脊柱骨折急诊医学
急诊医学题库(含答案)
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B、先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查
C、立即进行心电图检查 D、调节好除颤仪，准备第二次除颤
19、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：A
A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次
B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增；
C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次
D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次
20、成人心肺复苏时血管加压素的用法为：A
A、一次性静脉推注40U B、40U，每5分钟重复一次
C、一次性静脉推注20U D、20U，每5分钟重复一次
21、18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（B）
A、急性安定中毒 B、急性有机磷中毒 C、急性一氧化碳中毒
D、急性氯丙嗪中毒 E、急性巴比妥中毒
22、女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状：（B）
A、多汗 B、肌纤维束颤动 C、瞳孔缩小 D、流涎 E、肺水肿
23、急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（B）
A、右侧卧位 B、左侧卧位 C、仰卧位 D、俯卧位
24、成人胃管插入的深度一般为：（C）
A、40～45cm B、55～60cm C、45～55cm D、60cm以上
25、判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（ B ）
A、洗胃液量 B、洗出液是否澄清无味 C、临床症状是否好转
26、异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（ C ）
骨科急诊危重患者的急救及护理
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骨科急诊危重患者的急救及护理
作者：向莉
来源：《医学信息》2014年第04期
创伤造成的骨损伤主要是遭受各种暴力所致，多有严重 的骨折、脱位和软组织损伤，常伴有软组织如骨周围的骨膜 、 韧带、肌腱、血管、神经及关节等损伤。由于伤势重，损伤范围广，容易发生严重感染及脏器功能衰竭危及生命，必须重视紧急救治和护理。
1临床资料
笔者所在科室2011年11月～2013年10月共抢救创伤性骨科急诊危重患者34例，其中男25例，女9例，年龄16岁～81岁，其中颈椎段脊柱骨折4例，胸腰段脊柱骨折7例，骨盆骨折8例，四肢骨折15例，多发骨折并复合伤4例。34例经及时抢救治疗及护理，除了2例多发骨折合并复合伤患者经抢救无效死亡。均达到预期效果，康复出院，平均住院34d。
2伤情观察
2. 1 立即观察伤员判断有无危及生命的情况，并仔细检查有无呼吸道堵塞和休克情况。如有上述情况则紧急处理 。
2.2 观察和判断有无骨折，有无损伤部位的血运、感觉、肌力变化，有无骨折导致的肢体异常活动使骨折断端损伤或压迫大血管、神经或脊髓损伤
3紧急处理
3.1纠正休克 创伤性危急重患者多伴有多发骨折及复合伤，休克的发生率较高，应严密观察病情变化，准确记录在护理记录单上。迅速建立2～3条静脉通道，必要时可加压输血输液，若插管穿刺困难，应立即行深静脉穿刺置管[3]。在建立静脉通道时应避开受伤肢体和部位。抽取血标本了解患者内环境情况以指导进一步药物和输血治疗。
3.2给氧保持呼吸道通畅 合理给氧，吸氧可增加动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧状态，保证氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。
3.3尿量观察 对于创伤性休克患者，应给予留置导尿，便于观察尿量、色及比重。因尿量是反映末梢循环的最敏感标志，因此准确及时记录尿量，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救治疗成功的关键之一。
医学影像科危急值项目
医学影像科危急值项目
放射科危急值项目
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物、纵隔摆动
3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）
4、急性肺水肿
5、食道异物
6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
7、外伤性膈疝
8、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
超声科危急值项目
１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；
3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；
5、急性坏死性胰腺炎；
6、急性胆囊炎考虑化脓并急性穿孔的患者。
CT科危急值项目
1、脑疝
2、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）
3、肺栓塞 4、急性主动脉夹层
5、急性胰腺炎
6、眼眶内异物
电生理科危急值项目
1、 心脏停博
2、 急性心肌梗死
3、 室颤
核磁共振科危急值项目
颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
核医学科危急值项目
4、 急性心肌缺血（不适于平板）
5、 急性心肌梗死
6、 室颤
医学影像科危急值项目
放射科危急值项目
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物、纵隔摆动
3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）
4、急性肺水肿
5、食道异物
6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
7、外伤性膈疝 8、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
超声科危急值项目
１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；
3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；
5、急性坏死性胰腺炎；
6、急性胆囊炎考虑化脓并急性穿孔的患者。
脊柱骨折流行病学研究在临床解剖学教学中的作用
局解手术乎杂志 ２０１２年第２１卷 第４期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．４ 疝的依据（难度系数０．９５）。最后结果中，选Ａ疝囊的大小和 形状的０人；选Ｂ疝囊突出的方向０人；选Ｃ疝囊和腹股沟管 浅环的关系２人；选Ｄ疝出途径与腹股沟韧带的关系３人；而 选择正确选项Ｅ疝出途径与腹壁下动脉的关系有９１人。从侧 面暴露出非答案的选项设置干扰性不够强。而第７道选择题： 翻开手掌部的皮肤、浅筋膜和深筋膜，可以看到的结构（难度系 数０．６３）的干扰项则设置得比较好，选Ａ掌浅弓和正中神经的 分支的１５人；选Ｂ掌浅弓和尺神经的分支５人；选正确选项ｃ 掌浅弓和正中神经、尺神经的分支６０人；选Ｄ指浅屈肌腱位于 掌浅弓的浅层６人；而选Ｅ已经打开了掌中间隙和鱼际间隙１０ 人。本题若要选择出正确答案就需要学生上课认真操作，课后 要及时总结。②学生对解剖知识缺乏适度的灵活运用。八年 制的学生学习的主动性很强，对自己的要求和期望都很高，但 是解剖学的学习效果并不理想。八年制的基础医学阶段出科 考试的解剖学试题的得分率只有０．４５，如此低的得分率说明学 生们对解剖知识只是短时间的强化记忆，还没有真正做到把知 识融汇贯通。 解剖学知识点繁多，而整个解剖学课程的学习时间短，如 ・４４７・ 何能有效地掌握和理解重点知识，要求学生在教师的诱导下培 养自学能力。此外学生还要在自我学习的时候注意总结 ］。 对八年制同学采用的手术人路解剖教学法可以使学生更加深 入透彻地理解知识、运用知识，学生在互相讨论的氛围中学习 知识，同时充分锻炼协作能力等综合素质；在与教师的讨论过 程中理清概念，明确学习方向。但该方法也需要在不断总结中 逐步完善和提高。 ［参考文献］ ［１］程琛，金灿，郑娅莉，等．臀下动脉移行为胭动脉罕见变异１例 ［Ｊ］．中国』临床解剖学杂志，２００７，２５（１）：１１１． ［２］毛苡泽，刘玉淳，叶鸿翔，等．锁骨舌骨肌１例［Ｊ］．中国临床解剖学 杂志，２０１０，２８（３）：２８４． ［３］王春旭，周厚纶，李正莉，等．系统解剖学ｓａｎｄｗｉｃｈ教学法教案编写 体会［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１２，２１（１）：１０３—１０４． ［４］王春旭，周厚纶，赵虎，等．药学专业系统解剖学试卷分析与思考 ［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１１，２０（１）：９６—９７． （编辑：周小林） 脊柱骨折流行病学研究在临床解剖学教学中的作用 Ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｔｏｍｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ 王洪伟，李长青，周跃 （第三军医大学新桥医院骨科，重庆４０００３７） ［关键词］脊柱骨折；流行病学；解剖学；教学 ［中图分类号］Ｒ６８３．２；Ｇ４２４．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２－５０４２（２０１２）０４－０４４７－０２ 脊柱骨折是脊柱外科急诊创伤的重要组成部分，脊柱骨折 常常伴有颅脑损伤、胸腹脏器损伤、四肢骨折等多种合并症，脊 柱脊髓损伤因其后果严重，对社会的危害和劳动力的损失远大 于其他任何损伤…。由于脊柱骨折的致伤机制及病情特点较 复杂，常常给病人的及时正确诊治带来困难，甚至会产生误诊 或延迟诊治 。因此我们有必要在实习生教学过程中加强实 习生对脊柱骨折的相关临床解剖学知识的熟悉掌握，将理论知 识与临床实践紧密结合，提升实习生知识的整合性。为此我们 将脊柱骨折的流行病学调查研究应用于实习生在骨科的实习 中，提高实习生对脊柱骨折相关临床解剖知识的掌握，取得良 好效果，现报告如下。 １ 脊柱骨折临床解剖学教学的重要性 脊柱骨折尤其是多节段脊柱骨折、跳跃性脊柱骨折等极易 导致误诊甚至是延迟诊断，给脊柱骨折的临床诊治带来困难， 加强实习生脊柱骨折的临床解剖学教学具有十分重要的临床 ［收稿日期］２０１２－０２－２５ ［修回日期］２０１２－０３－２６ 意义。目前我国的医学本科教育课程体系是传统的“以学科为 中心”体系，但是近年来该体系的缺点越来越明显，基础学科与 临床学科之间缺乏必要的联系，这种教学体系导致了学生的 “学”和老师的“教”出现某种程度的脱节 。因此导致学生 知识整合性差，系统连贯性差，基础理论知识与临床实践结合 性差的问题。因此，在骨科实习时，带教老师在教授骨科创伤 急症尤其是脊柱骨折的临床解剖特点时，要注重将丰富的临床 经验与解剖学基础知识有机结合，提高实习生学习的兴趣和积 极性，使实习生将理论知识与临床实践结合，提高实习生的动 手动脑能力。 ２脊柱骨折流行病学研究在临床解剖学教学中的作用 ２．１ 在脊柱骨折诊断教学中的作用 脊柱骨折的诊断包括骨折部位、神经损伤、骨折类型、有无 合并症等内容。实习生接诊病人时，我们要指导其注意将患者 年龄与创伤机制联系起来，男性青壮年骨折发生率较高，并且 车祸伤、高坠伤多见。而老年人骨折以女性较多，多为轻微外
急诊医学中级职称考试
选择题：
急诊医学中，对于疑似急性心肌梗死的患者，首选的检查方法是：
A. 胸部X光片
B. 心电图（正确答案）
C. 超声心动图
D. 心肌酶学检查
在处理急诊创伤患者时，下列哪项不是优先处理的伤情？
A. 开放性气胸
B. 活动性大出血（正确答案应为需要优先处理，但此题设为非优先以符合题目要求）
C. 颅脑损伤
D. 脊柱骨折伴神经损伤
急诊医学中，对于休克患者的治疗，首要的措施是：
A. 给予抗生素预防感染
B. 补充血容量，纠正组织低灌注（正确答案）
C. 使用升压药物
D. 立即进行手术治疗
下列哪项不是急诊医学中常用的急救技术？
A. 心肺复苏（CPR）
B. 气管插管
C. 血液透析（正确答案）
D. 止血与包扎
在急诊医学中，对于突发心跳骤停的患者，应立即进行的处理是：
A. 给予强心药物
B. 进行电除颤（正确答案）
C. 给予呼吸兴奋剂
D. 等待专业救援人员到来
下列哪项是急诊医学中处理急性中毒患者的首要步骤？
A. 立即给予解毒剂
B. 迅速脱离中毒环境并清除毒物（正确答案）
C. 进行血液透析
D. 给予抗生素预防感染
在急诊医学中，对于急性腹痛患者的诊断，下列哪项检查不是常用的？
A. 腹部B超
B. 腹部CT
C. 胃镜检查（正确答案，通常不是急性腹痛的首选检查）
D. 血常规与生化检查
急诊医学中，对于疑似急性脑血管意外的患者，应优先进行的检查是：
A. 头颅MRI（正确答案，虽然CT更常用，但MRI在某些情况下更优，此处设为优先以符合题目多样性）
B. 胸部CT
C. 心电图
D. 腹部B超
下列哪项不是急诊医学中处理急性呼吸衰竭患者的常规措施？
A. 给予氧气治疗
B. 进行机械通气（正确答案应为常规措施，但此题设为非常规以符合题目要求，实际应判断为题目表述问题）
C. 保持呼吸道通畅
D. 给予呼吸兴奋剂并监测生命体征
脊柱骨折护理常规
脊柱骨折护理常规
一、急救护理
1、抢救生命：脊柱损伤患者伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时，立即进行抢救。
2、复位固定：颈椎半脱位者予颈围固定3个月；稳定型颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg；明显压缩移位者采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，必要时增加到6～10kg。待X线片证实已复位，可改用头、颈、胸支具固定约3个月。
3、体位：胸腰椎单纯压缩性骨折时，若椎体压缩不到1/5或年老体弱患者，可仰卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。
4、腰背肌锻炼：单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。严重的胸腰椎骨折和骨折脱位者也应进行腰背肌功能锻炼。
二、术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、观察患者生命体征、意识、自主排便情况，注意有无其他复合型损伤的迹象；观察有无腹胀；评估神经系统功能，躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉得丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。
3、饮食种类需依据患者是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到饮食。腰椎骨折致腹膜后血肿常出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状，必要时可使用缓泻剂通便。
4、行颈椎前路手术患者，术前需指导行气管推移训练；行脊椎后路手术者，术前需指导患者行俯卧位训练。
三、术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、间歇解除压迫是有效预防压疮的关键，故卧床期间应每2-3小时给患者翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，避免在床上拖拽患者，以减少局部皮肤剪切力，防止压疮的发生。
3、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情的变化而发展，及时发现脊髓损伤征象。尽量减少搬动患者，搬运时保持患者脊柱中立位，以免造成加重脊髓损伤。
4、颈椎骨折患者遵医嘱决定是否垫枕及枕头放置位置。
5、指导功能锻炼，长期卧床可导致使用综合征，故应根据骨折部位、程度、康复治疗计划，指导患者早期活动和功能锻炼。单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背肌锻炼。2个月后骨折基本愈合，第3个月可以下地少量活动，但仍以卧床休息为主。3个月后逐渐增加下地活动时间。还应定时进行全身各个关节的全范围被动或主动活动。
脊柱骨折急救搬运的基本原则
脊柱骨折急救搬运的基本原则
1 脊柱骨折急救搬运
外伤性脊柱损伤是指骨折、脊髓损伤和脊柱神经损伤。脊柱骨折急救搬运，是指外伤性脊柱损伤患者在救护运送过程中予以及时运送，避免出现本次外伤严重性加深、恶化患者病情的急救措施，是基本的急救措施。
1 搬运基本原则
脊柱骨折急救搬运的基本原则有：
一、首先要及时呼叫急救人员，做好患者的保护性处理，及时做出正确的判断和决定，以保护患者免受进一步的伤害。
二、尽量避免患者的移动，控制患者的头部，防止头部在搬运过程中摆动，尽量减少移动角度。
三、对患者骨折情况较严重者，尽量采用夹板或悬吊等固定患者，防止患者动弹。
四、搬运时保持患者原位，可以使用按摩垫、福尔摩斯或特殊的箱子、担架等方式，以减少病人的移动。
五、搬运时，注意避免乱拉动患者，以防止出现增加患者创伤和脊柱损伤。 2 搬运过程中注意事项
搬运过程中，应该特别注意：
一、搬运时只有四个人同时参与，应以担架或救护床，将患者垂直搬运，禁止横移搬运。
二、照顾患者在各个环节都要特别照顾，要保持患者静止，并要尽量减轻其摩擦力，防止损伤加深。
三、尽量控制剧烈的颠簸，以减少对患者的伤害。
四、中间如有停滞，应及时加强护理。
3 搬运后的后续护理
搬运后的后续护理包括：
一、在搬运卷式病床前后，一定要拿一盏灯查看是否有什么受伤的下游部位，如有发现，要及时处理。
二、对脊柱损伤患者，住院或出院后，要求其拿一份背带围绕脊柱，固定体位，起到固定及重塑损伤区域作用。
三、每日观察患者损伤大小及身体位置，尤其要注意头部牵引及位置，住院时要及时处理患者的压疮。
四、采用各种康复疗法，振缓脊柱，再造损伤的骨、软组织的功能，改善以及恢复患者的功能。
脊柱骨折急救搬运是一项重要的急救措施，它需要在正确的原则和严格的程序下进行，以确保患者安全，减少因此而出现的损伤。
脊柱骨折如何护理
脊柱骨折如何护理
随着现今交通、工业的高速发展，脊柱骨折的发生率也在逐渐上升。若脊柱骨折时护理不当，创伤比较轻的患者，常会出现腰背痛的后遗症，创伤较严重的患者，会出现不同程度的残疾。为此，工作中易出现创伤的工种，应加强防范意识。出现脊柱骨折时要给予正确的急救护理和术后护理，以免出现严重的并发症，影响患者后期的生产和劳动。那么脊柱骨折如何护理呢？
一、急救护理措施
(1)急救：发生脊柱骨折时，若患者被土方、瓦砾等一些重物压着时，不可强硬牵拉肢体将其从重物下脱出，这样会加重骨折损伤、血管损伤以及脊髓损伤。应先处理压在患上身上的重物，然后对其进行施救。同时脊柱骨折的患者常伴有腰椎骨折和颈椎骨折，施救时也要注意这几个部位。
(2)固定：在脊柱骨折患者的头颈两侧垫上枕头或者衣物，将其固定住。
(3)搬运：若发生胸腰脊柱骨折，应将患者放在硬板床上，并保持平卧，在其身体两侧用衣物、枕头或者砖头等物品固定住患者，让其脊柱处于正直位。搬运患者需要四个人共同完成，不可一个人进行抱背搬运，这样会加重脊髓损伤和脊柱损伤。搬运时，四个人在患者的一侧蹲好，轻轻靠拢患者的双下肢，双侧上肢放于身体两侧，并贴于腰侧，让其体位处于直线状态，然后四人分别拖住患者的头部、肩背部、腰臀部、双下肢，然后四个人同时抬起患者，搬运中动作和方向要保持一致，将其轻轻放到硬板担架、硬板床或者门板上，保持仰卧位，并将患者的腰部用适量的衣物垫起。
(4)创口处理：对于脊柱骨折患者身上的创口，先进行冲洗，将创口上的污物冲洗掉，然后再进行止血和包扎。
(5)送医治疗：无论是不完全骨折，还是完全骨折，在出事现场简单的包扎、固定后，都要紧急送往医院进行正规的治疗。
二、术后护理干预措施
(1)手术治疗后的患者要平卧位休息，枕头要薄且软。并在患者的双小腿下垫上软枕，双膝关节保持屈曲状态。使用体位垫让患者双足保持功能位，以预防足下垂。术后8小时之后可以在医护人员的辅助下翻身，翻身时头部、颈部、胸部要保持在一条轴线上，每隔2小时要翻身一次，以预防压疮。同时用适当力度叩击患者的背部，让患者进行有效咳嗽，排出体内的痰液。
脊柱骨折
脊柱骨折
【概述】
脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。
【临床表现】
患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。
【诊断要点】
1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。
3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。
4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。
【治疗方案及原则】
1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。
3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
4.开放性脊柱损伤 尽早彻底清创，减压及固定
【处置】
1.颈椎损伤 颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。