外伤性脾破裂的临床治疗体会
外伤性脾破裂的临床治疗体会
摘要】 目的 探讨临床上外伤性脾破裂的临床治疗方法。方法 2010年1月至今，我院共收治外伤性脾破裂患者120例，搜集其临床治疗资料进行总结分析。结果
120例患者经过保守治疗与手术治疗两种方法，患者全部痊愈，住院平均时间为20天。结论 外伤性脾破裂早期发现、早期治疗是挽救患者生命的关键，同时外伤性脾破裂的治疗主张“保命第一，保脾第二”的原则，不轻易切脾，特别是小儿，但也不能盲目保脾。
【关键词】外伤性脾破裂 保守治疗 手术治疗 临床体会
腹部外伤中，在腹腔脏器中，脾脏是最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%[1]，主要危险在于大出血，死亡率10%，85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。2010年1月至今，我院共收治外伤性脾破裂患者120例，其中112例实施手术治疗，8例患者采用保守治疗，现就我院临床治疗进行论述如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2010年1月至今，我院共收治外伤性脾破裂患者120例，其中男100例，女20例，年龄25-65岁，平均年龄45岁，所有患者均进行临床CT检查确诊。其中车祸造成的脾脏损伤110例，高处坠落伤患者5例，打架斗殴造成的脾脏损伤5例，其中合并有颅脑损伤的患者102例，液气胸患者10例，合并四肢多发骨折的患者8例。脾脏上级损伤的患者60例，下极损伤患者50例，复合损伤的患者60例。
1.2脾脏损伤的程度 共分四度损伤其中I度损伤的标准为：孤立脾脏裂伤，裂伤的深度小于1cm,长度小于5cm；II度损伤的标准为：孤立的裂伤，裂伤的深度大于1cm ，长度大约5cm，深，或多处裂伤但未涉及脾门；Ⅲ度：星状破裂，部分断离，已涉及脾门；Ⅳ度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾蒂血管严重损伤。其中I度II度损伤的患者8例，III度以及IV度损伤的患者共112例。
2 治疗
保守治疗8例患者成功进行了保守治疗，但是临床医师必须积极观察患者的临床症状，如出现休克前兆，应立即改为输血补液的情况下积极手术治疗；手术治疗患者112例，其中脾脏修补术80例，脾脏部分切除患者20例，脾动脉结扎+脾修补术12例，所有手术患者经积极的临床治疗，均康复出院。
3 讨论
3.1在腹部损伤中，脾损伤率最高，约占40%～50%［2］，因脾脏血流丰富，且脾脏组织较脆，脾脏破裂后出血速度较快，血流动力学变化较大，于是切除脾脏就成为抢救生命的有效方法。由于脾脏重要功能已陆续被发现，人们不再认为“脾脏毫无功能，留之无用，切除有益［2］”。一律采用脾切除来治疗脾破裂，已成为过去且被废弃。通过我院2010年1月至今 收治的120例外伤性脾破裂的治疗，笔者认为，首先，应遵循抢救生命第一，保留脾脏第二的原则，必须严格掌握保脾适应证。
3.2保脾手术的临床意义 脾脏是人体最大的免疫器官，具有免疫和抗感染功能。脾脏内富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，当机体受抗原侵袭时，多种淋巴因子与巨噬细胞，杀伤T细胞与中性粒细胞互相配合，共同清除抗原异物，发挥细胞免疫效应。B细胞在抗原刺激下，转化为浆细胞，可产生特异性免疫球蛋白，增强中性粒细胞及吞噬细胞的吞噬能力。脾切除后，机体免疫能力下降，白细胞吞噬功能下降，血清内IgM、IgG、补体C3水平下降，Kupffer细胞吞噬能力下降，可造成血液系统和免疫系统的功能紊乱，机体抗感染能力下降，易发生严重的全身凶险性感染（OPSI）[3]，尤其是免疫功能尚未健全的儿童更是如此；抗肿瘤功能。脾脏本身含有大量巨噬细胞、NK细胞等，直接杀伤肿瘤细胞；脾脏还能产生干扰素、促吞噬肽（Tuftsin）等，促使NK细胞及巨噬细胞增强吞噬溶解肿瘤细胞的作用； 脾脏还有一定的造血、储血、滤血、毁血功能。脾切除后，可出现血小板增多，血中衰老畸形红细胞增多使血液流动性降低，黏滞性增加，发生高黏血症。此外脾脏对性激素、肾上腺激素、甲状腺激素均有不同程度的调节作用
3.3手术原则 总的原则是“抢救生命第一，保留脾脏第二”，在此基础上，操作力求简单有效，彻底止血，保留脾脏功能。具体情况下应灵活选择，笔者认为：首先处理危及生命的损伤，只有在病人生命体征稳定的情况下才考虑保脾手术；合并空腔脏器穿孔、胰腺严重损伤、腹腔污染严重者，均不宜保脾；对脾门区损伤或手术野深、难以暴露者以及合并多发性脏器损伤者，应果断的切除脾脏；年龄越小越争取保脾；年龄在60岁以上和（或）伴有重要脏器功能不全者，以脾切除为宜；对脾切口较小，缝合后不再出血，且局部无缺血表现者，均宜行脾修补术；脾修补后仍有渗血者，可行脾动脉结扎。结扎前先阻断脾动脉，观察脾脏有无缺血表现。若修补失败，立即行脾切除术；对于不理智和难于沟通的病人、家属，二次手术难以获得理解、谅解时，即使是Ⅰ、Ⅱ级脾损伤，也只能从“抢救生命第一”、“医疗安全第一”的原则出发，行脾切除术。
参 考 文 献
[1] 黄志强.外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，952-953.
[2] 邓宏敏，蔡志民，杨新华.脾损伤采用保脾技术的基础和临床应用研究.中华肝胆外科杂志，1998，4：142-144.
[3] 夏穗生.谈我国脾脏外科的发展.中华肝胆外科杂志，2004，10（5）：289-292.
外伤性脾破裂56例的治疗体会
・２ｌ６・ 浙江创伤外科２０１０年４月第ｌ５卷第２期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２
表１各组ＢＰＲＳ评分比较（分， ）
与第１组比较 Ｐ Ｏ．Ｏ１，与第２组比较ａＰ＜０．０５
外伤脑组织损伤过重、死亡率较高；而中 疗组疗效显著，同时由于中药治疗相对
度颅脑外伤患者多合并脑组织损伤且范 副作用较小．与西药合用则可以减少西
围较局限，未累及生命中枢．多具备一定 药的用量，因此中西医治疗组所用的西 的意识反应能力，因此精神症状最为多 药剂量较单纯西药治疗组明显减少，从
见 Ｊ。 而缩短疗程，减少了副反应发生。
精神障碍的基础治疗以抗精神障碍 高压氧治疗的机制为增加血氧含
药物治疗为主，抑郁表现的患者给予选 量，改善脑细胞供氧，使部分受损脑组织
择性５一羟色胺再摄取抑制剂（ＳＲＩｓ）如氟 恢复功能 ：同时高压氧可以减少颈动
西汀等，躁狂表现的患者给予非典型抗 脉系统血流，减少脑血流量，减轻脑水
精神病药物如丙戊酸钠等，伴有智能损 肿，降低颅内压，能有效打破脑缺血和脑
害的患者给予胆碱能受体抑制剂和脑代 水肿之间的恶性循环：高压氧还能抑制
谢改善药物如多奈哌齐、脑复康等 ］。常 颅脑外伤后部分炎症因子的产生．从而 见的抗精神障碍药物应用剂量较大，疗 减轻了脑组织的继发性损伤 。本研究
程长，临床不良反应较大，因此初始应以 显示高压氧治疗组在治疗第２、４周与中
小剂量使用、逐渐增加，减量时亦不能过 西医结合治疗组疗效无差别．但是在第
快，防止病情反复 ］。 ８周疗效明显好于中西医结合治疗组，
中医认为脑外伤所致精神障碍的病 这可能与高压氧治疗短期内效果不明显
机为血脉受损，恶血留内，气血运行不 有关。患者行高压氧治疗前必需有效控
畅，脑失所养，脑气逆行，气不化津而成 制肺部感染，对于烦躁不能配合治疗的
痰，痰蒙机窍则神性痴呆＿７】。中药桃仁、 患者需予肢体固定，必要时由专人看护。
外伤性脾破裂17例保守治疗体会
・３０１２・ Ｎｏ．０７ ２０１１ 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴＩＯＮ 临床集锦
一例重症心肌炎的心电图启示
沈珑何奔
上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，上海２００１２７
【关键词】心肌炎；心电图；启示 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１。０７．１６０ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０７—３０１２—０１
１．病史摘要 患者，男，３１岁，因“持续胸闷两天加重８小时”入院。患者入院前两天 在工作中自觉胸闷，持续不缓解，否认胸痛、晕厥、恶心，入院前８小时胸闷
症状明显加重，并伴有气促、心悸。门诊心电图（图１）示：窦速，室早，右束支
阻滞，ＩＩ、ＩＩＩ、ａｖＦ见病理性Ｑ波，胸前导联ｓＴ段呈单相曲线抬高０．３—０． ９ｍＹ，急查肌钙蛋白Ｉ（ＴｎＩ）：２０．８５ｎ ｇ／ｍｌ（参考值０～０．０４ｎｇ／ｍ１），血肌酸激 酶（ＣＫ）：６３８ＩＵ／Ｌ（参考值２５～１９５ＩＵ／Ｌ）。体格检查：体温３７．２℃，血压７０／
５０ ｒｍｎＨｇ，心率１１０次／分，呼吸３０ ０：／分。神志清楚，急性病面容，四肢皮肤
未见瘀点瘀斑，心律不齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，全腹 软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
图１
患者在等待行冠脉造影和主动脉内球囊反搏术时，出现持续性的室速 和室颤，经抢救无效后死亡。尸体解剖提示急性重症心肌炎，累及心包、心
内膜。 ２．讨论
此患者尸检证实为急性重症心肌炎。心肌炎病情轻重不同，表现差异 很大，预后与病理关系密切…，但病理取证困难。医生如何在早期初步评估
预后呢？心电图是个重要工具。该患者心电图Ｕ、ＩＩＩ、ａｖＦ见病理性Ｑ波，右 束支阻滞。有研究显示心肌炎患者心电图存在Ｑ波或束支传导阻滞与死亡 率或心脏移植率较高相关 Ｊ。且患者心电图室早ＱＲＳ波中见顿挫（见心
电图黑箭头）。如果心电图室性早搏ＱＲＳ波中出现明显的顿挫或平段，当顿 挫或平段持续时间￣＞４０ｍｓ时即称为室性早搏的丑征（ｕｇｌｙ ｓｉｇｎ）Ｈｊ。Ｍｏｕｈｏｎ
外伤性脾破裂87例诊治体会
基层医院Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征诊治体会 贾亦斌’ 吴源泉 ８￣３００新疆喀什地区伽师县人民医院外科 ８￣０００新疆喀什地区第一人民医院肝胆 摘要 目的：探讨Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征在基 层医院的诊治体会。方法：回顾分析９６ 例的临床资料，总结诊治体会。结果：本 组９６例，术前诊断１６例，术中确诊８０ 例。３２例胆总管留置Ｔ管。２例行Ｒｏｕｘ —Ｙ胆肠吻合术。全组治愈。结论：通过 经验积累，术中重视，采取正确的手术方 式，可取得良好的效果。 关键词Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征诊治 外科手 术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． １４．０７４ 资料与方法 ２００２～２００９年收治Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征患 者９６例，男１７例，女７９例；年龄ｌ７～７８ 岁，平均５１岁；合并高血压、心肌缺血５７ 例；既往有腹部手术史ｌ６例；病程９～４５ 天，平均ｌ２天。全组均有反复发作性绞痛 病史，伴有发热者３６例，现有或曾经有皮肤 巩膜黄染２６例。Ｂ超检查提示胆囊颈管结 石嵌顿ｌ６例，ＣＴ检查３２例。由于基层医 院条件有限，全组病例均为术中证实。 治疗方法：９６例均采用手术治疗，其 中单纯胆囊切除术６２例，胆囊切除伴胆 总管或肝总管探查Ｔ管引流术３２例，
王俊祥杨宁洲 ７４５２０１甘肃宁县第二人民医院 ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １４．０７５ 资料与方法 收治外伤性脾破裂患者８７例，男６５ 例，女２２例；年龄１２～７６岁，平均４６岁。 患者就诊距受伤时间为３０分钟～７天。 受伤原因：车祸伤５１例，坠落伤２Ｏ例，打 击伤１Ｏ例，刀刺伤６例。伴左下胸部肋 骨骨折者２５例。本组病例均有明确的腹 部或左季肋区外伤史，均有左上腹疼痛及 压痛。其中，有全腹压痛及反跳痛者３５ Ｒｏｕｘ～Ｙ胆肠吻合术２例。 结果 本组术前诊断１６例，术中确诊８０ 例。３２例胆总管留置Ｔ管患者在１５～３Ｏ 天后行胆管造影无异常后拔除Ｔ管。２ 例行Ｒｏｕｘ—Ｙ胆肠吻合术。全组治愈。 讨论 Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是因胆囊颈管结石嵌 顿和（或）其他良性病变压迫肝总管，引 起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床综 合征…，是基层医院外科在慢性胆囊炎 急性发作中常见的合并症。在基层医院 诊断较为困难，容易误诊、漏诊。 术前诊断：主要依赖影像检查。Ｂ超 是首选检查项目，但确诊率与Ｂ超医师 诊治技术经验水平高低有关；ＣＴ对基层 医院来说诊断Ｍｉｆｉｚｚｉ综合征是一种较好 的检查方法；经皮胆道照影术（ＰＴＣ）或内 窥镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）可协助 诊断，但此类检查为有创性检查，患者有 一定痛苦，有发生并发症的可能，而且 ＥＲＣＰ多不能显示梗阻以上胆管的情况， 故应用受到限制。随着磁共振技术的发 展，ＭＲＣＰ广泛应用于临床，因无创、安全 的特点，能清楚显示胆道树结构，对梗阻 上、下端情况，肝内胆管、胆囊管及其解剖 异常的诊断符合率可达１００％。提高了 Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的术前诊断率。本组９６例 均Ｂ超检查，Ｂ超检查提示胆囊颈管结石 嵌顿１６例，ＣＴ检查３２例，由于基层医院 条件有限，全组病例均为术中证实。 外伤性脾破裂８７例诊治体会 例，有不同程度的失血性休克表现者４Ｏ 例。治疗前经腹腔穿刺、Ｂ超及ＣＴ等检 查明确诊断。损伤程度按第６届全国脾 外科学术研究讨论会脾损伤分级标准：Ｉ 级ｌ６例，Ⅱ级２Ｏ例，Ⅲ级３４例，Ⅳ级３０ 例。 治疗方法：本组病例中保守治疗ｌ８ 例，行脾修补术ｌＯ例，脾部分切除术８ 例。全脾切除加自体脾移植５１例。 结果 本组病例均痊愈出院，无１例术后再 出血，住院７～ｌ７天，输血最多１４００ｍｌ。 术后４８～７２小时均拔除腹腔引流管，无 发热及切口感染，出院前常规Ｂ超检查 均无腹腔积液及脾周脓肿。随访６～ｌ２ 个月无１例出现并发症。 术中处理：Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征主要通过手 术治疗，但Ｃａｌｏｔ三角解剖不清，极易造成 肝外胆管的损伤。以往可先施行胆囊切 开取石造瘘术，待２～３个月后再行胆囊 切除术 。胆囊大部切除术，是将危险 的Ｃａｌｏｔ三角内操作界面转移至胆囊三角 外；胆囊腔外操作界面转移至胆囊腔内； 胆囊动脉处理转移至残留胆囊壁切缘，应 用腔内缝扎打结技术。恪守“只伤胆，不 伤管”、“只伤胆，不伤肝”的准则。因旷 置胆囊三角，而回避了其内不明确的解剖 及病理变异，很大程度上降低了操作难度 及风险，可降低肝外胆管损伤及术中大出 血的风险。术后均予Ｔ管引流，我们主张 Ｔ管放置２～３周后，经造影无残留结石 及夹管３～５天后，无症状者可拔除 ，根 据年龄情况，可适当延长拔管时间，可以 减少胆道狭窄、胆漏等并发症的发生。 总之，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是基层医院外科 在慢性胆囊炎急性发作中常见的合并症。 该综合征在基层医院术前诊断困难，术中 处理不慎可导致胆管损伤等不良并发症。 通过经验积累，术中重视，采取正确的手 术方式，可取得良好的效果。 参考文献 １ Ｂｓｈｒａｎ ＭＡ，Ｃｓｅｎｄｅｓ Ａ．Ｍｉｒｉｚｚｉ Ｓｙｎｄｒｏｎｍｅ ａｎｄ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｉｌｅｕｓ：ａｎ ｕｎｕｓａｌ ｐｒｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２００５，９ （５）：６８６—６８９． ２吴在德，吴肇汉．外科学．北京：人民卫生出 版社，２００６：５７８—５７９． ３黄志强，金锡御．外科手术学．北京：人民卫 生出版社，２００５：９７７—９８０．
外伤性脾破裂的手术治疗体会(附33例报告)
３６ 内蒙古中医药
外伤性脾破裂的手术治疗体会（附３３例报告）
曹汉彬 王长庆 赵伟
摘要：目的：总结外伤性脾破裂的治疗经验，探讨脾破裂的手术方案。方法：回顾性分析近５年来手术治疗３３例外伤性脾破裂的临 床资料及治疗结果。结果：手术治疗３３例，其中全脾切除术ｌ６例，保脾手术（舍脾片移植）１７例，全部治愈。结论：根据患者的具体情况
综合考虑，选择适宜的术式，在确保生命安全的前提下，尽可能保留脾脏形态及功能。
关键词：脾破裂；手术治疗；全脾切除；脾片移植
中图分类号：Ｒ６５７．６４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０９—００３６—０１
近２０多年来，随着对脾脏功能认识的深化，脾脏解剖的研
究，以及诊断、监测方法和治疗技术的进步，对外伤性脾破裂的
治疗也有了新的发展，从过去单一的全脾切除术，逐步出现了非
手术疗法和各种保脾手术。２００４年８月～２００９年８月我们对３３
例外伤性脾破裂患者实施了手术，现进行回顾分析，总结如下。
１临床资料
１．１一般资料：本组男２９例，女４例。年龄１０—６２岁。本组均为闭
合性损伤，其中车祸伤２２例，高处坠落伤８例，打击伤３例。受
伤到人院时间０．５ｈ～１周。１０例人院时Ｐ＞１２０次／ｒａｉｎ，１５例ＢＰ＜
９０／６０ｍｍＨｇ，最低７０／４０ｍｍＨｇ。合并四肢骨折１２例，肋骨骨折５
例，血气胸３例，合并胃肠及系膜损伤４例，合并肾挫伤２例，合
并颅脑损伤４例。３３例均行诊断性腹腔穿刺，阳性２８例，阳性
率８４．８％。本组病例均行Ｂ超检查，不同程度的表现为脾包膜下
见月芽形或不规则液暗区，脾包膜不完整，连续性中断，腹内游
离积血，脾形态不规则，体积增大、实质内可见圆形或不规则形
液暗区。
１．２损伤类型：脾脏损伤程度按照２０００年第六届全国脾脏外科
学术研讨会制定的Ⅳ级分级法【－１：Ｉ级：脾被膜下破裂或被膜及
实质轻度损伤（８例）；１／级：脾裂伤总长度＞５ｅｍ，深度＞ｌｃｍ，但
中西医结合治疗外伤性脾破裂10例体会
中西医结合治疗外伤性脾破裂10例体会
王波
(黑龙江省明水县中医院，黑龙江明水151700)·47·
【中图分类号】R657．6+2[文献标识码]B学科分类代码：320．27lO
文章编码：100l一813l(2008)05—0047—0l
外伤性脾破裂是l临床常见急腹症，约占腹部损伤的
30％，常伴有大血管和其它脏器损伤，外科处理复杂，我院自
03一07年共收治lO例，现将治疗体会报导如下。
1临床资料
本组病例男9例，女l例；年龄17—50岁，平均30岁；
致伤原冈车祸3例，外伤7例；受伤至就诊时间为lh至ld。
均有不同程度的左下胸、左上腹等外伤史。临床表现为腹
痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、伴有休克症状，均经B超监测出
有脾外形缺损区和脾包膜下和脾周液性暗区，腹腔穿刺，8
例为不凝血液。
2治疗方法
手术治疗8例行急诊脾切除。脾片移植于大网膜4例，
移植脾片大小为0．5×2×4cm，共2—3片。非手术治疗，I临
床表现较轻，压痛局限于左上腹部、B超示脾包膜下和脾周
液性暗区，采用制动、补液、止血、纠正水、电平衡及抗生素的
应用等，同时结合中药治疗：丹参、当归、红花、桃仁、赤芍、川
芎、生地等加减、水煎服一剂／天。
3治疗结果
本组病例均成功，行脾切除病例多为脾损伤较重及血压
不稳，住院13一19d；非手术病例随防6个月。B超示脾包膜
下及脾周液性暗区消失，脾大小正常。4讨论
脾外伤的处理越来越受到外科学家的重视。近20年
来，随着免疫学的发展，脾脏对感染和种瘤的免疫作用日益
受到重视。脾切除术后的暴发性感染是闪险的，尤其小儿免
疫系统发育不完善，脾脏切除后免疫力代偿不完善，脾脏切
除后容易招致0PSI。因此年龄愈小愈优先选择保留脾脏手
术，并且小儿脾脏结缔组织比重相对较大，保脾手术具有更
大的安全性、可行性。解剖上脾血管的分布呈分叶(段)供
给的，为这保障或部分脾切除提供了解剖学上的依据。现代
脾外伤的治疗原则，应当尽量保留脾功能，外科治疗可作脾
部分切除，脾自体移植，保留副脾等方法。
外伤性脾破裂延迟出血25例诊治体会
外伤性脾破裂延迟出血２５例诊治体会
尹润彬罗冬改钟林滔
（广东省东莞市寮步医院广东东莞５２３４００） Ｉ占床医学
【摘要】目的探讨外伤性脾破裂延迟出血的临床特点和治疗原则。方法分析２５例外伤性脾破裂延迟出血的临床资料进行回顾
性分析研究。结果本组２５例中行脾切除ｌ８例，４例行脾修补术，２例脾部分切除，１例行脾切除加自体脾组织网膜内移植。２５例均
急诊行手术治疗，合并膈下脓肿２例，胰瘘１例，行穿刺置管并全身使用抗生素而治愈。结论结合影像学检查和腹穿，有助于外伤性脾
破裂延迟出血的术前正确诊断，治疗外伤性脾破裂延迟出血的关键及早发现、及时治疗和正确处理。
【关键词】脾破裂 迟发性出血 【中图分类号ｌ Ｒ６５７．６ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２００９）０４（ａ）－ＯＯ８６－０２
脾破裂延迟出血（ｄｅｌａｙｅｄ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ，ＤＲＳ）是外伤性脾破
裂的一种特殊类型，约占１０％～１５％，多发生在伤后２周以内ｉ１１。由于
患者早期症状轻微，极易误（漏）诊或延误治疗＿２】。脾破裂具有出血量
大，难以治愈且保守治疗后仍有较高的延迟出血率、病死率的特点，故 脾破裂手术治疗为临床常见、首选方法。我院自１９９８年１月至２００８年
ｌ１月共收治外伤性脾破裂１６８例，其中脾破裂延迟出血２５例，占１１．９％，
现报道如下。
１临床资料
１．１ 一股资料
本组患者２５例，男１８例，女６例，年龄８～６５岁。外伤原因：车祸ｌ３
例，坠落伤３例，斗殴７例，跌伤２例。伤后有左上腹部或左季肋部疼痛１６
例，４Ｎ无明显腹痛。
１．２损伤类型及时间
脾脏损伤的程度按１９８６年Ｃａｌｌ￣ＮＳｃｈｅｅｌｅ分级 １，Ｉ级：脾包膜撕
裂（１３例）；Ⅱ级：脾实质破裂但不到脾ｆ１（８例）；Ⅲ级：脾实质破裂延
长至脾门或部分断裂（４例）；Ⅳ级：脾整个离断或严重破裂（０例）。复
合伤２０例，其中胃肠损伤４例，肋骨骨折３例，颅脑损伤５例，血气胸２例，
100例外伤性脾破裂治疗体会
１００例外伤性脾破裂治疗体会
王春晓 （福建医科大学附属第二医院普外科，福建福州３６２０００）－ 吉林医学２０１０年６月第３１卷第１７期
［摘要］ 目的：探讨外伤性脾破裂的临床特征、诊断及治疗。方法：回顾性分析１００例外伤性脾破裂患者的临床诊治资
料。结果：１００例外伤性脾破裂患者中，男６８例，女３２例，平均年龄３２．８岁；所有病例均为腹部闭合性损伤。５４例行手术治疗，
其中４８例行脾切除术，６例行单纯裂口缝合术；４３例行保守治疗；３例行选择性脾动脉栓塞治疗。结论：外伤性脾破裂为腹部闭
合性损伤常见损伤部位，目前治疗主要有手术、保守治疗及介入治疗等方式。
［关键词］ 迟发性脾破裂；治疗
脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外力作用，在腹部闭
合性损伤中脾破裂居于首位；现将我科２０００年１月～２００９年
１２月收治的迟发性脾破裂１００例临床资料报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：１００例患者中男６８例，女３２例，年龄１８～６２
岁，平均３２．８岁。所有病例均为腹部闭合性损伤。其中交通
事故、挤压伤７１例（７１％），高处跌伤、摔伤２Ｏ例（２０％），钝器
击伤９例（９％）；早期脾破裂７８例（７８％），迟发性脾破裂２２
例（２２％）；合并左肾挫伤１Ｏ例（１０％），左侧血气胸８例，胰尾
损伤３例，小肠破裂２例。
１．２治疗方法：１００例中５４例行手术治疗，其中３２例行单纯
脾切除术，ｌ４例行脾切除加脾组织自体移植，２例行部分脾切
除术，６例行单纯裂口缝合术；４３例行保守治疗；３例行选择性
脾动脉栓塞治疗。
２结果
１００例中患者均治愈出院；４８例行脾切除术患者出院后
随访１年无一例出现感染、长期发热或膈下脓肿等不良后果；
动态监测血小板均在正常范围；所有脾破裂修补、保守治疗及
脾动脉栓塞治疗病例治愈后３个月复查ｃＴ均证实脾破裂已
愈合。
３讨论
３．１ 诊断：脾脏作为人体内最大的周围淋巴器官，有许多重
外伤性脾破裂非手术治疗体会
论著・临床论坛
０ＨｉＮ Ｃ０ＭＭＵＮＩ Ｉ Ｔ ＵＵ０ ｌＵ 征及辅助检查的阳性发现，依照我国儿童
慢性咳嗽诊断与治疗指南 所提供的诊
断及流程，结合自己的临床经验，大部分
能做出正确的诊断。询问病史时应注意
包括咳嗽的性质、昼夜规律、诱发因素、有
无咳痰、痰液的性状，以及其他伴随症状
等。本组有２例病例，反复发生咳嗽症
状，呈刺激性，拍胸片无异常，经反复迫问
病史，患儿在发病前曾有食用花生史，发
生一过性呛咳症状，未引起注意，经多种
抗生素治疗无效后才考虑可能有小异物
吸入，经纤支镜检查，在支气管分叉处，有
花生皮附着，取出后再未发生咳嗽症状。
另１例误诊患者，慢性咳嗽反复发作达６
年未预确诊，最后一次发生肺部感染引起
脓胸，经胸部手术后发现，在肺底部发现
有异物，切开取出后发现一笔帽，经追问
病史，６年前曾发生一过性呛咳症状，未
予注意。提示慢性咳嗽病史采集的重要
性。部分患儿咳嗽的昼夜节律变化，亦能
提供诊断线索，本组有３例患儿，生后常
在夜问１２：Ｏ０反复发生刺激性咳嗽，经抗
感染、抗结核治疗无效。经询问病史，患
儿均住在刚装修６个月内的新楼房内，经
检测室内甲醛严重超标，搬离新房后，咳
嗽逐渐停止。咳嗽的性质 亦常能提示
某些特异性的病因，如犬吠样咳嗽提示喉
炎，金属音调的咳嗽提示气管软化可能，
雁叫样咳嗽提示精神性咳嗽，阵发性痉挛
性伴有鸡呜样咳嗽，常提示百日咳，甚至 支原体感染。对慢性特异性咳嗽的患者，
依据症状、体征及影像学检查及肺功能检
查，可基本明确肺炎、肺结核、支气管扩
张、支气管异物、先天性心脏病，间质性肺 炎等疾病。对非特异性咳嗽患者，其病史
及体格检查对诊断多无明显线索，仅有咳
嗽症状，Ｘ线胸片多无明显异常，对这类
患儿应综合分析，进一步检查，部分可发
现严重的疾病，大部分患儿属于心因性、
过敏性、咳嗽变异性哮喘以及小异物的吸
入，必要时行诱导痰液检查、纤支镜检查
外伤性脾破裂53例的临床护理体会
中国现代药物应用２０１０年１２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｏｐｌ，Ｄｅｃ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２４ 力的改变而致再植指（趾）血供不良。患肢制动并根据术中 情况放置肢体高度：动脉吻合质量较差者肢体平放，静脉吻 合欠佳者患肢抬高于心脏，动静脉吻合质量均好者，患肢平 心脏或高于心脏水平。 ２．２饮食护理尼古丁对血管有收缩作用，可致动脉痉挛， 甚至栓塞，所以应当加强病房管理，耐心细致地做好患者及 陪伴人员的思想工作，杜绝吸烟。禁饮含咖啡因液体，如咖 啡、茶水、可乐等，忌食辛辣刺激性食物，鼓励患者进高能量、 高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合，以防止血管痉挛的 发生。 ２．３指端血液循环的观察及处理通过一看二摸三试验， 即看颜色，摸温度及张力，试验毛细血管反应…，每３０～６Ｏ ｍｉｎ观察一次，指体由红润变为苍白或红润变为浅灰色，或 为花斑状，皮温下降３℃～４℃，指腹张力逐渐降低，系动脉 危象。处理：应用解痉、止痛药物，观察３０ ｍｉｎ仍无改善后， 应立即行手术探查。若指体由红润转为暗红，继而变为暗 紫，皮温逐渐下降１ ｏＣ～２￣Ｃ，毛细血管回充盈时间＜１ ｓ，指 腹张力逐渐增高，严重时出现水疱，系静脉危象。处理：立即 更换伤口周围敷料，清除伤口积血，拆除ｌ２针切口缝合线， 缓解静脉压力，如静脉危象无缓解，可行拔甲或远端侧方小 切口放血处理 Ｊ。 ２．４疼痛的护理疼痛可致血管痉挛性收缩。疼痛、精神 紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地 向患者解释疼痛对再植指的危害，让患者在疼痛时就要告诉 医生，采取止痛措施，术后３ ｄ常规使用止痛药，执行各种治 疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护 理，消除患者的紧张心理。 ２．５烤灯的护理局部用６０ ｗ罩灯照射，距离３０—４０ ｃｍ， ・１９９・ ２４ ｈ持续照射，使局部血管扩张，亦可使手试温来调节灯距， 加强巡视，及时观察患者局部皮肤及开放伤口情况，如皮肤 出现桃红色，说明合适，如出现紫红色，应立即停止照射，并 涂上凡士林保护皮肤。使用烤灯一般需７～１０ ｄ左右，夏季 室温高于３０℃停止照射 Ｊ。实践证明，烤灯照射时，不正确 的监测体温可比正常高２℃～３￣Ｃ，尤其靠近腋窝处，最好是 测体温前３０ ｍｉｎ撤离烤灯，这样才能提供真实的科学依据。 治疗结束后，嘱患者休息１５ ｍｉｎ后方可离开，以免受凉。 ２．６功能锻炼术后３周局部行超短、红外线治疗，以减轻 肿胀。未制动的关节、指体作轻微的伸屈运动，术后３～６周 开始以伸屈、握拳等主动活动为主，防止关节僵直，肌肉粘连 或萎缩，被动活动要轻柔，且对再植部位妥加保护，术后６～８ 周克氏针拔除后，可采用理疗，中药熏洗，作业练习，以促进 神经功能恢复，软化疤痕，减少粘连 。有明显主动运动后， 指导进行捡球、写字等由简到繁的作业练习。 ３小结 断指再植术后，加强对指端血液循环的观察，及时正确 处理血管危象，注意无菌操作，预防感染，增强饮食营养，做 好健康教育，取得患者配合，是断指再植成功的重要保证。 参考文献 ［１］ 王凤英，王桂珍，孙国柱．１５０例断指再植术后病人的护理．护 理学杂志，２００４，１９（８）：４７． ［２］何玉珍，邵洪晓，管玉莲．断指再植术后血液循环观察与护理． 中华现代护理学杂志，２００６，３（１９）：１７５９． ［３］邓成惠．断指再植术的术后观察及护理．现代医药卫生杂志， ２００８，２４（２）：２８３－２８４． 外伤性脾破裂５３例的临床护理体会 钟莉 【摘要】 目的探讨总结外伤性脾破裂患者的急救护理体会。方法所有患者均给予积极抢救休 克，严密观察病情变化，协助医生早诊断、早手术，做好术前及术后护理等措施，结果４７例患者硬膜外 麻醉下行脾脏切除术，保守治疗６例，４例治疗成功，２例中转手术。全部病例均痊愈出院术。结论对 外伤性脾破裂患者给予积极抢救，早确诊、早手术，并加强围术期护理，可提高抢救成功率，促进康复。 【关键词】外伤性脾破裂；护理 脾破裂是腹部闭合性损伤的常见病，占腹部外伤手术的 首位 ］，加强真性脾破裂出血性休克的急救护理，非真性脾 破裂的病情观察，是提高救治成功率及减少并发症的关键。 我院２０ｏ５年５月至２００９年１０月我院共收治的外伤性脾破 裂病例５３例，现将护理经验进行总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院２００５年５月至２００９年１Ｏ月我院收治 的外伤性脾破裂病例５３例，其中男４９例，女４例，年龄１４～ ６８岁，平均３５岁，以青壮年为多。致伤原因有：汽车撞伤３ｌ 例，高处坠伤９例，钢管击伤５例，斗殴伤８例。其着力部位 均为左腰部、左肋部及胸部，合并颅内血肿的有３例，腰椎压 缩性骨折１倒，多脏器损伤５例。所有病例经临床病史、Ｂ 超、ＣＴ、腹腔穿刺或手术确诊 Ｊ。其中，中央型破裂５例，被 作者单位：６４１１１２四川省威远县人民医院外一科 膜下破裂１３例，真性破裂３５例。 １．２护理方法 １．２．１术前护理患者一人院，接诊护士稳、准、快地将伤 员送入抢救室，立即测血压、脉搏、呼吸等，保持呼吸道通畅 患者取平卧位，检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，清除 呼吸道内分泌物和异物，保持气管通畅，必要时行气管插管 或气管切开，同时氧气吸人；并进行动态监测，评估血流动力 学的稳定状态，若发现收缩压＜９０ ｒａｉｎ Ｈｇ，脉压差＜２０ ｍｍ Ｈｇ，是休克存在的表现，立即汇报医生，及时处理，同时立即 开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。一旦确 诊，及时送手术室。有合并伤者视病情给予处理。 １．２．２术后观察与护理术后患者有出血潜在危险，应每 小时测一次Ｐ、ＢＰ的变化，以便及早发现出血。密切观察切 口辅料渗血及腹腔引流管引流情况，以便及时发现出血。 胃肠减压护理保持有效的胃肠减压，
外伤性脾破裂96例诊治体会
山西医药杂志２０１２年４月第４１卷第４期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．４ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
可广泛推广使用。但是ＩＬ－６和ＩＬ－８的检测并非是脑脊液
其他生化指标的替代（例如自细胞计数、葡萄糖和蛋白），而
是在不能得到明确诊断时的一种有益的补充。
参考文献 Ｅ１３王薇．病毒性脑炎实验室诊断进展．吉林医学，２００８，２９（５）： ４１３－４１４． Ｅ２３ Ｍｕｋａｉ ＡＯ，Ｋｒｅｂｓ ＶＬ，Ｂｅｒｔｏｌｉ ＣＪ，ｅｔ ａ１．ＴＮＦ－ａｌｐｈａ ａｎｄ ＩＬ－６ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ａｓｅｐｔｉｃ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． ・ ３９３ ・
Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｕｒｏｌ，２００６，３４（１）：２５—２９． ［３３ Ｃａｒｐａｇｎａｎｏ ＧＥ，Ｐａｌｌａｄｉｎｏ ＧＰ，Ｌａｃｅｄｏｎｉａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｔｒｏ— ｐｈｉｌｉｃ ａｉｒｗａｙｓ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｘｈａｌｅｄ ＬＴ ４ ａｎｄ ＩＬ－８．ＢＭＣ Ｃａｎｃｅｒ，２０１１，１ｌ：２２６． （收稿日期：２０１ｉ－１１－１７）
作者简介：王砚冰，女，１９７４年３月生，副主任技师，辽宁省
铁岭市中心血站，ｌ１２０００
外伤性脾破裂９６例诊治体会
陕西省府谷县中医医院（７１９４００） 刘玉冰
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性脏器，外伤、暴力
很容易使其破裂而致大出血，危及生命。现就我院普外科
２００５－－２０１０年收治的９６例外伤性脾破裂患者病历资料总
结分析如下。
１ 临床资料 １．１一般资料：本组外伤性脾破裂９６例，男性８４例，女性
１２例；年龄１１～７４岁，平均４１岁。
１．２致伤原因：坠落伤３６例，车祸伤３５例，撞击伤１４例，
挤压伤９例，刀刺伤２例。其中迟发性脾破裂３例（距受伤