儿童哮喘如何防治

儿童哮喘如何防治 主持人：儿童是家庭的希望，祖国的未来。孩子的身心健康是每一位家长共同关注的问题。谈到这个问题，我们首先想到了一种严重影响小儿身心健康的最常见慢性呼吸道疾病。今天，我们邀请到的嘉宾是泗水县人民医院的儿科主任——燕植玲。她将和大家共同探讨的是儿童哮喘如何防治。（引入简介） 主持人：燕主任，您好！ 燕主任：主持人好！电视机前的观众朋友们，大家好！ 主持人：儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见慢性呼吸道疾病。作为研究治疗这方面疾病的专业人士，首先请问燕老师一下，目前哮喘的发病情况怎样？ 燕植玲：近20年来，哮喘病的发病率不断上升，以每10年递增20-50%的几率增加，我国哮喘的发病率约为2~5%，目前我国至少有3000万患者，其中儿童患病率更高，约为成年人的10倍。70%~80%的儿童哮喘发病于5岁以前，30%的患儿在1岁时就有症状。发病率高，小儿免疫力低下，病程长且容易反复发作，诊治不及时或不规范的治疗和用荮，随着病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑（插图1）。给患儿造成很大的痛苦，会影响孩子的生活、学习及身心发育，甚至影响孩子一生。同时也增加了家庭的经济负担。 主持人：儿童哮喘，为什么在这么小的年纪会得这种病呢？它的治病原因是什么？ 燕植玲： 哮喘发病的机制极为复杂。发病原因与过敏体质和环境因素相关，受遗传和环境因素的双重影响。诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见的诱发因素包括如下： 1..吸入过敏原：比如室内的尘螨，儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季节是螨虫生存最适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季节，而且夜间发病者多见。此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节，地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失， 2..食入过敏原：主要为异性蛋白质，如牛奶，鸡蛋，鱼虾，香料等（插图4），食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。 3..呼吸道感染：小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)，腺病毒，流感，副流感病毒等，现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息，其它如鼻窦炎，扁桃体炎，龋齿等局部感染也可能是诱发因素。 同时还有气候因素、精神因素、运动、药物、等多种因素。这些都是导致儿童哮喘的诱因。 [主持人]:我发现，只要提到哮喘总是和过敏有一定的联系，这个哮喘和过敏性疾病究竟是一个什么样的关系？ [燕植玲]:哮喘分为过敏哮喘和非过敏性哮喘。现在重点在过敏性哮喘。过敏性哮喘属于过敏性疾病的一类，过敏性疾病是一个全身系统的疾病，它可能包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮炎等等，是全身系统的，过敏性胃肠、腹部的，全身的症状。它是过敏性的一个部分，全身的过敏性疾病在呼吸道的一个症状和表现。

[主持人]:，世界哮喘日核心是“哮喘是可以控制的”。呼吸道疾病权威专家钟南山曾特别指出，要特别重视儿童哮喘的防治问题，应该把相当大的注意力放在儿童身上。那燕老师介绍一下什么是儿童哮喘？ [燕植玲]:儿童成人整个的哮喘定义基本上是一样的。哮喘是呼吸道慢性的过敏性炎症或者变态反应性炎症，这个炎症和咱们说的感染性炎症，像病毒感染的炎症是不一样的。这种炎症是用抗生素没有效的，一般都用激素来治疗。它是过敏性炎症。而且它还强调慢性。它是一个慢性的过程。儿童哮喘的孩子存在气道的慢性的过敏性炎症，由于气道慢性过敏性炎症的存在就造成了这个孩子气道的反应性增高，对一些过敏源的刺激、冷空气的刺激或者冷热的刺激；过甜过咸或者物理化学、病毒感染的刺激特别敏感。因为反应性高，有些外界物质刺激，就产生了呼吸道的平滑肌痉挛，黏膜水肿就造成了哮喘的临床症状。

[主持人]:那针对儿童哮喘来说，它在发作时有没有一些先兆或者早期的表现又是什么呢？

[燕植玲]:有些孩子会有的。哮喘的发作基本上有两种形式，一种是急性发作，一种是缓慢发作。急性发作的孩子，一般出现在大量的接触过敏源的情况下，或者刺激物的情况下。这种发作非常快，而且是数分钟、数小时，最多一天，开始有些嗓子痒痒、流鼻涕、干咳，有些孩子可能还会出现一些皮疹。慢性发作的一般都是感染性的，感染性的一般开始有呼吸道感染，上呼吸道感染，比如感冒等等上呼吸道症状。

[主持人]:您刚才说有急性的和慢性的。急性的如果治疗不及时会不会演变为慢性的呢？ [燕植玲]:不是这样的。急性和慢性的病因不一样，急性一般都是接触过敏源引起的，慢性的都是感染，比如呼吸道病毒感染引起的。 [主持人]:刚才咱们提到儿童哮喘的早期表现，它发作的时候主要有些什么症状？ [燕植玲]:一般的典型哮喘大家都比较清楚，就是喘不上来气。哮喘实际上是呼气性的呼吸困难，有些家长说我不知道我家孩子喘不喘，实际上它的表现是出不来气，进气还可以。上呼吸道的梗阻是吸不进去气，哮喘是下呼吸道的梗阻，呼气困难，典型的哮喘症状就是咳嗽、喘息、出气困难、胸闷，有的就是大汗淋漓，不能躺平，弓背塌腰，呼出气的时间延长，再一个说话不成句，再厉害的就是行走困难（插图6）。因为堵住了，哮喘病的改变是呼吸道的平滑肌痉挛，黏膜水肿，黏液分泌增多，造成管腔狭窄，因而造成呼出气困难。哮喘发作症状是由病理改变引起的。小婴儿的哮喘怎么样呢？吃奶困难，光喘气， 吃不上奶，这是比较厉害的情况。 哮喘如果急性发作，它是非常严重的症状，救治不及时，将会危及生命的病症（插图7）。 [主持人]:您刚才说的是典型症状，那是不是就有非典型性的症状呢？ [燕植玲]:是的，儿童的哮喘有些不像我刚才说的这么典型的症状。现在最常见的就是咳嗽变异性哮喘。它的临床表现不是喘，是以慢性咳嗽为临床症状让家长发现的。咳嗽时间比较长，是慢性的，在儿童我们怎么定义慢性咳嗽呢？一般是定义四周以上。如果这个孩子没有什么明显原因就咳嗽四周以上，咳嗽的特点是活动的时候咳嗽，晚上睡觉的时候，尤其是后半夜咳嗽，还有就是干咳，没有什么痰。治这个咳嗽，老是吃抗生素，吃抗生素对这个咳嗽没有效果，同时可能伴有过敏症状，有时候打喷嚏、流鼻涕。这种咳嗽应该考虑它是不是哮喘。怎么诊断呢？还得必须吃支气管舒张剂，我们对这种咳嗽应该引起注意。 [主持人]:那这一种。对家长来说还真是不好判断，有时我们总是感觉这是感冒后遗症，咳一阵就好了，那以后像这种情况还真的需要引起重视，那燕主任，除了这种之外还有没有其他的不典型症状？ [ 燕植玲]:婴儿的不典型症状，一般就是咳嗽时间长，用什么药都不好。

[主持人]:不管是典型症状也好，不典型症状也好，最后都需要进行确诊，对于儿童哮喘的确诊多需要做什么检查呢？ [燕植玲]:作为儿童哮喘，它又分为婴幼儿期的哮喘和儿童的哮喘。因为婴幼儿期哮喘确实是一个比较特殊的类型。婴幼儿5岁以下儿童，现在可行的检查做不了，不像大孩子，大孩子的诊断基本上可以根据成人的诊断方法，能够判断。但是婴幼儿的喘息，诊断哮喘有一定的困难。 【主持人】：为什么说，诊断哮喘有一定的困难呢？ [燕植玲]:诊断一个哮喘，主要根据他的病史和他的临床症状表现，另外还做一些检查，包括过敏源的检查、肺功能的检查、非侵入性的呼出气一氧化碳的检查，一些诊断是综合诊断，有些孩子即使肺功能检查是正常的，或者过敏源检查是阴性的，但是有典型的病史和临床典型表现，对治疗有效，除外其他疾病，就可以诊断是哮喘。 [燕植玲]:咱们再说小孩子的，小孩子的病确实特别复杂。小孩子的肺功能检查不像成人一样比较配合。婴幼儿的喘息怎么诊断出哮喘呢？主要根据医生的判断。根据临床病史、症状，有没有反复发作的情况，有没有对哮喘治疗用药有效，根据这种综合判断来判断五岁以下的孩子是不是哮喘。

[主持人]:那我们能不能提前进行控制？ [燕植玲]:儿童哮喘是可以控制的。世界哮喘日核心是“哮喘是可以控制的”，儿童哮喘不但能够控制，而且很多孩子还能治愈或者自己痊愈。确实和成人哮喘不太一样。儿童哮喘可以通过用药达到控制目的。

[主持人]:您刚才说了儿童哮喘和成人不一样，有些儿童是可以治愈的，这是为什么呢？

[燕植玲]:儿童处于人生的初期阶段，儿童哮喘的发病比成人高很多，在孩子期发病是一个自然病程。很多孩子两三岁诊断为哮喘了，可能六七岁的时候就好了，它是自然病程，不是终身的。小孩小的时候，男孩子多，女孩子少，比例差不多是1.7：1。到了成人，男女比例差不多了，不但差不多，而且女性发病率比男的还高，所以这部分小男孩就都好了。这种好了有好几种说法，小男孩小的时候为什么病例比女孩子多呢？就是肺的发育不太好，赶不上女孩子。长大了，等他肺的发育成熟了，发育正常了，这种病就好了。这是一个解释。另外，我刚才说这是自然病程，有些孩子三四岁发病，五六岁好，有的学龄前发病，或者小学发病，五六岁发病，很多在青春发育期又好一批。这样就使孩子的哮喘总体来讲可能有百分之六七十可以好。有些家长特别有负担，我的孩子不愿诊断哮喘，因为他看到周围的哮喘都不能治愈，好象特别难治，我就说，儿童的哮喘和成人有一定的差别，有一个自然痊愈的过程。但是也不是说有这么多能好，就不治了，这是不成的。治与不治，他以后的青春期能不能好，有一个非常大的差别。如果好好治了，可能百分之六七十就能好，如果不好好治，可能只有二三成能好。而且好好治的话，可以让肺的发育不受影响，赶上正常人的发育，对以后成人期没有什么影响。

[主持人]:您这样说，我大体能明白，儿童哮喘并不一定像我们想象的这么恐怖，有的随着孩子的生长发育，就会痊愈，有的经过治疗也会痊愈，只有少部分，可能会留下遗憾是吗？

[燕植玲]:是的，哮喘的治疗目标是世界卫生组织(WHO)定的，就是哮喘诊断治疗全球指南。这里面明确提出了治疗目标，包括儿童诊断治疗常规和成人诊断治疗常规，都是同样的治疗目标，就是让哮喘最少的发病、最少的急性发作，最少的临床症状、最少的用药，以最少药物的量维持他不犯，达到刚才我说的目的。让这个孩子能像正常孩子一样参加体育活动。哮喘这个病并不可怕。有些患儿一得哮喘，家长就不让他动。如果用药物控制，不让他犯，就能达到以上的目标。

[主持人]:治疗的方法有哪些？ [燕植玲]:哮喘是过敏性疾病的一部分。首先，过敏的孩子应该减少过敏源的接触，这是所有过敏性疾病诊断治疗的首要措施。查出来有过敏源的，必须要避免过敏源。另外，药物治疗是非常重要的部分。应该长期用药。哮喘这个病是慢性疾病，所以