老年退行性心脏瓣膜病40例临床分析

随着 老 龄化 的进 程 ， 年疾 病也 随之 增多 ， 血管 病是 老 年人 中最 常 老 心 见 的疾 病之 一 ， 老年 性退 行 性 心脏 瓣 膜 病是 老 年 心瓣 膜 病 中最 多 的 一 而 种 ， 发病 隐 匿 ， 其 是引 起 老年 人 心 功能 不 全 、 律 失常 、 心 心绞 痛 、 厥和 猝 错 死 的重 要原 因之 一 。现 就我科 ２０ ０ ８年 ９ 一２１ 年 ９月 收治 的 老 年 性 月 ｏ０ 心脏 瓣膜并 ４ Ｏ例分 析如 下 ：
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【 中图 分类 号１ ４ Ｒ５ １
【 文献标 识码】 Ｂ
【 章编 号１ Ｏ ６ １ ５ （ ０ ０ １ —０ ５ —０ 文 １Ｏ － ９ ９２ １ ）２ １５ ２
心血 管疾 病属 于 常见 老年多 发疾 病 ， 其临床 死 亡率 相 当高 ， 且 依据 世 界心 脏联 盟统 计分 析 。 世 界 范 围内 每死 亡 的 ３个 人 中就 有 １ 人 是 心 全 个 血管疾 病 导致 。心 血 管疾 病 已经 严 重威 胁 到 老年 人 的的 生 命 ， 称 为 老 被
【 键 词 】老 年 退 行 性 ０ 脏 瓣 膜 病 ； 床 分 析 关 临
【 图分 类号］ ４ ． 中 Ｒ５ ２ ５
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 章编 号１ ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ ） ２ １ ５ Ｏ 文 １ ｏ —１ ５ Ｉ Ｏ Ｏ １ 一ｏ ５ － ｌ ７ ． ） 即有力 的 支持 了这 一观点 。其机 制可 能 为 ： 期 血压 升高 Ｉ 主 ２９ ， 长 傲 动 脉瓣 承受 的机 械应 力大 ， 高速 的血 流冲击 易 造成 瓣膜 损 伤 ， 且 引起组 织 变性， 纤维 组 织增 生 ， 脂肪 侵 润 或引 起胶 原 断 裂形 成 间 隙 ， 利 于 钙盐 沉 有 积 ． 速 了钙 化过 程 。 加 ２ ２ 心功 能状 态 ： 年性 退行性 心脏瓣 膜病 多 伴有 心 功 能不 全 的发 ． 老 生 （ 组 ７ ． ） 其 心功 能主 要取决 于伴发 心脏 病 的轻重 ， 纯 老年退 行 本 ２５ ， 单
［］ 瞥林 飞． ３ 老年 退 行 性心 脏 瓣膜 病 ３ ２例 临床 分 析［］ 赣 南 医 学院 学 Ｊ．
报 ，１ ６ ２ （ ） ９ ． ２ ０ ， ６ １ ： ２ ３
Ｉ
作声单位：５２３ 云南省昆明市第二人民医院重机厂医院 ６００
１ ７例 老 年 心 血 管 患 者 临 床 与 预 防 分 析 ６
２ 】 瓣 膜受 景 情 况 ： 年退 行性 心脏 瓣膜 病经 证实 是 一种 随增 龄而 ． 老 增加 的瓣 膜老化 、 退行 性 变和钙 质沉 积所 致 的老 年性疾 病 ， 病 变进 展 缓 其 慢， 可引 起瓣 膜 的狭 窄和关 闭 不全 ， 床上 以 主动脉瓣 和二尖 瓣 及瓣 环 最 临 常受 累 ， 中 以主动 脉瓣 病变 最为 多见 （ 组 ７ ） 其 原因考 虑 可能 与瓣 其 本 ５ ， 膜承 受 压 力 最 大 有 关 。 临 床 上 大 部 分 病 人 合 并 有 高 血 压 病 （ 组 本
年 人 身 体 健 康 威 胁 的 第 一 号 杀 手 。 伴 随 人 口 的 老 龄 化 趋 势 ， 国 老 年 人 我
１ ７例老 年患 者 中冠心 病 ３ ６ ７例 （ ２ ） 高血 压 病 ５ ２ ， １例 （ １ ） 冠 心 病合 ３ ， 并 高 血压病 ５ 例 （ ４ ） 风 心病 １ 例 （ ） 肺 心病 １ ７ ３ ， ２ ７ ， Ｏ例（ ） ６ ３ 讨 论 我国是 世界 上人 口数量 第 二 的国 家 国 的老 年 人 口数 量 占世 界 老 我 年 人 口数量 的 １ ５人 口的 老龄 化趋势 与庞 大的老 年人 口基 数 导致我 国相 ／， 应 的社 会问 题 日益突 出 并尖 锐 。在人 衰 老 的这 一 渐 进 过程 中 ， 理 与病 生 理 性衰 老逐 步显 现 ， 心血 管 性疾 病 则是 老 年 人最 常 见 的 多 发 疾病 一 种 。 国 内外学 者 结合 临床 研究 发现 ， 血管性 疾病 （ 血 压 、 尿病 ） 都 与老 心 高 糖 等 年 患者 的认 识能 力下 降有 直接关 联 ， 推测 分析 机理 主 要包 括 ： ①老 年患 者 血压 与 血糖 持续 升高 引起 脑 小 动脉 与动 脉 粥样 双 硬 化 ， 接 导 致 了患 者 直 出现 “ 梗 死 、 血流 下 降、 自身 调节 功 能 改变 ” 方 面 的问 题 ， 终 影 脑 脑 脑 三 最 响 了患者 的认 识 能力 。② 老年 患 者高 血压 、 尿病 导 致 了患 者 的神 经 纤 糖 维缠结 发生 ， 并且 引起 患 者 脑部 物质 代 谢紊 乱 与 微血 管 病 变 。③ 老 年 患 者一旦 使用 了不 恰 当 的降压 、 降糖药 物与治疗 ， 会导 致 患者 出 现反 复低 则 血 压 、 血糖 发作 的状 况 。结 合患 者 ｌ 数据 分 析 ， 者年 龄 越 大 心 血 低 临床 患 管系统 对 于应 激反应 的能力 就越低 ，非 心病 患者 非心 脏手 术 围 手术 期 心 “ 肌 梗死 的发 生率 为 ０ １ ～ Ｏ ２ ， ． ． 冠心 病患 者 非 心脏 手术 围 手术 期 心 肌 梗 死 的发生 率 为 ２ ～ １ ” 结合 这一 巨大差 别 的数据 ， ７ ， 相关 学者提 出对 于 患有 心血 管疾 病 的老 年人 一 般不 主 张手 术 ， 血 管 患 者在 手 术应 激 状 心 态 下极 其容 易发 生心 率失 常和 心力 衰竭的状 况 ， 前 的 紧张 、 中的疼 痛 术 术 失血、 术后 的 各种 不适 均会 引起 患者较 强的应 激反 应 。 心 血管 疾病 作为 一种 慢性 的非传 染性疾 病 ， 遗传 外还 与患 者的 除
医学 信 息
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２１年１月 第２卷 第１期 ００ ２ ３ ２
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寸 艳 琴
【 摘要 】 目的 ： 察 与探 讨 老年。 血 管患者特 点 。方法 ： 订相 关表 格 ， １ ７倒老 年心 血管 患者 进行 统 计分 析 。结论 ： 观 制 对 ６ 临床 统 计 资料 得 出老 年 心血 管疾病 忠者 有一 定 的特 点 ， 结合 其应 特 点进行 防治 ， 够有效 降低 其发 生率 。 ． ． 能 【 键 词 】 年 ； 血 管 ； 床 ； 防 关 老 临 预 ，
（ ） ５ 。 社 ． ０ ０， ３ ３ １ ３ ２ ０ １ ２ ３ ６ 一
２ 讨 论
，
［ ］ 官 海英 ， 瑛 ， 老 年 退 行性 心 脏瓣 膜 病 ４ ２ 崔 等． ９例 临床 分 析 ［ 新 医 刀．
学 ， ０ ５， ６ ５ ２ ０ ３ ０ ２ ０ ３ （ ）：９ ， ２
ｌ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ： ２ 例 ， １ 例 ， 大 年龄 ９ ． 男 ３ 女 ７ 最 ３岁 ， 小 年龄 ６ 岁 ， 最 ７ 性 心脏瓣 膜 病发生 最 低 （ ６ ７ ～／ ） 症 状 轻 ， １． ６， ４例 心 功 能 Ｉ 级 、 Ｆ Ｖ Ｅ ＜ 平 均 ７ ． ９ 。经 超声 心 动 图检 查 ， 中 主动 脉 瓣 钙化 ３ ８８ 岁 其 ０例 （ ５ ） 二 ，５ 中 ， ７ ０ ２例为 并发 严重 冠 心病 、 肺心 病患者 ， 例 并发 先心 病 ， 例 为多 瓣 １ １ 尖瓣 钙化 ２ （ ） 主动 脉瓣并 二尖 瓣钙 化 ７ （ ７ ５ ） 主动 脉 瓣 、 例 ５ ， 例 １． ， 二 膜钙 化 、 生物 形成 、 赘 心包积 液 患者 。 尖瓣 、 尖 瓣 、 动 脉 瓣 钙 化 １例 （ ． ） ０例 中患 有 高 血 压 ２ 三 肺 ２ ５ 。４ ９例 ： ２ ３ 心律 失常 ： ． 老年退 行 性心 脏 瓣膜 病 最 主要 并 发 症 为 心律 失 常 ， （ ２ ５ ） 糖 尿病 ５例 （ ２ ５ ） 单纯 老年性 心 脏瓣 膜病 ６例 （ ５ ） 合 经资料 显 示 患者合 并传 导 系统 部位钙盐 沉积 ， 现 为传 导 阻滞 ， 至钙 化 ７ ． ， １ ．％ １ ， 表 甚 并冠心 病 １ ３例 （ ２ ５ ） 合 并 高 心 病 ７例 （ ７ ５ ） 合 并 肺 心 病 ４例 ３ ． ， １ ． ， 可扩展 至 左房 ， 阻断 房 内或房 问 束 的传 导 ， 现 房颤 及 病 窦综 合 征 发 生 。 出 （ ｏ ） 合 并 先心 病 １例 （ ． ） 冠 心病 并 高心 病 ７例《 ７ ５ ） 肺 心 病 本 组有 多 种心律 失 常 的发 生 ， 示老 年 退行 性 心 脏瓣 膜 病 并发 其 他 心脏 １ ， ２５ ． １ ． ， 提 并 冠 心 病 ２例 （ ） ５ 。 ： 。 病 时 ， 律失 常原 因是 多种 的 ， 床 上难 以确定 何种 病 因为 主。 心 临 ， 。 １ ２ 诊断标 准 ： 年龄 大于 ６ ． ① ０岁 ； 超声心 魂 图显 示典 型 的瓣 膜 钙 ② ２ ４ 治 疗 ： 纯老 年退行 性心 脏瓣 膜病一 般 预后 良好 现症 状后 ， ． 单 出 ｒ 化或瓣 环钙 化 。 变 主要 累及 瓣 环 、 膜 基 底 部 和 瓣体 ； Ｙ线 显 示 瓣 膜 病 瓣 ③ 给予对 症 处理 ， 情 给予 扩血 管 、 尿 、 酌 利 强心 治疗 。严 重瓣 膜 病 变时 可考 （ ） 环钙 化 阴影 。 或 瓣 虑 瓣膜 置换 和球 囊成 形 术 。合并 病 窦 或严 重传 导阻 滞 时 ， 安 装 永 久起 需 １ 一 临 床表 现 ： 胸 闷、 有 心悸 、 气短 、 胸痛 、 呼 吸 困难 等症 状 。根 据 搏 器 。当并 发其 他 心血管 病 时 ， 积极 治疗 并发疾 病 ， 改善 预后 有重 要 及 应 对 ＮＹＨＡ分类 法 ： 功 能 Ｉ 级 １ 心 Ｉ ６例（ Ｏ ） 心 功能 Ｉ 级 ９例（ ２ ５ ） 心 意义。 ４ ， Ｉ Ｉ ２ ． ， 功能 Ｉ Ｖ级 ４例 （ ０ ） 心 电 图 及 动 态 心 电 图 提 示 ： 上 性 早 搏 １ １ 。 室 ７例 参 考 文 献 （ ２ ５ ） 室性 早搏 ８例（ ０ ） 心 房纤 颤 １例 （ ． ） 窦性 心 动 过缓 ３ ４ ． ， ２ ， ｚ５ ， １ 曹林 生 主 编． 脏 病学 ［ ． 二 版 ． 京 ： 民 卫 生 出版 心 Ｍ］ 第 北 人 例 （ ． ） Ｉ 房 室 传 导 阻 滞 ２例 （ ） 完 全 性 右 束 支传 导 阻滞 ２例 ［ ］ 毛焕 元 ， ７５ ，度 ５ ，