院外管理对慢性心力衰竭合并心房纤颤患者再住院率及预后的影响

定 出 院的 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 房 颤 患者 随机 分 为 干预 组 和 常 规 治 疗 组 。常 规 治 疗 组 接 受 常 规 治 疗 方 案 ； 干预组在常规治疗的基础上 ， 由护 士进 行 每 周 １次 的 电话 随访 对 患 者进 行 健 康 教 育 和 用 药指 导 及 监 督 。
率， 不仅 占据 了 大 量 医疗 资 源 ， 给 家 庭 和 社 会 带 来 了沉 重 的 也
健 、 及 医学 常识 、 督 用 药 ， 时 将 患 者 心 衰 用 药 的 情 况 反 普 监 同
馈 到 主 治 医 师 ， 将 医 生 的意 见 及 时 提 供 给 患 者 指 导 其 调 整 并 用 药 。访 问 中 如 患 者 提 出 相 关 治 疗 问 题 ， 研 究 者 与 医 生 协 则
且成 本 较 低 ， 医 生 和 患 者 之 间 架 起 沟通 的桥 梁 ， 以 产 生 积 在 可
（ ｚ± ｓ 表 示 ， 数 资 料 以率 或 百 分 比表 示 ， 量 资 料 进 行 组 ） 计 计 间及 组 内 自身 前后 ｔ 验 ， 数 资 料 采 用 检 验 ， Ｐ ＜ ｏ 检 计 以 ． Ｏ 为有统计学意 义。 ５
３ ． ） ０ ８ 高于干预 ７ ３例患 者 （ ５例次 ， ０ ５ ） 常规治 疗组 １ ２． ，
的 病 死 率 高 于 干 预 组 （． Ｖ ． ） ３８ Ｓ ４ 。 １
表 １ 两组患者再住院和死亡情况 例【 ） ％
１１ 研究对 象 ．
１５例 病 情 稳 定 出 院 的 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 心 房 纤 颤 患 者 ， ２ 其
中男 ８ １例 ， ４ 例 ， 均 年 龄 （ ７ ３ 士 ｌ． ２ 岁 。病 程 １ 女 ２ 平 ６．７ １５） ～
２ 年 ， 中风湿性心脏病 ４ ２ 其 ２例 ， 心 病 ５ 冠 ５例 ， 血 压 性 心 脏 高
剂 或 ／ 洋 地 黄 使 用 不 足 或 过 量 以及 Ｂ受 体 阻 滞 剂 和 华 法 林 使 用 不 当等 。 两 组 患 者 实验 结 束 时 ＡＣ Ｉ 和 Ｅ
或 ＡＲ Ｂ及 Ｂ 体 阻滞 剂 的 使 用 率 上 无 明显 差 别 ， 在 两种 药 物 靶 剂 量使 用 上 ， 预 组要 明 显 高 于 常 规 受 但 干 治 疗 组 。 结论 院 外 管 理 可 显 著 减 少 慢 性 心 衰 合 并 房 颤 患者 再 住 院率 ， 少 药 物 不 良反 应 ， 约 医 疗 资 减 节
源。
【 键 词 】 院 外 管理 慢 性 心 力 衰 竭 心 房 纤 颤 再 住 院率 关 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 心 房 纤 颤 是 各 种 心 脏疾 病 导 致 心 功 能 不 全 的复 杂 临 床 综 合 征 ， 往伴 有进 行 化 的 症 状 ， 往 因此 这 些 患 者 常 常面 临 很 多 问 题 ， 生 活 质 量 下 降 及 较 高 的 复 发 再 住 院 如
观 察 半 年 内两 组 患 者 再 次 住 院及 预 后 的 情 况 。结 果 常 规 治 疗 组 半 年 中 由 于 心 衰 加 重 、 出血 、 塞 、 栓 药 物 副 作 用 而住 院 或 死 亡 的 比 例 （ ０ ８ ） 于 院 外 接 受 管 理 组 （ ０ ５ ） 引起 再 次 住 院 的 原 因 有 ： 尿 ３ ． 高 ２ ． 。 利
析 引起 心 衰加 重及 再 住 院 的 原 因 。 １ ３ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ １ ５统 计 软 件 ， 量 资 料 以 ． Ｐ Ｓ１． 计
负 担 ］ 。在 心 衰 合 并 房 颤 的 药 物 治 疗 中 ， 管 紧 张 素 转 换 血 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｄ类 、 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 （ Ｂ 类 、 Ａ Ｅ 血 ＡＲ ） ８受 体 阻 滞 剂 、 尿 剂 、 心 剂 、 法 林 等 药 物 的 疗 效 在 大 量 临 床 利 强 华 试脸 中 已 经得 到证 实 ， 是 有 些 药 物 应 从 低 剂 量 开 始 ， 些 药 但 有 物 有 明 显 副 反 应 ， 密 切 观 察 和 调 整 。 院 外 管 理 即 通 过 电 话 需 随访 的方 式进 行 ， 电话 随 访 是 以护 士 为 主 导 的措 施 ， 便 易 行 简
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ １ 第 ３ ０ ０年 １卷 第 ２ ３期
・
经 验 交 流
・
院外 管理 对 慢 性 心力 衰 竭 合 并 心 房 纤 颤 患 者 再 住 院率 及 预后 的影 响
董 翠 霞 姜 云发 张 志联 谷新 顺 郝 国 贞
【 要 】 目的 探 讨 院 外 管 理 对 慢 性 心 衰 合 并 房 颤 患者 再 住 院 率及 预 后 的 影 响 。 方 法 将 病 情 稳 摘
２ 结 果
极效 果 口 。本 研 究 旨在 观 察 电话 随访 对 慢 性 心 力 衰 后 的影 响 。
１ 材 料 与 方 法
２ １ 两 组 患 者 半 年 内 再 住 院 和 死 亡 的 情 况 见 表 １ ． 。表 １ 病例选 自 ２０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ 月 我 院 ２ 可见常规治疗 组 ５ ２例 患 者 半 年 中 再 住 院 的 比 例 （ ６例 次 ， １
商后 再 对 患 者 进 行 指 导 。对 照 组 出院 后 研 究 者 不 进 行 电话 访 问 ， 鼓 励 其 来 电咨 询 并 回答 相 关 问题 。 但 １２ ２ 观 察 指 标 及 随 访 随 访 半 年 内 两 组 患 者 的 死 亡 和 由 ．． 于心 衰加 重 以 及 药 物 副 反 应 、 出血 栓 塞 而再 次 住 院 的情 况 、 分