清 晰 度 差 、钉 口周 围粘 连 和疤 痕 、钉 口的感染 、脑 部脓 肿 、下 颌 关 节 僵 硬 和疼 痛 , 日 常活 动 困难 等 。
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丝过紧造成椎板应力性骨折 的可能 , 其抗平移和
抗 旋转 能力 均较 差 ,使 后 路 植 骨 块始 终 处 于 牵 引 采用 椎板钩 勾住 寰 椎 后 弓及 枢 椎 椎板 来 直 接 固定
应行后 路寰 枢椎 融合 固定术 _ 。 因 H r s 板有 8 am 钢
出现螺钉松动 的现象,德 国 K nd r azi a等¨ o 便于 板 (A P A L )和经 口寰枢椎外侧关节下方进钉的寰 枢椎带锁钢板 ( A L )的概念 ,而解决 了螺钉 SA P 松动的问题 。但是 ,针对难 复型寰枢椎脱位术前
术 主要 是 通 过 对 寰 枢 椎 的融 合 达 到 稳 定 的 目 的。

齿状突骨折合并多发伤的诊疗策略 - 齿状突骨折合并多发伤的诊疗策略

齿状突骨折合并多发伤的诊疗策略 - 齿状突骨折合并多发伤的诊疗策略
行骨折复位内固定术。
术前像片
术后像片
术后像片
患者 男性 30岁车祸致多发伤 齿状突骨折、寰椎骨折, 脑震荡、头面部皮裂伤。行后路Apofix固定
术后正侧位像
患者 男性 34岁车祸致多发伤 齿状突骨折、右股骨 颈骨折脱位,股骨干骨折。
术前像片
术后像片
结果
• 12例患者术后均获得随访,时间为6~48 个月,平均18个月。12例齿状突骨折及各 部位骨折均获得骨性愈合,未出现骨折延 迟愈合及不愈合现象,未出现长期卧床导 致的并发症
齿状突骨折合并多发伤的 诊疗策略
天津医院脊柱外科
白剑强 夏群 苗军
文献回顾
• 齿状突骨折 占颈椎骨折的10 %~14 % 占脊柱骨折的1 %~2 %
• 齿状突骨折合并多发伤文献鲜有报道
齿状突骨折合并多发伤特点
• 致伤因素 交通事故伤占67%, 其次坠落伤
• 临床特点 脊髓损伤发生率低 头颈联合伤为主 青壮年较多
• 本组出现头面部血肿,裂伤占75% ,脑震荡 占 50% ,这些并发伤往往更能引起医师的 注意, 导致漏诊。
诊断
• 病史:颈枕疼痛、颈部旋转障碍、 上颈段压痛
• 影像学检查:常规摄颈椎正侧位片及寰 枢椎张口位片,如张口困难可用绷 带填充支撑张口,必要时结合寰枢 椎三维CT
诊断
• 查体顺序: 先查头胸腹 再查盆脊肢 重视体腔口 莫忘动静神 (天津医院 夏群)
• 4例患者首先处理胸腹部损伤、颅脑损伤, 1-2周后行齿状突骨折固定
齿状突骨折合并多发伤治疗
• AndersonⅡ型及浅Ⅲ型齿状突骨折。采用颈前路空心 螺钉直接固定
• 齿状突骨折合并环椎横韧带断裂、环椎骨折。采用后路 环枢椎融合,Apofix 技术和关节突螺钉固定技术

枢椎齿状突骨折健康宣讲课件

枢椎齿状突骨折健康宣讲课件
Байду номын сангаас
治疗
治疗
保守治疗:如颈椎矫正、颈椎固定、物 理疗法等
手术治疗:如枢椎融合术、椎间融合术 等
治疗
个体化治疗方案根据患者的具体情 况而定
康复护理
康复护理
术后康复训练,包括肌肉锻炼和功能恢 复训练
遵循医生建议,定期复诊和康复评估
康复护理
避免剧烈运动和颈部过度活动 ,注意保护颈椎
生活注意事项
生活注意事项
明显肢体无力或感觉异常
预防
预防
遵守交通规则,注意安全驾驶
在高处工作或运动时需佩戴适当的安全 设备
预防
尽量避免进行剧烈运动或高风险活 动
诊疗方法
诊疗方法
首先,通过临床体检和症状分析初步判 断
然后,进行影像学检查如X线、CT或MRI
诊疗方法
根据骨折的严重程度决定治疗 方式,如保守治疗或手术治疗
枢椎齿状突骨 折健康宣讲课

目录 简介 症状 预防 诊疗方法 治疗 康复护理 生活注意事项 总结
简介
简介
枢椎齿状突骨折是一种颈椎骨折的 类型,常见于交通事故或高空坠落 等意外事件中。 该类骨折可能导致颈椎结构不稳定 ,进而影响神经功能和日常生活。
症状
症状
颈部疼痛和僵硬 头部和颈部活动受限
症状
合理安排工作和生活,避免长时间保持 同一姿势 使用符合人体工学原理的座椅和枕头
生活注意事项
避免长时间使用电子产品,注意眼 部和颈部健康
总结
总结
枢椎齿状突骨折是一种严重的颈椎损伤 ,需得到及时的诊断和治疗
预防和康复恢复同样重要,遵循医嘱和 注意生活习惯的调整可以更好地保护颈 椎健康
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