盆底功能障碍性疾病和康复

主讲专家：魏晓萍主任医师

专家简介：主任医师，深圳市人民医院产科副主任。擅长盆底功能障碍性疾病康复治疗、妊娠期糖尿病诊治、妊娠期营养指导等。

认识盆底和盆底性功能疾病

盆底是什么？

盆底是由肌肉、韧带、神经和结缔组织组成的一个相互关联的系统，其中结缔组织最易遭受损伤。强调阴道及其支持韧带的结缔组织在盆底功能、功能障碍及手术矫正中的作用。

3个水平支持结构理论

将盆底悬吊韧带和筋膜分3个平面描述：

水平1为上层支持结构：主韧带-宫骶韧带复合体

水平2为旁侧支持结构：肛提肌群及直肠阴道筋膜

水平3为远端支持结构：会阴体及括约肌

三个腔室理论

前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道；

中盆腔包括阴道顶部、子宫；

后盆腔包括阴道后壁、直肠。

吊床说

以肛提肌肌群及其筋膜组成了上提平台，或篷架样结构，或称“吊床”，以托撑盆底。

我们可以将子宫比作一只停泊在码头的船，肛提肌像是水面，韧带是固定船只的绳索。保持盆腔器官的正常位置，需要水面和绳索的共同作用。没有水面托浮，船将下沉；没有绳索固定，船也难平稳。

什么是盆底性功能疾病？

盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction，PFD)是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一，包括压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）性功能障碍（sexualdysfunction，SD）粪失禁（fecalincontinence，FI）。

盆底损伤原因

绝经、年老激素水平下降

长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）

妊娠

阴道分娩

盆底功能障碍的核心：各种病因导致盆底支撑的松弛。

盆底功能障碍疾病的危害

症状带来痛苦，影响健康（尿路功能、消化道功能、性功能等），同时，心理和生活质量也会收到影响。

产后盆底肌肉康复的方法

随着科技的发展，许多国家应用现代生物反馈技术有针对性的对盆底肌肉进行康复。在欧洲，特别是在法国，运用电刺激和生物反馈技术治疗尿失禁，子宫、膀胱脱垂，阴道紧缩度降低，已有25年历史。形成了一套科学，规范，有效的治疗体系。

盆底肌肉康复的主要内容有盆底肌肉训练，生物反馈治疗，电刺激这三大主要内容。

盆底肌肉训练——主动运动

做缩紧肛门阴道的动作；每次收紧不少于3秒后放松；连续做15-30分钟。每日进行2-3次，或每日做150-200次。6-8周为1个疗程；4-6周患者有改善；3个月明显效果。

电刺激——被动运动

生物反馈——让盆底肌肉的收缩看得见

盆底肌肉康复的适用人群

产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼

各种尿失禁

轻度子宫脱垂、轻度阴道膨出

阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满意者

慢性盆腔痛、反复阴道炎、尿路感染、子宫内膜过薄

盆腔脏器脱垂手术前后

应用生物反馈和电刺激联合治疗仪治疗女性压力性尿失禁在欧美等地已有广泛的临床应用，目前认为盆底肌肉锻炼和生物反馈训练对于产后轻、中度压力性尿失禁和盆腔器官脱垂效果明显。

盆底功能障碍疾病的预防

两千多年前，《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，即医术最高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。可见，防病胜于治病。

一级预防

目标人群：围产期、绝经期、年老者、家族倾向

预防重点：在学校普及体育运动及形体训练。

二级预防

早期发现疾病症状，进行干预，并阻止疾病进一步发展或者改善预后。

三级预防

阻止复发或防止疾病转成慢性

盆底功能障碍性疾病

盆底功能障碍性疾病第一节子宫脱垂【定义】子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。【病因】 1. 分娩损伤为最主要病因。 2. 腹腔压力长时间增加。 3. 盆底组织发育不良或退行性变。【诊断】 1. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物。 (4) 小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。 I 度轻型：宫颈外口距离处女膜缘v 4cm,但未达处女膜缘。 I 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 n度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 n度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。川度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2) P0P-Q分类法。子宫脱垂的POP-Q分类法见表25-1及表25-2。

【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。 2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。根据病史及妇科检查，可明确诊断。【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接受手术的患者。 (l) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。注意事项：子宫托大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为理想。 (3) 盆底肌训练。 2. 手术治疗 (1) 手术适应证：适用于n度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高血压、凝血功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失禁手术；③根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物网片的骨盆重建术；④阴道闭合术。【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心，及时结扎血管止血。术后止血治疗，一般经过非手术治疗均可治愈。 2. 直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查，若发现损伤及时行修补术。 3. 术后盆腔感染术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、术后加强预防感染。 4. 排尿困难术中网片或吊带不宜放置过紧；一旦发生，可通过尿道扩张或自行清洁导尿多可恢复。如治疗无效，则术后 3 个月剪除部分网片或吊带。 5. 网片外露或侵蚀雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。 6. 新发压力性尿失禁可再次行无张力尿道中段悬吊带术。第二节阴道前后壁脱垂【定义】阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。【病因】多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。【诊断】 l. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 排尿困难、尿潴留、排便困难、阴道出血等，部分患者可能合并子宫脱垂和(或) 压力性尿失禁、大便失禁。 (4) 妇检时可见阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤，阴道前、后壁呈半球形隆起，触之柔软，如为后壁脱垂可在肛检时指端向前进入凸向阴道的肓袋内；脱垂部位黏膜变薄、透亮，黏膜表面硬化、皱襞消失。

盆底功能障碍性疾病

盆底功能障碍性疾病第一节子宫脱垂【定义】子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。【病因】分娩损伤为最主要病因。腹腔压力长时间增加。盆底组织发育不良或退行性变。【诊断】临床表现腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、感染、渗出脓性分泌物。小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加辅助检查 I 根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。度轻型：宫颈外口距离处女膜缘V 4cm,但未达处女膜缘。度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 n 度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 n 度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。川度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2)POP-Q 分类法。子宫脱垂的 POP-Q 分类法见表25-1及表25-2。表25-1 子宫脱垂评估指示点表子宫脱垂分度 1. 3. 1. ⑴ (2) ⑶ 溃疡、时漏尿。 2. (1) l

【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。 2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。根据病史及妇科检查，可明确诊断。【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接受手术的患者。 (1) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。注意事项：子宫托大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为理想。盆底肌训练。手术治疗手术适应证：适用于n 度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查，术后盆腔感染术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、排尿困难术中网片或吊带不宜放置过紧；一旦发生，可通过尿道扩张或自行清洁导 3个月剪除部分网片或吊带。雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。可再次行无张力尿道中段悬吊带术。第二节阴道前后壁脱垂【定义】阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。【病因】多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。【诊断】临床表现 ⑶ 2. ⑴ 无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高血压、凝血功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失禁手术；③ 根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物网片的骨盆重建术；④阴道闭合术。【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心，止血治疗，一般经过非手术治疗均可治愈。 2. 及时结扎血管止血。术后若发现损伤及时行修补术。术后加强预防感染。 3. l. 4. 尿多可恢复。如治疗无效，则术后 5. 网片外露或侵蚀 6.新发压力性尿失禁

盆底小科普

什么是盆底功能障碍性疾病？女性的盆底，它支撑着盆腔的脏器，盆腔的脏器大家多多少少可能都知道一些，包括子宫、卵巢、输卵管、还有肠道、直肠、尿道，盆底的支撑功能如果出现了问题，就会影响到盆腔脏器的各种功能，用医学术语来讲就是盆底功能障碍性疾病（PFD）。如果有盆底功能障碍性疾病（PFD）会出现什么样的问题呢？像尿道它可能就会出现排尿功能的异常，比如说尿失禁，憋不住尿，走到哪儿都要去找厕所，甚至有的时候一咳嗽就会挤出一些小便，很不好意思。一些严重的尿失禁的病人甚至，她身上会戴着尿布，而且身上会散发出一些难闻的骚味，这样她见了人以后特别地沮丧，或者是不想跟人接近，影响她的社交，社会活动，这样慢慢的，以后她可能就会脱离社会，所以有些人甚至把它称为社交癌。盆底功能障碍还会影响性生活。一种情况是阴道壁松弛了以后，夫妻生活的时候，觉得很松弛达不到长时间的高潮，或者达不到一个很满意的效果。另一种情况正好相反是阴道肌肉过于紧张，出现阴道痉挛，从而引起性交痛，影响夫妻生活，甚至出现性冷淡。盆底功能障碍可能会造成盆腔脏器的膨出、脱垂，就是有的时候可能会觉得，怎么觉得腹腔的器官有点往下坠，或者还有人清洗外阴的时候，能摸到阴道口有东西掉出来，严重的情况会出现子宫脱垂，就是子宫从它原来的位置掉下来了。盆底功能障碍还会造成盆底部的慢性疼痛，比如说有些人的下腰部、会阴部位、尾骨这些地方会出现不明原因的慢性疼痛。盆底功能障碍性疾病（PFD）的发病率高吗？有资料显示，受到生育疾病、衰老等各种因素的影响，在我国已婚、已育的妇女当中，有45%有不同程度的盆底功能障碍，其中90%有性生活质量不高，产后的妇女尿失禁的发病率是15%-40%左右。盆底功能障碍性疾病（PFD）的原因是什么呢？其实造成盆底功能障碍的最大原因就是怀孕和分娩，因为怀孕了以后胎儿加上羊水的重量一直持续压迫盆底，时间长了就会造成盆底肌肉和神经的损伤。分娩的时候对盆底肌肉受到胎儿的挤压，肌肉纤维极度拉长甚至出现断裂，尤其是产程过长、胎儿过大、会阴撕裂，这些对盆底的损伤更大，损伤了盆底肌肉神经，如果盆底肌肉因为怀孕和分娩受到的损伤不能及时地恢复，随着年龄的增长，大家也知道，年龄增长以后，身体的各种生理机能就会下降，相应的并发症就会发生，从而出现盆底功能障碍的情况。另外肥胖、习惯性咳嗽、便秘、月子期间负重劳累都是引发盆底功能障碍的危险因素。如果出现了疑似盆底功能障碍性疾病的情况该怎么做呢？如果出现了疑似情况，就需要去医院检查确诊，现在医院有专门的盆底功能的一个监测仪，它是基于生物反馈的技术，可以观察盆底肌力的变化，看盆底的支撑度是怎么样的，称之为盆底评估，通过盆底评估判断是不是已经出现了盆底功能障碍性疾病。盆底评估具体是怎么做的，会不会有痛苦呢？

盆底障碍性疾病科普

盆底功能障碍性疾病 1.女性盆底功能障碍性疾病包括哪些？它是20世纪90年代以来影响人类健康五大疾病之一，包括（1）压力性尿失禁；（2）盆腔器官脱垂：有子宫脱垂、阴道脱垂，常伴有内脏、精神和性功能异常。 2.支持盆底的结构有哪些呢？水平一：上层支持结构（宫颈及主韧带－宫骶韧带复合体）水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜）水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌） 3.盆底支持组织生理功能是什么呢？ (1)保持盆底解剖位置； (2)维持尿控； (3)维持便控； (4)保持阴道的长度和容积。 4.盆底缺陷的矫正手术可能改善尿道、膀胱、阴道、直肠的功能，也可达到恢复和维持其性功能、性唤起、阴道润滑等生理功能，改善生活质量。 5.盆底功能障碍性疾病的手术有哪些呢？经过数代医生的努力，治疗该类疾病的手术有上百种，其中常见的有：阴式子宫切除、骶棘韧带固定术、曼式手术、肛提肌缝合术、髂尾肌筋膜固定术、阴道封闭术、骶韧带悬吊、缩短术、经腹宫骶骨固定术、后路阴道悬吊带术（PIVS) 经阴道/Lap宫骶骨固定术、全盆底重建术、阴道前壁修补术、阴道前壁补片修补术、阴道阴道旁修补术、腹腔镜阴道旁修补术等。 6.盆底修复的三个途径有哪些呢？

（1）开腹手术；（2）经阴道手术；（3）腹腔镜手术。 7.我院在盆底功能障碍性疾病治疗方面的优势在哪儿？临床上盆底功能障碍的表现是复杂多样的，可局限于某一个区域，也可几个区域联合存在，故治疗时应尽量做到全面细致，客观、准确的POP-Q评估，制定出切合病人具体情况和恰当的手术方案，应用先进的腔镜手术，充分暴露传统开腹手术和经阴手术无法暴露的腔隙，精确找到损伤部位，进行针对性的修补，达到多个区域、多个平面的整体修补，使整个盆底恢复协调功能，取得满意治疗效果。其实从结构上来讲，盆底就像是一把倒立的伞，宫颈就像是伞头部分（它是整把伞的着力中心），韧带就像是伞杆、伞骨，肌肉、筋膜就像是伞面，它们是一个整体，缺一不可，任何一个部位的损坏都会影响整个功能，因此要想将一把坏了的伞修复，就要讲求整体的修复，修复后整体的协调，特别是要注重伞头部分的修复，使其有牢固的着力点，才能打开。同样盆底的修复也要考虑整体，特别是宫颈及其复合体的修复尤其重要，它使盆底有了着力点，将盆底撑起，传统的开腹手术和经阴手术很难做到这一点，更不是把子宫切掉就能解决脱垂问题，腹腔镜下精确找到问题，重建宫颈着力点，修复各断裂韧带及筋膜，回复整体结构，从而恢复正常功能，还给患者健康和幸（性）福。术后注意事项术后有复发的可能，病人术后仍需注意休息。不能从事重体力劳动、举重物、长时间站立、行走，预防咳嗽及便秘。术后要做提肛锻炼，使松弛的盆腔组织逐渐恢复张力。具体方法：病人端坐登上，双脚交叉，双手平放于大腿上，交替做起立、坐下两种动作，重复30~50次；另一种方法是：做闭缩肛门动作及憋尿动作或每逢小便时自动中断排尿若干次，以促

(完整word版)盆底功能障碍

二妇女盆底康复篇第一章妇女盆底功能障碍性疾病一、盆底功能障碍性疾病：是包括一组因盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。女性的盆底象吊床一样在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆底器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。轻者表现为阴道松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频，便秘等轻度不适，重者出现尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，影响的生活质量，甚至造成家庭不和谐。二、盆底肌肉是如何造成损伤的 1.怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨盆底部，造成盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退。 2.妊娠时，体内内分泌的变化。分娩时松弛激素的释放。产道过度伸展、扩张及损伤，再次使阴道及盆底组织松弛，盆底肌张力下降，造成骨盆不稳定关节脱位，影响各脏器的位置和功能。即使剖宫产也不能完全避免这种情况。 3、随着年龄增长，盆底组织本身也有松弛老化倾向。三、孕产期减少盆底肌损伤的保健措施

1、多喝水、多吃水果和富含纤维的食物，防止便秘。 2、孕期避免持久增加腹压的活动，尽量不要憋尿，控制体重增加，防止巨大儿。 3、如有咳嗽、便秘都要积极治疗，否则会增加骨盆底的压力，加剧盆底肌松弛，造成盆底功能障碍。 4、产褥期应避免过早过剧的收缩腹肌。 5、产后要保证必要的营养支持，如果因为害怕产后肥胖而过分节制饮食，会造成肌肉缺乏必要的营养素而变薄，力量变弱，影响其对盆腔脏器应有的支持作用。四、产后盆底功能损伤系统保健措施（一）充分监测评估孕期和产后，监测、评估盆底肌损伤程度，并及时及时进行康复训练及治疗，是预防盆底肌功能障碍的首选办法。产妇在分娩后42天需对盆底肌肉功能恢复情况做全面检查评估，如果盆底肌肉群恢复不良，要及时进行治疗。产后3个月是做盆底康复的最佳时机，否则随着年龄增大不但增加治疗难度，而且尿失禁的发生率会越来越高，越来越严重。（二）女性盆底功能障碍的治疗 1、盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗对于严重的盆腔器官脱垂和尿失禁的患者，可以通过手术纠正，解决解剖结构的异常，从而达到减轻或消除其临

盆底功能障碍引起的病因

引起盆底功能障碍的病因随着人口老龄化，盆底功能障碍性疾病已成为危害妇女，尤其是中老年妇女健康的最常见慢性病之一，主要包括盆腔脏器脱垂及尿失禁，以压力性尿失禁为最常见。盆底功能障碍性疾病虽然不是威胁生命的疾病，但难以启齿的症状严重影响妇女的生活质量和身心健康。妊娠和分娩是发生盆底功能障碍最主要的原因。此外还包括年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重大于4000克、肥胖、高体重指数者患病率明显增高；经常便秘、慢性咳嗽、糖尿病等因素。孕期：妊娠期间，整个妊娠期，子宫的重量随妊娠期的进展而逐渐增加，子宫在盆、腹腔的位臵也逐渐变垂直，到怀孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。随着子宫的长大，脊柱的向前弯曲，盆腔逐渐承受到向前下方向的压力，加之妊娠晚期盆底韧带胶原溶解增加，韧带松弛，宫颈环受到的合力虽仍然是向后下的，但是以向下为主，作用于生殖裂孔，可见妊娠本身对盆底影响有多重要。分娩：阴道分娩引起的损伤主要发生于产程中，胎头对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，导致其所支配的肌纤维功能缺陷。分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉，将直接导致这些特殊结构的破坏，引起压力性尿失禁和阴道脱垂。分娩时间延长尤其在滞产、第二产程延长，胎头和胎肩径过大造成的难产，胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久，损伤作用更强烈，超出生理性改变所能适应的

范围，会造成盆底组织结构的永久性损伤；盆底组织被削弱或缺损，尿生殖裂孔变宽而敞开，在过高的腹压下，可将尚未复旧的子宫推向阴道而发生子宫脱垂。产褥期：产后如经常仰卧，由于支持组织松弛，子宫常向后倾。子宫后倾的结果使子宫轴与阴道轴一致，为子宫脱垂创造了条件。产后如过早参加重体力劳动，或有慢性咳嗽、习惯性便秘，或长期从事蹲、站工作，迫使腹压增加，引起子宫向下移位。尤其是那些合腹压增加的肩挑抬担等劳动。可导致下垂，严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出。更年期：更年期或绝经期后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支撑减弱，出现子宫脱垂或尿失禁现象。近年来，由于医学不断发展，产后盆底功能障碍的康复治疗，既可弥补女性在身体上的“创伤”，也可减轻其心理上的负担，对于夫妻性生活的和谐和家庭幸福都至关重要。产后康复科 2015年1月19日

(完整word版)盆底功能障碍性疾病

盆底功能障碍性疾病第一节子宫脱垂【定义】子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。【病因】 1. 分娩损伤为最主要病因。 2. 腹腔压力长时间增加。 3. 盆底组织发育不良或退行性变。【诊断】 1. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物。 (4) 小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3 度。l 度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘。 I 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2) POP-Q 分类法。子宫脱垂的POP-Q分类法见表25-1 及表25-2 。【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。

2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。根据病史及妇科检查，可明确诊断。【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接受手术的患者。 (l) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。注意事项：子宫托大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为理想。 (3) 盆底肌训练。 2. 手术治疗 (1) 手术适应证：适用于Ⅱ度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高血压、凝血功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失禁手术；③根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物网片的骨盆重建术；④阴道闭合术。【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心，及时结扎血管止血。术后止血治疗，一般经过非手术治疗均可治愈。 2. 直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查，若发现损伤及时行修补术。 3. 术后盆腔感染术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、术后加强预防感染。 4. 排尿困难术中网片或吊带不宜放置过紧；一旦发生，可通过尿道扩张或自行清洁导尿多可恢复。如治疗无效，则术后 3 个月剪除部分网片或吊带。 5. 网片外露或侵蚀雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。 6. 新发压力性尿失禁可再次行无张力尿道中段悬吊带术。第二节阴道前后壁脱垂【定义】阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。【病因】多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。【诊断】 l. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 排尿困难、尿潴留、排便困难、阴道出血等，部分患者可能合并子宫脱垂和(或) 压力性尿失禁、大便失禁。 (4) 妇检时可见阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤，阴道前、后壁呈半球形隆起，触之柔软，如为后壁脱垂可在肛检时指端向前进入凸向阴道的肓袋内；脱垂部位黏膜变薄、透亮，黏膜表面硬化、皱襞消失。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时，阴道前后壁膨出和脱垂程度．将阴道前后壁脱垂分为3 度。 Ⅰ度：阴道前、后壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴有膨出的膀胱、直肠。Ⅱ度：部分阴道前、后壁脱出至阴道口外。

盆底功能障碍性疾病和康复

盆底功能障碍性疾病和康复主讲专家：魏晓萍主任医师专家简介：主任医师，深圳市人民医院产科副主任。擅长盆底功能障碍性疾病康复治疗、妊娠期糖尿病诊治、妊娠期营养指导等。认识盆底和盆底性功能疾病盆底是什么？盆底是由肌肉、韧带、神经和结缔组织组成的一个相互关联的系统，其中结缔组织最易遭受损伤。强调阴道及其支持韧带的结缔组织在盆底功能、功能障碍及手术矫正中的作用。 3个水平支持结构理论将盆底悬吊韧带和筋膜分3个平面描述：水平1为上层支持结构：主韧带-宫骶韧带复合体水平2为旁侧支持结构：肛提肌群及直肠阴道筋膜

水平3为远端支持结构：会阴体及括约肌三个腔室理论前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道；中盆腔包括阴道顶部、子宫；后盆腔包括阴道后壁、直肠。吊床说以肛提肌肌群及其筋膜组成了上提平台，或篷架样结构，或称“吊床”，以托撑盆底。我们可以将子宫比作一只停泊在码头的船，肛提肌像是水面，韧带是固定船只的绳索。保持盆腔器官的正常位置，需要水面和绳索的共同作用。没有水面托浮，船将下沉；没有绳索固定，船也难平稳。什么是盆底性功能疾病？盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction，PFD)是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一，包括压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）性功能障碍（sexualdysfunction，SD）粪失禁（fecalincontinence，FI）。盆底损伤原因

绝经、年老激素水平下降长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）妊娠阴道分娩盆底功能障碍的核心：各种病因导致盆底支撑的松弛。盆底功能障碍疾病的危害症状带来痛苦，影响健康（尿路功能、消化道功能、性功能等），同时，心理和生活质量也会收到影响。产后盆底肌肉康复的方法随着科技的发展，许多国家应用现代生物反馈技术有针对性的对盆底肌肉进行康复。在欧洲，特别是在法国，运用电刺激和生物反馈技术治疗尿失禁，子宫、膀胱脱垂，阴道紧缩度降低，已有25年历史。形成了一套科学，规范，有效的治疗体系。盆底肌肉康复的主要内容有盆底肌肉训练，生物反馈治疗，电刺激这三大主要内容。盆底肌肉训练——主动运动做缩紧肛门阴道的动作；每次收紧不少于3秒后放松；连续做15-30分钟。每日进行2-3次，或每日做150-200次。6-8周为1个疗程；4-6周患者有改善；3个月明显效果。电刺激——被动运动生物反馈——让盆底肌肉的收缩看得见盆底肌肉康复的适用人群产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼