颅骨表皮样囊肿的MRI诊断价值
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· 医学 影像 ·
２０１０年 ８月第 ４８卷第 ２２期
颅骨表皮样囊肿的ＭＲ／诊断价值
李 彩 霞 任 翠 萍 程 敬亮 张 勇 ｚ 李 丹 ｚ （１．河南省焦作市第二人 民医院 ，河南焦作 ４５４１５１；２．郑州大学一附院 ＭＲＩ室 ，河南郑州 ４５００００）
【摘 要】目的 探讨颅骨表皮样囊 肿的 ＭＲＩ诊 断价值 。 方法 收集经手术病理证实的 ９例颅骨表 皮样囊肿的影像学资料 。 结果 由于病灶 内容物成分不同，信号表现不 同，ＭＲＩ多呈长 Ｔｌ、长 Ｔ２为主的混杂信号 ，多位 于板障 内，呈境 界清楚 的类 圆形 膨胀性骨质破坏 ，无硬化边缘或者见轻度硬化边缘 ；ＤＷＩ上呈高信号 。结论 颅骨表皮样囊肿 ＭＲＩ表现有特征性 ，ＤＷＩ对囊 肿鉴别诊 断有一定价值。 ［关键词】颅骨 ；表皮样囊肿 ；磁共振成像 【中 图分 类 号】Ｒ４４５．２ 【文献 标 识 码 】Ａ ［文章 编 号 】１６７３—９７０１（２０１０）２２—８８—０２
４．１ｃｍ × ９．１ｃｍ 。
２．２ 颅 骨表 皮 样 囊肿 的 ＭＲＩ表 现 ＭＲＩ平扫 ：病 变呈长 Ｔ１、长 Ｔ２为主 的混杂信号 ７例 ，呈短
Ｔ１明显长 ｒＩ、２异常信号 ２例（图 １）；ＭＲＩ增强 ：不强化 ５例 ，边缘 环形强化 ３例 ，以内缘 强化 明显 ，斑片状 明显强化 １例 ，邻 近脑 组织明显受 压移位 ；ＤＷＩ检查 ２例病灶均弥散 明显受 限，呈 高信 号 。
图 １ 同一病例，左侧颞枕部表皮样囊肿。左侧 为 Ｔ１ｗｌ。右侧为 Ｔ２Ｗｌ，病变位于颞顶 骨板 障内膨 胀性生长 ，短 Ｔ１明显 长 Ｔ２高信号 ，大 小 号较 均 匀
３ 讨 论 ３．１ 定 义及 发 病 情 况
颅骨表皮样囊肿又称颅 骨胆脂瘤 ，发病率极低 ，是一种先天 性 、良性肿瘤 ，多发生在颅骨板障 内。可发生于任何年龄 ，好发于 颞 前 、额 顶 部 。本 组 病 例多 发 生 在颞 枕骨 ，与 文献 报 道 稍 有 差异 。 本 病 的 发 生 原 因 至 今 尚 不 明 确 ，大 多 数 学 者认 为 是 在 胚 胎 发 育 过程 中外胚叶组织残余 在板 障内而形成的一种先天性病变。 ３．２ 影像学表现 ３．２．１ 典型 ＭＲＩ表现 平 扫呈 长 Ｔ１明显 长 Ｔ２ＷＩ信号 ，增强后 一 般 不 强 化 。因病 灶 内容 物 成分 不 同 ，表 皮 样 囊 肿 可有 不 同 ＭＲＩ 表现 ：病灶 内含有较多上皮碎屑 、胆固醇结 晶和角蛋 白时可表现 为长 Ｔ１短 ｒＩ１２低信号 ；短 Ｔ１长 Ｔ２高信 号可能与病灶 内有出血 或 蛋 白质 含量 增 高 有 关 ；囊 内容 物 粘 滞 性 较 高 是 可 表现 为短 Ｔｌ 短 Ｔ２信号。本组表现为长 Ｔ１长 Ｔ２信号 ７例 ，短 Ｔ１长 ｒＩ１２高信 号 ２例 ；不 强化 ５例 ，边 缘 环 形 强 化 ３例 ，斑 片 状 明显 强 化 １例 。 病 理 证 实 合并 感 染 １例 ，囊 内出 血 １例 。 ３．２．２ 颅骨表皮样 囊肿 的弥散加权成像 因病灶内含有胆固醇 结 晶体 、角 化蛋 白与细胞碎 屑的混合物 ，粘稠度高 ，导致水分 子 弥散受限 ，表皮样囊肿在 ＤＷＩ呈特征性 不均匀高信号 ，有别于其 他颅骨肿瘤 ，因此 ＤＷＩ对于颅骨表皮样囊肿的诊断和鉴别诊断 有重要价值 。此外 ，表观弥散 系数 （ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｉ
９例 病 例 均行 ＭＲＩ平 扫 ，８例 作 ＭＲＩ增强 检 查 ；７例 作 ＣＴ检 查 。ＭＲ成像使用 Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｔｒｉｏ Ｔｉｍ３．０超导 型磁共振扫描机 ，常 规 ＳＥ序列 ，增强扫描 Ｔ１ｗＩ一轴位 、矢状位 、冠状位 。增强剂使用 Ｇｄ—ＤＴＰＡ，剂量为 ０．２ｍＬ／ｋｇ；２例 同时行 ＤＷＩ检查 ，ｂ值 ＝１０００。
颅 骨 表 皮 样 囊 肿 （ｓｋｕｌｌ ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｃｙｓｔ，ＳＥＣ）发 病 率 极 低 ， 大多数学者认 为该病是在胚胎发育过程 中外胚 叶组织 残余 在板 障 内而形成 的一种先 天ｌ生病变 ，也有人认为是表皮 细胞因外伤 植入板 障而成ｆ１１２１。自 １例额骨 内表皮样囊肿的影像诊断于 １９９ １ 年被 Ｄｅｍａｅｒｅｌ Ｐ等 首 次报道以来 ，现有 的国内外文献绝大多数 为个案报道 ５１。现收集我院经手术病理证实 的 ９例颅骨表皮样 囊肿 ，分析探讨其 ＭＲＩ表现及诊断价值 。
２ 结果
２．１ 病 变特 点 本组病例均为单发 ，７例偏 于一侧 （５例位于颞 枕骨 ，１例位
于颞顶 骨 ，１例位于颞顶枕 ），２例位于 中线 （１例位于额骨 ，１例 位于枕 骨 ）；病 变位 于颅骨板 障 ，向颅 内外膨 胀性牛 长 ，板 障变 薄 ，骨质破坏 ，其中 ６例 以向颅 内生长为主 ，６例颅外出现软组织 肿 块 影 。 病 灶 最 小 约 ３．４ｃｍ Ｘ ２．２ｃｍ ×３．６ｃｍ，最 大 约 ７．８ｃｍ ×
（下转第 １０１页）
８８ 中 国现 代 医 生 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
２０１０年 ８月第 ４８卷第 ２２期
· 医 学教 育 ·
师教 学行为 的评价 ，从而 发现临床护 理教师在 带教过程 中存在 的问题 。另一类 是使用 Ｋｎｏｘ＆Ｍｏｇａｎ（１９８５）研究制 定 的临床护 理教 师有效教学 行为 量表 （ＮＣＴＥＩ），以临床护 理教 师和实 习护 士为对象 ，了解 其对 临床 护理教师有 效教学行 为的认知 。这些 文献 所一致 认可 的结果 是具有 熟练 的临床 操作 技能 和足 够 的 护理 学基础 知识 ，能 准确快 捷地 处理 紧急情 况 ，具有 职业 责任 感 ，对待患 者有爱 心 、耐 心 、责任 心 ，对 于一个 优秀 临床 护理教 师是非常重要 的。但是他们 均或多或少地忽视 了有 效的教学行 为对实 习护士所产 生的 良性刺激 的作用 。
１ 资料 和方 法
１．１ 临床 资料 ９例患 者 ，男 ５例 ，女 ４例 ，年 龄 ２５～６４岁 ，病程 ２０ｄ～１５
年。表现为无痛性肿块者 ６例 ，以后逐渐 出现头痛 、头晕等症状 ； 间断性头痛 ２例 ；１例表现为 １５年慢性 中耳乳突炎病史。９例病 例均无 明显头部外伤史 。 １．２ 检 查方 法
２０１０年 ８月第 ４８卷第 ２２期
颅骨表皮样囊肿的ＭＲ／诊断价值
李 彩 霞 任 翠 萍 程 敬亮 张 勇 ｚ 李 丹 ｚ （１．河南省焦作市第二人 民医院 ，河南焦作 ４５４１５１；２．郑州大学一附院 ＭＲＩ室 ，河南郑州 ４５００００）
【摘 要】目的 探讨颅骨表皮样囊 肿的 ＭＲＩ诊 断价值 。 方法 收集经手术病理证实的 ９例颅骨表 皮样囊肿的影像学资料 。 结果 由于病灶 内容物成分不同，信号表现不 同，ＭＲＩ多呈长 Ｔｌ、长 Ｔ２为主的混杂信号 ，多位 于板障 内，呈境 界清楚 的类 圆形 膨胀性骨质破坏 ，无硬化边缘或者见轻度硬化边缘 ；ＤＷＩ上呈高信号 。结论 颅骨表皮样囊肿 ＭＲＩ表现有特征性 ，ＤＷＩ对囊 肿鉴别诊 断有一定价值。 ［关键词】颅骨 ；表皮样囊肿 ；磁共振成像 【中 图分 类 号】Ｒ４４５．２ 【文献 标 识 码 】Ａ ［文章 编 号 】１６７３—９７０１（２０１０）２２—８８—０２
４．１ｃｍ × ９．１ｃｍ 。
２．２ 颅 骨表 皮 样 囊肿 的 ＭＲＩ表 现 ＭＲＩ平扫 ：病 变呈长 Ｔ１、长 Ｔ２为主 的混杂信号 ７例 ，呈短
Ｔ１明显长 ｒＩ、２异常信号 ２例（图 １）；ＭＲＩ增强 ：不强化 ５例 ，边缘 环形强化 ３例 ，以内缘 强化 明显 ，斑片状 明显强化 １例 ，邻 近脑 组织明显受 压移位 ；ＤＷＩ检查 ２例病灶均弥散 明显受 限，呈 高信 号 。
图 １ 同一病例，左侧颞枕部表皮样囊肿。左侧 为 Ｔ１ｗｌ。右侧为 Ｔ２Ｗｌ，病变位于颞顶 骨板 障内膨 胀性生长 ，短 Ｔ１明显 长 Ｔ２高信号 ，大 小 号较 均 匀
３ 讨 论 ３．１ 定 义及 发 病 情 况
颅骨表皮样囊肿又称颅 骨胆脂瘤 ，发病率极低 ，是一种先天 性 、良性肿瘤 ，多发生在颅骨板障 内。可发生于任何年龄 ，好发于 颞 前 、额 顶 部 。本 组 病 例多 发 生 在颞 枕骨 ，与 文献 报 道 稍 有 差异 。 本 病 的 发 生 原 因 至 今 尚 不 明 确 ，大 多 数 学 者认 为 是 在 胚 胎 发 育 过程 中外胚叶组织残余 在板 障内而形成的一种先天性病变。 ３．２ 影像学表现 ３．２．１ 典型 ＭＲＩ表现 平 扫呈 长 Ｔ１明显 长 Ｔ２ＷＩ信号 ，增强后 一 般 不 强 化 。因病 灶 内容 物 成分 不 同 ，表 皮 样 囊 肿 可有 不 同 ＭＲＩ 表现 ：病灶 内含有较多上皮碎屑 、胆固醇结 晶和角蛋 白时可表现 为长 Ｔ１短 ｒＩ１２低信号 ；短 Ｔ１长 Ｔ２高信 号可能与病灶 内有出血 或 蛋 白质 含量 增 高 有 关 ；囊 内容 物 粘 滞 性 较 高 是 可 表现 为短 Ｔｌ 短 Ｔ２信号。本组表现为长 Ｔ１长 Ｔ２信号 ７例 ，短 Ｔ１长 ｒＩ１２高信 号 ２例 ；不 强化 ５例 ，边 缘 环 形 强 化 ３例 ，斑 片 状 明显 强 化 １例 。 病 理 证 实 合并 感 染 １例 ，囊 内出 血 １例 。 ３．２．２ 颅骨表皮样 囊肿 的弥散加权成像 因病灶内含有胆固醇 结 晶体 、角 化蛋 白与细胞碎 屑的混合物 ，粘稠度高 ，导致水分 子 弥散受限 ，表皮样囊肿在 ＤＷＩ呈特征性 不均匀高信号 ，有别于其 他颅骨肿瘤 ，因此 ＤＷＩ对于颅骨表皮样囊肿的诊断和鉴别诊断 有重要价值 。此外 ，表观弥散 系数 （ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｉ
９例 病 例 均行 ＭＲＩ平 扫 ，８例 作 ＭＲＩ增强 检 查 ；７例 作 ＣＴ检 查 。ＭＲ成像使用 Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｔｒｉｏ Ｔｉｍ３．０超导 型磁共振扫描机 ，常 规 ＳＥ序列 ，增强扫描 Ｔ１ｗＩ一轴位 、矢状位 、冠状位 。增强剂使用 Ｇｄ—ＤＴＰＡ，剂量为 ０．２ｍＬ／ｋｇ；２例 同时行 ＤＷＩ检查 ，ｂ值 ＝１０００。
颅 骨 表 皮 样 囊 肿 （ｓｋｕｌｌ ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｃｙｓｔ，ＳＥＣ）发 病 率 极 低 ， 大多数学者认 为该病是在胚胎发育过程 中外胚 叶组织 残余 在板 障 内而形成 的一种先 天ｌ生病变 ，也有人认为是表皮 细胞因外伤 植入板 障而成ｆ１１２１。自 １例额骨 内表皮样囊肿的影像诊断于 １９９ １ 年被 Ｄｅｍａｅｒｅｌ Ｐ等 首 次报道以来 ，现有 的国内外文献绝大多数 为个案报道 ５１。现收集我院经手术病理证实 的 ９例颅骨表皮样 囊肿 ，分析探讨其 ＭＲＩ表现及诊断价值 。
２ 结果
２．１ 病 变特 点 本组病例均为单发 ，７例偏 于一侧 （５例位于颞 枕骨 ，１例位
于颞顶 骨 ，１例位于颞顶枕 ），２例位于 中线 （１例位于额骨 ，１例 位于枕 骨 ）；病 变位 于颅骨板 障 ，向颅 内外膨 胀性牛 长 ，板 障变 薄 ，骨质破坏 ，其中 ６例 以向颅 内生长为主 ，６例颅外出现软组织 肿 块 影 。 病 灶 最 小 约 ３．４ｃｍ Ｘ ２．２ｃｍ ×３．６ｃｍ，最 大 约 ７．８ｃｍ ×
（下转第 １０１页）
８８ 中 国现 代 医 生 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
２０１０年 ８月第 ４８卷第 ２２期
· 医 学教 育 ·
师教 学行为 的评价 ，从而 发现临床护 理教师在 带教过程 中存在 的问题 。另一类 是使用 Ｋｎｏｘ＆Ｍｏｇａｎ（１９８５）研究制 定 的临床护 理教 师有效教学 行为 量表 （ＮＣＴＥＩ），以临床护 理教 师和实 习护 士为对象 ，了解 其对 临床 护理教师有 效教学行 为的认知 。这些 文献 所一致 认可 的结果 是具有 熟练 的临床 操作 技能 和足 够 的 护理 学基础 知识 ，能 准确快 捷地 处理 紧急情 况 ，具有 职业 责任 感 ，对待患 者有爱 心 、耐 心 、责任 心 ，对 于一个 优秀 临床 护理教 师是非常重要 的。但是他们 均或多或少地忽视 了有 效的教学行 为对实 习护士所产 生的 良性刺激 的作用 。
１ 资料 和方 法
１．１ 临床 资料 ９例患 者 ，男 ５例 ，女 ４例 ，年 龄 ２５～６４岁 ，病程 ２０ｄ～１５
年。表现为无痛性肿块者 ６例 ，以后逐渐 出现头痛 、头晕等症状 ； 间断性头痛 ２例 ；１例表现为 １５年慢性 中耳乳突炎病史。９例病 例均无 明显头部外伤史 。 １．２ 检 查方 法