动脉血气分析
动脉血气分析：解读指南
学习成果
完成本单元后，您应该可以：
?采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断?了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因
?了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。
关于作者
Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。
为什么我要撰写本单元
"对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。"
?存在四种主要的酸碱平衡紊乱：
o呼吸性酸中毒
o代谢性酸中毒
o呼吸性碱中毒
o代谢性碱中毒
?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变
?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱
?对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值
临床提示
?在解读血气结果时，一定要参照临床表现。
动脉血气分析：解读指南
控制血液的 pH 值
血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：
?细胞内和细胞外缓冲系统
?肾脏的调节作用
?肺的调节作用
最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO
2
溶解后形成的弱酸）
和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为
其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO
2
和
HCO
3
-.
?肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2) 进行调节
?肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度
Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量pH 值和pCO
2。HCO
3
-的浓度可根据
Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO
3
-的
浓度与 pCO
2
的比值，并非由两者之一单独决定。
pH =
pK
(6.1) +
log HCO 3-
0.03 x pCO2
以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
p H ~
H CO 3-pCO2
定义
酸血症
当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。碱血症
当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。酸中毒
?这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程
?但并不一定导致pH 值异常
?从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：
p H ~
H CO 3-pCO2
?当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症
?如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱中毒
?这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程
?但并不一定导致pH 值异常
?从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒：
p H ~
H CO 3-pCO2
?当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症
?如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱剩余
发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当 pCO
2恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。
为什么要测量动脉血气？
测量动脉血气的目的是为了：
?确定酸碱平衡
?确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）
?诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）
?指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。
四种主要的酸碱平衡紊乱是：
?呼吸性酸中毒
?代谢性酸中毒
?呼吸性碱中毒
?代谢性碱中毒。
采用分步式方法解读动脉血气结果
以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表 1）。
表 1. 解读动脉血气结果的五步法
第一步是否存在酸血症或碱血症？
第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？
第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？
第四步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？
第五步
肺泡—动脉氧梯度是多少？查看动脉 pO
2
时，要结合吸入氧
浓度和动脉 pCO
2
首先，您需要熟知正常值（表 2）。请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。
表 2：动脉血气正常值
动脉
pCO
2
4.5-6.0 kPa
动脉
pO
2
11.0-13.0 kPa
HCO
3-
22.0-28.0 mmol/l
碱剩余-2.0 到 +2.0
阴离子间隙
8.0-16.0 mmol/l
氯离子
98.0-107.0 mmol/l
第一步：是否存在酸血症或碱血症？查看 pH 值，如果 pH 值：
?<7.35，则患者存在酸血症
?>7.45，则患者存在碱血症
如果 pH 值正常，则查看 pCO
2和 HCO
3
-浓度，如果一项或两项异常，则
患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？
查看 pH、pCO
2以及 HCO
3
-浓度。
?如果 pH 值 <7.35，则说明酸中毒导致了酸血症，并且：
o如果 pCO2升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒
o如果 HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
?如果 pH 值 >7.45，则说明碱中毒导致了碱血症，并且：
o如果 pCO2降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒
o如果 HCO3-浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。
实例 1
骨科请您查看一名 60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：
?pH: 7.48
?pO2: 8.0 kPa
?pCO2: 3.2 kPa
?HCO3-: 25 mmol/l。
她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在碱血症。
降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。
第二步：她的 pCO
2
该患者有原发性呼吸性碱中毒。鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎。
实例 2
您在急症科接诊一名 18 岁男性患者。该患者已经呕吐 24 个小时，自感不适。他的动脉血气结果如下：
?Na+: 138 mmol/l
?K+: 3.0 mmol/l
?尿素氮：7.8 mmol/l
?肌酐：130 μmol/l
?pH: 7.49
?pO2: 12.7 kPa
?pCO2: 5.0 kPa
?HCO3-: 31 mmol/l。
第一步：该患者存在碱血症。
-浓度升高，说明存在原发性代谢性碱中毒。
第二步：他的 HCO
3
该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒。患者还存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关。
第三步：如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？
确定酸中毒的类型有助于将潜在病因范围缩小。
阴离子间隙是什么？
在人体内，阳离子和阴离子的数目是相等的。化验血液时可以测出大部分的阳离子，但只能测出少量的阴离子。因此，把所测得的阴离子和阳离子各自相加，两者的差值即为未测出的阴离子（如血浆白蛋白）量。
-是主要测得的阴离子，则因为 Na+是主要测得的阳离子，而 Cl-和 HCO
3
阴离子间隙的计算公式为：
阴离子间隙= Na+ - (Cl- + HCO3-)
阴离子间隙的正常值为：8-16 mmol/l。
有些医院在计算阴离子间隙时将 K+也计算在内。因此：
阴离子间隙= (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-)
如果计算时包括 K+，阴离子间隙的正常值为 12-20 mmol/l。
表 3 中给出了高阴离子间隙酸中毒 (>16 mmol/l) 的主要病因。表 3. 高阴离子间隙酸中毒(>16 mmol/l) 的主要病因
内源性酸性产物增多
?酮症酸中毒（比如饮酒、饥饿或患糖尿病时）
?乳酸酸中毒
? A 型：组织的氧合作用受损
o当灌注不足时（比如休克时），组织进行缺氧代谢，致使乳酸生成增多
? B 型：组织的氧合作用未受损：
o比如肝衰竭时，乳酸代谢减少
外源性酸性物质增多?甲醇
?乙二醇（防冻剂）?阿司匹林
机体对酸性物质
的排泄能力下降
?慢性肾衰
正常阴离子间隙酸中毒 (8-16 mmol/l) 的主要病因一般和血浆 Cl-的增加有关，如表 4 所示。
表 4 正常阴离子间隙酸中毒(8-16 mmol/l) 的主要病因
碳酸氢盐丢失?经胃肠道：
o腹泻
o回肠造口术
o胰瘘、胆汁瘘、肠瘘
?经肾：
o 2 型（近端）肾小管酸中毒?服用碳酸酐酶抑制剂
肾脏排酸能力下降? 1 型（远端）肾小管酸中毒
? 4 型肾小管酸中毒（醛固酮减少症）
对于低白蛋白患者，如何纠正阴离子间隙
在阴离子间隙 (8-16 mmol/l) 中，11 mmol/l 往往由白蛋白组成。所以，白蛋白浓度的下降可以降低阴离子间隙的基础值。如果患者的白蛋白浓度低，当出现酸碱平衡紊乱时，反而会表现为正常的阴离子间隙，因为酸碱平衡紊乱通常会导致阴离子间隙升高。
白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙就会降低 2.5 mmol/l。
实例 3
一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血"收入院。他的血压是90/40 mm Hg。他的动脉血气结果如下：
?白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l)
?Na+: 135 mmol/l
?K+: 3.5 mmol/l
?Cl-: 100 mmol/l
?pH: 7.30
?pCO2: 3.3 kPa
?HCO3-: 20 mmol/l
?乳酸浓度：5 IU/l。
他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？
首先计算阴离子间隙：Na+- (HCO
3
-+ Cl-) = 135 - (100 + 20) = 15 mmol/l。所得结果位于正常值 8-16 mmol/l 范围之内。
然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙：
?阴离子间隙= 15 mmol/l
?白蛋白浓度下降了20 g/l
?白蛋白浓度每下降10 g/l，阴离子间隙降低2.5 mmol/l
?因此，该患者的阴离子间隙总共降低了5 mmol/l
?校正后的阴离子间隙值为15 + 5 = 20 mmol/l。
从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于 A 型乳酸酸中毒（见表 3）。
实例 4
一名 20 岁的男性自感不适，诉口渴并进饮大量液体。他的动脉血气结果如下：
?葡萄糖：30 mmol/l
?pH: 7.32
?pO2 : 11.5 kPa
?pCO2: 3.0 kPa
?HCO3-:18 mmol/l
?Na+: 148 mmol/l
?K+: 3.5 mmol/l
?Cl-: 100 mmol/l。
该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在酸血症。
-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第二步：他的 HCO
3
-) 148 - 118 = 30 mmol/l。
第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO
3
阴离子间隙升高。
该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的。
实例 5
一名 44 岁的男性溃疡性结肠炎患者，剧烈腹泻两天。他的动脉血气结果如下：
?肌酐：200 μmol/l
?尿素氮：17 mmol/l
?pH: 7.31
?pO2 : 12.5 kPa
?pCO2: 4.0 kPa
?HCO3-:16 mmol/l
?Na+: 136 mmol/l
?K+: 3.1 mmol/l
?Cl-: 121 mmol/l。
该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在酸血症。
-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第二步：他的 HCO
3
-) 136 - 121 = 15 mmol/l。
第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO
3
此结果正常。
该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由于剧烈的腹泻导致-丢失第四步：是否存在代偿？
HCO
3
代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系列应答。正常的代偿途径包括：
?缓冲系统，其中包括血红蛋白、血浆蛋白、碳酸氢盐以及磷酸盐。这一应答可在数分钟内发生
?呼吸应答，可在数分钟到数小时内发生
?肾脏应答，可能需要一周的时间。
为什么识别代偿如此重要？
通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱和继发的动脉血气改变区分开来。例如，当患者存在代谢性酸中毒时，他可能会出现过度通气，其唯一目
的是通过降低 pCO
2
来代偿代谢性酸中毒，从而产生部分代偿性代谢性酸中毒，而不可将其误认为原发性代谢性酸中毒和原发性呼吸性碱中毒。
对于存在单一酸碱平衡紊乱的患者，如果酸碱平衡紊乱不严重，则可以完全代偿，最终也可以获得一个正常的 pH 值 (7.35-7.45)。尽管 pH 值正常，但
HCO
3
-和 pCO
2
异常，也会提示您考虑混合型酸碱平衡紊乱。
您可能觉得判别某一酸碱异常是混合性还是单一代偿性是一件很难的事情。
但有一点非常有用，即记住原发性平衡紊乱的预期代偿程度。如果某一参数的变化超出了预期的代偿程度，则很可能是混合型酸碱平衡紊乱（见表 5）。和呼吸性酸碱平衡紊乱相比，代谢性酸碱平衡紊乱的代偿反应更难以预测。
表 5. 总结：代偿反应
酸碱平衡紊乱
初始的
化学改变
代
偿反应
代偿程度
呼吸性酸中毒pCO2
HCO3-
急性呼吸性酸中毒时，以 5.3 kPa 为基础，
pCO
2
每升高 1.3 kPa：
?HCO3-浓度增加1.0 mmol/l
?pH 值降低0.07
慢性呼吸性酸中毒时，以 5.3 kPa 为基础，
pCO
2
每升高 1.3 kPa：
?HCO3-浓度增加3.5 mmol/l
?pH 值降低0.03
呼吸性碱中毒pCO2
HCO3-
急性呼吸性碱中毒时，以 5.3 kPa 为基础，
pCO
2
每降低 1.3 kPa：
?HCO3-浓度减少2.0 mmol/l
?pH 值增加0.08
慢性呼吸性碱中毒时，以 5.3 kPa 为基础，
pCO
2
每降低 1.3 kPa：
?HCO3-浓度减少5.0 mmol/l
?pH 值增加0.03
代谢性酸中毒
HCO3-
pCO2
代谢性碱中毒
HCO3-
pCO2
代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。这是因为，代偿反应的
基础是维持 HCO
3-浓度和 pCO
2
的比值。请记住 Henderson-Hasselbalch 公
式中三者之间的关系：pH ~ HCO
3-/pCO
2
。
对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值。原发性呼吸性酸碱平衡紊乱可以出现代谢性代偿，熟知这些预期的变化值有助于您诊断混合型酸碱平衡紊乱。
代谢性代偿
代谢性代偿需要数天时间。它分为两步：
1.细胞缓冲作用，数分钟到数小时内发生。这只能导致血浆碳酸氢盐(HCO3-) 轻度升高
2.肾脏代偿作用，发生在3 到5 天内。
因而，急性和慢性酸碱平衡紊乱可出现不同的代偿反应。
?呼吸性酸中毒时，肾脏对碳酸的排泄以及对碳酸氢盐的重吸收增多。
?呼吸性碱中毒时，肾脏通过减少碳酸氢盐的重吸收及氨的排泄发挥代偿作用。
呼吸性代偿
呼吸性代偿需要数小时。代谢性酸碱平衡紊乱的呼吸性代偿最长可达 12 到 24 个小时。此代偿反应在酸碱平衡紊乱出现后一小时开始，经过 12 到 24 个小时后终止。
?代谢性酸中毒时，控制呼吸的中枢性和周围性化学感受器受到刺激后，可以导致肺泡通气量的增加。这也继而导致代偿性呼吸性碱中毒
?代谢性碱中毒很难通过减少通气量来代偿。而且通气不足还可以降低氧合作用。因此呼吸系统很少将pCO2保持在7.5 kPa 以上。如果pCO 2 超过这一
数值，则说明存在混合型酸碱平衡紊乱，也即代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，而不是代偿性代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱是指同时出现不只一种的原发性酸碱平衡紊乱。这在住院患者中常见。熟知代偿机制和代偿程度有助于您辨别这些酸碱平衡紊乱。请注意，呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒不可能同时存在。
当出现以下情况时，您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱：
?代偿反应出现，但存在代偿不足或代偿过度
?pCO2和HCO3-浓度出现异常，且两者变化方向相反（一者升高，一者降低）。单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应的方向和初始异常变化的方向始终一致?pH 值正常，但pCO2或HCO3-浓度异常。单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应很少将pH 值恢复到正常水平，如果代偿后的pH 值恢复正常，则考虑存在混合型酸碱平衡紊乱。
就经验而言：
?当pCO2升高且HCO3-浓度降低时，呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒同时存在
?当pCO2降低且HCO3-浓度升高时，呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒同时存在。
实例 6
一名 30 岁有抑郁症病史的女性患者服用了过量的苯二氮卓类药物。她的动脉血气结果如下：
?pH: 7.3
?pO2: 11 kPa
?pCO2: 8 kPa
?HCO3-: 25 mmol/l。
她患有哪种酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在酸血症。
第二步：患者的 pCO
2
升高，从而判断这是原发性呼吸性酸中毒。
第四步：患者的 HCO
3
-浓度是正常的，说明没有代偿。这是因为患者起病急，代谢性代偿需要数天时间。
患者由于服用了过量的苯二氮卓类药物，使呼吸中枢受抑制而导致急性呼吸性酸中毒。
实例 7
一名 78 岁的男性患者，患有重症慢性阻塞性肺病 (COPD)，其动脉血气结果如下：
?pH: 7.34
?pO2: 9.0 kPa
?pCO2: 7.9 kPa
?HCO3-: 32 mmol/l。
他患有哪种酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的 pCO
2和 HCO
3
-浓度均升高。
这是属于：
a. 慢性呼吸性酸中毒伴有适度的代谢性代偿？
b. 代谢性碱中毒合并呼吸性代偿？
c. 混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒？
第四步：
a. pCO
2
高出正常值 2.6 kPa。代偿性改变的方向和初始变化的方向始终
一致。慢性呼吸性酸中毒时，预期的代偿性改变为：HCO
3
-每升高 7.0mmol/l，
pH 值降低 0.06（即 pH 为 7.34，而 HCO
3
-浓度为 32 mmol/l）。
b. 由于呼吸系统很少将 pCO
2
保持在 7.5 kPa 以上，且该患者的 pH 值低于 7.35，其病史也不符合原发性代谢性碱中毒的特征。
c. 该病例中 pH 值呈酸性，且代谢性代偿符合 pCO
2
的变化。
由此看出，患者存在继发于严重 COPD 的慢性呼吸性酸中毒。
实例 8
一名 20 岁男性进行性肌营养不良患者，因"尿路感染"收入院，其体温是39oC。患者自感发热，其周围血管扩张，血压为 90/60 mm Hg。自 1 个小时前开始导尿，现已排尿 5 ml。他的动脉血气结果如下：
?pH: 7.28
?pO2: 10.8 kPa
?pCO2: 6.0 kPa
?HCO3-: 18 mmol/l
?Na+: 146 mmol/l
?K+: 4.5 mmol/l
?Cl-: 101 mmol/l。
患者存在哪种酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的 pCO
2升高且 HCO
3
-浓度降低。
第三步：其阴离子间隙升高 (146 - 101 + 18) = 27 mmol/l。
第四步：如果是代谢性酸中毒，pCO
2应该降低。如果是呼吸性酸中毒，HCO
3
浓度应该升高。因而可见，他存在混合型酸碱平衡紊乱。可以肯定他患有高阴离子间隙代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，前者很可能由感染性休克引起，后者则由进行性肌营养不良导致。
而引起的。
第五步：肺泡—动脉血氧梯度（A-a 梯度）是什么？
A-a 梯度是指肺泡 pO
2计算值和动脉 pO
2
测量值之间的差值。动脉 pO
2
是一个关于气体交换和吸入空气中的 O
2浓度分数 (FiO
2
) 的函数。因而，其正
常值并非恒定不变。
通过计算 A-a 梯度，您可以确定某一动脉血氧测量值对患者的以下情况而言是否正常：
?海拔
?吸入氧浓度
?呼吸频率。
这为评估气体交换提供了一个途径，且可以在床边进行。
您还可以用它计算氧气从肺泡内弥散到动脉循环时的效率。肺泡 pO
2
永远
高于动脉 pO
2
。对于正常人，A-a 梯度介于 2 到 4 kPa 之间。该梯度的升高意味着气体交换不足，当它超过 4 kPa 时即为不正常。
计算A-a 梯度
当在海平面水平呼吸空气时，吸入的氧分压是 21 kPa。进入气道后，由于
上呼吸道的水蒸气饱和作用，吸入氧分压（即 PiO
2
）降为 20 kPa。到达肺泡
后，肺泡细胞摄取 O
2，取而代之的是 CO
2
，从而进一步降低肺泡 pO
2
，变为 13 到
14 kPa。
pCO
2产量和 pO
2
消耗量的比值由呼吸商决定。据估算，该比值为 0.8。因
此，肺泡 pO
2等于 PiO
2
和肺泡 pCO
2
的差值。 pCO
2
的值通过除以呼吸商稍微
增加。
肺泡pO2
= 吸入pO2- 肺泡pCO2 / 0.8
= 吸入pO2 - 肺泡pCO2 x 1.2
因为肺泡 pCO
2约等于动脉 pCO
2
，所以：
肺泡 pO
2 = 吸入 pO
2
- 动脉 pCO
2
x 1.2。
因为 A-a 梯度是肺泡 pO
2计算值和动脉 pO
2
测得值的差值，所以，从动脉
pO
2计算值中减去肺泡 pO
2
，即可得出 A-a 梯度：
肺泡 pO
2
= PiO
2
- 动脉 pCO
2
x 1.2
A-a 梯度 = 肺泡 pO
2
- 动脉 pO
2
PiO
2
= 有效吸入 pO
2
。
实例 9
一名 21 岁女性患者，已知患有焦虑症，因"呼吸短促"来急症科就诊。她的胸部 x 射线检查正常，呼吸频率为 20 次/分。未吸氧时，其动脉血气结果如下：
?pH: 7.46
?pO2 : 10.4 kPa
?pCO2: 3.7 kPa
?HCO3-: 25 mmol/l。
请问该患者的目前症状是由惊恐发作引起，还是有其它更严重的病因？
计算出的肺泡pO2 = PiO2- 1.2 x
pCO2
= 20 - (1.2 x 3.7)
= 20 - 4.44
= 15.56 kPa
A-a 梯度 = 15.56 - 10.4 = 5.16 kPa (n = 2-4 kPa)。
A-a 梯度升高。这表明患者存在气体交换不足，氧气没有有效地从肺泡弥散到动脉循环。这意味着相对于患者的呼吸频率而言，所测得的动脉血氧气值太低。您应该怀疑患者患有肺栓塞。
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是一种因肺泡通气不足（即呼吸衰竭）而引发的临床疾病。呼吸衰竭可以导致动脉 pCO
2
迅速升高。主要病因见表 6。
表 6. 呼吸性酸中毒的主要病因
呼吸中枢受抑制?药物，如阿片类和苯二氮卓类药物
?中枢神经系统的病变
?慢性高碳酸血症患者进行氧疗后
神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力?运动神经元性疾病
?双侧膈肌麻痹，可见于脊髓灰质炎患者
?格林巴利综合症(Guillain-Barré
syndrome)
?肌萎缩症
?多发性硬化
胸壁或胸廓异常?肥胖低通气综合症
?脊柱后凸
?连枷胸
?硬皮病
影响气体交换的疾病?慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
?肺炎
?重症哮喘
?急性肺水肿
气道梗阻?梗阻性睡眠呼吸暂停
呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒是一种因肺泡过度通气而引发的临床疾病。呼吸性碱中毒可以急性发病，也可以慢性发病。主要病因见表 7。
表 7. 呼吸性碱中毒的主要病因
中枢神经系统的兴奋性增高?疼痛
?焦虑
?过度通气?脑血管意外?脑膜炎
?脑炎
?肿瘤
?颅脑外伤
低氧血症或组织缺氧?海拔过高
?重度贫血
?通气/灌注异常
肺部疾病?哮喘
?肺栓塞
?肺炎
?肺水肿
?间质性肺疾病
?气胸
药物（呼吸兴奋药）?水杨酸盐类
?氨茶碱
?孕酮
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是以体内酸性物质总量相对增多为特征的临床疾病。代谢性酸中毒的出现标志着机体存在其它基础疾病，您要考虑到这一点。确定这一基础病变对采取恰当的治疗方案至关重要。
代谢性酸中毒分为两类：
1.阴离子间隙增高型
2.正常阴离子间隙型。
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒是一种相对常见的临床疾病，其主要特征是高碳酸氢盐血症。主要病因见表 8。
表 8. 代谢性碱中毒的主要病因
氢离子丢失
?经胃肠道：
o呕吐
o鼻胃管吸出
?经肾：
o原发性肾上腺皮质激素增多症，如继发于克罗恩病(Conn's disease) 或库欣综合症 (Cushing's disease)
o髓袢类或噻嗪类利尿剂
o高碳酸血症后
氢离
子转入细
胞内
?低钾血症
浓缩性碱中毒
?利尿剂
请注意：
?机体内的 HCO3-浓度是正常的
?当细胞外碳酸氢盐总量相对恒定时，细胞外液体积的减少致使血浆 HCO
3
- 浓度升高
1.一名 65 岁男性患者到您的诊所就医，他患有脊柱后凸多年，其主诉为间歇性劳累性气促。患者的肺野清晰，其动脉血气结果如下：
o pH: 7.35
o pO2: 7.5 kPa
o pCO2: 7.9 kPa
o HCO3-: 33 mmol/l。
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？
e.急性呼吸性酸中毒
f.慢性呼吸性酸中毒
g.混合型的急性呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
1.一名 65 岁男性患者到您的诊所就医，他患有脊柱后凸多年，其主诉为间歇性劳累性气促。患者的肺野清晰，其动脉血气结果如下：
o pH: 7.35
o pO2: 7.5 kPa
o pCO2: 7.9 kPa
o HCO3-: 33 mmol/l。
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？
动脉血气分析及常见参数意义
本文内容包含了动脉血气分析的作用和意义，血气分析操作的各注意事项，以及常见血气参数的临床意义。 动脉血气分析 上海亦扬医疗器械有限公司 2012.07
目录 一、血气分析概述 (3) 1.1 什么是血气分析？ (3) 1.2 血气分析的作用及意义 (3) 1.3 常见参数 (3) 二、分析前问题防范 (4) 2.1 准备 (4) 2.1.1 病人状态的稳定性 (4) 2.1.2 患者的体温 (4) 2.1.3 药物影响 (5) 2.1.4 吸氧浓度的影响 (5) 2.1.5 抗凝 (5) 2.2 采样 (6) 2.2.1 常用动脉穿刺部位 (6) 2.2.2 穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 (7) 2.2.3 混匀 (7) 2.3 储存与运输 (7) 2.3.1 样本放置一段时间后的变化 (7) 2.3.2 样本保存 (7) 2.3.3 溶血的影响 (8) 2.4 上机操作 (8) 2.4.1 上机前阶段 (8) 三、血气参数及其意义 (9) 3.1 pH和H+ (9) ---二氧化碳分压 (9) 3.2 pCO 2 ---氧分压 (9) 3.3 pO 2 3.4 电解质浓度 (9) 3.4.1 cNa+---钠离子浓度 (9) 3.4.2 cK+---血钾离子浓度 (10)
3.4.3 cCL- --- 血氯离子浓度 (10) 3.4.4 cCa+---血钙离子浓度 (10) 3.5 cLac---血乳酸浓度 (10) 3.6 cGlu---葡萄糖浓度 (10) 3.7 SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度 (10) 3.8 cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐） (10) 3.9 cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐） (11) 3.10 cBase(B)---全血碱剩余 (11) 3.11 cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余 (11) 3.12 ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度 (11) 3.13 ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度 (11) 3.14 PO2（A）---肺泡氧分压 (11) 3.15 PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差 (11) 3.16 PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比 (11) 3.17 P50---氧饱和度50%时的氧分压 (11) 3.18 Anion Gap---阴离子间隙 (12) 3.19 Hct---红细胞比积（压积） (12) 3.20 ctO2(B)---血氧含量 (12) 3.21 BO2---血氧容量 (12) 3.22 DO2---氧输送量 (12) 3.23 ctO2(a-v)---动静脉氧含量差 (12) 3.24 ctO2(x)---动脉血可释放氧含量 (12) 3.25 RI---呼吸指数 (12) 3.26 VO2---氧耗量 (12) 3.27 氧和参数 Oximetry (13) 3.27.1 FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量 (13) 3.27.2 FCOHb: 血红蛋白在总蛋白中的含量 (13) 3.27.3 FMetHb: 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量 (14) 3.27.4 脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHHb (14) 3.27.5 FHbF 胎儿血红蛋白 (14)
血气分析操作流程
血气分析操作流程 医生下达医嘱后，再次核对后执行。 到病人床前与清醒病人沟通后方可采血。 准备用物：碘伏，棉签，5ml注射器一个，1ml注射器一个（划过肝素），肝素水浓度（200mg+0.9%氯化钠100ml）。 步骤：1 碘伏棉签消毒动脉置管采血处肝素帽，至少5秒钟。 2 用5ml注射器带针头穿刺进入肝素帽中，调节三通将注 射器端与病人端相通，缓慢回抽混有肝素盐水的动脉血，成人 3ml。小儿1.5ml。将5ml注射器拔出。 3将划过肝素水的1ml注射器里的肝素水推出，带针头穿刺进入肝素帽，缓慢回抽动脉血0.5ml.后将注射器拔出。盖好 针头帽。 4将三通调节病人端与压力传感器端相通，按压动脉压力传感器，冲洗动脉导管，将导管中的动脉血冲洗干净。 5将装有1.5ml的5ml 注射器再次穿刺进入肝素帽中，调节三通注射器端与压力传感器端相通，按压压力传感器，冲洗 三通内留置的血液。冲洗干净后将注射器拔出。调节三通病人 端与压力传感器端相通。 6迅速将采集的动脉血送检，双手轻搓注射器，防止血液凝固。 7确定动脉血气分析仪正常使用。
8确保注射器内无气泡，上推血气分析仪检测口阀门。将注射器插入检测口。按屏幕上右下角的“开始”键，等待仪器将注射器中的血液吸进仪器内，此时屏幕上方显示“正在吸入血液”。 9按要求输入病人的信息：病历号，姓名，氧浓度，体温。 10待仪器提示“关闭进样口”时，将进样口处的注射器拔出，关闭进样口。 11等待血气结果测试，同时将内有血液的5ml,1ml注射器毁型并分类处理。血气分析仪下有三个容器，分别标识：血液，注射器，利器。将注射器按此规定统一处理。 12结果回报，将化验单取回。 13 遵医嘱根据血气结果给与相应处置。 14 将血气结果粘贴至化验粘贴纸上，并手写患者姓名，住院号，日期时间。夹至病例内保存。
动脉血气分析的操作步骤
. 动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情况、心理状态、 合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利器盒、化验 标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的 桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背 曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一提”，仔细感 觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将动脉采血器 推至底部，再拉至预设位置1.6ml，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右手以执笔式 的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。血液液面达 到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞中。如血液未 达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。 14.如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 15. 16. 17. 精品
教你快速看懂“动脉血气分析”
相信作为骨科高手的你，对骨科专业早已轻车熟路，游刃有余，然而，病人可能不仅仅只患骨科方面的单一病种，我们大多数遇到的是高龄老年患者，他们可能合并多种内科疾病，有时候，我们需要行血气检查，可是，你会很快分析出其结果吗？面对这些血气检查值，我们可能常常感到困惑。因此，我提供一个简单易记的三步血气分析法，在这里抛砖引玉，希望能给大家一点小小的帮助。 一、血气分析的三步法 简单地讲，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/ 碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/ 碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？ 具体方法如下： 第一步：看pH值。正常值为±如果卩乍为酸中毒，功碱中毒； 第二步：看pH值和PC02改变的方向。同向改变（PC02增加，pH也升 高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PC02为40 ± 5mmH。单纯呼吸性酸/碱中毒，PC02每改变10mmHg,贝卩pH值反方向改变（±。例如，如果PCO2是30mmHg （降低1OmmHg）,那么pH值应该是（增加）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg）,贝S pH值应为（降低2为。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH 值与实际pH 值，如果实际pH 值低于理论pH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH 值高于理论pH 值，贝说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH 值，可以有±的波动。 二、实例 例1 病人的pH 为，PC02为20mmHg, P02为110mmHg‘ 第一步：pH 值大于，提示为碱中毒；
动脉血气分析操作流程
动脉血气分析 一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。对指导氧疗和机械通气等具有重要意义。 二、采血流程 1、采血准备 1.1环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作 1.2物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶（如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃-4℃低温保存） 1.3患者准备①患者身份识别（床号、姓名、住院号、检验标签）。 ②患者评估（体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件），血压过低或血管条件差，动脉血无法自动充盈采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史。④解释操作程序，嘱患者平卧或静卧5min。⑤凝血功能评估（血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物），凝血功能障碍者尽量避免股动脉穿刺。 2、采血操作 2.1采血部位选择 评估要点①穿刺难易程度（血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺）②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况
2.1.1桡动脉 血管特点：位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血。下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低。推荐桡动脉为首选动脉采血部位 适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。 穿刺点：距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧0.5-1厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动0.5厘米，动脉搏动最强处。 注意事项：大部分正常人手部有来自尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦实验进行判定。 2.1.2肱动脉 血管特点：直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血。位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混？。周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行 儿童不推荐使用 穿刺点：肱二头肌内侧动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。 注意事项：缺少硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫
动脉血气分析
动脉采集血标本注意事项 动脉血标本采集 （一）目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。 （二) 适应症： 1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2、呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3、抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 （三）采血部位选择：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 1、桡动脉 定位：解剖位置表浅，桡动脉搏动最强处即腕横纹上1-2cm处。 特点：易触及搏动，皮下脂肪少，管径细，易于压迫止血。采血时只需暴露前臂的1/2，平卧位、半卧位坐位均可，从而有效减少操作时间，为抢救争取时间。对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发 生率。 不足之处：管腔细、易滑动，疼痛感较强，血流较少。 2、肱动脉 定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮肤皱褶稍上 处（二横指），为最佳穿刺部位。 特点：位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少，医护人员操作方便，方便观察穿刺点出血的情况，家属及患者容易接受。 不足之处：软组织多，不易止血，容易抽到静脉血，病人直视，恐慌心理。 3、股动脉 定位：髂前上棘与耻骨结节体表连线的中点或腹股沟韧带中点下方2cm处为股动 脉穿刺点。 特点：管径粗，动脉压力较高，血流量大，搏动较易触及，穿刺成功率较高，但止血时按压力度要大，止血时间较长，且病人及家属不易接受。较适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显的患者。 不足之处：病情体位限制心衰、肺水肿，易抽到混合血，不易压迫止血，病人不 易接受。 4、足背动脉 定位：足背动脉的通过处足背内、外踝的中点，在第1、第2趾骨之间通过 特点：解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便。但不适 用于低血压、休克、未梢循环差的患者。 不足之处：成功率较低，循环差，疼痛感强。 （四）采血方法 1、用左手示指和中指触及动脉搏动最明显处并固定动脉于两指间，右手持注射器在两指间垂直刺入或动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即以右手固定穿刺针的方向和深度，左手抽取血液至所需量。 2、穿刺前先抽吸肝素液（2ml肝素钠注射液12500单位加0.9%氯化钠注射液100ml，其中每ml含125单位），湿润注射器管腔后弃去余液，以防止血液凝固。 3、采血过程中保持针尖固定。 4、取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注
动脉血气分析
动脉血气分析：解读指南 要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 1、呼吸性酸中毒 2、代谢性酸中毒 3、呼吸性碱中毒 4、代谢性碱中毒 ---这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 --这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 --对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的pH 值 血液的pH 值略偏酸性（7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： --细胞内和细胞外缓冲系统 --肾脏的调节作用 --肺的调节作用 最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2 和HCO3 -. --肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2 分压(pCO2) 进行调节 --肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3 - 的浓度Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量pH 值和pCO2。HCO3 - 的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于HCO3 - 的浓度与pCO2 的比值，并非由两者之一单独决定。 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 定义 酸血症 当血液的pH 值<7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的pH 值>7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 --这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 --但并不一定导致pH 值异常 --从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： --当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 --如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值
动脉血气分析及常见参数意义
. 本文内容包含了动脉血气分析的作用和意义，血气分析操作的各注意事项，以及常见血气参数的临床意义。 动脉血气分析 上海亦扬医疗器械有限公司 2012.07
目录 一、血气分析概述 (3) 1.1 什么是血气分析？ (3) 1.2 血气分析的作用及意义 (3) 1.3 常见参数 (3) 二、分析前问题防范 (4) 2.1 准备 (4) 2.1.1 病人状态的稳定性 (4) 2.1.2 患者的体温 (4) 2.1.3 药物影响 (5) 2.1.4 吸氧浓度的影响 (5) 2.1.5 抗凝 (5) 2.2 采样 (6) 2.2.1 常用动脉穿刺部位 (6) 2.2.2 穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 (7) 2.2.3 混匀 (7) 2.3 储存与运输 (7) 2.3.1 样本放置一段时间后的变化 (7) 2.3.2 样本保存 (7) 2.3.3 溶血的影响 (8) 2.4 上机操作 (8)
2.4.1 上机前阶段 (8) 三、血气参数及其意义 (9) 3.1 pH和H+ (9) 3.2 pCO2---二氧化碳分压 (9) 3.3 pO2---氧分压 (9) 3.4 电解质浓度 (9) 3.4.1 cNa+---钠离子浓度 (9) 3.4.2 cK+---血钾离子浓度 (10) 3.4.3 cCL- --- 血氯离子浓度 (10) 3.4.4 cCa+---血钙离子浓度 (10) 3.5 cLac---血乳酸浓度 (10) 3.6 cGlu---葡萄糖浓度 (10) 3.7 SO2---氧饱和度SaO2---动脉血氧饱和度 (10) 3.8 cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐） (10) 3.9 cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐） (11) 3.10 cBase(B)---全血碱剩余 (11) 3.11 cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余 (11) 3.12 ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度 (11) 3.13 ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度 (11) 3.14 PO2（A）---肺泡氧分压 (11) 3.15 PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差 (11) 3.16 PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比 (11) 3.17 P50---氧饱和度50%时的氧分压 (11)
动脉血气分析的操作步骤
动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情况、心理状态、合 作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利器盒、化验标签 （注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在5s 内不能恢复红润，则为该试验阳性。 护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背曲30°。一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一提”，仔细感觉动脉的搏动。 检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将动脉采血器推至底部，再拉至预设位置，除去针头护套。 采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。
动脉血气分析及操作方法
动脉血气分析及操作方法 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和 CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和 CO2CP 受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1、酸碱度 (pH) 参考值 7.35 ～ 7.45 。 <7.35 为酸血症， >7.45 为碱血症。但 pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压 (PCO2) 参考值 4.65 ～ 5.98kPa(35 ～ 45mmHg) 、乘0.03 即为 H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量 (TCO2) ，参考值 24 ～ 32mmHg ，代表血中 CO2 和HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压( PO2 )参考值 10.64 ～ 13.3kpa ( 80 ～ 100mmHg )。低于60mmHg 即有呼吸衰竭，<30mmHg 可有生命危险。 5、氧饱和度 (SatO2) ，参考值 3.5kPa(26.6mmHg) 。 6、实际碳酸氢根( AB)，参考值 21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根( SB) 参考值 21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下 计算出 SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中 毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB 为呼吸性酸中毒，AB
动脉血气分析的操作步骤
动脉血气分析的操作步骤 Prepared on 22 November 2020
动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情 况、心理状态、合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利 器盒、化验标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧 压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性； 反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外 展，腕部背曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一 提”，仔细感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将 动脉采血器推至底部，再拉至预设位置，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右 手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于
固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。 血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞 中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。
动脉血气分析标本采集操作流程
动脉血气分析标本采集操作流程 注意事项： （1）、氧浓度计算方法;21+4×氧流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机 参数及采血时间。 （2）、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休 息30分钟后再取血，避免影响血气分析结果。 （3）、严格执行无菌操作技术，消毒面积应较静脉穿刺大，预防感染。 （4）、做血气分析时注射器内勿有空气。 （5）、首选桡动脉，必要时选择股动脉或肱动脉。 （6）、血气分析参考值 PH 值 ：~.（PH ＜为失代偿性酸中毒；PH ＞为失代偿性碱中毒。） 动脉血氧分压（PaO 2）：95~100mmHg 。（PaO 2是判断是否缺氧及其程度的 重要指标。PaO 2＜60 mmHg 是判断呼吸衰竭的标
准，＜30 mmHg可有生命危险。动脉血氧饱和度（SaO 2 ）：~。 动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）：35~45mmHg。（PaCO 2 衡量肺泡通气功能 的指标。肺泡通气不足，PaCO 2 增高， 当PaCO 2 大于50mmHg时，提示呼吸性酸中毒，亦为Ⅱ型呼吸衰竭的标准。肺 泡通气过度，PaCO 2 则下降。） 实际碳酸氢根（AB）：~L。 标准碳酸氢根（SB）：~ mmol/L。（AB是体内代谢性酸碱失衡 重要指标，在特定条件下计算处SB也反映代谢因 素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢 性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未 代偿），AB＞SB为呼吸性酸中毒。） 二氧化碳总量（TCO 2）：参考值24~32 mmHg。（代表血中CO 2 和HCO 3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒是明显下降，碱中毒时明显上升。） 剩碱值（BE）:－3~+3 mmol/L.(正值指示增加，负值指示降低。) 阴离子隙（AG）：8~16 mmol/L.(是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。) 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据PH、PaO 2 、BE(或AB)判断失 衡，根据PaO 2及PaCO 2 。PH超过正常范围提示存在失衡。但PH正常仍可能有 酸碱失衡。PaCO 2 超出正常范围提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常范围提示代谢性酸碱失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
动脉血气分析及操作方法[指南]
动脉血气分析及操作方法[指南] 动脉血气分析及操作方法 动脉血气分析及操作方法 一(概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 二(临床应用价值 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1(低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2(在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
三(各种指标及临床意义 1、酸碱度(pH) 参考值7.35,7.45。<7.35为酸血症，>7.45 为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.65,5.98kPa(35,45mmHg) 、乘0.03即为 H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24,32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压(PO2)参考值10.64,13.3kpa(80,100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根(AB)，参考值21.4,27.3mmol/L，标准碳酸氢根(SB)参考值21.3,24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB 也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)，AB>SB为呼吸性酸中毒，AB 7、剩余碱(BE)参考值—3,+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙(AG)，参考值8,16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 四(低氧血症的判断标准
动脉血采集及血气分析
动脉血的采集 1、采血用物 无菌治疗盘、血气针。 2、部位选择及穿刺角度 血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿形成，进针角度一般选择20°～30°为宜。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90°角进针。 3、穿刺的方法和步骤 （1）了解病情，并向患者做必要的说明和解释，以取得配合。备好所有物品和器具。 （2）通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。 （3）常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用0.5%的利多卡因0.25ml做穿刺部位的局部麻醉。 （4）右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持20～30°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到皮下（不要完全拔出），根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血，利用动脉压力将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。获取足够血量后迅速拔针，盖无菌棉签并压迫穿部位10～15min，排出针管内的气泡，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。 （5）标本在两手间滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即 送检。 六、注意事项 1、采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做 好保护措施。 2、采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息15～
动脉血气分析标本的正确采集方法
动脉血气分析标本的正确采集方法 胡梅 动脉血气分析因其结果迅速、准确,对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态的准确描述而广泛应用于临床。特别在危重抢救时尤为重要，已成为临床必要的检测指标之一。但要获得准确的血气分析数据,除了精密的仪器，严格的指控外，标本的采集与保存也是一个很重要的环节。因此，在采集标本时不可忽视每一步操作。 一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 二、适应证： 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌证：无绝对禁忌证。 四、操作前准备用物：2ml或5ml注射器、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、橡皮塞、肝素抗凝剂。 五、病人准备: 1.桡动脉穿刺部位采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。 2股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。 六、方法: 1.桡动脉、股动脉采血方法 (1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡. (2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食指和中指。 (3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异)，右手持注射器与皮肤呈40-60度穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。 (4)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，
动脉血气分析正常值85768
简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改
变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 实例 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高0.08×2（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 动脉血气分析三步法 简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。（协助记忆：同向即理解为同代人，即为代谢性因素；而异向就记住异乎寻常这个成语，即异向为呼吸性因素） 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48（增加0.08)；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg)，则PH值应为7.24（降低2×0.08)。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。 第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 咱们来看看这道题 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO2 75mmHg， PaO2 50mmHg， HCO3 -.27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 第一步，看PH值，pH7.188说明酸中毒；第二步，看PH值和PCO2改变的方向，pH7.188（减小了），PaCO2 75mmHg（增大了），说明为异向，为呼吸性酸中
动脉血气分析报告
动脉血气分析 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。二．临床应用价值 过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp（二氧化碳结合力）来判断医学教育网收集整理。由于临床症状和CO2cp受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。医学教育网搜集整理 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1．氧合状况的指标 （1）pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 （2）O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90~100%。 临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。（3）O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。
动脉血气分析
动脉血气分析：解读指南 学习成果 完成本单元后，您应该可以： 采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断 了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因 了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。 关于作者 Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。 为什么我要撰写本单元 "对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。" 要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱： o呼吸性酸中毒 o代谢性酸中毒 o呼吸性碱中毒 o代谢性碱中毒
这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（到之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： 细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO 2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓 度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO 2和 HCO 3 -. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度Henderson-Hasselbalch 公式
动脉血气分析的操作步骤
动脉血气分析的操作步骤 This manuscript was revised on November 28, 2020
动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情 况、心理状态、合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利 器盒、化验标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧 压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性； 反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外 展，腕部背曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一 提”，仔细感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将 动脉采血器推至底部，再拉至预设位置1.6ml，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右 手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。 血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞 中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。