腹部闭合性外伤致小肠破裂延迟诊断的治疗体会
闭合性腹部损伤伴小肠破裂65例诊治体会
闭合性腹部损伤伴小肠破裂65例诊治体会
陈积贤;陈永康
【期刊名称】《温州医学院学报》
【年(卷),期】1992(022)002
【摘要】我院外科自1984年2月至1990年10日共收治闭合性腹部损伤264例,伴小肠破裂65例占20.8％。
现介绍有关临床资料和诊治体会。
临床资料本组病例男57例,女8例,年龄6—73岁,其中20—50岁42例占64.6％,其中撞击伤29例、坠落伤26例、挤压伤10例。
伤后至入院时间24小时17例。
全部病例均有程度不等的腹痛,血压<12/8kPa6例(9.2％),伴休克表现者5例,有典型腹膜炎体征者56例(86.2％)。
作诊断性腹腔穿刺者63例。
【总页数】2页(P115-116)
【作者】陈积贤;陈永康
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R656.04
【相关文献】
1.闭合性腹部损伤小肠破裂120例诊治体会 [J], 茹俊德;姚书圣;邓光
2.闭合性腹部损伤小肠破裂的诊治体会 [J], 汪远焱;杨先海
3.闭合性腹部损伤121例小肠破裂的诊治体会 [J], 郭春平
4.闭合性腹部损伤小肠破裂60例诊治体会 [J], 茹俊德;桂亮;邓光
5.闭合性腹部损伤小肠破裂68例诊治体会 [J], 杨晓发;田玲
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闭合性腹外伤小肠破裂的急诊诊治体会
腹部损伤 中小肠破裂 比较常见 ，仅 次于脾脏 损伤 ，位居 第二位 ］ 。 有 文献统 计 ，小 肠损伤 在腹 部闭合 性损伤 中 ，约 占５ ％～ １ ５ ％口 】 。临床
上开 放性腹部损 伤导致 的小肠破裂 ， 由于创伤显 而易见 ，手 术及时 ， 诊 断多无 困难 。但在 闭合 性腹部损伤 时 ，常常 因各 种原 因导 致小肠破
小肠 破 裂 患者 的临床 资料 ，并 分析早 期 漏诊 的原 因。结果 本组 ８ ６ 例 患者 ，未在 第一 时 间确诊 的 患者 达 ３ ｌ 例 ，漏 诊率 达 ３ ６ ％。８ ６ 例 患者
均行 手 术 治疗 ，术后 并 发 多 器官功 能障碍 （ ＭＯ ＤＳ ）３例 ，腹腔 脓 肿 ２例 ，伤 １ ： ２ 感染 １ ５例 ，粘 连性 肠梗 阻 ３ 例 ，经 积极 治疗后 痊愈 出院 ， 无死 亡病 例 。 结论 急诊科 医师应针 对早期 漏诊 的原 因 ， 根 据 详尽 可靠 的病 史 、 细致 全 面的查体 以及必要 的辅助检 查手段 ， 全 面分析评 估病 情 ，
诊 ，最 长１ 例患者在 伤后 １ ２ ３ ｈ 才确诊 。本组８ ６ 例 全部治愈 ，无死亡病
分析 其 临床 特点 ，旨在 提 高 闭合 性腹 外 伤小 肠破 裂早 期诊 断的准 确 率 ，尤其是 急诊首诊的诊断准确率 ，报道如下 。 １ 资料 与方 法
１ ． １一般资料 ：本组患者８ ６ 例均为腹部闭合性损伤导致的小肠破裂 ，
率 、降低病死率和 并发症 的关键。有 报道小 肠破裂伤后 １ ２ ｈ 内与＞１ ２ ｈ
手术 的两组 患者 ，肠破裂伤后 １ ２ ｈ 以 内手术总病死率在 １ ０ ％以 下，伤后 １ ２ ｈ
重后 果 ，因此早 期诊 治是 提高 外伤 性小 肠破 裂诊 治水 平 、提高 治愈
腹部闭合伤致小肠破裂78例诊治体会
析 ，总结 小肠 破裂 的 期诊 断 方法 埂手术治 疗经 验 。结 果 ：本组７ 例 ，术前 明确诊 断７ 例 ，柯６ 往剖腹 探查术 中才叫确诊 断 ，７例均 ‘ ８ ２ 例 ８
手 术治疗 ，全部 治愈 ，无死 亡病 例 【 关键词 】 部 合 伤 ；小肠股 裂 腹 在腹 部外 伤 后 ，外 ｆ 性 小ｌ 裂足 比较 常 见 的腹 内脏 器 损 ， ｊ 肠破 伤 ，仪 次于脾 脏 和肝脏破 裂 。虽然 临床诊 断并 不 堆 ，但 足一 旦 延 误 诊治或 处理 不 当仍会 造成 严 童后 果… 。上 海市 交通 大 学附 属 第 几人 民医 院奉 城分 院从 １ ９ 年 一２ ０ 年 问收 治腹 部闭合 伤致 小 ９８ ０９ 肠破 裂患 者共７ 例的患 者 ，现 报告 如下 。 ８ ｍ液 ， 下术结 果 足小 Ｉ 破 裂合 并 ：肠 系膜 破 裂３ ，脾 破 裂２ ｆ 勿 例 例 ，肝破 裂 １ ， 例
除 术 ：① 肠管 破损 近
；② 缺损 过 大或 长的纵 行裂伤 ，直 接缝
合 预 汁会 造 成肠 腔狭窄 ； 多 处破 损集 巾存 一小段 肠管 时修 补 闲
ｍ ｇ（ ｍ Ｈ － ３３ｋ ａ） １例 （ ４１ ） 全 腹膜炎 体 ｍ Ｈ Ｉｍ ｇ ０１３ Ｐ 为 ｌ １． ％
１ ７ 岁 ，平 均３ ．岁 ，２ ４ 岁 ８ ． ．致 伤原 困 ：车 祸伤 ２ ５～ ８ ５ ０～ ５ ２４ ． ％
６ 例 （ ８ ％ ），坠落伤 ６ （ ． ），踢伤 ２ （ ． ），疝 同 ９ ８． ５ 例 ７７ ％ 例 ２６ ％
纳伤 ｌ （１２ ）？受伤 就 诊【 间最 不足 ３ ｉ 例 ．％ ｆ １ ｆ ０ｒ ｎ，最长 的 为 ａ
才能发 现 Ｊ
论 ： 期诊 断和及 时手术 是治疗 小肠破 裂成 功 的关键
外伤致闭合性小肠损伤的诊治体会
月 一０１ １ ２ １ 年 ０月共 收治外 伤致 闭合 性小肠 损伤患者 ６ ８例 。
现 报告如下。
１ 资 料 与 方 法
笔者认为 ，要实现闭合性小肠损伤 的早期 诊断，必须做 到 ： １详细询 问病 史，包括受伤 机制，外力大小 、方 向，着 （ ）
合并伤 １ ７例，其 中合并肠系膜损伤 ３例 ，颅脑损伤 ５例 ，肝 音界缩 小等。（） ３ 反复多 部位腹 腔穿 刺，此方 法简单 、安全 、 快 捷 、易行 ，准确率 高。必要 时可行腹 腔灌洗 ，以提高成功
率 。（ 腹部 ｘ线检查发现膈下游离气体可确诊， 复检查。 ４ ） 可重
部 分小肠 损伤患者可不 出现膈 下游离气体 。ｆ） ５Ｂ超检查 ，对
２ 结 果
现游离气体 。 小肠破 裂的特殊 Ｃ Ｔ征象是 口服 阳性对比剂外漏 ，
肠壁增厚 、中断 和肠系膜 血肿是小肠损伤 的可靠征象 。 １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外伤性小肠破裂 的治疗原则是 ：１尽早手术。根据临床 ｆ ） 大量 文献 统计，伤后 １ 时 以内手术 者总死 亡率在 １％ 以 ２小 ０ 下， 伤后 １ ２ｈ以后手术 死亡率在 ３ ％ 以上 ＿ ０ ２ 】 。笔者认为 ， 越早手术术后并发症越少，术前积极准备，力争伤后 ６ｈ内手 术 。（ 遵循全 面、有序 的探 查方式 ，不忽略任 何脏器 ，不满 ２ ）
腹 腔积 液、有无 实质脏器破 裂诊断价值 高。（） ６ 重视 Ｃ Ｔ的作
鸣音消失 ４ ５例，伴 休克 １ ，体 温超 过 ３． ５ ９例 ７５℃ ９例。行 腹 腔穿刺 检查 ６ 例 ，阳性 ５ 例 ，其 中 ８例首次腹腔 穿刺为 ２ ５
闭合性腹部外伤合并小肠破裂56例诊治体会
我院 １９ ９ ０年 至 ２ ０ 年 共 收 治 闭 合性 腹 部 外 合 ０１
型腹膜刺激征 ４ ７例 ， 部 胀 气 １ 腹 ６例 ， 移动 性 浊音 １ １
并小肠破裂者 ５ ６例 ， 将 诊 断 和 治 疗 的 体 会 报 告 如 现
下。
例 。 部透 视 或 腹部 平 片有 膈 下游 离 气体 者 ４ 例 。 腹 ５ 诊
修补术 ３ １例 ， 切 除 吻 合 术 ２ 肠 ２例 ， 外 置 造 Ｅ 术 ３ 肠 ｌ
畅。
［ ３ 李 伟 科 ． 属 内支 架 植 入 姑 息 性 治 疗 食 管 恶 性 狭 窄 Ｅ ］ ２ 金 Ｊ． 介 入 放 射 学 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：７ ． ２０ ．（）１２
２ 讨论 多数 就诊 患 者 的 下肢 静 脉血 栓均属 于 急性 期 ， 其
闭合 性 腹部 外 伤 合 并 小 肠 破 裂 ５ ６例 诊 治 体 会
经 手术治疗 ， 诊手术 ４ 急 ０例 ； 察 ８小 时 后 ， 情 加 观 病
重 而手 术 者 ９例 ； 抗休 克 同 时手 术 者 ７例 。单 纯 缝 合
时 。受 伤原 因和 损 伤 情 况 ： 祸 伤 ３ 车 ４例 ， 击 伤 １ 打 ４
例 ， 压 伤 ５例 ， 落 伤 ３例 。术 中探 查 ： 挤 坠 空肠 损伤 ２ １ 例， 肠 １ 回 ６例 ， 段 ９例 ； 管 多 处 损 伤 １ 中 肠 ０例 ； 并 合 损伤 ２ ５例 ， 中伤 及 脾 脏 ８例 ， 脏 ８例 ， 盆 ３例 ， 其 肝 骨
［ ３ Ｋｅｅ Ｐ Ｃ ｅ ｔｅａ ｙｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａｃ ｐ ［３ － １ ｓｎ Ｄ ． ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｆ ｏ ｈ ｇ ａ ｃｒｉ ｍａ Ｊ ． ｅ ｎ
小肠破裂的诊治体会
小肠破裂的诊治体会随着建筑和交通的发展，近年来，腹部损伤日益增多。
小肠由于其解剖上的特点及其所处位置的特殊性，其受伤机会比较多。
1996年3月～2010年10月收治小肠破裂患者83例，其诊治体会如下。
资料与方法本组患者83例，男72例，女11例，年龄15～65岁，平均年龄33岁；其中挤压伤30例，撞击伤12例，刀刺伤5例，动物咬伤3例，跌落伤21例，交通事故伤12例，闭合性损伤75例，开放性损伤8例；其中十二指肠破裂5例，空肠破裂42例，回肠破裂36例，小肠1处破裂62例，2处以上破裂15例，肠管与肠系膜分离6例，合并胃损伤3例，肝挫裂伤3例，脾破裂或脾被膜下血肿5例，肾挫伤2例，肋骨及骨盆骨折4例。
症状体征：大部分病例有不同程度的腹膜炎表现。
本组统计93%。
恶心呕吐53例，腹胀21例。
体温升高，脉率增加，血压下降也是普遍病例存在的问题。
诊断性腹腔穿刺75例，阳性病例75例(92%)，X线检查发现膈下游离气体32例，其阳性率并不高，约38.6%。
治疗方法：小肠破裂行单纯缝合修补术62例，肠部分切除肠吻合术21例。
腹腔放置引流管83例。
修补吻合处置引流管65例，其他重要器管损伤一并处理。
胃、肾损伤行原位缝合术，脾切除3例，肝部分缝合、填塞压迫3例。
结果本组83例病例全部经手术治疗，Ⅰ期愈合75例，切口感染Ⅱ期愈合8例，发生肠黏连肠梗阻5例，行胃肠减压保守治愈。
讨论小肠解剖特点：小肠及其系膜占据着腹腔内最大空间［1］，分布广泛，缺乏坚强的保护，故受伤的机会比较多。
据统计，其受伤率仅次于肝脾创伤。
临床诊断：有明显的外伤史，腹部症状，腹膜炎体征。
辅助行腹腔诊断性穿刺，穿刺液送检，腹部X线检查，B超检查。
一般诊断并不困难，统计分析本组83例，仍有部分诊断困难，易延误治疗。
①暴力或钝器伤常常致小肠全层或部分层的裂伤、挫伤或肠壁血肿，临床腹膜炎表现不明显，但可因损伤后肠腔内积气、积液、肠壁挫伤处小血管的痉挛、栓塞导致延迟出现腹膜刺激征。
外伤致闭合性小肠破裂43例诊治体会
外伤致闭合性小肠破裂43例诊治体会
谭诗成;鲁刚
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】1997(010)004
【摘要】总结外伤致闭合性小肠破裂的诊断方法和处理措施。
经手术治疗的外伤
致闭合性小肠破裂４３例，男３９例，女４例，年龄９￣６５岁。
空肠破裂１５例，回肠破裂２２例，空回肠交界段破裂６例。
其中合并脾破裂３例，肝破裂２例，肠系膜裂伤２例，后腹膜血肿３例，膀胱破裂１例，脑挫伤２例，休克７例。
总结了详细询问病史、全面体检、严密观察、诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗引流、Ｘ线等有利于早期诊断；在治疗方面，对术前处理、术式选择、
【总页数】2页(P170-171)
【作者】谭诗成;鲁刚
【作者单位】深圳市福田医院外一科;深圳市福田医院外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.7
【相关文献】
1.外伤致闭合性小肠破裂31例诊治体会 [J], 卢根林
2.闭合性腹外伤致小肠破裂36例诊治体会 [J], 张伟;王金龙;崔连珉
3.外伤性闭合性小肠破裂76例诊治体会 [J], 李波;张富民
4.外伤性闭合性小肠破裂43例诊治体会 [J], 庄建华;周贵民;买买提江·阿布来提
5.外伤性闭合性小肠破裂21例临床诊治体会 [J], 邓传国
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腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂50例诊治体会
腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂50例诊治体会目的：研究腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂的临床诊断以及治疗方法，提高治愈率，降低病死率。
方法：回顾性分析2009年12月-2011年12月笔者所在医院手术治疗的腹部闭合性外伤合并单纯小肠破裂50例的临床诊断方法及治疗效果。
结果：手术治疗后联合抗生素防治感染，治愈49例，1例因多器官功能障碍综合征(MODS)死亡。
治愈率98.0%，病死率2.0%。
结论：早期确诊在腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂治疗过程中至关重要，做好充分积极手术准备、合理的手术方式、良好的术后治疗是患者治愈的关键，能有效的减少死亡病例，提高治愈率，减少并发症的发生，促进患者恢复健康。
标签：腹部；闭合损伤；小肠破裂中图分类号R6 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)16-0161-02腹部闭合性外伤是外科临床常见的损伤之一，在腹部闭合性损伤中，小肠及其肠系膜的受伤率很高，仅次于肝脾破裂。
小肠及其肠系膜占据着中、下腹的大部分空间，位于腹前壁之下，相对表浅，又缺乏保护，故受伤的机会比较多。
腹部闭合性损伤合并单纯性小肠破裂的患者，多数裂口较小，无明显症状，只有少数严重全身中毒危及患者生命。
2009年12月-2011年12月笔者所在医院手术治疗的腹部闭合性外伤合并单纯小肠破裂50例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组50例，男35例，女15例。
年龄最小15岁，最大69岁，平均42岁。
车祸伤15例，撞击挤压伤27例，坠落伤7例，自然摔伤1例。
伤后6 h内就诊10例，12 h内就诊17例，24 h内就诊11例，48 h内就诊12例。
术前诊断均为闭合性单纯小肠破裂，无其他腹部脏器损伤。
1.2临床表现患者入院时均有不同程度的腹痛，并伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀症状，具典型腹膜炎体征患者40例，占80.0%，表现休克患者16例，占32.0%。
行腹部B型超声检查31例，提示腹腔积液22例；行CT检查28例，提示腹腔积液及气腹征22例；行诊断性腹腔穿刺48例，第1次阳性39例，第2次2例，第3次2例，总穿刺阳性43例，占89.6%；50例患者均行腹部X线检查，腹部X 线平片证实膈下游离气体患者19例，占38.0%。
外伤性小肠破裂的66例诊治体会
外伤性小肠破裂的66例诊治体会目的研究和探讨外伤性小肠破裂的治疗方法和质量经验。
方法使用回顾性分析法,对我科从2007年至2011年所收治的66例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行研究。
结果经过对这66例患者的手术治疗,其中死亡3例,其余患者均痊愈出院。
结论一旦高度怀疑或者诊断出外伤性小肠破裂就应马上采取手术探查,在手术中要仔细全面探查,避免因为漏诊。
并且外伤性小肠破裂的症状有时其表现形式不明显,早期确诊和早期手术治疗才能有效地提高治愈率,减少并发症的产生。
标签：外伤性小肠破裂诊断治疗患者外伤性小肠破裂是一种十分常见的腹部损伤疾病,临床上有绝大部分病例表现为合并有其它损伤,缺乏特异性症状,给临床确诊带来一定程度上的困难。
外伤性小肠破裂一旦确诊,其治疗过程并不十分困难,但是如过不能即时诊断、即时处理,就会造成不堪设想的后果,最严重的情况是会出现死亡[1]。
本文分析了2007年至2011年间,我院收治的66外伤性小肠破裂患者,针对其诊治的情况,做出了仔细的研究。
1 资料与方法1.1 一般资料66例外伤性小肠破裂患者中,男性30例,女性33例。
患者年龄在10～60岁之间,平均年龄是32岁。
主要发病原因:摔伤10例,车祸26例,刀刺伤14例,撞击挤压伤16例,受伤后到医院手术的时间为2～24h。
内部器官损伤状况:小肠破裂1处30例,2处20例,2处以上10例,横断伤6例。
合并其他脏器损伤:其中脊柱骨盆损伤20例,肋骨、四肢骨折10例,颅脑损伤6例,伴休克10例。
合并肠系膜损伤20例,十二指肠损伤5例,结肠损伤8例,胃穿孔6例,肝破裂15例,脾破裂15例,胰腺损伤11例,肾挫伤9例,腹膜后血肿6例。
66例患者中无意识障碍的有50患者,患者均出现不同程度的腹膜刺激及腹痛。
1.2 患者症状及体征在66例外伤性小肠破裂患者伤后均有不同程度的呕吐、恶心以及腹痛,其中5例患者在入院时已休克,30例患者有明显腹痛但无呕吐恶心症状。
腹部闭合性损伤致肠穿孔诊治体会
腹部闭合性损伤致肠穿孔诊治体会近年来，外伤性腹部闭合性损伤发生率不断升高。
近1年来收治各种原因腹部损伤致肠穿孔患者5例，现报告如下。
资料与方法本组患者5例，其中3例为回空肠穿孔，2例为结肠穿孔，外伤后入院时间0.5～48小时。
致伤原因：1例为木头撞击上腹部致空肠上端穿孔；1例为马蹄伤及右下腹致盲肠穿孔；其余3例均为交通事故致乙状结肠和回肠穿孔。
临床表现：5例患者均有腹痛，且为患者的主要症状，疼痛性质为持续性疼痛，间有阵发性加剧，早期多为于伤及部位疼痛，稍晚为全腹痛。
5例患者均有腹部压痛，反跳痛及肌肉紧张。
2例患者有肠梗阻之表现，2例中度中毒性休克，1例伴有皮下瘀斑。
影像学检查：5例患者均行立体腹部透视检查及床旁彩超，均提示空腔脏器穿孔，腹腔积液。
诊断：本组患者术前均诊断为“消化道穿孔”。
治疗方法：入院后均给予静脉输液，及时行剖腹探查术，根据损伤程度行肠修补，肠切除肠吻合术。
术后给予胃肠解压，维持能量、水电平衡，保持腹腔引流，监测生命体征等综合治疗措施。
结果术后恢复均为顺利，住院时间10～39天，其中1例合并中毒性休克患者，伤后48小时入院，因休克于局麻下手术，术后重度休克，经积极抢救，2天后休克渐好转，术后6天腹部肌肉坏死液化，伤口裂开，清创后再次缝合，伤口2次愈合，住院39天。
讨论腹部闭合性损伤合并肠破裂是腹部外科中的重症及急症，及时的诊断和手术，合理的选择术式是提高治愈率，减少并发症的关键。
然外伤性肠破裂多见于闭合性损伤，故早期诊断比较困难。
体会是：①严密观察：严密观察病情变化发展，对早期诊断有相当重要的价值，凡是有明显的外伤史，腹痛为持续性疼痛伴阵发性加剧持续在3小时以上者要做好剖腹探查准备。
②腹膜刺激征不一定于伤后立即出现，对伤后腹痛剧烈且有局限性，有固定压痛点的患者，要严密观察其他症状的出现。
对于腹膜刺激征明显，且进行性加重，无隔下游离气体，行床旁彩超动态观察，发现阳性体征后及时行手术治疗。
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腹部闭合性外伤致小肠破裂延迟诊断的治疗体会
发表时间：
2016-12-26T15:16:35.523Z 来源：《航空军医》2016年第23期 作者： 夏志 张金峰 刘发
[导读] 小肠破裂的延迟诊断，临床上已有许多报道，甚至还有延迟诊断达几个月的个案[1]。
内蒙古巴彦淖尔市五原县人民医院
内蒙古巴彦淖尔 015100
小肠破裂的延迟诊断，临床上已有许多报道，甚至还有延迟诊断达几个月的个案[1]。现作者就此将受伤至确诊时间超过24小时，并经
受伤原因分析及手术证实排除延迟性破裂可能的小肠破裂归为延迟诊断。我院从
2005年12月至2015年12月共收治腹部外伤致小肠破裂55
例中，有
17例属延迟诊断，占30.9%。现报道其延误诊断原因与治疗体会，以提高小肠破裂的早期诊断。
1
临床资料
本组病例中，男48例，女7例；年龄最小19岁，最大75岁，平均年龄41岁。致伤原因：交通事故39例，腹部撞击伤7例，高处坠落9
例，均为闭合性外伤。受伤至确诊时间
24~48小时为13例，48例小时以上1例，平均31.3小时。损伤部位：术中发现空肠破裂25例，回肠破
裂
25例，空肠回肠同时破裂5例。合并颅脑伤6例，合并后腹膜血肿1例，合并胸部外伤14例，四肢外伤11例。确诊方法：腹穿多次证实15
例，腹部立位
X线检查证实5例，腹部彩超结合CT检查证实24例，结合临床体征及体温血像变化行剖腹探查证实1例。全组病例均行手术，
根据损伤程度进行单纯缝合修补
35例，部分肠段切除吻合术20例。
2
讨 论
2.1
小肠在腹腔中占据的容积较大，在腹部受到挤压或撞击时，小肠最易受到外压而发生破裂。一般情况下小肠破裂后会溢出多量肠
内容物，因此早期会出现腹膜刺激征，大部分病人会得到早期诊断早期治疗。少部分病人因为早期临床体征不明显，不易作出早期诊断。
随着腹腔感染的逐渐加重，腹膜炎体征表现明显时，最终才作出明确诊断。此种情况称为延迟诊断。延迟性小肠破裂同小肠外伤后的延迟
诊断是两个不同的概念。前者是伤后不易作出早期诊断，后者是伤后不能作出早期诊断。诊断延迟原因如下：①特殊类型：，某些破口较
小，粘膜外翻，渗出时纤维蛋白附着及肠壁收缩，肠袢相互靠拢堵塞破口，以及大网膜包裹破口，肠内容物外溢少，腹膜刺激不明显等。
还有就是当部分肠管穿孔直径较小或结肠内容物干燥
.穿孔早期可因肠粘膜或干燥的粪便暂时阻塞.使早期表现不典型其内容物可暂时不进入
腹腔而局限于腹膜后间隙，早期不表现为腹膜刺激征。②肠管延期坏死：部分肠管损伤的早期炎症较轻，仅是肠壁浆肌层损伤，随着时间
的推移炎症逐渐进展后出现肠管区段化脓甚至坏死，③穿孔部位特殊：腹腔内部分肠管位于腹膜后，如十二指肠损伤。④腹腔原有粘连、
损伤早期因外溢内容物局限，早期腹膜炎也不明显。⑤老年患者的神经元突触减少，导致疼痛反应迟钝，对疼痛的敏感性差，甚至只表现
为进行性腹胀，体征亦不明显。⑥昏迷病人：由于不能及时提供受伤情况，易被忽视。若腹部伤合并颅脑外伤，病人昏迷不能诉说腹部疼
痛症状。⑦合并脊髓损伤甚至出现高位截瘫，腹部症状不明显；从而延误治疗。⑧伴有四肢躯干复合伤：合并其它损伤如四肢的严重损
伤，下胸部创伤，后腹膜血肿，掩盖了腹痛或骨盆损伤者常可与腹内脏器损伤相混淆，均会延误诊断。故对腹部闭合性损伤，要有高度的
警惕性，详细的观察病情和综合地辨证分析。
2.2
提高外伤性肠破裂的早期正确诊断，是减少肠破裂病人死亡的关键。我们认为：（1）在病情许可的条件下，详细询问受伤的经
过，包括暴力性质，作用方式及受力部位。（
2）对可疑病例，必须动态观察血像及体温变化，并可反复多次多方位的诊断性腹腔穿刺，应
常规重复立位
X线检查，B超监测。（3）注意腹部体征变化，有无局限性腹肌紧张及肠鸣音变化，有无腹胀。（4）某些高度可疑病例，如
腹痛、腹胀加重，发热不退，血像逐渐升高，腹膜炎体征无缓解，即使各项辅助检查仍为阴性，也应及时考虑剖腹探查
[2]。
2.3
对于本身延迟性小肠破裂，更容易造成延迟性诊断。术中须仔细观察小肠破裂口，小肠破裂延迟诊断者均有不同程度的粘膜外
翻，裂口为肠壁全层且边缘较厚。外伤性迟发性肠穿孔则由于肠壁或肠系膜的严重挫伤，致部分肠壁缺血坏死或有浆膜下的肌层，粘膜层
裂伤的存在，穿孔口常呈裂隙状，边缘菲薄不整，但均无粘膜外翻
[3]。外伤性小肠破裂的手术须行修整后修补术或行部分小肠切除吻合
术。因此在手术时要警惕有无迟发性小肠穿孔或破裂的可能，并施行相应的预防措施。
参考文献：
[1]
霍 磊.全国腹部损伤与腹腔感染学术会议论文汇编.深圳：临床外科杂志编辑部，1994：60
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