齿状突骨折患者的治疗
齿状突骨折患者的治疗
发表时间：2013-05-24T15:55:16.420Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿 作者： 秦玉良
[导读] 枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤，临床上并不少见。
秦玉良 (黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团二道河子中心医院 158100）
【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0427-02
【摘要】 目的 讨论齿状突骨折患者的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 非手术治疗包括直接石膏固
定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定3种。前路螺钉直接固定来治疗齿状突骨折，该方法不但可以保留寰枢关节功能，且骨折愈合率
高，手术创伤小，被认为是治疗Ⅱ型齿状突骨折较理想的术式。
【关键词】 齿状突骨折 治疗
枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤，临床上并不少见。约占颈椎损伤的10%～15%，可导致急性或迟发性颈髓压迫并危及病人生命。
根据骨折部位将齿状突骨折分为三型：Ⅰ型(尖端骨折)，齿状突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占4%；Ⅱ型(根部骨折)，齿状突与枢椎椎体连接处骨折，约占65%；Ⅲ型(椎体骨折)；枢椎椎体部骨折，占31%。我院自2010年8月～2012年8月收治齿状突骨折患者36
例，经过非手术和手术治疗36例患者基本痊愈，现分析汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组患者36例，其中男性20例，女性16例，年龄23～69岁，平均年龄46岁。结果经过手术和非手术治疗36例患者疗效显著18例，良好16例，一般2例。
1.2临床表现 枕部和颈后部疼痛是最常见的症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。颈部僵硬呈强迫位置，典型的体征为病人以手扶持头部可缓解疼痛，但临床上少见。
1.3辅助检查
1.3.1X线特点 X线片检查是诊断齿状突骨折的主要手段和依据。常规检查应包括正、侧位片和张口位片。齿状突和脊髓各占据椎管矢状径的1/3，而其余1/3为缓冲间隙。齿状突骨折常伴随寰椎前脱位或后脱位，其X线有如下几种表现。
齿状突骨折伴随寰椎前脱位的表现：
(1)开口位片：观察齿状突骨折的移位和骨折线。齿状突基底部有横行骨折线，偶有齿状突倾斜，多无左右移位。
(2)侧位片：观察寰枢椎脱位程度。齿状突伴随寰椎向前移位，咽后壁软组织增厚，向前方突出。伴有血肿者，咽后壁增厚更明显。
(3)颈椎序列代偿性前突增大，偶可伴发寰椎旋转性脱位，同时合并脊髓移位，多伴脊髓神经损伤。
(4)寰椎后弓向前移位，枢椎棘突显示特别突出。当寰枢椎间韧带撕裂时，寰椎后弓与枢椎棘突间距离加大(正常成人寰椎前弓后线与齿状突之间的距离即寰齿间距为2～3mm，儿童偏大为3～4mm，超出此范围应考虑有齿状突骨折和或韧带结构的损伤)。
齿状突骨折伴随寰椎后脱位的表现：
①开口位片：齿状突基底部有横行骨折线；②侧位片：齿状突伴随寰椎向后移位；③寰椎前弓骑跨于齿状骨骨折面之上，后弓与枢椎棘突间距离缩短，后弓向后突出。④颈椎生理曲度变直，前凸仍可存在。可伴发后弓与侧块骨折。常损伤脊髓神经。
1.3.2CT特点 对齿状突骨折的移位情况观察较好，可较好地显示寰枢椎区的横断解剖。当骨折线呈水平状、骨折移位小时，CT扫描也容易漏诊。因此检查时应尽可能采用薄层横断扫描，并做矢状和冠状重建。
2治疗
2.1非手术治疗 包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定3种。新的支架采用MRI相容性的材料，而且对后部形状加以改进，以便于仰卧位安装。Halo支架固定的制动优于其他方法。Andenson等比较了Halo支架固定下的坐位和仰卧位的X线片，发现Ⅱ型骨
折端平均移位1.85mm，成角平均9.0°。对无移位的稳定性骨折，可直接采用石膏固定，8～12周后摄片复查，临床愈合后仍颈围固定2～3
个月。对伴有移位的齿突骨折，采用牵引复位加石膏固定的治疗方法。牵引重量一般为1.5～2kg，不宜过大，以免过度牵引导致骨折不愈
合。
颈部支具作用的生物力学评价：颈部支具可以承载负荷，以减少外部负荷对颈椎的作用，主要用于颈椎损伤时以及融合过程中的制动，通过限制颈椎及其周围肌肉的运动而起作用。不同支具对控制颈椎活动的能力不同，生物力学效应是选择支具作为工具的首要考虑因
素。Halo支具是所有颈部支具中限制颈椎活动作用最强的一种，可以限制颈椎各方向活动度的95%以上。
2.2.手术治疗 常用的手术方法为后路寰枢融合术，但手术后颈椎的旋转活动度常减少40%～50%。近年来，国内外开始采用前路螺钉直接固定来治疗齿状突骨折，该方法不但可以保留寰枢关节功能，且骨折愈合率高，手术创伤小，被认为是治疗Ⅱ型齿状突骨折较理想的
术式。前路齿突螺钉内固定术的适应证为无移位或成角的Ⅱ型和不稳定的Ⅲ型齿突骨折。手术效果分析：齿突骨折愈合率从83%到100%不
等，可与后路寰枢融合术治疗齿突骨折的疗效相媲美。生物力学研究表明，前路齿突螺钉固定齿突骨折提供的强度、刚度及稳定性均约为
正常齿突的50%。单枚螺钉固定和双枚螺钉固定的问题，生物力学和临床比较均发现，对齿突骨折的固定强度、稳定性和愈合情况在单或
双根螺钉治疗组之间无显著性差异。
参 考 文 献
[1]池永龙,王向阳,毛方敏,林焱,徐华梓,黄其杉,杨雷.经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折[J].中华骨科杂志,2004年02期.
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多层螺旋CT三维重建在齿状突骨折中的应用价值分析
国眶｜雷—固同２０１４年２月第１２卷第５期
庞大的治疗人群，因此，对大肠癌合并ＨＢｓＡｇ（＋）患者化疗期间预防性 应用抗病毒治疗的相关研究具有重大的经济及社会效益 Ｊ。化疗药物
广泛应用于各种恶性肿瘤的治疗，ＨＢＶ感染的癌症化疗患者也随着增
多。因此，临床上在对癌症患者进行化疗的同时，其引发的肝功能损 害和乙型肝炎病毒激活，也越来越引起医务工作者的高度重视 】。
恩替卡韦临床上主要用于血清转氨酶ＡＬＴ持续升高或肝脏组织学
显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。２００８年亚太肝病会议
制定的亚太慢性乙型肝炎处理共识指出，ＨＢＶ携带者拟接受免疫抑制 治疗或化疗时，应在接受治疗前预防性使用抗病毒药物，疗程维持到 免疫抑制治疗或化疗停止后至少ｌ２周，以防止ＨＢＶ激活，恩替卡韦即
是被推荐使用的药物之一 。
本研究结果表明，经药物治疗后，治疗组患者治疗３个月及６个月 血清ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＳＴ等肝功能指标值均显著低于对照组，提示在化
疗期间，预防性应用抗病毒药物，具有一定的保肝作用。治疗组ＨＢＶ－
ＤＮＡ载量显著低于对照组，提示：对大肠癌合并ＨＢｓＡｇ（＋）患者实施 ・临床研究・１１９
化疗过程中联合使用抗病毒药物恩替卡韦，可有效降低继发性肝损害 与ＨＢＶ再激活。
参考文献
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齿状突骨折并寰枢椎半脱位的术后护理
护理园地 健康大视野２０１４年１２月第２２卷第ｌ２期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１２
立良好的护患关系，倾听患者内心的苦闷，采取有针对性的
心理疏导。在治疗过程中要耐心向患者讲解临床治疗的安全
性，以及一些基本的妊娠糖尿病知识，帮助患者正确认识疾
病，鼓励其以乐观的心态配合治疗。
３．２饮食护理 ７５％一８０％的ＧＤＭ病人需通过饮食量与种类
调节即可维持血糖在正常范围。碳水化合物应选含糖指数较 低的粗粮，如玉米面、荞麦、薯类和杂豆类、优质蛋白的摄
入应占每日总量的５０％以上，主要选择鱼、肉、蛋、牛奶、
豆浆和豆腐等黄豆制品，烹调油选择植物油，适当少量选用
核桃、杏仁等坚果食物加餐、食用含水分较多的茎叶蔬菜但
要限量，苹果、梨、橘子等并相应减少主食，提倡低盐饮食，
同时补充钙剂每Ｅｌ １－１．２ｇ、叶酸５ｍｇ、铁剂１５ｍｇ及维生素
等微量元素。
３．３运动指导 孕妇适当的运动可提高胰岛素的敏感性，改
善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快，利于糖尿病病情
的控制和正常分娩，运动方式以有氧运动最好，如散步、上 臂运动、太极拳等，以不引起心悸、宫缩、胎心率的变化为
宜，每日运动时间和量基本不变，以餐后１小时为宜，持续
２０—４０分钟以免发生低血糖。
３．４ 用药指导 因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对
胎儿产生毒素反应，因此孕妇不宜采用口服降糖药物治疗，
对通过饮食治疗不能控制的妊娠期糖尿病孕妇，为避免低血
糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。 ３．５分娩期
３．５．１ 妊娠时间的终止原则是控制血糖确保母儿安全的 情况下，尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至近预产期
（３８—３９周）。
３．５．２ 分娩方式 妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，若
胎儿发育正常，宫颈条件好，则适宜经产道分娩。
３．５．３ 分娩时的护理 分娩时严密监测血糖、尿糖和尿酮 体，为使血糖不低于５．６ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ可按每４ｇ糖加ｌｕ胰岛素比
1例齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者手术前后的护理
・３２０－ 实用医约杂志２００８年０３月第２５卷第０３期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆ＰｔⅢ【ｆ１．Ｖ０ｌ ２５．２００８—０３ ０．０３
医护群体的力量产生信任和依赖。注重沿 交流，护士应充
分利用观察处置病情的机会与患者交流．尽町能准确的了解
患者心理需求和心理问题，每次观察完患处血运后耍多对患
者使用肯定和鼓励的语青。不良 素提醒陪护人员注意．并
通过陪护人员协助处理患者冈受伤耽误的工作，使患者安 ｔ５
养病。显微外科护士要求技术熟练，情绪镇定，动作敏捷，通 过自己的工作取得患者的信任。患者麻醉过后，尽快指导患
者床上大小便和未受伤肢体的活动，解除疲劳感。在危象危
险期解除后，指导患者逐渐生活自理，树立自信 ｔ５。分阶段反
复进行健康知识宣教，根据患者病情做出教育ｉｔ－￣ｑ，避免患
者疲劳或产生紧张、恐惧等负面影响。在搬运、换药、护理操
作等各项治疗处置过程巾．尽量减少对躯体隐私的暴罐战缩 短暴露时问．与患者交流时也注意对患者隐私的尊重。
１．３结果通过在 微外科病房推行舒适护瑚．使患者在
整个治疗过程中的护患合作程度行所提高，诸如提｝１ｉ『下床、
压迫患肢、吸烟等不遵医行为发生率大大降低，既保 了｛ｆｉ 疗的顺利进行．又改善了医护和 患关系。患者满意度调查
由之前的９２％上升到９６％。
２体会 ２．１推行舒适护理．培养护士的观念很重要在 微外科
病房推行舒适护理模式必须首先使护士树立舒适观念。 为
每个患者的情况各不相同．在制定完善计划的基础上需耍行 不同的侧重．如果一味的按计划进行护理，会使患者产生厌
倦情绪．因此．应使每名护士都能积极了解患者的不同需要，
根据患者的需要和病情制定切实可行的护理计划，才会使患 者真正感到舒适。对护士的教育以观念教育为主，通过科室 小 课，病例讨论，专题Ｉ井座等形式，使护士树立舒适观念．
加强爱伤观念教育，然后协助护士针对不同患者制定护理计
划，通过基础护坪质量检查．患者满意度调查来反馈护理效
齿状突骨折前路微创内固定术患者的围术期护理
实用医药杂志２００８年Ｏ２月笫２５卷第Ｏ２期ｎ＿ａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖ０１ ２５，２００８—０２ Ｎｏ．０２
齿状突骨折前路微创内固定术患者的围术期护理
吴丽心杨骏 （１７５医院全军创伤骨科中心、厦门大学附属东南医院，福建漳州 ３６３０００）
【关键词１齿状突骨折 颈前路 微创内同定 罔术期护
【中图分类号】Ｒ６５３ 【文献标识码Ｊ Ｂ
上颈椎骨折脱位临床上常见，此类型的骨折常需要从１】ｊ＝『 路进行内固定手术，处理不当可加重寰枢椎脱位，损伤颈脊
髓造成瘫痪．甚至危及患者生命。２００４—０３—２００６—０６笔者所
在科应用改造过的椎问盘镜器械辅助下进行齿状突骨折Ｉｍ
路微创内固定术，同时注重围手术期护理，使得此类术式的
应用更加安全、可靠，大大降低了并发症的发生，提高了手术
疗效。现将嗣手术期护理浅析如下。
１临床资料
本组８例。男６例，女２例；年龄２０～５１岁，平均３４．７
岁。受伤原因：车祸伤４例，平地摔伤２例，高处摔伤１例，重
物砸伤１例。骨折类型：ＡｎｄｅｍｏｎⅡ型６例，Ⅲ型２例。受伤
至确立诊断时问最短ｌｈ，最长６ｄ，平均２．２ｄ。受伤至手术时 间为５～１２ｄ，平均６．８ｄ。本组８例经４～２４个月随访，平均９．６
个月随访．齿状突骨折全部愈合，九延迟愈合和不愈合。 目 折
愈合时间平均１３．１周，晚期无螺钉松动、ｌｌ阏喉部异物、感染
等并发症，颈椎活动基本正常，旋转（９０．２￣１６．８）。，屈伸
（４０．５￣１０．１）。。
２术前护理
２、１加强健康教育齿状突骨折脱位临床表现多变，轻者
出现颈部剧痛、不敢活动、双手或单手托住下颌以限制颈部
活动而无颈脊髓受压表现。重者往往院前末及时急救就已病
死或已濒临病死．但均严重影响患者的日常生活和工作，患
者既有迫切要求手术的心愿。又刘手术存行较大顾虑，尤其
对上颈椎前路手术存有一种恐惧感。所以术Ｉ１ｉＩ在全面估计患
者的全身情况和处理脏器功能不全等相应术Ｉ１ｉ『特殊准备的
齿状突骨折的分型
齿状突骨折的分型
齿状突骨折是指上颌骨和下颌骨的齿状突部分发生断裂。根据齿状突骨折的不同类型，治疗方法也会有所不同。以下是齿状突骨折的分型：
1. Type I型齿状突骨折：齿状突部分仅发生裂隙，但没有移位。这种类型的骨折通常不需要手术治疗，只需要固定一段时间即可。
2. Type II型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，但没有与颞骨分离。这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用内固定的方法，如钢板和螺钉。
3. Type III型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离。这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节外科手术的方法，如颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。
4. Type IV型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离，同时伴有颞颌关节脱位。这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。
以上是齿状突骨折的四种分型，不同分型需要采取不同的治疗方法。在治疗过程中，需要注意保护颞颌关节，避免出现功能障碍。
前路单颗空心加压螺钉治疗齿状突骨折的临床研究
３１６・临床研究・
供给充足、电解质和酸碱保持平衡，同时注意患者心情舒畅、皮肤和
口腔卫生，如有赃物立即清除。
２结果与讨论
２．１结果 结合药物和一般治疗，１０ｄ后，除２例严重患儿转院治疗外，其余
患儿均治愈，病后发育且正常。
２．２讨论 析小儿肺炎病原学，其中病毒感染是引发肺炎的主要病原，结合
临床治疗显示约占整个病原的５８％，也有临床显示多数是由于病原学
变异引起的，其中大部分是由于连用抗生素造成的。
３治疗体会 ３．１重症肺炎病症反应
临床上重症肺炎严重威胁着小儿的生命，常在春冬季节发生在婴
幼儿身上，临床表现为：患儿年龄小、病情发展迅速、病情重、治疗
困难、容易复发。重症肺炎治疗比较困难，通过检查发现病情后医务 人员应及时告知患儿家属病情以及相关的预防和治疗方法，一方面可
以避免不必要的医疗纠纷发生，另一方也可以及时注意各方面的卫生
和防治病情继续恶化。在治疗期间可以让患儿取头身右侧呈半卧位，
这样利于分泌物及呕吐物的排出，同时也可以减少下肢静脉回流问 题，以便减轻患儿心脏负担。
３．２治疗经验
在治疗小儿肺炎的同时，我们需要多方注意细节问题，如：环境是 否整洁、空气是否流畅、患几睡眠是否充足、病房温度和湿度是否符合
标准（室温８—２２￣Ｃ；湿度５６￣６０￣Ｃ）等，因为小儿肺炎属于呼吸道严重 问题，在治疗的过程中，环境对患儿尤其重要，如果病房不通风，细
菌、病毒容易繁殖，患儿的医治不但不能顺利进行还有可能感染其他疾
病。在药物治疗的过程中需要随时关注患儿对药物的反应，输液的量和
速度需要严格控制如有发现对药物过敏或者其他不良现象需要及时取消 Ｊｕｌｙ ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２１
药物注射或者换药物注射等（如静脉注射速度过快，患儿容易出现面色 苍白、乏力、心慌、恶心、大汗等症状，因此医务人员尤其要密切观察
患儿的反应，一旦发生这些症状，必须立即调整输液速度，或者查找其
他原因，以便减轻患儿负担。），药物治疗一般是通过静脉注射给药
枢椎齿状突骨折
枢椎齿状突骨折
枢椎齿状突骨折
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枢椎齿状突骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％，不幸的是，仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道。任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当给予反复的X线检查。包括CT检查，以免可能的齿状突骨折遗漏。
定义
疾病名称:枢椎齿状突骨折
所属部位:颈部
就诊科室:骨科
症状体征:头痛,瘫痪,颈肩痛
病因
有关齿状突骨折的分类有几种不同的系统。Schatzker等按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分为高和低两类。Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D四型，A型骨折的骨折线通过齿状突的峡部，其余三型骨折的骨折线定位于更低解剖位置。
在临床上最为流行的分类是Anderson和D'Alonzo分类：将齿状突骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。
Ⅰ型骨折又称为齿尖骨折，为齿状突尖韧带和一侧的翼状韧带附着部的斜形骨折，约占4％；
Ⅱ型骨折又称基底部骨折，为齿状突与枢椎体连接处的骨折，最为常见，约占65％；
Ⅲ型骨折为枢椎体部骨折，骨折端下方有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面，约占31％。
多数作者认为这种分类方法对临床有指导意义，以其为基础，再结合骨折的程位程度和方向，以及患者的年龄等因素，能够藉以选择有效的治疗方案并判断骨折的预后。但对其中Ⅱ型齿状突骨折，有作者提出几种亚型：Hadly等提出ⅡA型齿状突骨折定义为：齿状突基底部骨折、骨折端后下方有一较大的游离骨块，为固有的不稳定骨折。Pederson和Kostuil提出ⅡB和ⅡC型骨折，ⅡB型骨折即anderson和D'Alonzo分类和Ⅱ型骨折和Althoff分类的B型骨折；ⅡC型骨折的定义是骨折线至少一侧或两侧均位于副韧带的上方，相当于Althoff分类的A型骨折。
此外，齿状突骨折还有一特殊类型：骨骺分离。枢椎齿状突大约2岁时在其顶端又发生一个继发骨化中心，至12岁后与枢椎齿状突的主要部分融合，而齿状突本身在4岁时开始与枢椎椎体融合，大多数可在7岁左右完成融合。故在7岁以前，齿状突骨折是以骨骺分离为特征的。
后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折
２０１２年８月第１９卷第２３期 ・临床研究・
后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折
胡斌 刘建纯
湖南省益阳市中心医院骨二科湖南益阳４１３０００
【摘要】目的评价后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术在齿状突骨折治疗中的应用及疗效。方法本院２００７年８月～２０１１年
２月。选择寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折的患者共ｌ８例，对其采用寰椎椎弓根螺钉置钉技术以及枢椎椎 弓根螺钉置钉技术治疗。结果所有患者均获随访，随访时间８～２４个月，平均ｌ６个月，经Ｘ射线、ＣＴ复查示螺钉 无松动，无断钉，均获得骨性融合。１例螺钉偏内致左椎弓根内侧皮质破裂，１例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁，余 螺钉位置良好，无脊髓、椎动脉损伤。３例术中在行寰椎后弓下方操作时损伤静脉丛，但无临床影响。４例骨折脱位完 全复位，１例不完全复位；术后切Ｅｌ均愈合良好无感染；Ｆｒａｎｋｅｌ脊髓功能分级５例Ｄ级均恢复至Ｅ级，ｌ３例Ｅ级无
变化；患者不同程度的颈枕区疼痛均完全恢复，旋转功能稍受限。结论后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术为短节段固
定，直视下置钉、复位，对颈椎影响小，寰枢椎的稳定性良好，提高了植骨融合率，脊髓功能恢复满意，是治疗齿状突 骨折的有效方法。 【关键词１齿状突骨折；后路；椎弓根螺钉；内固定 【中图分类号】Ｒ６８３．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０８（ｂ）一００４１—０３
Ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｄｏｎｔｏｉｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ
日 Ｂ ￡，ＵＪｉａｎｃｈｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｉｙａｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｉｙａｎｇ ４ １ ３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｄｏｎｔｏｉｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２００７ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ １，１８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｏｄｏｎｔｏｉｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｇｉｖｅｎ
经皮微创空心螺钉内固定治疗齿状突骨折
・３４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ，２００９，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１
者应采用开腹手术，若腹腔镜术中探查胆囊三角区粘连紧密 或局部解剖变异应及时中转开腹 Ｊ。ＬＣＴＤ对技术人员的要
求高，需要用腹腔镜及纤维胆道镜操作，要求术者必须具有丰
富的胆道外科手术经验和高明的纤维胆道镜操作技术，还需 有胆道取石的丰富经验及娴熟的腔内缝合、打结技术，同时要
严格掌握探查指征 。 ３．２ 术中及术后处理体会①术前患者处于胆囊结石及胆总
管结石急性发作期，胆囊及胆管炎症水肿较剧，胆囊三角解剖
不清，胆总管直径较细，此时不适合做ＬＣＴＤ，一是容易致胆道
损伤，二是胆总管太细，取石困难，并且Ｔ管置人胆总管困难，
太细的Ｔ管不利于术后通过窦道胆道镜取石。②放置Ｔ管 时，首先将长臂扎闭，以减少胆汁漏入腹腔。Ｔ管置入胆总管
后，先将Ｔ管长臂置于肝脏上，Ｔ管下缘处缝合胆总管２针，再 将Ｔ管放下，于其上缘缝合胆总管１—２针，缝合时将缝针弄成
雪橇状，缝线不要太长，否则影响打结。③术中发现胆总管中 结石嵌顿不能取出，可放置２０号以上Ｔ管，Ⅱ期胆道镜取石，
不必强行取石，以免胆管损伤。④胆总管切开时，切口不要过
长，０．５—０．８ ｃｍ即可，切口过长胆道镜观察和取石时易漏水，
影响观察及取石，放置Ｔ管时，切口稍扩大，以利放置Ｔ管。 ⑤剑突下戳孔应略偏下，胆道镜从剑突下ｔｒｏｃａｌ＂全长插入，并
靠近胆总管切口处，以免胆道镜插入时在腹腔内结圈。⑥由
于腹腔镜手术侵袭性小，局部反应轻，Ｔ管窦道形成较开腹手
术晚，拔Ｔ管时间应推迟，术后２个月如造影无残石，可以拔除
Ｔ管；如有残石，可待３个月后胆道镜下取石或碎石。
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枢椎齿状突骨折 2
枢椎齿状突骨折
【概述】
枢椎齿状骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％，不幸的是，仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道。任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当给予反复的X线检查，包括CT检查，以免可能的齿状突骨折遗漏。
【诊断】
详尽、准确的受伤史和体格检查，常能使医师考虑到这种损伤的可能。摩托车事故是年轻人群中齿状突骨折的常见原因，在老年人群中这各损伤的最常见原因是简单的坠落。枢椎齿状突骨折伴后脱位是比伴前脱位更加严重的损伤，出现神经症状的概率也更大，在老年人群中更为常见。
X线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段。当诊断有怀疑时，应反复拍片，加摄断层片或行CT检查，MRI检查可提供脊髓损伤的情况。在横切面上，齿状突和脊髓各占椎管矢状径的1/3，余1/3为缓冲间隙（图1）。成人寰椎前弓后缘与齿状突之间距离（AO间距）为2mm～3mm，儿童略大，为3mm～4mm，超出这一范围即应考虑有齿状突骨折和/或韧带结构断裂。开口位片上齿状突两侧不对称，亦应怀疑该部位的损伤。清晰的开口位片可以显示齿状突骨折及骨折类型。侧位片可显示骨折类型及前或后的移位和
是否有寰枢椎脱位。另须注意有无合并颈枕部其他部位的畸形和骨折。
图1 齿状突和脊髓各占椎管矢状的1/3
诊断需与寰椎横韧带断裂、横韧带撕脱及寰枢椎后脱位相鉴别。横韧带断裂时AO间距超过5mm，齿状突完整。横韧带撕脱时可见开口位片上的寰椎侧块间出现不规则骨块，CT横扫可明确诊断，显示寰椎侧块面的小缺损及游离骨块。寰枢椎后脱位在侧位X线片上显示前弓与齿状突位置颠倒，在齿状突前方或顶端有时可有小的骨折碎片存在。此外需注意有无合并枕颈部畸形。如寰椎枕化、颅底扁平等。
一个齿状突骨折的诊断应包括以下五点：（1）齿状突骨折的类型；（2）有无移位及方向；（3）有无神经损伤；（4）有无伴髓的邻近骨骼和软组织损伤；（5）有无合并全身其他部位损伤。