气管切开后的湿化护理

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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．６
气管切开后 的湿化护理
于 翔
【摘 要】 气管 切 开 术是 治 疗和 临床 抢 救 呼 吸 道 梗 阻 及 呼 吸 衰竭 的 经典 措 施 ，在 临床 上被 广泛 采 用 。 正 常 情 况 下 ，鼻 咽 、呼 吸 道 对吸 入 气体 有 加 温 和 湿 化 作 用 。而 气 管切 开 术 后 ，人 工 气道 的 建 立 使 上 呼 吸 道 丧 失 了对 吸 入 气 体 进 行加 温 、湿 化 、过 滤 清 洁 和 保 湿 作 用 ，从 而 容 易发 生 与 之 相 关 的 各 种 并发 症 。 湿 化 则 成 为人 工 气道 管 理 中的 一 个极 其 重 要 的 环 节 ，如 何 根 据 病 人 选 择 合 适 的 湿化 方 法 ？ 采 用 何 种 湿 化 液 ？ 气道 温度 、湿 度 应 该 怎 样控 制 ？ 湿化 量 应 如 何 评 估 ？理 想 的 湿 化 装 置 应 该 有 哪 些 条 件 ？ 如 何 评 价 湿化 效 果？ 这 些 都 是人 工 气道 湿化 中应 解 决 的 问题 。
作 者 单 位 ：苏州 大 学 附 属 第 一人 民 医院 急 诊 观 察 室 邮 编 ２１５００６ 收 稿 日期 ２００７— ０１— １６
通过 头皮针 持续恒 速滴入 气道 ，每 小时 约 ８～１０ ｍｌ。 微量 泵 持 续 湿化 ，符 合 气 道持 续 丢 失水 分 的 生 理需 要 ，使气 道始 终处 于一种 湿化 状态 ，从 而 降低 了痰液 粘稠 度 ，使 痰 液 稀 释 易 于 自行 咳 出 ，保 证 了气 道 通 畅 ，可 弥补传 统方 法滴药 速度 不均 匀 的 特点 ，减 轻患 者的不 适 。该 泵 为完全封 闭 式 ，可避 免 开放 、间 歇滴 药所致 的 医源性感 染 ，操 作简 单方 便 ，减 轻护 士 工作 量 。赵 青等 ［７ 采 用输 液 管 持 续 滴 注湿 化 法 ，将 输 液 管剪去 针头 ，按静 脉输液 排气 法排 气 ，然 后将 头 皮针 软管插 入气管 内 ５～８ ｃｍ，以每分钟 ０．２～０．４ ｍｌ速 度持续 滴注 ，缺点是 需计 算每 分 钟滴 数 ，且塑 料 调节 器松 动 ，有 时 湿化 输 液 瓶 与静 脉 输 液瓶 挂 在 一起 容 易 出错 。陈芳 等 ［３ 将 双道 微量 泵在 气 管 切开 术 后湿 化 气道 ，起 到了双 重湿化 、温化 功能 。 １．３ 加 温 、加 湿装 置 湿化 法 将 无 菌 水 加热 ，产 生 水 蒸汽 ，与 吸入气 体进行 混合 ，从 而达 到 对 吸入 气体 进行加 温 、加 湿 的 目的 。现 代 呼 吸 机 上 多装 有 电热 恒温蒸 汽发 生器 ，其湿化 效率 受 到吸 入气 的量 、气水 接触 面积 和接 触 时 间 、水 温 等 因 素 的影 响 。为 达 到 同样 的湿化 效果 ，气流量 越 大 ，相 应所 要 求 的水 温越 高 ，蒸发 面 积也越 大 。当室温 较低 时 ，加 温加 湿 后 的 气体 在 进 入气 道 前 的 流动 过 程 中 温度 有 所 降低 ，部 分 回凝 集在 通气管 道 中 ，使 湿化 效果 降 低 ，同时 吸入 气体 的温度 也有 所降低 。为 保证 温 化 、湿化 效 果 ，则 应提 高加热 蒸发 器的温 度 、缩 短通 气 管 道 、提 高 室 内 温度 ，或 在 吸气 管道 中置 入加 热 导 丝 以保 持 吸 入气 温度 。吸入 气体 温 度 以 ３２～ ３５℃ 为 宜 。因 此 加 热 器 内的水 温应维 持在 ６０℃左右 ９必要 时 可 提高 室 温 或在 呼 吸 机 的进 气 管 道 内放 置 加 热 导 丝 。李 光 仲 等［１们自行研 制的恒 温 加 湿 吸氧 装 置 ，该 装 置主 要 由 湿化 器 、温 度控制 电路 、最低 水位 监 测报 警 电路 和输 氧管 道等组 成 。它解决 了传 统 的吸 氧装 置无 恒 温 和 加 湿 功 能 ，易 于造 成 患 者 呼 吸 道 干 燥 ，导 致 痰 液 粘 稠 、死腔增 多 ，从 而增 加患 者痛 苦 的 问题 。该 装 置 体 积小 、易 于调节 、使用方 便 、安全 可靠 ，主要 用 于建 立
【Байду номын сангаас键 词 】 人 工 气道 湿化 护 理
正常情 况下 ，鼻 咽 、呼 吸道对 吸入 气 体有 加 温 和 湿化 作用 。气 管切 开后 ，呼吸 道 对 吸入 气 体 的 过滤 加 温及 湿 化 作用 降 低 甚 至消 失 ，长 时 间 吸入 干燥 的 气 体可 使 肺 泡表 面 活 性物 质 遭 到破 坏 ，导 致 肺顺 应 性 下降 、缺 氧 加重 、肺 部 炎 症 。 实验 证 明 ，肺 部 感 染 随着 气体 湿化程 度的 降低 而升 高［１］。另 外气 管 切开 后 ，呼吸道 水份 的丢失可 增加 到 ８００￣１ ０００ ｍｌ／ｄ，分 泌物 易变 粘 稠 而 形 成 痰 栓 阻 塞 ，影 响 通 气 功 能 ［２］。 使 支气 管 粘 膜上 皮 细胞 的纤 毛运 动 减 弱或 消 失 ，使 分 泌物 粘 稠结 痂 而 不 易排 出，甚 至 形成 痰 栓 堵塞 气 道 ，导 致窒息 ［３］。而当湿化 充 分 时 ，即使是 没 有 咳嗽 反射 的 昏迷 患者 ，也 能 保 持 呼吸 道纤 毛运 动 活跃 从 而保 证 有 效 的 呼吸 道 分泌 物 引流 ，确保 患 者 呼 吸道 的通 畅 一 。因此 ，气 道 湿 化 成 为 人 工 气 道 管 理 中 的一 个极 其重 要 的 环 节 。近几 年来 ，气 管 切 开患 者 的气 道湿化 问题 已经成 为 当今呼 吸治 疗 和危 重 病治 疗 中的 一 个 重 要 的课 题 。本 文 拟 从 气 道 湿 化 的方 法 、湿化剂 的选 择 、湿化 量 、气 道 湿 化 温度 及 湿度 的 控制 、湿化 装置 、湿化效果 的判 定予 以综述 如下 。 １ 湿 化 方 法 １．１ 气道 内间歇 滴 注 法 １～２ ｈ用 注 射 器 向气 道 内滴 入湿 化液 ３～５ ｍｌ，由 于一 次 用 量 大 ，速 度 不 易 控制 ，患 者易 出现 刺 激 性 咳 嗽 ，使 心率 加 快 ，血 氧饱 和度 下降 ，且 咳嗽 时 将 湿 化 液 咳 出 ，影 响湿 化 效 果 。 张玲 梅等 ［６ 采用 缓 慢 注 射 法 和 快 速 冲击 法 相 结 合 ， 能 有效地 预 防痰 栓 的形 成 。杨 晶等 ［９］提 出小 雾 量 、 短 时间 、间歇雾化 法 ，每 ２ ｈ雾 化 １０ ｍｉｎ，可增 加粘 膜 用 药浓度 ，达 到 局部 预 防治 疗 感 染 的 目的 。避 免 了 长 时间雾 化剂进 入终末 气道 ，导 致肺 不 张 ，增 加 肺 内 分 流 ，引起 患者动 肪血 氧分压 （ＰａＯ ）的 下降 。 １．２ 气道 内持 续 滴 注 法 陈 惠珠 等 ［８ 报 道 将 微 量 泵 固定在 床 头 ，输 液器 管 连 接 除去 针 头 的胶 管 插 入 气管 内浓 度为 ６～８ ｃｍ，固定 在 气 管套 管 旁 ，湿 化 液