手术治疗儿童肱骨髁上骨折78 例临床体会
儿童伸直型肱骨髁上骨折手法整复之体会
（ 东 省 潮州 市 中医医 院 潮 州 ５ １ ０ ） 广 ２ ０ ０
摘要： 目的 ： 讨 儿童 伸 直型 肱 骨 髁上 骨 折 的正 骨 疗 法。方 法 ： 用 传 统 手 法整 复 加 夹板 外 固定 治疗 儿 童 伸 直 型肱 骨 髁 上 骨 探 运
折 １０ 的疗 效 。结 果 ： ０例 采用 中医传 统 手 法整 复及 夹板 外 固定 ， 可避 免 手术 内固定 时 骨膜 及 软 组 织创 伤 ， 上 中药 内服 ， 加 外敷 接 骨 药物 ， 能锻 炼等 一 系例 方 法 ， 得 对 位好 愈 合 快 ， 功 取 遗后 症 少 的优 良效 果 。 关 键词 ： 儿童 伸 直 型肱 骨 髁 上骨 折 手法 整 复
Ｌｉ ｎＳｈａ ｙｏ ｏ ｎｇ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｄｉ ｕ ｓ ｓｔ ｅｃ ｉ Ｏｕ ｂ ｎ ｈ ｕ ｒ ｓｓ ｐａｏ ｄ ｌｉ ｏ ｅｆａ ｔｒ ｏ ｅｅｔ ｇｔ ｅａ ｙ Ｍｅｈ ｄ ： ｄ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ： ｓ ｓｅ ｈ ｈｌ ｔ ｎ ｅ ｄｔ ｅｈ ｍｅｕ ｕ ｒｃ ｎ ｙｏｄｂ ｎ ｒｃｕｅｂ ｎ ｓｔｉ ｈ ｒｐ ． ｔｏ ｓ Ａｄ ｓ ｖ ｃ ｄ ｎ
ｆａ ｔ ｒ ０ ｘ ｍ ｐ ｅｃ ｒ ｔｖｅｅ ｆｃ ｓ ｆｘ ｄｌ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｕ ｓ ｓｏｕ ｓｄｅｔ ｒ ｃ ｕ ｅ１ ０ ｅ ａ ｌ ｕ ａｉ ｆｅ ｔ ｉｅ ｙ ｓ ｌ ： ｅ ｔ ｉ ｈｅ Ｃｈｉｅ ｅｍ ｅ ｉｉ ｒ ｄｉｉｎ ｔｃ ｉ ｅ ｒ ｄ ｔ ｎｄ ｔ ｌｍ — ｎ ｓ ｄ ｃｎｅ ｔａ ｔｏ ｅ ｈｎｑｕ ｅ ｕｃ ｉ ａ ｈｅ ｃａ ｏｎ ｐｉｇ ｐａ ｉ ｄ，ｍ ａ ｖ ｄ ｉ ｈ ｕ ｇｅ ｙ ｉ ｉ ｅ ｗｈｅ ｈ ｅ ｉ ｓｅ ｎ ｌｎｋ ｆｘｅ ｙ ａ ｏｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｒ ｒ ｓｆｘ ｄ ｎ ｔ ｅ ｐ ｒｏ ｔｕｍ ｎ ｈｅ ｓ ｔｔｓ ｕ ａ ｄ ｔ ｏｆ ｉｓ ｅ ｗｏｕ ｄ，ｉ ｄｄｔｏｎ ｔ ｒ ｄｉｉｎａ ｎ ｎ ａ ｉｉ ｈｅｔ ａ ｔｏ ｌＣｈｉ — ｎｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｉｔ ｒ ｌｍ ｅ ｃｎ ｓ ｄｃ ｎ ｎ ｅ ｎａ ｄｉｉ ｅ，ｅ ｔ ｒ ｌｙａ ｌｅ ｅｓａｂｒ ｋｅ ｎｅｔ ｅｍ ｅ ｉｉｅ，ｔ ｅ ｆ ｎｃｉ ｘｅ ｃｓ ｎｄＳ ｎ ｏ ｅ ｉ ｈ ｘ ｍ — ｘ ｅ ｎａｌ ｐｐ ｉｓｓ ｔ ｏ ｎｂｏ ｈ ｄｃｎ ｈ ｕ ｔｏｎｅ ｒ ｉｅａ Ｏ ｏ ｎ Ｓｔ ｅｅ ａ
小儿肱骨髁上骨折治疗方式的选择与体会
1.1一般资料
2010年1月—2013年6月在我院治疗的肱骨髁上骨折患儿48例，其中男32例，女16例，年龄4～13岁（平均7.6岁）；左侧27例，右侧21例；伸直型37例，屈曲型11例；尺偏型34例，桡偏型14例。2例开放性骨折，1例并发桡神经损伤。受伤至就诊时间为2 h～4 d，平均为18 h。
3.2手法复位经皮穿针内固定（12例）
对于不稳定的肱骨髁上骨折，肘部皮肤完好，肿胀较重，受伤时间超过24 h的患儿，在无菌操作下行臂丛神经麻醉或全麻，手法复位后，在C型臂X线机下确定骨折复位成功后，用两枚2 mm的克氏针经皮穿过外髁，克氏针方向与肱骨干纵轴成45°角。然后再由肱骨内上髁稍前方穿入另一枚克氏针，两枚针要分别穿过对侧骨皮质约3 mm。将克氏针尾在皮外剪断、弯曲、无菌敷料包扎，屈肘70～90°角，前臂功能位石膏外固定，2～3周后去除石膏托，肘关节屈伸功能锻炼，4周后X线示骨痂生长良好后拔除克氏针。
【Key words】Children;On the humerus condyle fracture; Clinical treatment
小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的骨关节损伤，多见于10岁以下儿童。该类骨折占到全身骨折近20%，占儿童肘部骨折的50%～60%[1]。此类骨折可致关节功能障碍，肘内、外翻畸形等严重并发症，给患儿今后的生活、工作造成一定影响。笔者就本院2010年1月—2013年6月间收治的48例小儿肱骨髁上骨折的患儿采用不同的方法治疗，疗效满意，现报告如下：
3.3手术复位内固定（16例）
此16例患儿为手法复位失败、开放性骨折、合并明显神经血管损伤的患儿。均实施手术复位内固定。所有患儿均采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，于肘后正中取纵行切口或“S”形切口，结合患儿伤情取肱三头肌舌形瓣切断入路或肱三头肌两侧入路（如合并神经、血管损伤者不宜选择肱三头肌两侧入路）。清除骨折部位血肿，将骨折近、远端完全暴露，在直视下对骨折进行解剖复位。然后用克氏针进行交叉固定，对于血管神经的损伤仔细探查修复。术后屈肘70～90°角中立位，石膏托外固定。3～4周去除石膏托，拍片复查，进行肘关节屈伸锻炼，一般4～6周可取出克氏针。
20例儿童肱骨髁上骨折的手术治疗体会
20例儿童肱骨髁上骨折的手术治疗体会
谷洪刚
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2015(000)030
【摘要】目的：探讨儿童肱骨髁上骨折肘前外侧切口及克氏针内固定治疗的疗效。
方法对2012年1月至2014年1月我科20例儿童肱骨髁上骨折临床资料进行回顾性分析。
结果20例患者采用肘前外侧切口及克氏针固定治疗效果满意，骨折愈合良好，肘关节功能优12例，良7例，可1例，差0例，优良率达95%。
结论
儿童肱骨髁上骨折采用肘前外侧切口及克氏针内固定有利于解剖复位，防止肘内翻畸形的发生，对于组织损伤小、有效加速骨折愈合，有效预防神经、血管损伤等并发症发生，且术后肘关节屈伸功能恢复快等优点。
【总页数】2页(P92-92,93)
【作者】谷洪刚
【作者单位】吉林省辽源市中心医院骨科，吉林辽源136200
【正文语种】中文
【中图分类】R726.8
【相关文献】
1.儿童肱骨髁上骨折手术治疗体会 [J], 杨跃争;魏萍;刘晓明
2.儿童肱骨髁上骨折24例肘外侧切口手术治疗体会 [J], 洪宾;褚开伟;彭正武
3.儿童肱骨髁上骨折的手术治疗体会 [J], 何平;巩万均;陈春生;任继林;吕仕银
4.儿童肱骨髁上骨折的手术治疗体会 [J], 施伟业
5.手术治疗Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折28例治疗体会 [J], 俞树国
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经肘外侧切口交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的体会
经肘外侧切口交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的体会【摘要】目的：研究观察经肘外侧切口切开复位交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法：回顾分析笔者所在医院2007年7月-2011年12月收治的55例儿童肱骨髁上骨折，采用肘外侧切口交叉克氏针固定治疗。
随访1～4年，观察统计骨折恢复情况和治疗疗效。
结果：手术治疗优36例，良15例，可3例，差1例，治疗有效率为92.7%。
结论：经肘外侧切口切开复位交叉克氏针固定能有效治疗儿童肱骨髁上骨折。
【关键词】肘外侧；克氏针；儿童肱骨髁上骨折中图分类号 r473.72 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）12-0109-01肱骨髁上骨折是儿童常见骨折类型，好发于3-10岁儿童，由于肘关节解剖结构的特殊性，如若处理不当，可能造成前臂骨筋膜室综合征、volkmanns挛缩、肘内翻畸形、肘关节屈伸障碍等[1]。
笔者所在医院采用肘外侧切口切开复位交叉克氏针固定治疗，取得了良好疗效，现将结果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析笔者所在医院2007年7月-2010年12月收治的55例儿童肱骨髁上骨折，其中男29例，女26例，年龄4～8岁，平均（6.1±1.3）岁，其中伸直型33例，屈曲型20例，混合型2例，合并尺神经损伤1例。
所有患儿均为闭合性肱骨髁上骨折，gartland分型为ⅲ型骨折，发病时间均30°，肘内翻>15°。
前两者定义为治疗有效。
2 结果优36例，良15例，可3例，差1例，有效率为92.7%。
随访1～4年，肘关节屈伸障碍1例，1例尺神经损伤患儿完全恢复。
3 讨论肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘部损伤的50%～70%，多发生于3～10岁的儿童，早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征导致volkmanns挛缩及肘内翻等畸形从而造成终身残疾[2]。
国际上通用的分型是gartland分型，其依据骨折块的移位程度，将骨折分为了ⅰ、ⅱ、ⅲ型。
儿童肱骨髁上骨折26例治疗体会
管神经有损伤者手术治疗适宜 。 手术方式通常有 ： ①闭合复位
交叉克氏针内固定 ； ②外侧切 口交叉克氏针内固定 ； 内外侧 ③
联合小切 口交叉克 氏针 内固定。 自贵 为外侧切 口交叉克 刘 氏针 内固定虽然创伤小 ， 但仅能直视下显 露骨折外侧 ， 易发生
胞 因子激活 自然杀伤细胞及吞 噬细胞 ， 能够有效溶解 和破坏
胞， 导致疣体脱落 ， 减少临床上复发的 目的。 本病与免疫功能有关 ，通过对 ２ ６例长期治疗不愈的扁 ７ 平疣患者实行埋疣方法 ， 加强机体对疣病毒 的防御机制 ， 缩短
治疗时间 ， 使患者得 到康复 ， 埋疣方法操作简单 ， 良反应 ， 无不
７０ －７ ７ ２ ０．
４ 丁盛 ， 王松克 ， 林立 ， 儿童肱骨髁上骨折 １ 等． ６ ０例临床分析． 实用骨科杂志 ， ０ ７ １ （２ ： ３ — ３ ． ２ ０ ， ３ １ ）７ ７ ７ ９ ５ 刘 自 儿童肱 骨髁上骨折经皮克氏针 内固定后致尺神经麻痹 贵． ｌ 例分析． ４ 中国矫形外科杂志， ０ ２ ２ （ ） ２ １ ２０ ， ２４ ： ５．
２０ ０ ６． 、
１ ． 保守治疗 ： ．１ ２ 本组 １ 例 ， １ 治疗对象均为肿胀轻 ， 神经血 无 管损伤 的急诊患儿 。手法复位后 长臂石膏托外固定。伸 直型 屈肘 ９ 。 ， 曲型屈肘 ４ 。６ ＊ 固定 。尺偏型用前臂旋前 Ｏ位 屈 ０～ ０位
位， 桡偏型用旋后位。３ 周后复查 ｘ片 ， 最长 固定时间不超过
应细胞 ， 可直接杀 伤靶 细胞 ， 分泌淋 巴因子 间接杀伤靶 细 或
手术治疗肱骨髁上骨折30例体会
手术治疗肱骨髁上骨折30例体会肱骨髁上骨折是10岁以下儿童最常见的骨折，若处理不当，易引起神经、血管并发症，后遗肘关节功能障碍及肘内翻畸形。
我院自2000~2006年手术治疗手法复位失败的小儿肱骨髁上骨折30例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法一般资料：30例中男21例，女9例，年龄4~12岁，均为闭合性骨折；伸直型23例，其中伴尺侧移位15例，桡侧移位3例；屈曲型7例。
术前经多次手法复位失败，骨折部高度肿胀，手部皮温略低于对侧21例；手法复位后外固定期间肿胀加重，皮肤出现张力性水疱，皮温低于健侧，手部触痛迟钝，被迫解除外固定，骨折再次移位9例。
伤后24小时内手术8例，2~5天手术9例，8~11天手术10例，11~16天手术2例，16~21天手术1例。
手术方法：采用肘关节外侧切口，切开皮肤、皮下组织，沿外上髁嵴切开骨膜并做骨膜下剥离，将肱桡肌和桡侧腕长伸肌牵向前侧，将肱三头肌牵向后方，清除积血，不需要切开关节囊，即可清楚显露骨折部。
清除骨折端间的肌肉纤维、筋膜、骨膜碎片或肉芽组织等，将骨折断端充分游离后，把肘关节略作屈曲并向下牵引前臂，同时以骨膜剥离器撬动两骨折端，使骨折部位正确复位。
在保持骨折端良好对位的情况下，将1枚克氏针由外上髁斜向上内方钻入，通过骨折线达上折段，使钢针在距骨折线上方3~5cm的内侧骨皮腩处穿出少许(约2mm)，不可穿出过长，以免刺伤尺神经或其他软组织。
然后，再于内上髁部另做一皮肤小切口，按上述方法由内上髁另穿一枚克氏针，使两钢针呈交叉固定。
松开止血带，彻底止血。
用生理盐水冲洗切口。
缝合肱桡肌，桡侧腕长伸肌与肱三头肌之间的筋膜，再缝合皮下组织、皮肤。
剪掉多余的钢针，使针尾留在皮外1~2cm。
包扎后用功能位长臂石膏托固定。
3周后祛除外固定锻炼，5周后拔钢针。
结果30例均得到随访，随访时间1~5年。
结果优15例：肘屈伸受限10°内，肘内翻0°～5°内；良10例：屈伸受限11°～20°内，内翻5°内；可3例：屈伸受限21°～30°内，内翻10°内；差2例：屈伸受限30°以上，内翻10°。
手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例体会
手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例体会（作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【摘要】目的探讨手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折的疗效。
方法采用手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例并进行临床统计。
结果优12例,良9例,可6例,差1例,优良率为79.4 %。
结论手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折疗效肯定，术后并发症少。
【关键词】手术；陈旧型；肱骨髁上骨折；小儿我院自2006年3月至2008年6月共手术治疗手法复位失败的和未及时治疗的小儿肱骨髁上陈旧性骨折28例，取得满意疗效，现报告如下。
1 一般资料本组28例，其中男21例，女7例；年龄6〜15岁，平均9岁；左侧18例，右侧10例。
按损伤机制和骨折类型分类[1]:伸直型22例, 屈曲型6例；开放性19例，闭合性9例。
21例在术前行过手法复位、石膏固定、推拿等保守治疗，效果不佳，遂转入我院手术治疗；7例因家庭、经济等原因制约，耽误治疗。
其中9例已达临床畸形愈合。
2治疗方法手术采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，取平卧位，患肢置于胸前，上止血带，取后正中切口，解剖游离尺神经并加以保护，肱三头肌肌腱“V形切开，由浅入深清除骨痂，找到骨折断端与骨痂分界线，前方及鹰嘴部尽量不剥离，以减少术后粘连。
直视下复位，伸直型，牵拉前臂屈肘，将骨折远近端对合，利用骨折杠杆作用推送骨折远端，同时向后牵拉骨折近端。
对屈曲型骨折，以相反的方法复位。
骨折复位要求鹰嘴窝对合平整，恢复提携角，力争达到解剖复位。
术者从内外上髁各钻入1枚克氏针,将骨折交叉固定，克氏针钻入方向应与肱骨纵轴呈35~45° ,向后倾斜10° ,2枚克氏针应在骨折近端数毫米处交叉,而不能在骨折线处交叉，针尖穿过对侧骨皮质0.2〜0.3 cm, 这样可以获得坚强的生物力学效应，针尾可留于皮外，便于拔除［2］，松紧适当，缝合肱三头肌肌腱，术后屈肘95〜120。
小儿肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定58例治疗体会
小儿肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定58例治疗体会【摘要】目的探讨小儿肱骨髁上骨折后切开复位克氏针内固定的治疗体会及临床应用价值。
方法回顾性分析我院2008年1月至2010年12月58例小儿肱骨髁上骨折患者的手术治疗方法，对治疗数据分析统计，指导临床实践。
结果 58例小儿肱骨髁上骨折患儿经切开复位克氏针内固定治疗后，按neer功能评定标准进行评分，27例优良，31例良好，均未发生血管神经损伤和缺血性肌挛缩。
结论在保守治疗无效或其它适应症情况下，切开复位克氏针内固定治疗是小儿肱骨髁上骨折的有效途径，其固定牢固、利于患者康复，具有显著临床意义。
【关键词】骨折；小儿肱骨髁上；克氏针；治疗体会由于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力的原因，小儿肱骨髁上骨折较易发生，其部位多是指肱骨干与肱骨髁交界处，占儿童肘部骨折的30%-40%。
若得不到正确及时的处理，易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形，给患儿带来生活不便，影响其漫长的人生道路。
临床根据临床表现、分型的不同采取不同的治疗方法，包括中医整形手法、夹板外固定及切开复位等等，下面就我院采取切开复位克氏针内固定的治疗方法分析报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年1月至2010年12月58例小儿肱骨髁上骨折患者，男39例，女19例。
年龄6-11岁，平均8.5岁。
致病原因中，摔伤29例，车祸伤13例，铁器伤11例，其它5例。
受伤时间为1-10h不等.临床分型中伸直型54例，包括尺偏型32例，桡偏型22例，另外屈曲型4例。
1.2 临床表现概述患者伤后均不同程度的出现局部肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。
伸直型者肘后突畸形，肘三点关系正常。
屈曲型者肘后平坦，肘前饱满。
有侧方移位者，肘尖偏向一侧。
影像学表现上伸直型患者骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型患者骨折线横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
小儿肱骨髁上骨折的临床护理体会
由 于疼 痛 ， 医院 的恐 惧 等 ， 儿 有 时 会 抗 拒 治 疗 和 护 对 患 理 ， 以 要 注 意 对 患 儿 的心 理 护 理 。 利 用 讲 故 事 、 图 片 、 所 可 看 玩玩具等方式让 患儿 听 、 、 摸 ， 看 触 分散患儿注意力 ， 减少患
儿 的恐惧感 ， 对患儿多鼓励 、 表扬 、 奖励 ， 使其 主动 配合 治疗 和护理 。 此外 由于家长 的情绪对患儿 的情绪有极大地影 响， 还要注意对患儿家属 的心理安慰 ，父母 由于孩子 受伤易紧 张、 虑， 焦 担心患儿 出现并发症 和后遗症 ， 因此护士应耐心 、 诚恳地解释 ， 消除家长的顾 虑 ， 缓解其紧张 、 焦虑 的心情 ， 使 其对患儿产生一种积极乐观的影响 。
３ 讨 论
肱骨髁上骨折 固定一般采用远掌指关节的长臂石膏托 固定 【］由 于儿 童表 述 能力 有 限 ， 以应 该 特 别 注 意 观 察 手 １， 所 部皮肤肤色 、 肿胀程度 、 指端感觉 、 活动 ， 经常询问患儿手 并 部感 觉 ， 避免石膏 固定过 紧而引起 的骨筋膜室综合征［］要 ２。 做到早期 预防 ， 早期发现 ， 时处理。防止因骨筋膜室综合 及 征而引起 的后 遗症 。 另外 患儿术后局部肿胀 消退后 ， 石膏 固 定 可 能 出 现松 动 ， 在 １ 左 右 通 知 医 生 重 新 固定 ， 止 骨 应 周 防 折端再次移位 。 小儿 自我保护 意识不强 ， 患肢疼痛消退后容 易 自行活 动导致 固定失败 ， 发生骨折端再移位 。 护理人员要 做好教育工作 ， 与家属配合防止再次损伤。
肱骨下端在儿童时期 ， 骨骼发育 尚未完成 ， 该部位最容 易发生骨折 ，占儿童肘 部骨折 的 ３ ％一 ０ ０ ４ ％，好发 于 ３岁 １ ２岁。 常使用手 法复位 ， 通 但早期处理不 当易发生神经损 伤 ， 血性挛缩 ， 筋膜 室综合征 等 ， 缺 骨 晚期 可 出现 肘 内 翻 等
难复性儿童肱骨髁上骨折手术75例治疗效果分析论文
难复性儿童肱骨髁上骨折手术75例治疗效果分析【摘要】小儿肱骨髁上骨折是小儿肘关节周围损伤中的多发部位之一，且难复性骨折并不少见，临床治疗中难度较大。
近年来，治疗方法在不断地优化，但在选择治疗方法上尚有争论。
据此，笔者分析比较了小儿肱骨髁上骨折中不同类型和治疗方法的结果及并发症，供讨论。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；难复性；肘内翻【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0729-02肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折之一，难复性肱骨髁上骨折是指不能通过非手术方法来对骨折端进行复位和维持复位的骨折类型，其手术方式的选择，不仅关系到骨折的正常愈合，也关系到肘关节的功能恢复。
现将我院2008年至2009年收治的75例难复性肱骨髁上骨折患儿的治疗情况报告如下。
1 对象与方法1.1 病例本组选自2008年6月至2009年12月在本院治疗的有移位难复性肱骨髁上骨折患儿75例，男40例，女35例，年龄2.5～12岁。
左侧48例，右侧27例；伤后就诊时间1小时～20天。
按手术方法分成a、b两组，a组38例采用双纵行切开肱三头肌肌腱加肱骨内髁处骨膜横断、克氏针交叉固定术式。
b组37例，采用肱三头肌肌腱舌形切开显露骨折端加克氏针交叉固定术式。
1.2 手术方法a组患儿仰卧，在臂丛或静脉麻醉下，常规消毒、铺无菌巾，肘后正中切口，解剖尺神经加以保护。
沿肱三头肌腱性部分两侧纵行切开肱三头肌及骨膜、关节囊，可以见到移位的骨折端以及肱骨内髁处的骨膜较厚，大多比较完整。
将肱骨内髁处的骨膜及部分软组织作横行切开，稍作松解，然后将肱骨髁上骨折端解剖复位，对断端尺侧骨皮质有压缩、塌陷的，以恢复骨骼正常轴线为准。
用2根1.5～2 mm的克氏针从肱骨远折端内外髁皮质进针交叉打入贯穿骨折线达骨折近折端皮质出针，针尖出近折端皮质约0.5 cm，固定骨折端，针尾留0.5～1.0 cm，弯曲留于皮下，待骨折愈合后取出。
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手术治疗儿童肱骨髁上骨折78例临床体会
翟江华,尹玉叶
(安徽省长丰县人民医院 231100)
肱骨髁上骨折是小儿最常见损伤,约占小儿全身骨折的26.7%,占儿童肘部损伤60%～70%,合理治疗可避免肘内翻畸形的发生,肘关节伸屈功能障碍,以及保护神经、血管免受损伤。本院自1994年1月～1999年12月采用肘外侧切口治疗肱骨髁上骨折78例,疗效显著,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组78例,男42例,女36例;年龄4～14岁;伸直型57例,屈曲型21例;伴正中神经损伤2例,肱动脉损伤1例,开放性骨折1例;伤后手术时间1h～12d。1.2 手术方法 取肘上外侧纵切口,从髁上向上长约4～6cm,切开皮肤、皮下组织、筋膜,沿肱桡肌、肱三头肌间隙钝性分离暴露肱骨远端,这时可见已撕破的骨膜,将骨膜向骨折近端稍作分离,清除断端血块、碎骨块及嵌入的软组织,助手持上臂作对抗牵引,术者一手牵患肢前臂,另一手拇指、食指进入切口内;对于伸直型骨折,拇指放在近折端前方,食指放在远折端后方;对于屈曲型骨折,拇指放在远折端前方,食指放在近折端后方;牵引下反复伸屈肘关节行手法复位。复位成功后,以拇食指维持位置,分别自内外上髁经皮钻入1.5～2.0mm克氏针各一枚,针尖经断端穿过近段至对侧骨皮质止,进针角度与肱骨纵轴呈35°～45°角,穿针强调一次成功,针尾留置皮外。术后均采用屈肘90°位石膏固定2～3周,4周拔除克氏针。1.3 结果 本组78例术后X线平片显示骨折解剖复位,骨折愈合时间6～8周,术后针孔感染2例,经换药处理4周拔针后痊愈。术后随访1～5a,无1例遗留有肘内翻畸形,肘关节伸屈障碍及神经症状。2 讨 论肱骨髁上骨折发生在肱骨鹰嘴窝和冠状突之间的肱骨远端骨组织薄弱处,闭合复位和保持良好的位置都比较困难,尤其在肿胀严重情况下。同时骨折不单有近折端向前下、后下方移位,还有向尺侧或桡侧的侧方移位,及旋转移位;骨折远端的内倾,内侧骨皮质压缩嵌插,骨折端外侧分离,以及骨折端有碎骨块、骨膜及其它软组织的嵌入,都给闭合整复、固定带来困难,愈合后难免会发生肘内翻畸形。采用本手术方法可在直视下清除断端嵌入的碎骨块、骨膜等组织,手法复位时能很好地了解骨折移位情况,及时掌握骨折复位情况,调整复位时用力大小和方向,使骨折获得解剖复位。拇指
食指维持复位后位置,能够指导克氏针固定的穿针方向,避
免反复穿针,能明确了解克氏针自内外髁经骨折端至对侧骨
皮质穿出情况,使骨折获得牢稳固定,骨折愈合得到保证。由
于术中使骨折获得解剖复位,术中穿针一次成功,对骨骺影
响小,避免引起骨骺生长紊乱,因此,有利于骨折愈合,避免
肘内翻畸形的发生。本组78例,术后随访1～5a,无1例肘
内翻畸形。
外侧切口局部解剖简单,经肱桡肌、肱三头肌间隙分离
暴露,不破坏肱三头肌;术中仅小范围分离骨折近端,远端基
本不作分离,术后关节囊挛缩和瘢痕增生也少。我们主张早
期急诊手术,可有效控制肘部肿胀,减少张力水泡的发生,手
术切口小,暴露时间短,减少了切口感染的机会;同时,术中
骨折复位理想,固定可靠,术后石膏固定2～3周后便可作肘
部功能锻炼,这些都有利于术后肘关节伸屈功能的恢复;术
后针尾置于皮外,取针方便,痛苦小。本组78例,无1例遗留
有肘关节伸屈障碍。
肱骨髁上骨折常伴有神经、血管损伤,损伤的原因常常
是骨折端的直接刺激,骨折后肘部剧烈肿胀,对有移位的骨
折反复多次手术复位也可加重原有的神经、血管损伤。此类
神经损伤大部分是功能性损伤,神经连续性未中断;血管损
伤常是痉挛性,一旦手术后骨骼连续性恢复,牵拉、挤压因素
就得以解除,日后都能完全恢复。术中无需对损伤神经、血管
进行常规探查。我们主张除对于神经、血管损伤的病人及开
放性骨折行切开复位内固定外,对于肘部肿胀剧烈、明显移
位的骨折经闭合复位不佳、不易反复复位,应急诊行切开复
位内固定术,手术切开引流出骨折端瘀血,使肘部肿胀消退
,
术中骨折解剖复位,这些都有效解除神经、血管的压迫。另
外,术中以拇食指在断端协助复位,可以保护周围软组织,避
免神经血管在复位时受到骨折端直接刺激而进一步受到损
伤。本组78例,无一例遗有神经症状及Volkmann缺血性肌
挛缩。
综上所述,我们认为,除对于伴有神经、血管损伤的肱骨
髁上骨折或开放性骨折的病人行急诊手术外,对于肘部肿胀
剧烈,明显移位经一次闭合复位不佳的骨折,应及早行切开
复位经皮穿针交叉克氏针内固定术,手术选用肘外侧切口
,
・551・
实用骨科杂志 2003年4月第9卷第2期
强调切口内行骨折手法复位,强调穿针一次性,可避免肘内翻畸形的发生,利于术后肘关节伸屈功能的恢复,有效预防神经、血管损伤并发症。
收稿日期:20022102
16
作者简介:翟江华(1966-),安徽人,1991年毕业于蚌埠医学院,主治医师,科主任。
文章编号
:1008-5572(2003)02-0156-03
掌骨背侧皮瓣修复儿童先天性并指畸形
林 立
1,林昂如1,侯喜君1,叶淦湖2,顾立强1,斐国献1
(1.广州第一军医大学第一附属医院全军创伤骨科中心 510515;2.广东东莞石碣医院)
摘要:目的:探讨应用掌骨背侧皮瓣移植,修复儿童先天性并指畸形松解术后皮肤缺损的效果。方法:收集各种不
同程度的儿童先天性并指畸形18例,切开皮肤,镜下完全松解后,选用相应大小的掌骨背侧皮瓣,逆行转移修复指侧
方皮肤缺损,部分参与指蹼重建。结果:所有皮瓣均成活,指侧方皮肤无瘢痕形成,再造后的指蹼功能恢复较满意。结
论:掌骨背侧皮瓣转移,可较好修复儿童先天性并指畸形松解术后的皮肤缺损。
关键词:掌骨背侧皮瓣;儿童;并指畸形;修复
中图分类号
:R622
+
.1 文献标志码:
B
既往对先天性并指畸形松解术后的指侧方皮肤缺损,多
采用直接缝合或植皮覆盖,指蹼的重建亦多采用相邻并指的掌、背侧矩形或三角形皮瓣交叉缝合的方法。由于术后儿童仍处于生长发育过程中,部分患者的修复效果常不满意,易出现晚期的患指侧方瘢痕形成和指蹼成形不当,严重影响患手功能1。自1997年10月以来,我们应用掌骨背侧皮瓣逆行转移,修复儿童先天性并指畸形松解术后的指侧方皮肤缺损和重建指蹼18例,取得了较好效果,现报道如下。1 临床资料本组男10例,女8例,年龄3～7岁,平均5.2岁,畸形状况及并指的程度:单纯的邻指皮肤并指畸形11例,三指皮肤并指畸形4例,四指皮肤并指畸形3例。其中近节皮肤并指畸形9例,近中节皮肤并指畸形5例,全长皮肤并指畸形4例。患手均为第一次手术,所切取皮瓣面积为0.5cm×1.0cm～1.4cm×4.9cm。所有皮瓣均成活,有1例出现静脉危象,予间断拆线放血后缓解。供区创面植皮或直接拉拢缝合,或多个Z字成形缝合。16例患儿术后得到随访,随访时间为8个月～5年,12例患儿手发育无畸形,3例患儿手术指的长度较健侧短约14左右,但无功能障碍,1例5.5岁患儿因瘢痕体质,出现手术指轻度侧偏畸形,暂未作处理。我们采用Beer方法评定Poland综合征的手部畸形2,以正常同龄儿童手为对照组,病人、家长、医师对外观和功能进行评定。分为:满意、好、一般、差四个等级。评定结果外观:满意12人,好2人,一般1人,差1人;功能:满意13人,好1人,一般2人,优良率为87.5%。2 典型病例患儿,男,6岁,先天性左示、中、环指全长皮肤并指畸形
入院。患儿足月顺产,母乳喂养,无外伤及手术史。检查相邻
各指无屈伸障碍,示指桡侧、环指尺侧血管搏动存在,诸指感
觉正常。X片未见诸指骨关节发育异常。左手掌、背部及拇
指,右手发育无异常。
手术方法:选用臂丛麻醉加基础麻醉,体位下驱血手术。
先行左示、中指松解术,对两指皮肤并指部分,用15号小圆
刀作远离中指侧的锯齿状的皮肤切口,注意掌、背侧的切口
应交叉错开,切开皮肤后,在6倍显微镜下顺长轴方向,游离
皮下组织,见相邻示、中指各有尺、桡侧的指掌侧血管神经
,
剪去多余脂肪,注意勿伤及指掌侧方的血管神经,使中指侧
皮肤能Z字缝合,皮肤缺损偏向示指的尺侧。示指尺侧缺损
面积约为0.6cm×2.8cm,尽力张开相邻的两指,行示、中指
指蹼松解术,分别在相邻的指蹼掌背侧,作相应尺寸的三角
形皮瓣和矩形皮瓣,后交叉缝合,以重建部分指蹼。指蹼皮肤
缺损约0.5cm×0.8cm大小,并与指侧方的皮肤缺损相连
,
后在手背所对应的部分,设计逆行掌骨背侧皮瓣转移修复。
以左手示中指蹼间隙到尺桡骨连线的垂线作为皮瓣的
轴心线,测量连线长度为5.0cm,以连线长度的远侧110稍
长
3
,即距指蹼间隙约0.6～0.8cm作为旋转轴点,
测量该
轴点到指皮肤缺损的最远端距离为3.6cm,在左手背相应部
位切取血管蒂长度为1.2cm,皮瓣面积为0.7cm×
3.3
cm
的掌骨背侧皮瓣,切取该皮瓣时注意以下几点:(1)皮瓣内应
包含掌背动脉。因皮瓣狭长,纵行切开皮肤后,稍作游离就能
・651・
JournalofPracticalOrthopedicsVol.9.No.2.Apr.2003