小儿心力衰竭的诊断治疗
小儿心力衰竭发病机制及治疗方法的研究进展
１ 心 衰 的定 义
如 肿瘤 坏死 因子一０（ＮＦ 【， 【Ｔ —ｏ）白细 胞介 素一 ， ２ 自细胸 介 素一 等 参 ６ 与 心 衰 的发 展 。 浆 细胞 因子 升 高 与心 衰 预后 不 良有关 。 究显 示 血 研
Ｔ Ｆ 【 抑 制 心 肌 收 缩 ， 致 心 肌 细 胞死 亡 ， Ｎ —ｏ可 导 引发 心 衰 。 １
心 室 整 体 结 构 改 变 ， 肌 细 胞 结 构 数 量 分 布 的 改 变 ， 胞 外 间 质 心 细
种 类 分 布 的改 变 。 室 重 构 和 心 功 能 不 全互 为 因 果 ， 室 重 构 导 心 心
致心衰 ， 心衰 又 加 重 了心 室 重构 ［ ７ 因此 ， 脏 重 构 是 一 个 多 重 ６１ －。 心 因素 互 为 作 用 的 连 续 过 程 。 ２ ３ 心衰 与 心 肌 细 胞 病 变 ． 在 衰 竭 的心 脏 ， 促进 心 肌 细 胞凋 亡 的 因 素 包括 一 氧化 氮 、 自 氧 由基 、 胞 因子 ， 氧及 机 械应 力 作用 等 。 细 缺 心肌 细 胞的 凋亡 参 与心 衰 的 心 室重 塑 。 脏 前 后 负荷 加 重 和 交感 神 经过 度 兴 奋时 ， 心 细胞 因子 表 达 活跃 ， 胞 肥 大 。 肌 细胞 肥 大 导 致长 宽 比 例缩 小 和 心肌 细 胞 细 心 易 于 凋 亡 ， 而 加 重 了心 衰 的 发 生 与发 展 ［。 肌 细 胞 的 凋 亡 与 坏 进 ８心 】 死 和 心衰 加 重 互为 因果 ， 肌 细胞 凋 亡 率 与心 功 能成 直 线 负 相关 。 心 ２ ４ 心 衰 与 基 因 调控 ． 目前证 实 Ｂ ｌ 与Ｂ ｘ 因 ， － Ｏ 基 因 、 — ｕ 基 因 ， － ｎ ｃ－２ ａ 基 ＣＦＳ Ｃ Ｊｎ Ｃ Ｍｙ 基 因 参 与 了心 肌 细 胞 凋 亡 控 制 ， 而 也 参 与 了 心 衰 的 发 生 与 发 因 展 。 ｃ－ 基 因 抑 制细 胞 凋 亡 ， ａ 基 因诱 导 细胞 凋 亡 ， 衰 时存 在 Ｂｌ ２ Ｂｘ 心 Ｂ ｌ２ ｃ － 家族 的促 凋 亡 与抗 凋 亡 因素 的 不 平 衡 【 。 ９
小儿重症肺炎并呼衰及心衰诊治中的几点体会
肺炎并呼衰诊治 ： 在未开展血气分 析 的基层 医院 ， 只要根据呼衰临床表现如呼
吸节律 改变 、 瞳孔 改变 等来 诊 断肺 炎 呼
合理使 用激 素 ： １ ２中均 用 了激 例 、 素。激素可减轻感染 中毒症状 ， 缓解支气 管痉挛 ， 减轻黏膜 水肿 ， 制组织 分解破 抑 坏等 ， 重症 肺炎 中使 用激 素原则 ： 在 在有 效支持疗法 和使 用足量 有效抗生 素的前 提下 ， 出现下 列情况 时可使 用激 素 ：． ａ 中
张立 国 临床 资 料
一
８ １例患者双肺 或一 侧肺部可 闻及 干湿哕
１８０ ５ １０黑龙江鸡西市人 民医院 摘 要 目的： 察 儿 童 肺 炎 衣 原 体 观 （ Ｐ 肺炎的有效 治疗方法。方法 ： Ｇ Ｎ） 综合
方 法 治 疗 儿童 衣 原 体 肺 炎 ， 理 应 用 抗 生 合
毒症状严重 ， 如超 高热 、 精神 萎靡 。ｂ 顽 ．
衰 。重症肺炎所 致的呼 衰一般 以缺氧 为 主， 严重时亦伴 有 Ｃ 留 ， 治疗应 以 Ｏ潴 故
控制感染改 善通气 为原则 。例 １因痰 堵
而出现 呼衰 ， 在综 合治疗 基础上 ， 使用 了 人工呼吸机及雾化吸人 ， 配合翻身拍背以 改善通气 ， 其机理 为 ：． ａ 可抑 制氯化 钠 中
机 ， 情 逐渐好 转 ， 院 １ 病 住 Ｏ天后 痊 愈出 院。
细胞内 Ｎ 、 ａ 浓度 引 起 支气 管平 滑 ａ ｃ“
小儿充血性心力衰竭护理课件
小儿充血性心力衰竭的临床表 现
小儿充血性心力衰竭的临床表现
常见症状
包括呼吸困难、乏力、活动耐量低、食欲不 振等。
家长需及时观察并记录这些症状以便医生评 估。
小儿充血性心力衰竭的临床表现
体征表现
可能出现心率加快、肝脏肿大、下肢水肿等 体征。
护理人员需定期进行体格检查，及时发现异 常。
小儿充血性心力衰竭的家庭护 理指导
小儿充血性心力衰竭的家庭护理指导 家庭环境
创造安静、舒适的环境，减少患儿的心理压力。
确保良好的空气流通，避免感染。
小儿充血性心力衰竭的家庭护理指导 定期复查
遵循医生的复查建议，关注病情变化。
及时调整护理措施以适应患儿的需求。
小儿充血性心力衰竭的家庭护理指导 家长教育
小儿充血性心力衰竭的护理措施 合理饮食
提供高热量、低钠饮食，确保患儿营养摄入充足 。
避免让患儿进食过饱，减少心脏负担。
小儿充血性心力衰竭的护理措施 适当活动
鼓励适量的活动，避免过度疲劳。
家长应帮助安排适合患儿的活动，保持良好的生 活习惯。
小儿充血性心力衰竭的药物治 疗
小儿充血性心力衰竭的药物治疗 常用药物
小儿充血性心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导 致全身血液循环不足。
这种情况可能是由于先天性心脏病、心肌炎等多主要病因
常见病因包括心脏结构异常、心肌损伤、心率不 齐等。
及早识别和干预可以改善患儿的预后。
小儿充血性心力衰竭的定义与病因
儿童群体的特殊性
儿童的心脏结构与成人不同，充血性心力衰竭的 表现和处理也有所不同。
对家长进行疾病知识和护理技能的培训，提高其 护理能力。
小儿重症肺炎合并心力衰竭探讨
小儿重症肺炎合并心力衰竭探讨目的探讨小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床表现及治疗方法。
方法我院收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿，进行抗感染和抗心衰的治疗，同时针对病情和患儿症状，使用给氧、镇静止喘、雾化吸入疗法等抢救性和辅助性治疗措施。
对于小儿抗心衰治疗，在使用常规药物洋地黄的基础上，同时加用多巴胺联合米力农或洋地黄+酚妥拉明治疗。
结果治疗后各项指标均优于治疗前，P＜0.05，有效率100%。
结论以上治疗方法临床上取得良好治疗效果。
标签：小儿重症肺炎；心力衰竭；临床分析小儿肺炎是婴幼儿呼吸道感染的常见多发疾病，是小儿常见疾病中对生命威胁最大的疾患之一[1]。
小儿肺炎主要由细菌、病毒及肺炎支原体等感染引起的呼吸道疾病，一般多发于4岁以下婴幼儿。
小儿重症肺炎由于神经体液因素等各方面易发生心肌损害、肺动脉高压而合并心力衰竭[2]。
对我院收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿临床治疗方法和体会探讨如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院2011年12月～2014年12月收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿，男40例，女36例；年龄3个月～3岁；病程2～10d。
3个月～1岁37例，1～3岁39例，平均年龄10个月。
临床表现：咳嗽喘憋，多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，皮肤发绀，呼吸促（>60次/min），心动过速（>160次/min），有奔马律，双肺干湿罗音，肝脏增大。
全部患儿均符合儿科学第四版小儿肺炎合并心衰的诊断标准。
1.2方法本组全部患儿保持绝对卧床休息，采取半卧位，或者床头抬高30°～40°的体味，保持呼吸道通畅。
立即给予鼻导管或面罩给氧，严重缺氧出现呼吸衰竭时可使用呼吸机。
1，2.1主要治疗方法1.2.1.1抗生素治疗：为控制感染进行抗生素治疗，选用青霉素30～50万u/（kg·d），先锋必50～150mg/（kg·d），2次/d静点，菌必治20～80mg/（kg·d），1～2次/d静点。
小儿充血性心力衰竭护理查房PPT课件
如何评估小儿充血性心力衰竭 ？
如何评估小儿充血性心力衰竭？ 体格检查
通过观察呼吸频率、心率、血压等基本生理 指标进行初步评估。
应特别注意是否有呼吸困难和心音变化。
如何评估小儿充血性心力衰竭？ 实验室检查
进行血液检查，包括电解质、肝肾功能及BNP （脑钠肽）水平检测。
BNP水平升高常提示存在心力衰竭。
该病症通常与心脏结构缺陷、心肌病或心脏节律 异常相关。
什么是小儿充血性心力衰竭？ 症状
常见症状包括呼吸急促、乏力、食欲减退和体重 增长缓慢。
有时可伴随水肿、肝肿大等表现。
什么是小儿充血性心力衰竭？
发病原因
小儿充血性心力衰竭的发病原因多样，包括先天 性心脏病、病毒感染及代谢性疾病等。
早期诊断和治疗非常重要，以减少并发症的发生 。
如何评估小儿充血性心力衰竭？ 影像学检查
可通过心脏超声波检查评估心脏结构和功能 。
心脏超声是评估小儿心力衰竭的重要工具。
小儿充血性心力衰竭的护理要 点
小儿充血性心力衰竭的护理要点 监测生命体征
定期监测心率、呼吸频率、血压及体温，及时发 现异常情况。
应特别关注心率变化与呼吸困难的关系。
小儿充血性心力衰竭的护理要点 药物管理
向家长解释病情、治疗方案及家庭护理要点 ，增强家庭支持。
鼓励家长记录患儿症状变化并及时反馈给医 护人员。
小儿充血性心力衰竭的护理教育 生活方式调整
建议家长帮助患儿调整日常生活，包括适当 的活动量和休息时间。
避免剧烈运动，确保良好的睡眠环境。
小儿充血性心力衰竭的护理教育
定期随访
建立定期随访机制，监测病情变化及药物效 果。
随访期间要注意心力衰竭的早期症状，以便 及时干预。
脑利钠肽在新生儿心力衰竭早期诊断中的临床应用
脑利钠肽在新生儿心力衰竭早期诊断中的临床应用摘要：目的：新生儿心力衰竭早期诊断中采用脑利钠肽，观察该种诊断价值。
方法：将我科2018年1月--2019年12月的新生儿心力衰竭33例作为观察对象。
并且将这些患儿编为一组，同时抽取同期新生儿没有出现心力衰竭33例作为二组，对比他们之间不同时期BNP浓度情况，以此来获得脑利钠肽诊断新生儿心力衰竭效果。
结果：（1）一组和二组治疗前BNP浓度对比中，一组为573.94±97.25（pg/ml），二组为67.89±19.07（pg/ml），（t=13.350,p=0.000），结果有差异。
（2）一组治疗前后BNP浓度对比中，治疗前为573.94±97.25（pg/ml），治疗后为71.09±18.18（pg/ml），（t=13.257,p=0.000），结果有差异。
（3）一组治疗后和二组治疗前BNP浓度对比中，一组为71.09±18.18（pg/ml），二组为67.89±19.07（pg/ml），（t=0.348,p=0.000），结果无差异。
结论：新生儿心力衰竭采用脑利钠肽治疗后BNP浓度能够很快恢复正常，因此，可以利用这种治疗效果来确诊新生儿是否有心力衰竭病症。
关键词：新生儿；脑利钠肽；心力衰竭新生儿心力衰竭病症在临床上常见，这种病症早期无明显症状，但是病症发展速度快，如果不及时治疗，将会导致患儿死亡。
为了保证患儿生命安全，需要使用有效方法诊断该种疾病。
但是由于病症早期临床症状不明显，因此，要实现对该种疾病的诊断非常困难。
笔者查阅相关心力衰竭诊断方法中，采用脑利钠肽在成人心力衰竭诊断应用较多，对于新生儿方面采用该种诊断方法，还比较少见。
为了证明这种方法对新生儿心力衰竭诊断效果，需要进行临床试验，观察该种诊断效果。
基于此，本组研究新生儿心力衰竭早期诊断中采用脑利钠肽，观察该种诊断价值[1]。
1.一般资料与方法1.1一般资料将我科2018年1月--2019年12月的新生儿心力衰竭33例作为观察对象。
小儿心肌损害诊断标准
小儿心肌损害诊断标准心肌损害是指心肌细胞受到各种因素的损伤，导致心肌功能受损的一种疾病。
小儿心肌损害是指在儿童期出现的心肌损害，常见于病毒感染、药物过量、心脏手术等情况下。
早期发现和诊断小儿心肌损害对于预防严重的心肌病变和心力衰竭有着至关重要的作用。
因此，建立一套准确的小儿心肌损害诊断标准是非常必要的。
一、临床表现小儿心肌损害的临床表现多样化，常见的症状包括：1. 心悸、心慌、心悸等心悸症状。
2. 呼吸困难、气促、喘息等呼吸系统症状。
3. 乏力、疲劳、运动耐受力下降等全身症状。
4. 脉搏不规则、心动过速等心电图异常。
5. 体重下降、肝肿大、水肿等心血管系统症状。
以上症状均有可能与小儿心肌损害相关，但也有可能与其他疾病有关。
因此，在诊断小儿心肌损害时，必须通过多种检查手段进行综合分析。
二、实验室检查小儿心肌损害的实验室检查主要包括心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等指标的检测。
其中，心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，是诊断小儿心肌损害的重要指标之一。
心肌肌钙蛋白是一种心肌细胞内的特殊蛋白质，当心肌细胞受损时，会释放出大量的心肌肌钙蛋白。
因此，心肌肌钙蛋白的检测也是诊断小儿心肌损害的重要手段之一。
三、影像学检查小儿心肌损害的影像学检查主要包括心脏彩超、心脏核磁共振等。
心脏彩超可以直接观察心脏的结构和功能，包括室壁运动、心腔大小等指标。
心脏核磁共振可以更加精确地观察心肌的损伤情况，包括心肌水肿、心肌纤维化等指标。
四、诊断标准小儿心肌损害的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现：出现上述症状之一或多个。
2. 实验室检查：CK、CK-MB、LDH等心肌酶谱指标升高，心肌肌钙蛋白水平升高。
3. 影像学检查：心脏彩超或心脏核磁共振显示心肌损伤。
以上三个方面中，只要满足其中两个或以上，即可诊断为小儿心肌损害。
五、治疗小儿心肌损害的治疗主要包括以下几个方面：1. 对症治疗：根据具体症状进行相应的治疗，如心悸、心慌等心血管症状可使用β受体阻滞剂等药物进行治疗。
米力农治疗小儿急性心力衰竭临床疗效观察
选 手 术治 疗 ，治疗 该 类 骨折 的手 术 内固定 方 法较 多 ，有 锁 骨钩 钢板 固定 、克 氏针 钢丝 张力 带 固定 、 骨 锚 内固定 等 ，其 中锁 骨钩 钢 板 内 固定 在 临床 上 应 用最 为 广 泛 ，而且 取 得 了较 满 意疗 效 ［ ｓ － ，但 随 着 该 内固定 方 式 在 临床 的广泛 推 广 使用 ，发 现其
性 心 力 衰竭 。作 者 自 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ４月
应 用 米 力农 救 治本 院 ４ ４例 急 性 心 力 衰 竭 患 者 取 得 良好疗效 ，现报 道如 下 。
力 ，治疗心力衰竭 （ 简称心衰 ）已得到公认 ，但
易发 生 洋地 黄 中毒 ，而 且 不适 于 某 些特 殊 类 型 的 心 力 衰竭 。磷 酸二 酯 酶抑 制剂 米力 农 （ 二 联 吡酮 ）
男２ ３例 ，女 ２ １ 例 ； 年龄 ０ — ３ 岁 。病 程 １ ～ ５ ｄ ，均 符合 小儿 急性 心 力衰 竭 的诊 断标 准 ［ ，其 中合 并 先 天 性 心脏 病 ３ ６例 ，合 并重 症 肺炎 ３ ２例 。将 患 儿 随 机 分 为 两 组 ，治 疗 组 ２ ２例 ，对 照 组 ２ ２例 。
参考文献
现代医学强调创伤治疗首先应尽量减轻患者 疼 痛 ，锁 骨 钩 钢板 虽 能 提供 良好 的稳 定 性 ，但 由
于其 设计 理 念 、 手 术 医生 置人 方式 的不 一等 原 因 ， 可 能造 成 患 者无 法 忍 受 的术 后 肩关 节 疼 痛 。朱 义
一 一 一 一 一 ～ 一
术后并发症较多 ６ ，临床上不乏肩峰撞击 、肩关
节 疼 痛 、肩 关节 外 展 受 限等 并 发 症 的报 道 ，国 内 外 部 分 学 者 提 出现 有 钩 钢 板 设 计 不 合 理 ［ ，约 ８ ０ ％ 患 者术 中需 要对 钢 板 进行 预 弯 后才 能 对 骨折 进行 比较有 效 的 固定 。
bnp与ntprobnp诊断心衰的价值及常用小儿心衰诊断标准的评估
bnp与ntprobnp诊断心衰的价值及常用小儿心衰诊断标准的评估y 7598(学位论文独创性声明本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。
对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确说明并表示谢意。
作者签名：赵盔塾日期：三：竺望学位论文使用授权声明本人完全了解上海第二医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版。
有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅。
有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。
有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。
保密的学位论文在解密后适用本规定。
学位论文作者签名武爆导师签名BNP 及 N 卜 pro 洲 P 诊断小儿心衰的价值及常用心衰诊断标准的评估中文详细摘要充血1/ 3性心力衰竭(简称心衰)是小儿时期常见的危重急症。
由于心衰症状和体征的非特异性，临床诊断困难，敏感度和特异度均较低。
近年来，血浆 BNP 及NTproBNP 在心衰诊断、治疗和预后评估中的作用受到重视，但是儿科病例的研究少见。
一、血浆 BNP 及 NTproBNP 对 VSD 合并心衰的诊断价值：1、以 100 例 VS象，发现血浆 BNP 及 NTproBNP 与 INEDVI、LVESWS、昏／0。
呈正相关。
Q，／0；3，0 组血浆 BNP 及 NTproBNP 明显高于 Q，／Q。
lt; 3．O 组。
术后随访 66 例发现血浆 BNP 及 NT proBNP 较术前明显降低，下降百分比与术前血浆 BNP 及 NTproBNP 以及手术后时间正相关。
LVEDVI 及 LVESWS术后较术前明品下降，下降百分比与术前LVEDVI 及 INEGWS 正相关。
结论：VSD 合并心衰时血浆 BNP 及 NTproBNP 能够反映 VSD 患儿心脏负荷的变化，可用于该类患儿心功能的评估。
酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭
因冲洗 液多而引起患者寒战 ， 冲洗过程要 防止灌注液外 溢引起 患者寒 战和术野潮湿 ，从 而诱发手 术感染 。 胆管镜检查过 程 中要密切观察 患者 的生命 体征变化 ， 防止 因灌 洗液 多 ， 者 要 患
出现呕吐而 引起 误吸和窒 息 ； 胆管镜 进镜检查 时 ， 在 患者若 有 自觉不适 ， 嘱患者头偏 向一侧 ， 并嘱其深 呼吸 ， 同时在插入胆 管
疗小儿肺 炎合并 心力衰竭安全 、 速 ， 不 良反应 ， 迅 无 适合在基层
医 院儿 科 推 广应 用 。
１ 治 疗方法 ． ２
２组 均采用 常规治疗 ： 抗生 素 、 抗病 毒药
物、 吸氧、 镇静 、 西地 兰饱 和法及支持疗法等 。治疗组在其基础 肺炎 心力衰竭 酚妥拉 明 多巴胺
药 ４ ８ ｈ以上症状 、 体征无改善 。 １ 统 计学方 法 ． ４ 采用 检验 ，＜ ． Ｐ ０ ５为 差异有 统计学 ０
１１ 临床 资料 ．
本组 ９ 均为ｔ Ｌ Ｏ例 ｂＪ 肺炎 合并 力心 衰竭
意义。 ２ 结果 见表 １ ．
表 １ ２组有效率 比较
病例 ， 诊断标准参照《 儿科 学》 第七 版标 准。采取随机抽样原则
上加用 酚妥拉 明和多巴胺 ， 剂量为 酚妥 拉明 ０５ １ ｇｌ 每 次 ， ． ，ｇ ～ ｍ 【 新生儿 每次最大剂量 不超 过 ３ｍ ，小 儿每次最大剂量 不超过 ｇ
【 关键词 】小儿
肺炎是世界 范围内 ５岁以下儿童 的第一位死 亡原 因 ， 在我 国现 阶段仍是小 儿疾病 中的常见病 、 多发 病 ， 要降低肺 炎病死
参 考 文 献
［ 吴荣华． １ ］ 酚妥拉 明佐治肺炎合并心力衰竭 ３ 例ｆ ． 医学 ，９ ８２ ２ Ｊ新 １ １９ ，８