从下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴探讨附子肉桂在肾气丸中补肾阳的作用
圣余医案白话讲解案例
根尘老师讲圣余医案2010年10月22日案例民国时一两=31.25克，一钱=3.125克，一分=0.3125克第一案：某，胃不利，咳痰多，气紧，稍食多即不消化。
枣皮三钱，法夏三钱，白术五钱，葶苈三钱，生黄芪一两，细辛八钱，五味二钱，故纸五钱，砂仁二钱，怀药五钱，厚附片五钱，生姜五钱。
五付。
气紧，紧为寒。
胃不利，相当于中土不运的痞证，泻心汤证一类。
中土不运，所以胃不利，土壅生湿，阳虚外寒，所以咳嗽痰多。
食多土壅自然病重。
这种病，多见于平素阳虚体弱，饮食不当后感触风寒。
有阳虚外寒。
法当运中解表。
所以总体用药，运中化痰，温阳解表。
这种情况，处理的关键，一是运转中土，一是宣通左路以散寒，麻附辛和平胃散合方是对证的思路。
书中也是这个意思，但用药更周全，患者必然体质较虚，所以黄芪、细辛、附子温通左路，法夏、白术、葶苈运中涤痰，又加上了枣皮（山茱萸）、五味、砂仁、故纸，顾护肾气，防止发散太过，加怀山药养中土，防伤阴津。
生姜化中土痰湿兼解表。
这个患者貌似乡下老人，钱不多，体质虽弱，但不至太差，所以用怀山而不用人参。
方中没有用消导通下之品，而佐以大量顾护肾气之品，说明正虚明显。
萸肉固脱之功，很好的。
第一位药用枣皮，说明顾护阳气脱散的意识很强。
左路升散，是为了升已而降，不能升出去不管了。
所以附子量最大，但是不是君药，君药是枣皮和葶苈，是让阳气回头的药。
从这个案例，我们主要学习先师知散知藏，并重运中的治疗思路。
这与黄元御先生的思想是一致的。
火神源头并非一味温阳宣散。
第二案：某，久咳不已，痰多，胃不利，一咳小便即下。
上桂二钱，法夏五钱，广皮三钱，苏子二钱，薄荷八分，白术一两，茯苓三钱，细辛一钱，枳壳八分，熟地五钱，黑豆八钱，五味三钱，生姜三片。
五付。
久咳不已，必气虚。
痰多，胃不利，中土素虚，痰浊内盛。
一咳小便即下，肾气已不固。
此肾虚咳嗽兼中土不运。
肾气已现脱证，治疗尤当注意固摄肾气。
熟地五钱，黑豆八钱，五味三钱，这三味药是取效的关键。
中医药在中西医结合治疗肾病综合征中的应用近况
中医药在中西医结合治疗肾病综合征中的应用近况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：黄玉茵,梁立峰,赵君雅,陈延强【关键词】肾病综合征；中西医结合疗法；中医疗法；综述肾病综合征(NS)在临床上表现为大量蛋白尿(24 h尿蛋白＞3.5 g)、高度水肿、低蛋白血症(血浆总蛋白＜60 g/L、白蛋白＜30 g/L)、高脂血症(血清胆固醇＞250 mg/dL)。
西医治疗主要以糖皮质激素为主,部分患者需要联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、霉酚酸脂、环孢霉素等),尽管有一定的疗效,但存在着易复发、易产生激素依赖和不良反应大等问题。
近年来,随着中西医结合治疗NS研究的不断深入,充分发挥中西医各自的长处,明显提高了疗效,因而得到了广泛的应用。
笔者现就近年来中西医结合治疗NS中体现中医药的应用方面进行总结。
1 中药辅助激素治疗自激素在NS治疗中应用以来,其疗效得到了临床的认可,但相关的不良反应也非常明显,如诱发和加重感染、导致溃疡、代谢和内分泌紊乱、骨质疏松和骨坏死、神经精神异常、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制等。
另外,在激素减量中出现的病情“反跳”,以及激素停用后如何防止病情不再反复等,也是临床非常棘手的问题。
研究表明,中药对于继发性感染、水钠潴留、负氮平衡导致肾功能损害、诱发微血栓形成等激素不良反应有防治性干预作用,可改善酸中毒症状和扶正泄浊保护肾功能[1]。
临床观察表明,中药配合治疗NS具有预防并治疗激素导致的五心烦热、口干口苦、精神亢奋、痤疮等症的作用；还能预防并治疗其消化道症状、肝功能不良等激素不良反应,提高机体免疫力,减少其复发及反跳现象[2-3]。
李氏等[4]在采用激素标准方案治疗原发性NS的同时,运用中药以滋阴清热法为主随证加减治疗,结果面色潮红、五心烦热、激动易怒、心动过速、痤疮、反应性精神病、血栓等强的松不良反应明显少于不用中药者。
叶氏[5]认为,在激素治疗NS首始阶段,因为激素为阳刚之品,服用剂量大、时间长,势必导致阳亢,阳亢则耗阴,故临床常出现阴虚火旺之证,表现为五心烦热、口干咽燥、激动失眠、盗汗、两颧潮红、痤疮、舌红少津、脉弦细,此时宜用滋阴降火之法。
(完整版)中医药大学中药药理学期末复习重点
中药药理学是以中医药基本理论为指导，运用现代科学方法，研究中药与机体相互作用和作用机制的学科
。
中药药理学研究内容：
中药药效学研究中药对机体以及病原体的作用、作用机制和物质基础
中药药动学研究机体对中药的吸收、分布、代谢和排泄。
学科任务：阐明中医药理论，促进中药学发展，研制新药，实现中药现代化
第二章
4）阻止过敏介质释放5）抑制抗体的产生
6.葛根素对心血管系统的药理作用：
1）降血压2）改善脑循环3）抗心肌缺血4）抗心律失常
7.清热药的主要药理作用
1）抗病原体2）抗毒素3）解热4）抗炎5）调节免疫功能6）抗肿瘤
8.知母解热的有效成分及其作用机制
有效成分：芒果苷、菝葜皂苷元
作用机制：解热特点慢而持久。知母能抑制细胞膜上Na+，k+—ATP酶活性使产热减少
9.黄芩的现代应用
1）呼吸道感染性疾病2）流行性腮腺炎3）病毒性肝炎
10.大黄泻下的作用机制（包括作用部位及成分）
有效成分：番泻苷A和大黄酸苷、大黄素作用部位：大肠、结肠、小肠
作用机制：1）口服后，结合型蒽苷大部分未经小肠吸收而抵达大肠，被肠道细菌酶（主要为β葡萄糖苷酶）水解成大黄酸蒽酮而刺激肠黏膜及肠壁肌肉层内神经丛，促进肠蠕动而致泻2）大黄酸蒽酮、大黄素具有胆碱样作用，可兴奋平滑肌上M胆碱受体，加快肠蠕动3）大黄酸蒽酮可抑制细胞膜上Na+,k+—ATP酶，阻碍Na+转运吸收，使肠腔内渗透压增加，肠腔容积增大，机械性刺激肠壁，使肠蠕动加快
1）作用的多效性2）量效关系的相对不规则性3）某些作用的双效调节性4）作用相对缓慢、温和
4．炮制对中药药效的影响
1）消除或降低药物的毒性或副作用2）增强药物的作用3）改变药物的性能与功效
中药含附子熬时切莫加冷水
中药含附子熬时切莫加冷水中药含附子熬时切莫加冷水只要用药正确、适合患者病情,哪怕附子剂量超出医书记载几十倍都没有危险。
广东省中医院治未病中心主任医师毛炜表示,根据文献，既有服用10克小剂量附子一次就出现中毒反应的报道，又有在抢救危重病过程中，24小时内用量超过500克而不出现中毒反应的例子。
其实剂量大小与会否中毒没有绝对的正比关系,中毒与否还牵涉到其他多种诱因,而且不同的药典记载的剂量范围也不同，暂没有统一结论.毛炜说。
她表示,中医界对附子的用量主要有四种观点：一种畏附子如虎狼，索性弃用此类药物；一种认为附子毒性剧烈，应当小剂量使用，如《中药大词典》中附子的用量为3克~9克;第三种观点主张根据病情的不同以及个体的差异选择剂量，常用剂量在15克~60克;第四种是温阳派主张的超大剂量使用附子，特别是在救治心衰等危重症和肿瘤等疑难病症时，使用的剂量更大，起始剂量多在45克~75克之间。
导致附子用量差异巨大的其中一个原因是对古今剂量换算认识的不同。
目前，药典、教科书多认为张仲景所处的东汉时期的1两相当于现代的3克，但据现代一些医史学家的考证，当时的一两应相当于现代的15。
625克，两者相差5倍多。
毛炜解释。
而另一个重要原因就是不同学术流派、不同医家之间认识和经验的不同.附子被中医奉为保命要药据介绍，附子是毛茛科植物乌头的旁生块根。
味辛甘，性大热，有毒.主要产于四川、陕西、云南等地.早在我国第一部药学专著《神农本草经》中就有关于它功效的记载:主风寒咳逆邪气、温中、金疮。
由于附子有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛逐湿等功效,因此是常用的温里补火要药，也被誉为回阳救逆第一品药。
明代著名医家张景岳把附子、人参、大黄、熟地共列为药中四维，即是治病保命的要药。
在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病和多种疑难疾病。
据统计,在500张常用著名方剂中附子的使用频率为13。
20%，是历代医家治疗危急重症和疑难杂症的常用药之一。
陈琦辉主任“桂附地黄丸”加减治疗经期哮喘经验
内蒙古中医药第 40 卷2021 年 4 月第 4 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine V〇1.40 No.4 202179陈琦辉主任“桂附地黄丸”加减治疗经期哮喘经验王燕娇1陈琦辉？(1.福建中医药大学附属福州中医院福建福州350001:2.福州市中医院福建福州350001)摘要目的：对陈琦辉主任对于经期哮喘病因病机的认识及临证验案进行分析，为临床提供参考。
方法：以跟师期间学习的知 识，结合陈琦辉主任临床治疗该病的经验进行初步探析。
结果：陈琦辉主任认为经期哮喘反复发作往往导致肺肾亏虚，命门火 衰，基于“扶阳法”的理论指导，针对经期哮喘证属命门火衰者应注重温肾固表，若为阳气内郁不能外达而为阳虚症状应着重于理气解郁通阳，临床还应结合不同脏腑特点及当下舌脉证进行辨证用药。
结论：陈琦辉主任在“扶阳法”理论指导下，用中医药治 疗经期哮喘有独特的用药经验。
关键词“扶阳法”；经期哮喘；桂附地黄丸加减；玉屏风散；三因制宜中图分类号:R249 文献标识码:B文章编号：1006-0979(2021)04-0079-03陈琦辉，主任医师，硕士研究生导师，系全国第三批优秀中 医临床人才之一，全国第四批名老中医学术继承人。
陈师从事 中医临床工作30余载,诊病时紧密结合现代医学先进技术，注 重整体观念,严于审证求因，精通配伍规律，在运用“扶阳法”治 疗久咳、久哮、久喘等常见或疑难肺系疾病中有独特的经验，临 证擅长运用但不局限于附子、干姜、肉桂、淫羊藿等温阳之药以 实现五脏阴阳气血的动态平衡。
经期哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，据调查，女性经 期哮喘患者大约占30%~40%w,是指部分女性在经前或行经期 间出现哮喘症状发作，与月经周期呈明显相关性，其发病多为 本虚标实，而肾阳不足为大多数经期哮喘患者反复发作的重要 病因，因肾阳为一身阳气之本，肾为气之根，若肾阳亏虚则从肺 吸入的清气无法下纳于肾，会出现呼吸表浅、呼多吸少而作喘 的表现，因肾阳亏虚则加剧水泛成痰可致哮喘反复发作，而部 分经期患者因特殊的生理特点而致哮喘每易发作。
补益剂讲稿2
补益剂学习目标掌握补益剂、虚证、气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证的概念，补气剂、补血剂、气血双补剂、补阴剂、补阳剂的代表中成药。
六味地黄丸的功能主治、处方和方解。
熟悉补益剂的使用注意事项了解补气药、补血药、补阴药、补阳药的种类一、补益剂概述1、补益剂凡用补益药为主组成的，具有补养人体、气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂。
体现了八法中之补法.服饵补的思想由来已久,服饵是一古代养生术语,指服食中的服食饵丹这一活动,反映了人们对身体健康、长寿的孜孜不倦的追求。
服食活动起源很早，战国时期的一些文献中关于所谓神仙及其方术的记载，已涉及服食活动。
至秦汉时甚为活跃的方仙道与神仙家中，即有以安期生为代表的服食仙药派。
服食的物品最先尝试的是植物与动物之属，其后基于“物性互化”的意识，服食家看中黄金不会败朽与铅汞富于变化的性质，服金饵丹活动渐得盛行，但同时服用植物之属以求长生的活动并未停止。
道教形成后，服食为其采纳而成为其独特的炼养之术。
自秦汉至唐代，服食盛行，又以服食丹药者尤众。
唐以后服食之风渐衰，外丹术也趋衰落。
但许多服食良方，为医家所吸收、发展，丰富了我国古代医药学。
历代所载服食专著甚多，如《隋书·经籍志》著录有《神仙服食经》、《神仙服食方》等20余种，《通志·艺文略》著录用《服饵保真要诀》、《古今服食药方》等48种、八十六卷。
现《道藏》与一些古代医药书籍中仍存有不少服食论著。
所谓丹道家就是研究养生方法的一些人，大概都有宗教信仰，他们对祛病延年很有研究，掌握了一套气功疗法的丰富经验和饮食疗法的营养学理与技术，二者配合得非常合理。
用气功疗法来调整全身的气脉循环，锻炼五脏六腑，筋骨皮肉的功能，以抵抗外来疾病的侵袭。
用饮食疗法来补充人体内部的元气，增加人体内部的“水火相济”、“生化相需”，以求精力充沛，达到祛病、延年的目的。
祖国食医还有一种服饵方法，是值得特别一提的。
他们在二千年前，就发明了科学培植，化学精炼，和高度的农业学、植物学、土壤学、化肥学等等的科学知识和技术。
虚证与补虚药.ppt(龟芪参)
在其他系统的应用
消化系统:益气健脾,调节消化道平滑肌运动, 并有一定抗溃疡的作用. 血液科:有促进或改善造血功能的作用.
老年科:延缓衰老,人参,黄芪能明显延长动 物和细胞寿命,抗氧化,清除自由基.枸杞子能 使老年人低下的血浆睾酮和cAMP水平恢复 至正常.
处方资料
性状:本品为棕色的液体,味甜.
对物质代谢的影响
促进蛋白质的合成和代谢是补虚药药理作 用的重要组成部分. 补虚药对糖代谢也有调节作用.如人参,五味 子等对糖代谢有双向调节作用,能使高血糖 降低,低血糖升高.补虚药对糖代谢的改善可 能是其益气健脾的作用基础.
对内分泌系统的影响
可以调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的作用, 刺激皮质类固醇激素在肾上腺内的合成与 分泌. 可以调节下丘脑-垂体-性腺轴的作用,刺激 分泌促性腺激素.这是其补肾,或治疗功能性 不育的药理学基础. 可以调节下丘脑-垂体-甲状腺轴的作用,如 右归丸对”甲减”大鼠甲状腺有保护作用.
补 阳 药
鹿茸
+
+
+
+
+
+
+
抗应激
菟丝子
+
+
+
+
+
+
+
+
+
平喘、抗肿瘤、改善肾功能、抗菌、致光敏作用
功能主治
益气养血,滋阴助阳.适用于气血不足,阴阳两 虚.症见心悸气短,神疲乏力,少食倦怠,腰膝 酸软,头晕耳鸣,失眠健忘.
龟芪参口服液在临床上的应用
妇产科: 益气养血,滋阴助阳,对于妇女气血虚或肾阴 虚,肾阳虚导致的月经周期量少而逐渐发展 为闭经.或体质虚弱,腰酸腿软,头晕耳鸣,心 悸,少寐多梦,面色晦暗,皮肤不润等症. 更年期综合症,中医称”绝经前后诸证”:妇 女绝经前后,精神倦怠,烦躁易怒,头晕耳鸣, 心悸,失眠健忘,腰背酸痛,手足心热,或伴有 月经紊乱等与绝经有关的症状.
潜阳封髓丹妙用
潜阳封髓丹妙用(一)在李杲的《医学发明》中，记载着具有道家色彩的“ 三才封髓丹” ，“ 三才” 指的是天、地、人，在方中就是天冬、熟地和人参，再加黄柏、砂仁、炙甘草。
这个方子当时用来降心火和滋肾水，治疗虚火上炎导致的遗精滑精。
从它的名称和其中的“ 三才” 来看，似乎可以想像，它就是现在“ 潜阳封髓丹” 的鼻祖，但是，三才封髓丹治疗的情况恰恰相反：是阴虚引起的, 所以，“ 潜阳封髓丹” 并不出自补土派的创始者，而是来自郑钦安的两个方子：原来各成一体的“ 潜阳丹” 和“ 封髓丹” 。
前者“ 潜阳丹” 由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的∶“ 夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。
附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。
况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。
佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳” 。
后者“ 封髓丹” 也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道∶“ 夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。
况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。
其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。
西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。
阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣” 。
在阅读《医理真传》的过程中我们可以发现，这两个方剂经常用来治疗上火的现象，这类现象也被作者叫做“ 元气不纳” 、“ 元气外越” 、“ 真火沸腾” 、“ 肾气不纳” 、“ 气不归源” 、“ 孤阳上浮” 或者“ 虚火上冲” ，意思都是一样的，指上身的一些症状∶面肿，目病，鼻病，耳痒，口臭，咽痛，咳嗽，面红等等。
为了解释这些现象，郑钦安还是用龙来做比喻∶“ 若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
从下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴探讨附子肉桂在肾气丸中补肾阳的作用徐文聃;王欣;王琛;杨元宵;李守业;李昌煜【摘要】[目的]通过研究肾气丸、附桂混悬液和六味地黄丸对肾阳虚证大鼠下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的影响，探求附子和肉桂在肾气丸中补肾阳的作用。
[方法]将60只SD大鼠随机分为5组，即正常组、模型组、肾气丸组、附桂混悬液组和六味地黄丸组，每组12只。
采用氢化可的松肌内注射制备肾阳虚大鼠模型，药物干预组在造模同时分别给予相应的药物进行干预，1次/d，连续20d。
每隔4d记录1次动物的症状体征（体重、肛温、饮水、摄食、大小便、脱毛、拱背、蜷缩及抓取激惹反应）。
实验结束后，腹腔静脉采血，分离血清，ELISA法测ACTH、CORT含量；取下丘脑制备匀浆， ELISA法检测CRH和CRHR1含量。
[结果]肾阳虚模型组动物出现体重下降，肛温降低，摄食量和饮水量减少等肾阳虚典型症状。
与正常组相比，大鼠下丘脑、垂体、肾上腺、性腺（卵巢、睾丸）脏器显著萎缩；血清ACTH、CORT及下丘脑CRH和CRHR1含量显著降低。
药物干预后，肾气丸能显著改善肾阳虚动物的症状体征，升高血清ACTH、CORT和下丘脑CRH、CRHR1含量；附桂混悬液能在一定程度上改善肾阳虚大鼠上述检测指标，但较肾气丸弱。
六味地黄丸不能改善肾阳虚大鼠的上述检测指标。
[结论]附子和肉桂在肾气丸中可能是通过调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能发挥补肾阳的作用。
%Objective Through further research to study Shenqiwan, Fuzi, Rougui and Liuweidihuangwan ’s effects on hypothalamic-pituitary-adrenal axisof kidney yang deficiency rat induced by hydrocortisone, we want to reveal the role of Fuzi and Rougui. [Methods] Sixty SD rats were randomly divided into five groups on average, which were control group, kidneyyang deficient model, Shenqiwan group, Fuzi and Rougui aqueous solution group, and Liuweidihuangwan group respectively. Hydrocortisone was dosed for rats to create models;meanwhile, the herbs were dosed in each group once a day for consecutive 20 days, except for control and kidney yang deficient groups rats which were received normal saline. General physical signs, including weight, anus temperature, water intake, food intake, urine and stool, extrados and irritation test. Serum was separated from plasma for detecting ACTH and CORT by ELISA at the 21st day. Content of CRH and CRHR1 was determined in the hypothalamus homogenate with ELISA. [Results] Classical symptoms of kidney yang deficiency were found on the rats, such as body weight and anus temperature decline, food and water intake decrease, etc. Compared with control group, Hypothalamus, pituitary, adrenal and gonad(ovary, testis) were atrophic significantly. Contents of ACTH, CORT, CRH and CRHR1 were significantly decreased in other groups. In Shenqiwan group rats, the usual physical signs were improved dramatical y. Serum ACTH and CORT contents, hypothalamus CRH and CRHR1 content were increased. However, Liuwei dihuangwan cannot improve al the observed indices. Shenqiwan had a better effect than Fuzi and Rougui aqueous solution.[Conclusion] Fuzi and Rougui have a key role in regulation kidney yang deficiency by stimulating the hypothalamus-pituitary-adrenal axis.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】7页(P831-836,841)【关键词】肾阳虚;肾气丸;六味地黄丸;附子;肉桂;下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴【作者】徐文聃;王欣;王琛;杨元宵;李守业;李昌煜【作者单位】浙江中医药大学杭州 310053;浙江中医药大学杭州 310053;浙江中医药大学杭州 310053;浙江中医药大学杭州 310053;浙江中医药大学杭州310053;浙江中医药大学杭州 310053【正文语种】中文【中图分类】R228.71肾气丸始见于《金匮要略》，宋代《太平惠民和剂局方》将其中桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，且加大制附子的用量，使该药药效有了质的提高，主要用于肾气虚乏，取名“八味丸”。
本课题研究选取《局方》肾气丸。
方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；肉桂辛甘而温，乃温通阳气之要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药；重用熟地黄滋阴补肾，配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药；以泽泻、茯苓利水渗湿，配肉桂又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，善入血分，合肉桂则可调血分之滞。
全方配伍特点是少量补阳药与大队滋阴药为伍，阴中求阳，使阳有所化，意在微微生火，鼓舞肾气。
六味地黄丸系宋代钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名地黄丸，用治肾怯诸证。
《小儿药证直诀笺正》记载“仲阳意中，谓小儿气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药”。
方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。
山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。
三药配合，肾肝脾并补，是为“三补”。
泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩。
三药并称“三泻”，均为佐药。
六味合用，三补三泻，但补药用量重于泻药，以补为主，肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主[1]。
两方相比，六味地黄丸仅比肾气丸少附子、肉桂两味中药，其它药味用量均相同[2,3]。
虽附子和肉桂比重占全方比重较小，但两方功用截然不同。
肾气丸温补肾阳，六味地黄丸滋补肾阴[2,4]。
课题组前期分别从能量代谢和下丘脑-垂体-甲状腺轴角度探讨了附子、肉桂在肾气丸中的补肾阳作用。
研究表明[5,6]，附子、肉桂与肾气丸均能改善肾阳虚大鼠低下的能量代谢；附子、肉桂能部分改善下丘脑-垂体-甲状腺轴紊乱状态，但作用不及肾气丸；肾气丸能改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能，但附子、肉桂在其中发挥的作用有待进一步探讨。
因此本文拟从下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴与肾阳虚证的关系角度，探究附子、肉桂在实现两方功效转化时所发挥的功效。
1 材料与方法1.1 材料1.1.1 药物和试剂桂附地黄丸（肾气丸）（浓缩丸，批号：070203），六味地黄丸（浓缩丸，批号：070850），购于河南省宛西制药股份有限公司；附子（产地四川，批号：060703）和肉桂（产地越南，批号：070409），购于浙江省临安市医药药材有限公司中药饮片厂；氢化可的松注射液（批号：0705252），购于天津金耀氨基酸有限公司。
肾气丸（或六味地黄丸）混悬液制备：取960丸置研钵中研成细粉，以1000mL蒸馏水溶解，超声1h，待完全溶解后以定容至1200mL，配成浓度为含生药0.3g/mL的溶液。
附桂混悬液液制备：将附子、肉桂分别用粉碎机粉碎成细粉，过200目筛，各称取15g加蒸馏水1000mL研磨溶解，最后定容至1360mL，配成浓度为0.022g/mL的溶液。
大鼠促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）酶联免疫吸附试剂盒（批号：E10041805），大鼠促肾上腺皮质激素（ACTH）酶联免疫吸附试剂盒（批号：E10041802），大鼠皮质醇（CORT）酶联免疫吸附试剂盒（批号：E10041803），大鼠促肾上腺皮质激素释放激素受体1（CRHR1）酶联免疫吸附试剂盒（批号：E10041822），购于美国ADL公司。
戊巴比妥钠（批号：F20061108），购于中国医药集团上海化学试剂公司。
1.1.2 仪器和设备全自动酶标仪（Model 680，BIO-RAD）；低温高速离心机（AVANTI J-26 XP，美国Beckman公司）；半自动生化分析仪（BT-815A，上海三科生物有限公司），手动匀浆器（华东医药股份有限公司保健医疗器械分公司）；PT-1TB肛温计（DL-I型，上海华辰医用仪器有限公司）；大鼠代谢笼（淮北正华生物仪器设备有限公司）。
1.1.3 实验动物及分组 60只清洁级健康SD大鼠（150±10g），由浙江中医药大学实验动物中心提供（动物质量合格证号：SCXK（沪）2007-0005），随机分为5组，每组12只，雌雄各半，于20±1℃、50%-60%湿度、光照12h/d、通风8～15次/h条件下饲养（许可证号：SYXK（浙）2008-0003）。