脊柱相关疾病-寰枢椎不稳及脱位
寰、枢椎不稳性疾病内固定治疗的现状
寰、枢椎不稳性疾病内固定治疗的现状随着医疗技术的进步及医学影像设备的发展，寰、枢椎不稳定性疾病的诊治越来越受到关注。
通过置入内固定物治疗寰、枢椎不稳定性疾病，可得到良好的治疗效果及预后，但寰、枢椎位置较高且结构特殊，有效的内固定治疗开展相对较晚，给相关疾病的诊治带来较大困难，为此国内、外的学者进行了大量的研究。
本文对寰、枢椎的解剖及毗邻、生物力学、临床应用方面进行了介绍。
作为颈椎外科中最后一个“碉堡”，随着对寰、枢椎结构形态学的更深入研究，对寰、枢椎不稳定性疾病的内固定治疗技术将更加成熟，给疾病的治疗带来极大的益处。
[Abstract] With the development of medical technology and medical imaging equipment, diagnosis and treatment of atlantoaxial instability diseases are paid more and more attention. Placement of internal fixation in the treatment of the disease can obtain good therapeutic effect and prognosis. But the position of atlas and axis is high and the structure is special, and the development of effective internal fixation in the treatment of atlantoaxial instability disease is relatively late, which bring more difficult for the diagnosis and treatment of the disease. Inland and foreign scholars have done a lot of researches. This paper introduces the anatomy, biomechanics, clinical application of atlantoaxial. Atlantoaxial is considered as the last fortress of cervical spine surgery, with the lucubrate of the structure, morphology of atlantoaxial, the internal fixation technology in the treatment of atlantoaxial instability diseases will be more mature, which will bring great profit in treatment of the disease.[Key words] Atlas; Axis; Internal fixation随着医疗技术的进步及医学影像设备的发展，寰、枢椎不稳定性疾病的诊治越来越受关注。
前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳
前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳王文军;晏怡果;蔡斌;王麓山;汪向东【摘要】目的探讨前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳的手术方法及临床疗效.方法对23例寰枢关节不稳患者行前路寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗.结果所有患者术后无脊髓、椎动脉和食道损伤等并发症发生.23例获4～45个月随访(平均18.4个月),随访期间所有患者寰枢关节稳定性良好,21例寰枢关节螺钉位置满意,17例获得植骨融合.结论前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合术是治疗寰枢关节不稳的有效方法,能使寰枢关节即刻稳定性获得良好恢复,同时达到植骨融合的目的 .【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)003【总页数】5页(P176-180)【关键词】寰枢关节;关节不稳定性;骨螺丝;脊柱融合术【作者】王文军;晏怡果;蔡斌;王麓山;汪向东【作者单位】421001,衡阳,南华大学附属第一医院脊柱外科;421001,衡阳,南华大学附属第一医院脊柱外科;421001,衡阳,南华大学附属第一医院脊柱外科;421001,衡阳,南华大学附属第一医院脊柱外科;421001,衡阳,南华大学附属第一医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R684;R687.43寰枢关节不稳患者大多需要手术治疗，前后路手术方式繁多。
1985年Magerl等[1]报道了后路经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢关节不稳的手术方法，目前临床上已被广泛采用[2-5]。
近年来国内外亦有关于前路经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢关节不稳的报道[6-8]。
我科自2004年3月—2008年4月采用前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合术治疗寰枢关节不稳23例，疗效满意，现报告如下。
1.1 一般资料本组男16例，女7例，平均年龄34.6岁（14～54岁）。
外伤所致新鲜寰枢关节脱位20例，其中单纯寰枢关节脱位13例，齿状突骨折合并寰枢关节脱位4例（Ⅱ型3例，Ⅲ型1例），寰椎前弓骨折合并寰枢关节脱位1例，Jefferson骨折合并寰枢关节脱位2例；陈旧性可复性寰枢关节脱位3例，均为陈旧性齿状突骨折。
颅底凹陷合并寰枢椎脱位：诊断与治疗决策
临床分型
1998年goel等根据颅底凹陷症是 否合并Chiari畸形将其分goelI型、 II型；
根据有无寰枢椎脱位或寰枕脱 位表现，分为稳定型和不稳定型。
踏上脊床症状包括头 痛、颈痛、肢体麻木、肢 体肌力下降、站立和行走 不稳、便秘小便困难等。
定义
踏上脊柱新长征
1967年 Chamberlain最 早根据枢椎齿状 突超过硬腭与枕 骨大孔下缘连线 即chamberlain 连线距离作为判 断颅底凹陷症的 诊断标准。
颅底凹陷诊断标准
踏上脊柱新长征
寰枢椎脱位影像学诊断标准为:
寰齿间距( atlantoodontoidinterval， ADI)即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的间 隙，成人大于3 mm、小儿大于5 mm为脱位。
程祖珏 南昌大学第二附属医院神经外科
踏上脊柱新长征
颅底凹陷症：
是一类比较复杂 的颅颈交界区发育畸 形，颅底扁平内翻、 齿状突脱位、内陷、 寰齿间距增大、寰枕 融合、寰枢椎侧方关 节畸形、枢椎上关节 面倾斜、C2-3 融合有 些合并Chiari畸形及 脊髓空洞，均有不同 程度的直接或间接的 脑干/脊髓受压，引 发一系列相关神经功 能症状。
踏上脊柱新长征
切除齿状突手术方式
1、传统的经口咽入路切除齿状突术式
经典手术方式切除寰椎前结节后才能切除齿状突，破坏或 加重了寰枢椎之间的稳定性
2、非经口咽入路切除齿状突的术式
后外侧入路、颈侧方入路。53 例中8 例因妨碍齿状突暴露需 切断C2 神经根, 术后患者未出现特殊不适，术中损伤椎动脉3 例, 用明胶海棉压迫后出血停止, 未作特殊处理。
新长征 11、外耳孔高度指数：头颅侧位片上，外耳孔中心点或两侧外耳孔连线中点至枕骨大孔 前后缘连线向前延长线的距离，即为外踏耳上孔脊高柱度指数。正常13～ 25mm，平均17.64mm，小于13mm即为颅底凹陷症
常见脊柱及其相关疾病康复评定及其表达的临床规范
３）整体功能：对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者常发生两侧 上下肢同时出现功能障碍，常根据患者日常生活活动能力分阶段制定康复目标： ①全面辅助；②部分辅助；③完全独立完成。
４）劳动能力：除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：①恢复原职； ②恢复工作，改变原职；③改变职业，可劳动；④帮助家务。
（一）康复治疗计划及其内容 康复治疗计划是康复医师明确地向治疗师指出的康复治疗目标和具体的康 复方案。一个完整的康复治疗计划应包括诊断、主要功能障碍、康复目标、康复
措施（治疗部位、方法、时间、频度）和治疗过程中的注意事项。 在康复治疗计划中，康复医师使治疗师明确康复目标、清楚治疗方法，使医
师和治疗师的目标和手段一致而不至于互相误解。同时，康复治疗计划不可能将 治疗方法写得十分细致，因此即使医师写出了具体方法也是相当原则的，治疗师 可以充分地发挥自己的专业技能，与康复医师和患者合作，运用恰当的康复手段
和治疗方法，取得好的康复效果。 康复治疗计划是患者、家属、治疗师及其他专业人员检验预后和预期结果的
工具。康复治疗计划不是一成不变的，应根据康复目标的完成情况进行动态的变 化。在治疗过程中可产生和确定新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实现 的目标。具体康复方案的制定可由康复医师或治疗师主持，也可以曲康复协作组
２．康复目标的描述 （１）急性期脊柱康复计划的目标：①训练和保护受伤的组织；②控制疼痛
和减轻炎症；③及早对关节和软组织结构进行活动和生理性负重；④实施治疗性 锻炼。
（２）亚急性期脊柱康复计划的目标：①损伤阶段与邻近节段、脊柱其他部 位、髋部或肩胛带、影响脊柱的上肢或Байду номын сангаас肢（即整个运动链）的无痛性全范围的 运动；②对影响脊柱的神经肌肉系统进行训练，达到最理想的力量、耐力和协调 性；③恢复正常的运动；④预防进一步的损伤和复发。
寰枢关节半脱位
正常张口位
张口位X线表现
X线平片提示齿状 突与寰椎侧块解剖 关系破坏，寰齿距 离变化
当向右旋转时，寰 椎左侧侧块向前运 动，右侧侧块向后 运动，使得左侧侧 块与齿突间距减小， 而右侧侧块与齿突 间距增大。
X线
CT
CT
分型
I型：寰枢椎旋转固定，不伴有 寰椎向前移位，寰椎前弓与枢 椎齿突间隙小于3mm，寰椎横 韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋 转轴，寰枢椎旋转固定于正常 旋转范围内。
2
创伤
多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼 状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定
发病机理
关节囊有滑液渗出、肿胀和肌 肉挛缩长时间不能恢复正常解 剖对位，导致韧带和关节囊发 生挛缩形成了旋转脱位与固定 。
临床表现
1
2
3
4
特发性 斜颈
颈部 僵硬
疼痛
活动 受限
诊断
当寰齿间距（atlanto dental interval，ADI）大于3 mm时， 小儿ADI≥5 ml对寰枢关节半脱 位的诊断有重要意义
Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎 向后侧移位，此型常发生于齿 突缺如的病人。
治疗目的
恢复颈椎的运动功能，防止畸 形。
影响治疗的因素
包括斜颈畸形持续时同、旋转 脱位程度、韧带损伤情况、神 经损伤情况。
治疗效果
当向两侧主动旋转活动度相等 时。
治疗方法
牵引：肩高头低位，以利于前间隙复位。 手法松解肌肉痉挛。
寰枢正中前关 节：齿状突前 关节面与寰椎 前弓后关节面
后关节：齿状 突后关节面与 横韧带前缘对 应
寰枢椎解剖
韧带组成： 齿突尖韧带、 翼状韧带、 寰椎横韧带 （寰椎横韧 带与其上下 两纤维束共 同构成寰椎 十字韧带）、 覆膜向下移 行为后纵韧 带及黄韧带
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诊断：
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病因：
裂，形成寰枢关节不稳定。 不管是创伤，还是感染，关节囊有滑
液渗出、肿胀和肌肉挛缩，长时间不能恢 复正常解剖对位，导致韧带和关节囊发生 挛缩形成了旋转脱位与固定。
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症状及病史：
寰枢椎旋转脱位固定症状_寰枢椎旋转脱 位固定有什么症状
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简介： X线特征的一种病变。常因临床上忽视而 被误诊。
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病因：
寰枢椎旋转脱位固定原因_由什么原因引 起寰枢椎旋转脱位固定
关于本病的病因有以下的学说： １、感染学说： 上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性 脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱， 并造成脱位。 ２、创伤学说： 多数轻微创伤，并不引起骨性损伤而 致寰椎横韧带、翼状韧带撕
内科学各论疾病部分 寰枢椎旋转脱位固定
内容课件模板
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身体部位： 颈部。
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科室： 骨科。
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简介：
颈椎的寰椎和及枢椎
参考资料
本演示文稿中的信息来自多种可靠的医学参考资料,包括专业医学期刊、教科书以及权威机构的指南和报告。这些资源提供了关于颈椎寰枢椎的详细解剖、生理和临床知识,确保了内容的准确性和可靠性。在此基础上,我们结合了丰富的临床经验,为您呈现这一专题的全面概述。
寰椎和枢椎的解剖学
探讨寰椎和枢椎的解剖结构,包括其独特特征和彼此的关系。深入了解这两个重要的颈椎节段,有助于理解它们在颈椎运动中的作用。
寰椎的环沟承载枢椎的齿突,同时与枢椎前后运动时相对滑动。
环状韧带
连接寰椎齿突的环状韧带将其固定在寰椎的环沟内,限制枢椎的过度转动。
寰椎的功能
旋转功能
寰椎能够上下旋转,提供头部的水平旋转活动范围,是头部运动的主要关节之一。
倾斜功能
寰椎还可以让头部前后倾斜,为头部活动提供重要的灵活性。
稳定功能
寰椎与枢椎构成的枢椎关节,为头部提供稳定可靠的支撑。
寰枢关节的运动范围
多种运动模式
寰枢关节能够实现颈部的多种运动模式,包括屈曲、伸展、旋转和侧屈,为人体颈部的灵活活动提供了坚实的基础。
广泛的活动幅度
寰枢关节拥有广泛的活动范围,可以实现45度的前后屈曲、80度的旋转和10度的侧屈,使颈部具备出色的灵活性。
受伤影响活动
寰枢关节的活动受到任何损伤或疾病的影响,从而可能导致活动范围的受限,严重影响日常生活和活动。
原因
寰枢关节脱位通常由于剧烈外力作用而发生,如交通事故、跌落或严重头部外伤等。某些先天性疾病或退行性改变也可能导致寰枢关节失稳。
寰枢关节半脱位
定义
寰枢关节半脱位是指寰椎和枢椎之间的关节发生部分分离或错位,但未完全脱位。这种情况会造成关节活动的受限和疼痛。
原因
牵引配合手法治疗寰枢关节半脱位8例
注意事项： ①尤其是在颈椎病的治疗或治愈后 不仅有利于颈椎病 的恢 验法以及颈、 背区的反应为依据。再结合临床上 让患者做颈部 的功能锻炼 ． 肩、 颈椎病的症状表现与有关检查加 以综合分析。 最后 复。 而且起着积极 的预防复发 。②低枕睡眠也是每 作出诊断。这样诊断的复合率较高 ， 同时还可发现 位颈椎病患者结合治疗避免颈椎病的反复发生。③ 头颈部不宜剧烈活动或持续性 的疲劳。不免受寒 、 和排除与颈椎病易于混淆的疾病 。 颈椎俯 卧位的整复法 。一般对颈部 的下端及上 着凉 ， 疲劳和受寒往往则是诱发颈椎病的原因之一。
高 ８１ｃ 。（） 一０ｍ） ２角度： － 按下控制床板上升的按钮， 床 板的头部缓慢升高，根据病人的不同情况选择适宜 角度 ，初次用 １。 Ｏ，适应后增大角度 ，一般不超过 ３ｏ ３时间： ２ 分钟 ，时间短角度可大些 ， Ｏ。（） 每次 ０ ， 时 间长角度可小些 ， 根据病人情况选择。４结束 ： （） 按下 控制床板下降的按钮 ， 的头部缓慢下降 ， 床板 当床板 降至水平位时 ， 自动停机 ， 即可 松开牵引套两侧的呢 绒粘带， 取下牵引套 ， ３５ 休息 ￣ 分钟 ， 牵引治疗结束。 １． ．２手法 ：１放松法 ： ２ （） 患者取俯卧位 。 将枕垫垫在 上胸部 ， 两手臂置于体侧 ， 医者位于患者 的头前部 ， 用滚 、 拿、 揉、 手法放松上背 、 、 ５ 肩 颈部 分钟。（） ２调 整法 ： 以左侧病变 为例 ， 医者用左侧前臂及肘部固定 患者的头部， 右手拇指及食指分开置于枕部。 这时左 侧前臂做牵拉 、 伸 、 后 左旋头部 ， 右手配合按 、 推手 法。然后用右前臂牵拉 、 、 后伸 右旋头部 ， 左手配合 按、 推手法调整寰枢关节半脱位 。 １ 治疗结果 本组治疗次数最少 ５次。最多 ２ － ３ Ｏ 次， 平均 １ 次均临床治愈。 ２ 颈部疼痛消失 ， 活动功能 正常； 复查 ｘ线片寰枢椎关节正常。
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脊柱相关疾病-寰枢椎不稳及脱位
寰枢关节脱位(Atlantoaxial dislocation, AD):指由于外伤、炎症、先天性因素或特发性原因引起的寰枢椎间的不稳,导致寰枢椎正常解剖关系的丟失,进而导致相应的临床症状。
一、发病原因
1、创伤:韧带损伤,齿状突骨折,齿突小骨
2、先天因素:齿突发育不良,齿突小骨,韧带松弛
3、感染:慢性类风湿性关节炎(23 to 86%),慢性滑膜炎,骨质破坏,韧带松弛。
上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。
二、临床症状：
1.轻微轴向颈痛~死亡
2.颈痛伴或不伴颈部活动受限-50%
3.肌无力伴或不伴麻木-70%
4.椎体束征-90%
5.其他:大小便障碍,低位颅脑神经病,呼吸窘迫
6.严重后果:脊髓病变,呼衰,椎动脉破裂,神经损害,四肢瘫,死亡。
三、临床体征
1.C1~2横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛，对侧凹陷、无压痛
2.枢椎棘突偏歪
3.旋颈试验( )
4.仰卧位颈椎两侧旋转角度不称
四、影像学表现
1、X线:开口位见齿突尖与寰椎侧块不对称、骨折线;枢椎棘突偏歪;寰椎侧块不等宽或寰椎外侧关节对合不全。
寰齿前间隙呈“V”字或倒V”字改变。
侧位见咽后壁肿胀, ADI >3或5mm。
（ADI为寰椎前结节后缘与齿状突前缘间隙的距离）
斜坡枢椎角：它是由Wackenheim斜坡基线(斜坡上表面的切线)与枢椎椎体及齿状突后缘线构成的开口向前的夹角。
它在一定程度上能够反应脊髓的受压程度,正常时Wackenheim斜坡基线的延长线不应与齿突尖相交,如此线与齿突相交,表明有颅底凹陷的可能或是寰枢椎关系的不正常，研究表明斜坡枢椎角正常值约为156.93°。
延髓脊髓角：即上颈髓腹侧与延髓腹侧切线之间的夹角，延髓脊髓角越小表明病变越严重。
研究表明延髓脊髓角正常值平均约为154.17°。
2、CT:可证实X线上的可疑影像,或发现齿突小骨
3、MR:韧带内高信号,韧带中断
五、分型
1、按病因分型：创伤性、炎症性、先天性、肿瘤性、代谢性。
2、按影像学分型：(采用 Fielding的方法)
I型:ADI<3mm,轻度旋转移位(寰齿关系不变)
Ⅱ型:3mm<adi<5mm,明显寰枢旋转移位< span=''>
Ⅲ型:寰椎两侧侧块向前移位,ADI>5mm
Ⅳ型:寰椎向后移位
3、按力学稳定性分型：(广州军区总医院分型)
易复型、难复型、不可复型
4、按治疗原则分型：（北医三院王超分型）
寰枢关节不稳定（typeⅠ）
可复性脱位( type I)
难复性脱位（typeⅢ）
不可复性脱位(typeⅣ)
六、关于治疗的建议
▲目标:矫正上颈椎矢状位的平衡,获得周围解剖的稳定
▲没有被普遍接受的用于决定治疗策略的方法
▲保守治疗
▲手术治疗
保守治疗：
★牵引:如儿童3周之内的横韧带损伤,并且无神经损害
★筛查、定期复查: 唐氏综合征、Goldenhar 综合征
★药物:类风关患者
手术治疗：
1、无症状的寰枢椎脱位的手术指征尚未达成一致
(1)成人ADI>5mm建议手术治疗
(2)儿童:有神经损害,持续性前脱位伴ADI>4mm畸形持续存在3月以上,固定6周以后再发畸形者
(3)年轻成人:动力位片上中度脱位或不稳伴或不伴颈痛者建议手术
2、继发于类风关的无症状的寰枢关节脱位患者:有下列情况需要手术:
(1)X线提示寰枢椎不稳的慢性颈痛,服用非麻醉性止痛药物无效者;
(2)Ⅹ线提示寰枢椎固定或椎管狭窄者;
(3)SAC≤14mm;
(4)椎管矢状径<14mm;
(5)颈髓角<135°
3、对于唐氏综合征和齿突小骨患者:要定期随访患者的侧位和动力位X线。
七、关于手术方案
1、Magerl手术（详见脊柱内固定-C1/2经关节突螺钉固定术）：适用于寰枢椎不稳患者（除鹅颈畸形外）。
2、后路寰枢椎（枕颈）固定植骨融合术（详见脊柱手术-后路枕颈融合术）：适用于寰枢椎不稳、可复性寰枢椎脱位及部分难复性寰枢椎脱位。
3、经口前路松解后路寰枢(枕颈)融合术：适用于难复性寰枢椎脱位及不可复性寰枢椎脱位。
八、关于斜坡枢椎角及延髓脊髓角
通过对颅颈交界区的不稳定进行复位,改善斜坡枢椎角至正常范围,所以当进行枕颈融合或寰枢融合时,通常需要在齿突尽量复位的条件下进行手术。
术后斜坡枢椎角数值增加得越多,即延髓脊髓角数值增大,说明手术的减压越彻底,复位效果越好。
九、关于齿突后方软组织团块
参考北医三院王超老师的意见，一目了然，不用再纠结了。
(注：因本人对寰枢椎脱位的知识理解甚浅，总结的内容欠缺较多，希望通过后来的学习加以补充。
)。