变应性鼻炎治疗的进展

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益气脱敏汤治疗变应性鼻炎临床研究(一)

益气脱敏汤治疗变应性鼻炎临床研究(一)【摘要】目的]探讨变应性鼻炎有效治疗方法。

方法]变应性鼻炎58例随机分为两组，治疗组31例采用自拟益气脱敏汤治疗;对照组27例给予盐酸西替利嗪治疗。

结果]治疗组显效16例，有效12例，无效3例，有效率90.3%;对照组显效8例，有效10例，无效9例，有效率66.7%。

结论]益气脱敏汤治疗变应性鼻炎临床疗效显著。

【关键词】鼻炎;益气脱敏汤;盐酸西替利嗪;鼻鼽Abstract：Objective]Toinvestigatetheeffectivemethodforallergicrhinitis.Method]58caseswererandomlydividehydrochloride.Result]Intreatmentgroup,16caseshadmarkedeffect,12hadeffect,3hadnoeffect,effe ctiveratewas90.3%;forcontrolone,theywere8,10,9and66.7%respectively.Conclusion]YiqiTuominDe coctionhasobviouseffectonallergicrhinitis.Keywords：rhinitis;YiqiTuominDecoction;cetirizinehydrochloride;Bijiu变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。

笔者采用益气脱敏汤治疗31例，取得较好疗效，现介绍如下。

1临床资料58例病例均来自2008年4月至2009年8月本院耳鼻喉科门诊患者。

其中合并哮喘者13例，鼻息肉者5例，荨麻疹3例。

随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，男16例，女15例;年龄14～75岁，平均(36±14.4)岁;病程1～30年。

变应性鼻炎患者实施鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗的效果

变应性鼻炎患者实施鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗的效果摘要：目的：观察鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗变应性鼻炎患者的效果。

方法：选择本院2021年2月～2022年2月收治的变应性鼻炎患者110例，随机分组，对照组与观察组各纳入55例，对照组应用盐酸麻黄碱滴鼻液治疗，观察组应用鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗，对比治疗效果。

结果：两组治疗前各症状评分基本相同（P＞0.05）；治疗后，相比对照组，观察组有更高的总有效率、更低的各症状评分，差异显著（P＜0.05）。

结论：临床采用鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗变应性鼻炎时，可显著改善鼻塞等症状，并明显减少发作次数，促进疾病康复，疗效较好。

关键词：变应性鼻炎；鼻用糠酸莫米松喷雾剂；疗效变应性鼻炎是一种慢性鼻黏膜变态反应性疾病，在耳鼻喉科临床中较为常见，也成为过敏性鼻炎，主要致病原因是各种过敏原，发病后，鼻塞、打喷嚏、鼻痒等过敏症状出现，使患者日常生活及工作受到严重影响[1]。

目前，临床治疗该疾病时，药物治疗为主要方案，盐酸麻黄碱滴鼻液为常用药物，给药后能快速起效，促进各症状缓解，但临床研究发现，部分患者使用此药物后并不能获得理想的疗效，复发率仍较高。

因此，临床需积极探索更加有效的治疗药物。

鼻用糠酸莫米松喷雾剂属于糖皮质激素，具有起效快、不会明显刺激鼻黏膜等优势，在变应性鼻炎治疗中广泛应用，且已有较多研究证实该药物的有效性[2]。

本研究以本院变应性鼻炎患者为研究对象，采用鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗，观察治疗效果。

1资料与方法1.1一般资料研究对象选取本院110例变应性鼻炎患者，收治时间2021年2月～2022年2月，分组时，对照组与观察组均按随机法收入55例。

对照组中，男、女患者分别为29例、26例；平均年龄（49.63±5.22）岁，其中最小24岁，最大74岁；平均病程（6.04±0.43）年，其中最短1年，最长12年。

观察组中，男、女患者分别为27例、28例；平均年龄（49.59±5.34）岁，其中最小26岁，最大75岁；平均病程（6.11±0.40）年，其中最短1年，最长11年。

鼻内镜下手术治疗鼻高反应性疾病的临床进展

鼻内镜下手术治疗鼻高反应性疾病的临床进展摘要:在临床上鼻高反应性的疾病主要包括：血管运动性和变态反应性鼻炎。

目前，在规范化的药物治疗下大部分患者的症状都能够控制,但是还有一些患者的症状频繁发作在或者持续发作,这些症状对患者的生活质量有严重影响。

近年,鼻内镜技术取得很大的发展,一些医生通过内镜下手术治疗的方式对鼻高反应性疾病进行治疗,得到了非常好的的疗效，本文对鼻内镜下手术治疗鼻高反应性疾病的效果予以综述。

关键词: 鼻高反应性疾病；翼管神经切断术；鼻后神经切断术临床上鼻高反应性的疾病包括血管运动和变态反应性鼻炎。

随着工业高速发发展、生态环境及生活方式的改变,该病的发病率持续上升。

虽然无法危及生命,但其症状给患者的生活、学习和工作带来很大困扰,并且该病可并发分泌性中耳炎、变应性咽喉炎、结膜炎、唾眠呼吸紊乱、支气管哮喘等疾病[1]。

目前，临床上使用白三烯受体拮抗剂、鼻用激素和抗组胺药等,能够对患者症状有所控制、提高患者的生活质量,但是，并不能完全治愈该疾病。

而且一些重症患者,虽然采用规范化的药物进行治疗,但是症状仍然持续存在。

但近年来,随着鼻内镜的技术迅速发展、CT等技术也有了很大的进步，部分学者开始尝试通过鼻腔入路在鼻内镜下进行切断术，治疗疑难性VMR和AR,取得非常好的效果。

下面是该方法基本内容的综述。

一、适应手术的症状根据AR症状的持续时间我们将其分为持续性和间歇性。

依据症状严重程度,就是病症影响日常生活质量的程度,我们把变应性鼻炎划分为中-重度和轻度。

其中，中-重度的症状严重或者明显,对病人的生活有影响[2]。

轻度症状较轻,对病人的生活基本没有影响;大多数医生认为，经过长期规律规且范化的药物治疗过程，如主要症状没有明显改善，并且鼻腔结构存在异常,可以考虑通过外科方式干预。

二、手术的方式目前有2种副交感神经切断术和下鼻甲成形术,二者分别能够将鼻黏膜高反应性降低以及对鼻腔的通气功能有所改善。

其中副交感神经切断术主要包括鼻后神经切断术和鼻内镜下翼管神经切断术[3]。

(最新整理)2019年变应性鼻炎诊治指南(2019)及现状2PPT精选文档

- 糖皮质激素应减量使用(如减半) - 常年性过敏者，症状可复发需要长期治疗
- 季节性过敏者,根据花粉季节需要短期治疗(数周)
患者在抗组胺药或色甘酸钠治疗下有持续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素
中度到重度症状患者，升级治疗
中重度持续性鼻炎
- 鼻用糖皮质激素作为一线治疗 - 如果鼻塞很明显: 可加用短期 (1-2周) 口服糖皮质激素，或鼻内使用减充血剂(少于10天)
AAAAI 2019
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受，
甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天
都不能正常活动
1-3 轻度 5-7 中重度
18
诊断（3）体格检查
常规鼻镜——鼻甲中隔鼻内镜——中鼻道息肉粘膜状态影像检查—— 鼻窦状态必要时胸部——哮喘呼吸科协诊
组胺
Tryptase
白三烯
Prostaglandins
Chemokines Cytokines
鼻症状
喷嚏
流涕
鼻痒
鼻塞
*The precise mechanism through which these agents affect symptoms is not known.
2021/7/26
33
Meltzer. Allergy. 2019;52(suppl 36):33-40.
B细胞
IL-4 IL-13
Th2
IL-5 IL-4
IgE
肥大细胞
ICVAM-1 Eotaxin Rantes
IL-5
嗜酸性粒细胞
YY
组胺白细胞三烯激肽类
早发相反应急性炎症粘膜水肿喷嚏流涕鼻塞痒

(医学课件)变应性鼻炎

03
诊断与评估
诊断标准
症状
01Leabharlann 变应性鼻炎患者通常出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕等典
型症状。
病程
02
病程持续时间至少8周或以上，排除其他鼻炎、鼻窦炎等病变
。
过敏原检测
03
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，检测患者对
常见过敏原的反应。
鉴别诊断
普通鼻炎
变应性鼻炎与普通鼻炎的主要区别在于过敏原检测结果和症状的持续时间。普通鼻炎是由细菌或病毒感染引起的，病程较短，抗过敏药物治疗效果不明显。
鼻窦炎
鼻窦炎主要表现为鼻塞、流黏脓性的鼻涕、头晕、头痛等症状，与变应性鼻炎症状相似。但鼻窦炎病程较长，鼻涕带有颜色和异味，通常需要进行CT等影像学检查以确诊。
血管运动性鼻炎
血管运动性鼻炎与变应性鼻炎相似，表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏等。但血管运动性鼻炎是由自主神经系统功能紊乱引起的，通常在受到精神压力、冷热刺激或刺激性气味等刺激时发作。
次要症状
眼睛痒
喉咙痒
变应性鼻炎患者可能会出现眼睛痒的症状，尤其是在接触过敏原或刺激物时。
变应性鼻炎患者可能会出现喉咙痒的症状，尤其是在接触过敏原或刺激物时。
咳嗽
嗅觉减退
变应性鼻炎患者可能会出现咳嗽的症状，尤其是在接触过敏原或刺激物时。
变应性鼻炎患者可能会出现嗅觉减退的症状，尤其是在接触过敏原或刺激物时。
研究前景和挑战
01
发病机制研究
变应性鼻炎的发病机制仍不完全清楚，进一步研究其发病机制有助于
发现更有效的治疗方法。
02
新型疗法研究
虽然已有一些有效的治疗方法，但仍有患者对这些治疗方法无效或不

过敏性鼻炎的中西医诊治进展知识分享

变应性鼻炎
中西医诊治进展
江门市新会区中医院耳鼻咽喉科
柯尊斌主任医师
定义
Ø变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis， AR），即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
分型
变应性鼻炎的传统分类：根据致病因素-变应原
与感冒区别
3.过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性；
4.感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；
5.感冒的病程较短，通常1-2 周即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作。
患病率高
损害生活质量
危害
缺工缺课
影响学习
影响睡眠
治疗
避免接触过敏原药物治疗
免疫治疗外科治疗
治疗
ARIA阶梯治疗方案
轻度间歇性
中重度间歇性
轻度持续性
鼻内应用激素色酮
口服或局部非镇静H1受体拮抗剂减充血剂
避免接触过敏原免疫治疗
中重度持续性
药物治疗
药物治疗
糖皮质激素 H1受体阻断剂
脾属土，为肺金之母。鼽嚏久不愈，肺气虚弱日甚，发生子盗母气之变，致脾气亦因而虚弱，进一步加剧肺气不足，卫表不固，更易感风寒异气之邪，故而鼻鼽反复发作久不愈，黏膜病变趋于严重
肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。同时，命门之火温煦脾土。本病患者多有禀赋异常，肾阳不足。在肺脾之气均现虚弱的情况下，经此一系列的生、克、乘、侮等复杂病机变化，可进而波及肾命之火，出现三脏气阳亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而发病。

变应性鼻炎的药物治疗和特异性免疫治疗

变应性鼻炎的药物治疗和特异性免疫治疗变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎。

系指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。

变态反应为一类特殊的病理性免疫反应，即由于反应过强而导致的组织细胞损伤或生理功能紊乱。

变应性鼻炎的主要症状有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞。

不同类型变应性鼻炎患者的临床症状有所不同。

随着社会经济的发展、物质生活的丰富，许多疾病，如营养不良、寄生虫病和各种传染病等日益减少以至消灭，而各种变态反应性疾病却日渐增多。

过去40年间，变应性鼻炎的患病率明显增长。

变应性鼻炎患者约占工业化国家人口的20%，在我国中心城市的自报患病率达12%[1]。

据世界卫生组织“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”工作小组指出“变应性鼻炎是一个全球性的健康问题”、“是一个极为常见的疾病，累及全世界10%-25%的人口”，并认为“这个数字很可能低估了该病的真正患病率”。

故变应性鼻炎的治疗越来越受到人们的重视。

变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和花粉症即季节性变应性鼻炎两类。

变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应，亦称I型超敏反应。

当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E（IgE），抗体，并附着于介质细胞的表面，机体即处于致敏状态。

当相同的抗原再次侵入该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥连”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，破裂并脱颗粒。

从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质，如组胺、白三烯、缓激肽等，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态，临床上表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。

根据变应性鼻炎的发病机理，其治疗原则包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗以及对患者的宣教。

避免暴露于变应原是其理想的防治措施，但通常难以做到。

以第2代抗组胺药物、抗白三烯药物．和鼻内皮质类固醇为主的药物治疗是目前临床上最常用的对症治疗方法，总体上具有良好的疗效和安全性。

中医药治疗变应性鼻炎的作用机制及研究进展

中医药治疗变应性鼻炎的作用机制及研究进展马春; 李淑玲; 郝如彬; 杨丽华【期刊名称】《《中国中医基础医学杂志》》【年(卷),期】2019(025)010【总页数】4页(P1473-1476)【关键词】中医药; 变应性鼻炎; 作用机制; 研究进展【作者】马春; 李淑玲; 郝如彬; 杨丽华【作者单位】长春中医药大学附属医院长春 130000; 长春中医药大学长春130000【正文语种】中文【中图分类】R765.21变应性鼻炎(AR)是一种由基因与环境因素互相作用而引起的变态反应性疾病，临床以鼻塞、流清涕、鼻痒及黏膜苍白水肿为特点[1-2]，属于中医“变应性鼻炎”“鼻鼽”“鼽嚏”与“鼽鼻”等范畴。

随着公共环境变化，AR在全球发病率逐年增长，保守估计在5亿以上[3]。

目前临床主要采取避免接触变应原、环境刺激物、药物治疗、免疫疗法、手术疗法等，虽具有一定效果，但停药后易反复且不能根治[4-5]。

中医药具有调节免疫、调节神经内分泌、抗炎、抗过敏及平喘等作用，在治疗AR 方面取得了良好疗效[6-7]。

近年来研究发现，Toll样受体(TLRs)作为一种模式识别受体，在气道过敏反应中发挥作用[8]。

但目前有关TLRs介导的AR发病机制、中医药对此受体及其信号通路调控的作用方面报道甚少。

故笔者拟对AR发病后TLRs及其信号通路的变化，综述中医药对其具体调节机制，为中医药单体及复方干预AR提供治疗思路。

1 变应性鼻炎的发病机制AR为I型变态反应性疾病，是由特异性个体与抗原接触后，在多种炎性细胞因子的趋化作用下，由IgE介导引发的鼻黏膜炎症性疾病[9]。

有研究表明[10]，患者接触过敏原后，机体内存在T细胞亚群失衡及炎性细胞因子水平异常等变化，使Th1和Th2之间细胞/免疫反应失调。

Th2细胞因子刺激B淋巴细胞后产生IgE，IgE与抗原结合后预先合成嗜碱性粒细胞或肥大细胞，从胞质内释放组胺导致血管扩张、血管通透性增加及支气管平滑肌收缩[11]。

《变应性鼻炎》课件

05
CATALOGUE
变应性鼻炎的预防和护理
预防措施
避免过敏原
增强免疫力
了解并避免接触引起过敏的物质，如花粉、尘螨等。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息。
室内环境控制
个人防护
保持室内清洁、通风，定期清洗床上用品和窗帘等。
佩戴口罩、眼镜等防护用品，以减少与过敏原的接触。
新型激光治疗技术
研究新型激光治疗技术在变应性鼻炎治疗中的应用，以缓解症状，提高患者生活质量。
新型手术治疗技术
研究新型手术治疗技术的疗效和安全性，以更有效地治疗变应性鼻炎。
未来研究方向和展望
深入研究变应性鼻炎的发病机制
01
通过深入研究变应性鼻炎的发病机制，为未来的药物研发和治
疗方法提供新的思路和方向。
开发更加安全有效的药物和治疗手段
02
未来的研究将致力于开发更加安全有效的药物和治疗手段，以
更好地满足患者的需求。
提高变应性鼻炎的预防和保健意识
03
通过加强宣传和教育，提高公众对变应性鼻炎的预防和保健意ຫໍສະໝຸດ 识，减少疾病的发生和复发。
THANKS
感谢观看
过敏原。
排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等其他引起
类似症状的疾病。
鉴别诊断
01
02
03
感冒
感冒通常病程较短，且伴有发热、喉咙痛等症状，过敏原检测阴性。
鼻窦炎
鼻窦炎常伴有头痛、脓性鼻涕等症状，X光或CT检查可见鼻窦病变。
过敏性哮喘
过敏性哮喘以喘息、胸闷为主要症状，与变应性鼻炎症状不同。
实验室检查和特殊检查
变应性鼻炎的病因和发病机制

过敏性鼻炎的中西医诊治进展-PPT课件

并发症
变应性鼻窦炎：由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。
并发症
分泌性中耳炎：咽喉受累，进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。
过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导
临床表现
症状
鼻痒鼻塞喷嚏嗅觉减退鼻涕
出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
速发相 & 迟发相
体查
可见鼻粘膜苍白水肿，或淡白、灰白或呈浅蓝色。以下鼻甲明显。鼻腔内可见清稀分泌物。以1%麻黄素溶液收缩，可使肿胀鼻甲缩小，但严重水肿的鼻黏膜反应较差。反复发作不愈，部分患者鼻黏膜可呈息肉样变或形成息肉。
肺脾气虚
脾属土，为肺金之母。鼽嚏久不愈，肺气虚弱日甚，发生子盗母气之变，致脾气亦因而虚弱，进一步加剧肺气不足，卫表不固，更易感风寒异气之邪，故而鼻鼽反复发作久不愈，黏膜病变趋于严重
肾阳亏虚
肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。同时，命门之火温煦脾土。本病患者多有禀赋异常，肾阳不足。在肺脾之气均现虚弱的情况下，经此一系列的生、克、乘、侮等复杂病机变化，可进而波及肾命之火，出现三脏气阳亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而发病。
可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。
变应原检测
变应原试剂
过敏原检测室
变应原检测
辅助检查鼻黏膜激发试验
分型
传统分类的不足
一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重上述患者较难按传统法归类。

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作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京市耳鼻咽喉科研究所通信作者:张罗,Email:luozhang@trhos.com

・文献综述・变应性鼻炎治疗的进展张罗　韩德民变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是由变应原激发的、由IgE介导的鼻部炎性疾病。近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升趋势,引起社会越来越多的重视。2001年,世界卫生组织参与,由37位学者起草的包含2776篇参考文献的“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(allergicrhinitisanditsimpactonasthma,ARIA)发表[1],系统地介绍了AR相关基础和临床研究现状。有关AR与支气管哮喘以及与慢性鼻窦炎、中耳炎和睡眠疾病等关系的研究方兴未艾。一、分型和诊断11分型[1]:AR的主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。ARIA从症状持续的时间特征和轻重两个方面对AR进行分类。从症状持续的时间来看,如果症状持续时间少于4d/周或总病程少于4周,则诊断为间歇性AR;如果症状持续时间多于4d/周,且总病程在4周以上,则诊断为持续性AR。从症状的后果来看,如果AR症状不影响日常工作、学习和生活(特别是睡眠),则为轻度AR;反之则为中重度AR。将上述分类结合,可将AR分为4个亚型,由轻至重依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR。ARIA主要以患者病程的长短和对生活质量的影响作为AR分类指标,并由此决定治疗方案,与传统的季节性AR(花粉症)和常年性AR的分类存在一定的差异,前者注重治疗方案的选择,后者则注重病因的判定。ARIA问世后的3年来,多数文献仍采用季节性和常年性AR的分型,新的分型方案被临床医师所熟悉和采用仍需较长时间。21诊断:AR的诊断项目包括三个方面[1]:常规项目、拓展项目和相关疾病。常规诊断项目包括:病史、变应原检查(皮肤试验和血清特异性IgE检测)、鼻内镜检查、鼻分泌物细胞学检查、鼻激发试验(赖氨酸阿司匹林、变应原)、鼻部CT检查等。拓展诊断项目包括:鼻黏膜活检、鼻分泌物细菌学检查、鼻放射学检查(如MRI)、黏液黏膜清除功能检查(鼻黏液纤毛清除率、纤毛摆动频率和电子显微镜检查)、鼻呼吸功能检测(鼻吸气流峰值测定、鼻阻力测定和鼻声反射)、嗅功能检查和鼻腔一氧化氮浓度测定等。需要考虑的相关疾病主要包括哮喘、结膜炎、中耳炎和咽炎等。二、药物治疗AR的治疗体系主要由避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成。首要步骤是避免接触变应原,并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。对药物治疗效果不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗,同时也可考虑进行手术治疗。ARIA建议的AR

药物治疗原则有两个基本特征:序贯性和阶梯性,前者指依照AR分型诊断,分别采取相应的治疗方案;后者指针对持续性AR患者,应坚持临床随访,每2～4周评价治疗效果,

并据此调整治疗方案,增减治疗的强度(图1)[1]。皮质类固醇和抗组胺药(H1受体拮抗剂)是目前治疗AR的一线药物。对轻度间歇性AR患者,可考虑应用鼻用或口服抗组胺药、鼻用减充血剂(每次不超过10d,每月不重复治疗2次以上)。对中重度间歇性AR患者,除了鼻用或口服抗组胺药外,可联合应用口服减充血剂,或鼻用皮质类固醇治疗。口服减充血剂一般不用于儿童。对轻度持续性AR患者,可考虑应用口服或鼻用抗组胺药、口服减充血剂,疗效不佳时可选用鼻用皮质类固醇。对中重度持续性AR

患者,首先考虑鼻用皮质类固醇,治疗2～4周疗效不佳时可根据主诉,考虑增加剂量、加用抗组胺药、加用异丙托溴铵(ipratropiumbromide)、口服抗组胺药和减充血剂。与多种

鼻用皮质类固醇和口服抗组胺药相比,鼻用抗组胺药相对较少。从安全性的角度来看,鼻用剂型的安全性优于全身应用。LaForce等[2]于2004年报告多中心双盲随机观察334

例中重度季节性AR口服抗组胺药疗效不满意的患者,接受鼻用氮卓斯汀或鼻用氮卓斯汀联合口服非索非那丁(fexofenadine)治疗2周,80%以上的患者单用鼻用氮卓斯汀

即可获得满意疗效,肯定了鼻用抗组胺药的临床疗效。由于白三烯可导致支气管强烈收缩,在哮喘的发病机制中起重要作用,因此,抗白三烯治疗在哮喘治疗中的地位非常重要,可有效地缓解哮喘症状,并发挥抗炎作用。有研究表明,白三烯D4可能导致鼻黏膜血管扩张,可能是导致AR患者出现鼻塞症状的原因之一。抗白三烯治疗对AR患者的主要意义是改善鼻腔通气状况,且有抗炎作用,但综合疗效尚无法与鼻用皮质类固醇相比,市场上可供选择的抗白三烯药物亦不多,目前可作为治疗AR的二线药物。治疗变应性结膜炎可选用眼用抗组胺药或眼用肥大细胞膜稳定剂,例如:色酮类化合物(色苷酸钠滴眼液)或与其作用相似的奈多罗米(nedocromil)、眼用盐水或口服抗组胺药。不推荐使用眼用皮质类固醇(泼尼松龙和地塞米松滴眼液等)[1]。有关选择最佳给药时机,在最大限度地发挥药物疗效的

・032・中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005年3月第40卷第3期　ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,March2005,Vol40,No13

同时,最大限度地减少药物副作用的研究,属于药物的时间治疗学(chronotherapy)范畴[3]。在关注药物对AR本身疗效的同时,还应重视药物对AR相关疾病的疗效,例如,AR患者的睡眠质量常受到影响,治疗AR的药物对睡眠的影响尤为重要。晨间应用鼻用皮质类固醇可有效地改善患者夜间的症状[3],还有助于减少全身性副作用[4]。而白三烯受体拮抗剂则适合晚间应用。有研究表明,鼻用氮卓斯汀可改善常年性AR患者的睡眠质量[5]。第一代抗组胺药多于晚间服用,主要为了避免药物可能带来的中枢镇静作用而影响白天的清醒状态;第二代抗组胺药的中枢镇静作用已显著减少[6],但氯雷他定、地洛他定、西替利嗪和非索非那丁等对睡

眠的影响尚不完全清楚。另外,尽管鼻用减充血剂可快速缓解鼻塞症状,但药物同时也有较强的刺激作用,可能使患者出现焦躁和失眠,不适用于治疗睡眠障碍性疾病[3]。三、免疫治疗从免疫学角度来看,变应性鼻炎是体外环境因素作用于特应性机体导致IgE介导的异常免疫反应,造成Th1和Th2

免疫反应失衡而引发的,以鼻腔黏膜Th2免疫反应为主的变应性炎症反应,其主要的免疫病理学特征是组织中有大量表达Th2细胞因子的细胞浸润。免疫治疗是通过直接影响患者的免疫系统,从细胞和体液免疫的角度,调节患者的免疫平衡,其基本原理是通过抑制Th2免疫反应和刺激Th1免疫反应,达到控制变应性症状的目的[7]。免疫治疗主要指变应原特异性免疫治疗,根据给药途径的不同可分为皮下注射免疫治疗(subcutaneousinjectionimmunotherapy,SCIT)和非注射免疫治疗(noninjectionimmunotherapy)。依据给药途径的不同,非注射免疫治疗(也称局部免疫治疗)又可分为舌下免疫治疗(sublingualimmunotherapy,SLIT)、口服免疫治疗、鼻内免疫治疗和气管免疫治疗。目前临床开展的主要是SCIT,其远期疗效已得到肯定[8]。尽管ARIA考虑免疫治疗

对变应原标准化和临床操作的要求较高,担心发展中国家医疗投入不足而难以满足要求,从而不推荐在发展中国家中进行免疫治疗,但是从国情实际出发,在设施完备的医疗中心,

由接受过系统专业培训的医护人员选用注册的标准化抗原产品进行免疫治疗是安全的。虽然SLIT问世的历史仅有15年,但越来越多的研究证实了其临床疗效和安全性[9]。SLIT主要指舌下含服免疫治疗(sublingual2swallowimmuno2therapy),还有一种舌下吐出免疫治疗(sublingual2spitimmunotherapy)没有在临床采用。进行SLIT时,将变应原浸液置于患者舌下,经口腔黏膜吸收而激发相应的免疫反应。由于SLIT的剂量是SCIT的100

倍以上,因此药品的费用更高。考虑到患者可在家中自己服用,减少了专业医疗服务等费用,最终总的治疗费用可能不比SCIT高[10]。四、手术治疗鼻塞是困扰AR患者的主要症状之一,鼻用减充血剂和鼻用皮质类固醇是缓解鼻塞的主要药物,但前者不宜长期应用,后者起效较慢且患者对长期应用多有顾虑。对部分鼻塞症状严重、药物疗效不明显的常年性(持续性)AR患者,可以通过行下鼻甲手术而改善鼻腔通气状况。由于手术治疗并不能直接改变AR患者的免疫状况,因而更多地作为辅助治疗手段。手术的主要目的有两个:一是通过去除部分下鼻甲组织而增加鼻腔通气面积;二是破坏部分鼻腔黏膜而减弱变态反应的强度。手术方法主要有两种:下鼻甲部分切除术和下鼻甲黏膜下部分切除术。最近应用较多的是激光(CO

2、Nd∶YAG和KTP等)或射频辅助下行下鼻甲手

术[11,12]。11下鼻甲部分切除术:是指采用各种辅助手段切除包括黏膜在内的部分下鼻甲组织,以改善鼻腔通气状况的手术。从手术对鼻塞症状改善的情况看,激光手术的短期(2～4个月)疗效显著[13217],但长期(1～2年)疗效一般不显著[13,14]。激光手术是否对鼻部变应性症状有影响还存在争议。Jovanovic等[13]发现激光下鼻甲部分切除术后常年性AR患者变应原激发后,鼻分泌物中组胺和缓激肽等炎性介

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