支气管哮喘患者缓解期肺功能及气道阻塞可逆性的观察
支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与血IgE和肺功能水平的相关性
支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与血IgE和肺功能水平的相关性摘要：目的对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与血IgE和肺功能水平的相关性进行分析。
方法选取我院2012年3月至2014年收治的支气管哮喘患者60例作为观察组，再选取60例肺功能正常者作为对照组，对比两组的呼出气一氧化氮和血IgE。
结果观察组患者的呼出气一氧化氮与血IgE与对照组相比具有显著的差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与血IgE和肺功能水平具有相关性，可以将呼出气一氧化氮与血IgE作为对支气管哮喘病情严重程度进行判断的重要标准。
关键词：支气管哮喘；呼出气一氧化氮；血IgE作为一种常见的起到慢性炎症，支气管哮喘由气道上皮细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等各种细胞和细胞组参与形成的，因此对气道炎症进行检测的主要标准就是支气管内膜活检和支气管镜下支气管灌洗液，然而起具有较高的费用和较大的创性[1]。
本文对于血IgE和呼出气一氧化氮与患者肺功能水平的相关性进行了分析，认为血IgE和呼出气一氧化氮与肺功能水平具有一定的相关性，能够成为支气管哮喘检测的一种有效方式。
1.资料与方法1.一般资料选取我院2012年3月至2014年收治的支气管哮喘患者60例作为观察组，再选取60例肺功能正常者作为对照组。
观察组患者共有男性32例，女性28例，最小年龄17岁，最大年龄66岁，据全球哮喘防治创议确诊为支气管哮喘。
所有患者均无肾、肝、心等方面的疾病。
对照组均为18至65岁之间的健康人，共有男性34例，女性26例。
1.2方法1.2.1呼出气一氧化氮检测方法使用NO测定仪对患者对呼出气一氧化氮进行检测。
要求患者先尽量排出肺部的气体，再将口含器用口唇包裹紧，用力进行至少5秒的吸气，再平稳的排出肺部的气体，至少持续10秒[3]。
患者呼气90秒后再读取数值。
1.2.2血IgE测定方法要求患者在早晨进行空腹抽血，血样为4mL，对其外周血清的总L采用酶联免疫法进行检测。
老年人支气管哮喘怎样治疗？
老年人支气管哮喘怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人支气管哮喘的治疗方法，治疗老年人支气管哮喘常用的西医疗法和中医疗法。
老年人支气管哮喘应该吃什么药。
*老年人支气管哮喘怎么治疗？*一、西医*1、治疗WHO推荐的综合治疗方案包括：①教育患者积极配合，参与哮喘的治疗;②应用肺功能等指标，客观的评估病情严重程度;③控制环境，避免接触各种哮喘诱因;④为慢性哮喘患者制定长期治疗方案;⑤制定哮喘急性发作期治疗方案;⑥定期随访。
1.教育患者支气管哮喘是一种慢性病，病程中绝大部分时间是患者在家中自我治疗的。
病人或家属对哮喘病的认识及处理方法对本病的疗效及预后至关重要。
哮喘病人的教育内容包括：何谓哮喘;哮喘的常见诱因以及预防;哮喘严重度的判断;哮喘病的自我治疗方法;平喘药的正确使用方法;心理治疗。
通过教育使医护人员、患者和家属不断的合作，让患者对本病有较正确的认识，增强信心，自觉与医生配合、坚持记录病员日记，家庭监测肺功能，定期来院随访，接受哮喘的诊断和最新的预防、治疗方法。
2.检测肺功能，评估病情严重度：3.控制环境促发因素主要是确定、控制并避免接触各种变应原、职业致敏物及其他非特异性刺激因素。
对于过敏原明确的哮喘患者，通过“避”、“忌”、“替”、“移”等环境控制措施可获得良好控制，不药而治。
4.慢性哮喘的药物处理哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在缓解期仍存在气道高反应性。
需要长期治疗，治疗的目的主要是抑制气道炎症，降低气道高反应性，达到控制症状，预防哮喘发作，维持正常肺功能，保障正常活动，PEFR的昼夜变异率低于20%。
药物治疗不但要个体化，而且应随时调整，按病情程度做到阶梯式治疗。
做到系统合理用药，最终能不用或最少剂量地按需应用β2-受体激动药。
近年来，随着对支气管哮喘的病因和发病机制的深入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的临床特征，所以在哮喘的防治方面又有了新的概念。
认为单独使用支气管舒张药物进行治疗是不够全面的。
哮喘
具有1、 条即可诊断哮喘。 具有 、2 、5条即可诊断哮喘。 条即可诊断哮喘 如喘息发作2次 并具有第 、 条 如喘息发作 次，并具有第2、5条， 诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎 （＜3岁 （＜ 岁）。 如同时具有第3和 如同时具有第 和（或）第4条时 条时 可考虑给予哮喘诊断性治疗。 可考虑给予哮喘诊断性治疗。
病理和病理生理
（一）病理 肺气肿，大小气道内添满粘液栓（粘液、 肺气肿，大小气道内添满粘液栓（粘液、 血清蛋白、炎症细胞、细胞碎片） 血清蛋白、炎症细胞、细胞碎片） 显微镜： 显微镜：支气管和毛细支气管上皮细胞脱 管壁嗜酸性细胞和单核细胞浸润， 落，管壁嗜酸性细胞和单核细胞浸润，血 管扩张，微血管渗漏，基底膜增厚， 管扩张，微血管渗漏，基底膜增厚，平滑 肌增生肥厚，杯状细胞和粘膜下腺体增生。 肌增生肥厚，杯状细胞和粘膜下腺体增生。
分度 临床表现 发作＜ 次 周 间歇发作 发作＜1次/周，夜间 发作＜ 次 月 发作＜2次/月 轻度发作 行走时出现呼吸困难 可平卧，较安静， 可平卧，较安静，无 三凹征和心动过速 中度发作 稍活动后出现呼吸困难 喜坐 休息时呼吸困难， 重度发作 休息时呼吸困难，端坐 呼吸，大汗、烦躁， 呼吸，大汗、烦躁，三 凹征，肺部哮鸣音， 凹征，肺部哮鸣音，心 率增快
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发病机制
复杂， 复杂，尚未完全清楚
1.免疫因素 1.免疫因素 2.神经、精神、内分泌因素 神经、 神经 精神、 3.遗传学背景 遗传学背景 4.诱发因素 诱发因素
（一）免疫因素 特应质（ 特应质（atopy）是发生哮喘的最确定因 ） 素 机理： 型树突状细胞（ Ⅰ 成熟障碍， 机理：Ⅰ型树突状细胞（DCⅠ）成熟障碍， 细胞功能失衡， 细胞促进B 致Th1/Th2细胞功能失衡，Th2细胞促进 细胞功能失衡 细胞促进 细胞产生大量IgE和分泌炎性细胞因子， 细胞产生大量 和分泌炎性细胞因子， 和分泌炎性细胞因子 刺激其他细胞，产生一系列炎症介质，最 刺激其他细胞，产生一系列炎症介质， 终诱导速发型（ 终诱导速发型（ IgE ↑）变态反应和慢性 ） 气道炎症。 气道炎症。
支气管哮喘的治疗措施
支气管哮喘的治疗措施尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗：治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：（一）支气管舒张药：此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
2次/周），应该配合长期规律应用吸入激素。
此类药物有数十个品种，可分成三代。
①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。
②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。
③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。
方法(气道反应性)
附录1 气道反应性测定方法（支气管激发试验）气道反应性是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应。
气道反应增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映。
绝大多数哮喘患者气道反应性增高。
对于症状体征不典型患者，或有可疑哮喘病史，或处于缓解期者，肺功能检查结果（FEV1）接近正常或正常者，气道反应测定可作为除外或确定诊断的有力依据。
连续观察有助于判断触发原因、病情发展和治疗效果，对于哮喘的流行病学研究和平喘药的疗效评定也有重要意义。
但是气道反应性增高者并非都是哮喘，需结合临床综合判断。
［乙酰甲胆碱、组织胺吸入激发试验］一、受试者应具备的条件1．疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。
2．试验前FEV1≥70％预计值。
3．停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。
4．进行激发试验前须经医生检查，心和（或）肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。
二、药物的稀释与保存用生理盐水稀释磷酸组织胺或氧化乙酰甲胆碱，冰箱中4度保存，可用2周。
三、试验方法潮气法1．采用Wright或Devilbiss No 646雾化器，压缩空气为动力源，50psi，5L／min。
2．组织胺（His）或乙酰甲胆碱（MCH）浓度0.03～16mg／ml，倍倍递增。
3．测定步骤：（1）受试者休息15分钟，先测定FEV1基础值，测两次，取其高值。
（2）雾化吸入生理盐水 2分钟，测定FEV1，与基础值相比降低不到10％，继续下一步试验；降低10％以上者，休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。
（3）从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱，采用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟，之后再测定FEV1，直至FEV1较基础值降低量≥20％时终止试验，然后吸入适量支气管扩张剂。
（4）由最末两次吸入药物浓度的对数标度求出PC20-FEV1（使FEV1下降20％所需激发药物的浓度）的对数，其反对数为PC20-FEV1，PC20-FEV1＜8mg／ml者为气道反应性增高。
支气管哮喘
全球支气管哮喘防治的倡议
支气管哮喘的防治指南
病因和发病机制
过去的观点
• 哮喘是由于支气管平滑肌功能障碍导致 支气管痉挛
• 治疗：扩张支气管药物 • 令人遗憾的是：哮喘的死亡率却增加了
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哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
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哮喘中涉及的细胞和介质
细胞
肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、T-淋巴细胞、 上皮细胞、中性白细胞、血小板、成纤维细胞、 嗜碱性细胞、神经元、单核细胞、B-淋巴细胞、
内皮细胞、树突细胞、 …等等
炎性 介质
组织胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子、 缓激肽、腺苷、细胞因子、过敏毒素、速激肽、 内皮素、生长因子、…等等
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4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
5.症状不典型者:
应至少具备以下一项试验阳性。
(1）支气管激发试验或运动试验阳性；
(2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加15％以上， 且FEV1增加绝对值>200ml；
(3）昼夜（呼气峰值流速）PEF变异率>20％。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管 哮喘
• Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的 抗炎治疗
• 抗生素为主的抗感染治疗
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危险因素--宿主因素
遗传倾向: 哮喘患者亲属患病率高 于群体患病率.
存在与哮喘相关的基因
气道高反应性 IgE调节 特应性相关
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病理
支气管哮喘的护理查房(共55张PPT)
八、治疗要点
•
治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉
平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控速脱离过敏原，避免接触刺激因子。
• ⒉控制急性发作
• ⒊预防复发
第十八页，共55页。
控制急性发作
• ⑴支气管舒张剂
β2受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入。
达高峰，2h逐
渐恢复正常。
吸入变应原6h后 发作，持续时间 长，症状重，常 呈持续性哮喘表
现。
哮喘发病机制示意图
环境因素
炎细胞、细胞因子以
及炎症介质相互作用
气道炎症
遗传易感个体
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
环境激发因子
气道高反应性
症状性哮喘
第六页，共55页。
四、分类
• （一）外源性哮喘
• 家庭关系：和睦
第二十六页，共55页。
体格检查
T：36.3℃ P：120次/分 R：24次/分 BP：130/85mmHg 神志清楚，精神萎，步入病房，痛苦面容，查体合作。口 唇无紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无 包块，无强直，颈动脉搏动正常，气管居中。胸廓对称， 呈桶状胸，呼吸运动对称，语颤双侧减弱，双肺叩诊呈过 音，两肺呼吸音减弱，可闻及广泛哮鸣音。心尖搏动减弱 ，未触及震颤，无心包摩擦感。毛细血管搏动正常，腹平 坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形 ，活动度可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反 射未引出。
喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。
支气管哮喘
嗽是唯一的临床表现，无喘息症状。临床 上易误诊为“支气管炎”等疾病。
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临床表现
咳嗽
尤其
喘息
胸闷
活动后
呼吸时产生 哮鸣音
吸入冷空气后
夜间
感冒后
哮 喘
突然发作性
呼吸困难
尤其 间歇性或多变
活动后出现 夜间发作
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临床表现
体征
症状。
运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮
喘。 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠精选期ppt 哮喘
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实验室检查
1 ．血液常规检查 2 ．痰液检查
3 ．呼吸功能检查
4 ．动脉血气分析 5 ．胸部 X 线检查 精选ppt 6. 过敏原检查
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气管痉挛 引起
。
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发病机制
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正常人
哮喘患者
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病理
早期肉眼解剖学上较少器质性改变。 疾病进展，病理表现典型：
1 、炎症细胞浸润 2 、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞
损伤 3 、基底膜变化：基底膜增厚 4 、黏液腺肥大
5 、气道黏液栓形成
气道重塑 精选 ppt
等） 患者是否有过敏反应性疾病的家族史。 （ 下1 ）列支肺气功管能激实发验试至验或少运有动一实项验呈；阳性结果：
（ 2 ）支气管舒张试验：给予 β2 受体激动剂吸入后， FEV1 增加 15% ， 且 FEV1 增加值＞
200ml ； （实验精3选性）ppt 治PE疗F：昼给夜予波平动喘率或≥抗2过0%敏；治疗，症状迅速缓解，考虑哮喘。
支气管哮喘护理查房
支气管哮喘护理查房支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
重点分析内部实质意义:1支气管哮喘的病理、病因、发病机制2疾病的诊断3该病的治疗要点4护理要点5健康教育，出院指导拟提护理查房问题:1 该病的发病病因有哪些?2关于支气管哮喘的并发症有哪些?3.支气管哮喘的辅助检查及诊断标准是什么?4 如何护理支气管哮喘患者5如何预防?本次小结: 通过本次教学查房,使我们更进一步了解支气管哮喘的护理要点,将所学就新开展的常识充分合理应用,极大程度上解决了现有或者预见的护理问题,促进患者早日康复.。
护士长: 各位领导各位同事大家好,欢迎参加我科本月举行的教学查房,这次查房的主要内部实质意义是“支气管哮喘”病人的护理。
我科经常可以遇到这类疾病,在护理他们的同时咱们也积累到了经验,今天咱们一起探讨一下31床支气管哮喘患者,请(aaa)简单汇报一下病史. (aaa):患者尤德明,男,67岁,退休工人, 2010年11月25号因“间断发作性喘憋30年余加重2周”患者30年前无明显诱因下出现喘憋、胸闷、呼吸困难，反复发作，多次入院治疗。
本次入院前2周受凉后症状明显加重，无畏寒发热，无明显咳嗽。
收入院。
既往史:有“高血压、痛风”病史2~3年,否认"肝炎,肺结核"等流行症史,否认大手术,外伤史。
.查体:神清，端坐体位，口唇甲床轻度紫绀，颈静脉略充盈，两肺呼吸音略粗可闻及明显哮鸣音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
医疗诊断：支气管哮喘急性发作予以氧疗、积极抗炎、解痉平喘以及雾化吸入疗法，辅以营养支持等，患者病情逐渐好转中。
哮喘的简介与防治
＞45
≤90
降低
病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态 （第1级）
症状<每周1次 短暂出现
夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续 （第2级）
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠
夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
临床表现
病史
长期性、反复性、发作性（周期性）、自 限性、和可逆性 发病多与季节、环境、过敏原接触、饮食 、运动、职业和精神心理因素的有关 过敏史和哮喘家族史有重要参考意义
临床表现
症状
典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气 性呼吸困难。
常在夜间和(或)清晨发作、加剧
哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时 至数天，用支气管扩张药或自行缓解
咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘
哮喘诊断
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原 、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染 ，运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（黏液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌痉挛 上皮脱落，受损
哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛