儿科学补液病例分析题_共2页
儿科学补液
儿补液总量是由三部分组成的:1、一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。
这部分液量可根据脱水程度加以估计。
累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/kg ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。
②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg﹒d,非禁食状态是30ml/kg。
电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。
继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。
③生理需要量:生理需要量,即基础代谢:60-80ml/kg/day。
但是,小儿若小于10kg,通常给以补充100ml/kg/day。
2、量知道了,那么给补什么样的液体呢?累计损失量的补充:根据脱水性质来给予低渗性脱水:2/3张液体等渗性脱水:1/2张液体高渗性托说:1/3-1/5张液体注:渗透压越高,就应该给以张力越小的,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就给以张力大的液体。
继续损失量的补充:通常给予1/3-1/2张液体生理需要量:通常给予1/4-1/5张液体补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予ORS,即口服补液盐补充水分,轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg,在8-12小时内把累积损失量补足。
脱水纠正后,将ORS等量稀释后,根据需要随意口服。
注意:ORS是2/3张液,故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。
2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。
⑴第一天的补液:补液量及补液种类,在课本里已经说过了。
在这里需要强调的是:如果患儿中度脱水,出现明显的循环障碍了,那么必须先扩容,方法如下:1)用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析。林景晖
“两步”：（1、先补累积损失量，包括扩容液； 2、后补 继续损失量和生理需要量）
4，补液一般原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、先
晶后胶、见尿补钾、酌情补钙镁、宁少勿多、宁酸勿碱。
5，密切观察补液效果及反应，及时调整，修正偏返回差
脱水
轻 度mild
程度
中 度 moderate
重 度severe
失水量 （占体重％）
精神状态
皮肤
口腔粘膜 眼窝 前囟 尿量
<200ml/d;
50ml/d) 周围循环 障碍
闭
30 ~ 50ml/kg (3~5%)
稍差或不安
稍干燥， 弹性稍差
稍干燥 稍凹陷 泪正常
稍凹陷 稍减
无
50~100ml/kg (5~10%)
萎靡或烦躁
苍白、干燥、弹性差， 捏起展开慢性
干燥 明显凹陷，泪少 明显凹陷 明显减少
末梢循环稍差 四肢稍凉
100~120ml/kg （10%以上） 极度萎靡，表情淡漠，
昏睡昏迷 发灰、有花纹，弹性
极差，干燥 捏起皮肤不易展开
极干燥 深陷,哭无泪,露睛 深陷
尿极少或无尿 (婴幼儿少尿
无尿<30-
血容量明显下降， 出现休克表现：
第二天以后的补液原则
• 包括： 1，继续损失：30ml/Kg.d; 1/2张 2，生理需要：60～80ml/Kg.d; 1/3～1/5张 在12～24小时内均匀补入。
• 应尽量口服 • 注意补钾、钙、镁
案例讨论
• 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡， 哭无泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音 清，无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极 差，肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L，血 钾2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。
儿科案例分析 PPT课件
此患儿首优的护理诊断是 A．气体交换受损 B．体温过高 C．营养失调，低于机体需要量 D．有体液不足的危险 E．有皮肤完整性受损的危险
案例分析2
患儿，男，6个月。咳嗽2天，1天来发烧 38~39℃，伴喘憋而入院。病后吃奶稍差， 二便正常，母乳喂养，按常规添加辅食。 查体：急性病容，呼吸急促，T 38.5℃， R64次/分，P 150次/分，可见鼻翼煽动及 三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音。 腹软，肝肋下未及。脊柱四肢无畸形。神 经系统正常。化验：Hb：112g/L，WBC： 21×109/L。
5.
6个月女婴。4天来咳嗽，发热37.5～ 38℃。生后牛奶喂养，2个月来每天 加鱼肝油2滴，平时多汗。入院查体： 体温37.5℃，呼吸60次／分，心率 156次／分，三凹征(+)，两肺散在中 小湿啰音，肝肋下2cm，有枕秃，按 压枕骨有乒乓球感。
此患儿应考虑为（ ）
A．支气管肺炎 B．支气管肺炎 心力衰竭 C．支气管肺炎 佝偻病初期 D．支气管肺炎 佝偻病激期 E．支气管肺炎 心力衰竭 佝偻病初期
1.
10个月男婴，咳嗽4天，发热伴气促1 天，查体：呼吸急促，口周略发青， 咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、 腹（-）：白细胞10×l09/L，其最可 能的诊断是 A．支气管炎 B．支气管哮喘 C．原发性肺结核 D．支气管肺炎 E．毛细支气管炎
2
1岁患儿，发热，体温38.5℃；呼吸明 显急促、烦躁、发绀，脉搏185次／ 分，肝右肋下2.5cm，心音低钝，听 诊肺部有细湿啰音及少量哮鸣音，白 细胞炎 E．肺炎合并心衰
3
肺炎患儿经治疗2周后，体温又复上升， 呼吸困难及全身中毒症状加重，护理 中应特别注意下列哪项并发症? A．败血症 B．毒血症 C．脓毒血 症 D．脓胸 E．呼吸衰竭
最新儿科学病例分析题(精品课件)
病例分析题：1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院.是第一胎第一产，孕30周自然分娩,Ａpｇar评分8分。
５小时前开始气促，逐渐加剧,1小时前出现面色青紫来我院。
查体：T3７℃，P160次／分，R ８0次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟,心音强,律齐，未闻及杂音,双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下２。
5cm,脾肋下未及，脐带残端无渗血。
试题: １)写出该患儿的诊断。
(2分）２)需进一步作哪些检查？（2分）４）简述该病治疗原则。
（3分）1）答:新生儿呼吸窘迫综合征(1分）,早产儿（1分）。
2）答:①胸片（１分)；②肺表面活性物质测定,血气分析等（１分）。
3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等(1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（１分)。
2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。
４天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性，体温波动于3９～4０℃，今晨出现气促,尿量可.查体: T 39.0℃，Ｒ８0／miｎ， P 150ｂpｍ。
可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀,面色苍灰。
气管略偏向右侧。
右肺可闻细湿罗音,左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下３.5cm，质软，脾未及，颈软,克氏征（—)布氏征（-）巴氏征(+）。
血常规： WＢC ２2.5×１09/L，中性粒细胞8５％，淋巴细胞１５％.血气分析：ＰH7。
２9 Ｐo248mmHg Pｃｏ２52mmHg BＥ-5mｍｏl/L Na13３mmol/L K3。
9mmol/L 问题: 1）．试述该患儿的完整诊断。
(３分）２）.最有可能的病原菌是什么?（１分) 3）.试述该患儿治疗方案。
(3分)1)．答:急性重症肺炎（细菌性）（１分）伴左侧气胸（０。
５分），Ⅱ型呼吸衰竭(0。
5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症(0.５分）。
2）.答：金黄色葡萄球菌(1分）。
儿科学病例分析题库3-0-8
儿科学病例分析题库3-0-8[问答题]患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5次日。
曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。
转我院。
查体：T39℃（R），P150次分，R40次分，W7.8kg，BP5030mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb150gL，WBC8.0×109L，N30%，L70%，大便常规：黄糊WBC0-1HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmolL，Na+131mmolL，K+3.0mmolL。
试题：1）请写出完整诊断以及依据。
2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个24小时的补液方案。
[问答题]患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。
3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。
1天前突然气促烦躁，尿量少。
曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。
平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。
查体：T38.5℃,P185次⁄min,R66次⁄min,BP9050mmHg,Wt8.6Kg。
神志清，烦躁，面色灰、发绀。
前囟平，颈软。
两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ⁄6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。
神经系统检查无殊。
血常规WBC16.8×109L,中性78％，淋巴22％，Hb115gL，PLT130×109L；CRP30mgL；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。
问题：1．该患儿的诊断是什么？（2分）2．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分）3．简要说明该患儿的治疗方案。
小儿补液应用题
小儿补液应用题一、小儿补液的基础知识小儿补液可是儿科护理中的一个超级重要的部分呢！咱得先知道小儿的生理特点和体液平衡的关系。
小儿的体液总量相对比成人多，而且年龄越小，体液占体重的比例就越大。
就像小婴儿，他们的新陈代谢特别旺盛，但是肾脏功能又还没发育完全，所以调节水、电解质和酸碱平衡的能力就比较弱啦。
这时候要是小儿生病了，比如说腹泻、呕吐之类的，很容易就会发生体液紊乱的情况。
那我们就需要通过补液来纠正这些紊乱。
补液的话，要考虑到很多因素，像补充的液体量、液体的种类，还有补液的速度等。
二、小儿补液的计算方法1. 累积损失量的计算这部分可有点小复杂哦。
我们要根据小儿的脱水程度来算。
如果是轻度脱水，一般按50ml/kg来补充；中度脱水呢，就按50 - 100ml/kg；重度脱水就得100 - 120ml/kg啦。
而且还要看脱水的性质，如果是等渗性脱水，我们常用的是1/2张含钠液；低渗性脱水，就用2/3张含钠液；高渗性脱水，就用1/3张含钠液。
比如说一个10kg的小儿，中度等渗性脱水，那累积损失量就是10×(50 - 100)ml/kg，我们就取中间值75ml/kg，那就是750ml，用1/2张含钠液来补充。
2. 继续损失量和生理需要量的计算继续损失量要根据实际丢失的量来估计，像腹泻的小儿，每次稀便量大概是多少，然后估算一天的量。
生理需要量的话，一般按60 - 80ml/kg·d来计算。
三、小儿补液的注意事项补液的时候可不能马虎呀。
首先，我们要密切观察小儿的情况，看看有没有补液过多或者过少的表现。
如果补液过多，可能会引起水肿，过少呢，又不能很好地纠正脱水。
其次，要注意液体的速度，尤其是在开始补液的时候，速度不能太快，不然小儿的心脏可能会受不了。
还有就是要注意补充钾离子，一般在有尿之后才能补钾，而且浓度不能太高，速度也不能太快，不然会有危险呢。
另外，在补液过程中，要根据小儿的反应、检验结果等及时调整补液的方案。
小儿补液张力计算
小儿补液张力计算(总3页) -CAL-FENGHAL-(YICAI)-Company One 1■CAL-本页仅作为文档封面.使用请直接删除小儿补液张力计算“溶液张力计算与配制”液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。
液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。
现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。
通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。
过程如下：1、首先出一道简单的数学算术题例1、将10%N a C 1 10m 1稀释至100m 1 ,请问稀释后溶液百分比浓度。
学生很快便能列出算式：10%X10=X X100, X二1%。
稀释定律：稀释前浓度X稀释前体积二稀释后浓度X稀释后体积。
即：C1X V 1二C2XV1。
并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。
2、问题：能够用来表达物质浓度的有()A.百分比浓度 B.摩尔浓度 C.张力张力亦是物质浓度的一种表达方式。
3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280〜320m o s m/ L,计算时取平均值300m o s m/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
溶液渗透压二(百分比浓度X10X1000X每个分子所能离解的离子数)/分子量。
如0. 9%N a C 1 溶液渗透压二(0.9X10X1000X2) /58. 5二308mO s m/L (794.2 k P a )该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1,故该溶液张力为1张。
乂如5%N a H C 03 溶液渗透压二(5X10X1000X2) /84二1190. 4m 0 s m/L (3069.7 k P a )该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4,故该溶液张力为4张。
儿科学病例分析题(干货)
儿科学病例分析题病例分析题:1.患儿女 ,8小时，因气促5小时, 面色青紫 1小时入院。
是第一胎第一产，孕３0周自然分娩，Apｇar评分8分.５小时前开始气促，逐渐加剧，１小时前出现面色青紫来我院.查体：T37℃,P160次/分,R ８0次/分,面色发绀,胸廓塌陷,呼吸困难,呼气性呻吟，心音强,律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低,可闻及少许湿罗音，腹平软,肝肋下2。
5cm,脾肋下未及，脐带残端无渗血。
试题：1)写出该患儿的诊断.(2分) 2)需进一步作哪些检查？（2分） 4)简述该病治疗原则.（3分)1）答:新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分). 2)答:①胸片（１分）;②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。
3)答:治疗原则:①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等(1分)；②氧疗（１分）；③表面活性物质替代治疗（１分）。
2.患儿女，3个月,因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院.4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性,体温波动于3９～40℃，今晨出现气促,尿量可。
查体：Ｔ 39．0℃，Ｒ 80/min, Ｐ１50bｐm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀,面色苍灰。
气管略偏向右侧.右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.５cm，质软,脾未及，颈软，克氏征(—)布氏征（-）巴氏征（＋)。
血常规: WＢC22.5×1０9／Ｌ，中性粒细胞85％，淋巴细胞15％。
血气分析：PＨ7．2９ Pｏ２４8mｍHｇ Pｃo252ｍｍHg ＢE-5m ｍol/L Ｎa13３mmol/L K3.9mmoｌ/L 问题： 1）。
试述该患儿的完整诊断。
（3分) 2）．最有可能的病原菌是什么？（1分)3)．试述该患儿治疗方案。
(3分）......感谢聆听1)．答：急性重症肺炎(细菌性）（1分）伴左侧气胸(0。
5分），Ⅱ型呼吸衰竭(0。
5分）,代谢性酸中毒(0．5分），低钠血症（0。
儿科学病例分析题
儿科学病例分析1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫 1小时入院。
是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。
5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。
查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。
试题： 1）写出该患儿的诊断。
（2分） 2）需进一步作哪些检查？（2分） 4）简述该病治疗原则。
（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。
2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。
3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。
2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。
4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。
查体： T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。
气管略偏向右侧。
右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。
血常规： WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。
血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1)．试述该患儿的完整诊断。
（3分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)．试述该患儿治疗方案。
（3分）1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。
2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。
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1. 患儿,女，9个月，因腹泻伴呕吐 4天于 10月 28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7次/日，第二天 呕吐止，出现腹泻，大便 10余次/日，黄色水样便，量多。来院前 8小时未解尿。查体：T37℃（R） P150次/分 R46次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹 陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常 规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37%大便常规：黄糊 WBC0—2/Hp血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L问题：1．请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个 24小时 的补液（4分） 1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）
2）病原最可能是轮状病毒（1分） 3）第一个２４小时的补液： 1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h静推 2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg)先补 2/3量，余量视病情取 舍 8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在 8~12小时内滴完 3.继续损失量（0.5分） 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg尽量口服，不能口服用 4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶 段液体在 12~16小时内滴完 4.及时补钾，如 6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过 0.3%。惊跳补钙、 补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）
2. 患儿男 15个月因腹泻、呕吐伴发热 3天入院 3天前出现腹泻，大便 10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘 液脓血便，呕吐胃内容物 4—5次/日，伴发热，体温 38—39℃（R）。来院前 6小时未解尿。查体：T38.5℃（R） P150次/分 R40次/分 W 9kg BP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟 眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴 性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70%大便常规：黄糊 WBC0—1/Hp血气分析：PH 7.20 BE— 12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L问题：１．请写出完整诊断 2．最有可能的病原菌（1分）3．第一个 24 小时的补液 答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）
。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分） 3）液体种类（1分） 液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 [（9×100-120 ml）-（9×20 ml）]×2/3 8-10 ml/kg/h继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg生理需要量 1：4液 60- 80 ml/kg 5 ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1分）。
3. 患儿，男，10个月，因腹泻发热 2天入院，2天前出现腹泻，大便 15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血 便，伴发热，体温 39-40℃（R），时有呕吐 4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针 1天无效。转我院。查体： T39℃（R）， P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花 纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪 1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%，大便常规：黄糊 WBC 0- 1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题： 1）请写出完整诊断以及依据。 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个 24小时的补液方案。 答：1）请写出完整诊断以及依据（2分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、
低血容量性休克（0.5分）。依据：腹泻 2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟 眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分） 2 ）最有 可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒 3）第一个 24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1分） 速度（1分）累积损失量扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h剩余量 2：3：1液（100-120 ml/kg）*2/3- 20 8-10 ml/kg/h继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h见尿补钾，补钾浓 度不超过 0.3%，惊跳补钙（1分）。
4. 患儿男，8个月，因发热腹泻 3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温 39- 40℃（R），呕吐 3-4次/日。查体：T40℃（R）， P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿 冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下 2cm，质地软， 边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，WBC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+++，RBC ++； 血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题： 1）写出该患儿完整诊断。（3分） 2） 需进一步完善哪些检查？（1分） 3）简述第一个 24小时的补液方案。（3分） 1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量
性休克（0.5分）。 2）答：粪便培养（1分） 3）答：第 1个 24小时补液方案：①补充累积损失量：首先 2：1等 张含钠液 20ml/kg在 30-60min内扩容治疗，剩余量 4∶3∶2含钠液 [（100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3以 8— 10ml/kg/h速度在 8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失 2∶3∶1含钠液 10—40ml/kg以 5ml/kg/h速度补 液 b）生理需要量 60—80ml/kg 1∶4含钠液以 5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在 12—16h滴完。（1分）③见尿补 钾，补钾静滴浓度不得超过 0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）
5. 患儿，男，8个月，因吐泻伴发热 2天于 11月 19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为 39℃（R），呕 吐频繁，6~7次/日，下午起腹泻，大便 7~8次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已 2天，呕吐减轻，但大 便增至 10余次，尿量明显减少。体检：T 38℃（R），P 110次/分，BP 88/59mmHg，W 7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷， 哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%。大 便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 0~2个/HP。血气分析：PH 7.35，PaCO2 34mmHg， BE -6mmol/L， Na+131mmol/L， K+4mmol/L。问题： 1)．请写出完整诊断，鉴别诊断。2分） 2最有可能的病原菌是什么？（1 分） 3)．第一个 24小时的补液方案如何？（3分） 4)补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？ 1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急 第 1页/共 2页 性坏死性小肠结肠炎（0.5分） 2.轮状病毒（1分） 3.1)补充累积损失 2∶3∶1含钠液（2/3—1/2张含钠液） 50－100ml/kg×7.5kg×2/3 8—10ml/kg/h这阶段液体在 8—12h滴完。（1分） 2)维持补液 a）继续损失 2∶3∶1含 钠液（1/2—1/3张含液） 10—40ml/kg×7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b）生理需要量 60—80ml/kg/d尽量口服，如不能口服 时则静脉点滴 1∶4含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在 12—16h滴完。（1 分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超 过 0.3%定期复查血气分析+电介质（1分） 4.可能出现低钙血症,予以 10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1分）
6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热 3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为 38℃，呕吐频繁，10次/日， 下午起腹泻，大便 6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：T38.5℃，P120次 /min，BP90/60mmHg ，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规： Hb126g/L，WBC 7.5×109/L，N30%，L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 2-3个/HP；血气分析： PH7.36，PaCO237mmHg， BE-5.9mmol/L， Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？ （3分） 2)．为明确诊断需进一步做哪些检查？（1分） 3)．试述该患儿第 1个 24小时补液方案。（3分） 答：1)．答：急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（1分）。 2)．答：粪便病原学检 测（1分） 3)．答：第 1个 24小时补液方案：①补充累积损失量： 2∶3∶1含钠液（50－100ml/kg）×2/3以 8—10ml/kg/h速度在 8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失 2∶3∶1含钠液 10—40ml/kg以 5ml/kg/h速 度补液（1分）； b）生理需要量 60—80ml/kg 1∶4含钠液以 5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在 12—16h滴完。（1 分）