《伤寒论》病证系统观剖析

・６６０・　Ｃｈｉｎｅ５ｅ　Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００２。Ｖｏ１．２０。Ｎｏ．５　《伤寒论》病证系统观剖析　任添华　李　伟　张淑文　刘惠生　（１．首都医科大学附属北京友谊医院。１０００８３，北京；２．北京亚科三部六病中医药技术研究所。１００２００。北京　／／第一作者男。１９７０年生，医学博士）　

关键词：伤寒论；　病证系统观；　研究　中图分类号：Ｒ２５２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—５２７６（２００２）０５—０６６０—０３　

病与证。是中医西医结合工作者经　常提及的问题。至今没有公认的标准。　＜伤寒论＞中的病与证是怎样呢？现将　＜伤寒论）中病与证的概念及分类情况　分析如下。　１太阳病篇　在太阳病篇的首条，也是＜伤寒论＞　全书之首条。仲景将太阳病给以了明确　的定义。这就是“太阳之为病，脉浮。头项强痛而恶寒。”此三　症代表太阳病类各证的共性。因此．在提及太阳病时，应有　此三症出现，否则就违背了仲景给太阳病确定的分类标准。　在太阳病篇中，真正属于太阳病者仅麻杏石甘汤证；属于太　阳病合病合证范畴的证有很多类。如麻黄汤证、葛根汤证、大　青龙汤及小青龙汤等。太阳篇共计方证７４个。其中。有些证　不应属太阳病类。如白虎汤证及小柴胡汤证等。　２阳明病篇　＜伤寒论＞１８０条：“阳明之为病。胃家实是也。”这条说明　了阳明病的共性是“胃家实”。“胃家”是指整个胃肠系统，　“实”是实有其物，即指痰、水、血、食。因此，阳明病治疗原则　以下法或吐法为其治疗大法，取“实者泻之”之理。“胃家实”　是阳明病本质。其各证虽表现不同。但治则相同。如大承气　汤证、小承气汤证、调胃承气汤证、麻仁丸证、蜜导煎证和十　枣汤证等等，都属阳明病类。阳明病篇共有方证１９个，其中　有些方证不应届阳明病篇。如四逆汤证、桂枝汤证和小柴胡　汤证等。　３少阳病篇　＜伤寒论＞中有关少阳病的条文较少，仅讲了少阳病的概　念，“少阳之为病，口苦、咽干、目率也”。此篇无少阳病的治　则和方剂，中医界多以小柴胡汤作为少阳病的主要方剂，因　此‘和’法成了少阳病的治疗大法。但从“口苦、咽干、目眩”　的症状看，少阳病应属于阳性病，不宜用和法。因为和法是　调和阴阳，和解表里。用于阴阳共见之证，此处无和解之证，　故不用和解之方——小柴胡汤，当以寒凉之剂清之。少阳病　篇是＜伤寒论＞中遗憾最大的一篇，竟无代表性一法一方，更　谈不上具体的辨证。给后人研究应用带来了很大的困难。因　此对少阳病的辨治众说纷纭。　在Ｉ临床工作中。少阳病是最常见且多的一类病。太阳病　多为阳病之初，阳明病又为阳病之极。那么太阳病和阳明病　之间的阳性病当为少阳病。在三阳病的治则中。太阳病为汗　法，阳明病为下法和吐法，少阳病当为清法。明清时代温病　学家出现并兴起。清法的大量应用正是填补了这块空白。从　＜伤寒论＞的全文看。少阳病的证与方剂也很多。如白虎汤证、　栀子豉汤证、猪苓汤证及黄连阿胶汤证等。都应属少阳病的　辨证范畴。只是现行＜伤寒论＞书中的分类出现了错误，致使　少阳病篇缺少了有代表性的证与方。但从（伤寒论＞中可以　看出，少阳病的治则和方剂散见于其它篇中。　４太阴病篇　“太阴之为病，腹满而吐。食不下，自利益甚，时腹自痛。　若下之。必胸下结硬。”这是＜伤寒论＞对太阴病共性的描述。　同时也指出了下法是太阴病之大忌，是错误治则。太阴病是　里部阴性病。“胃气弱”是太阴病的普遍特征。因此。温补才是　太阴病的正确治则。本篇所列的三个方剂——桂枝汤、桂枝　加芍药汤和桂枝加大黄汤均非太阴病的标准方剂。而是桂枝　汤证变证的方剂。理中丸、吴茱萸、五苓散等实为太阴病的　正确方剂。这些方证才是太阴病真正的同类证。　５少阴病篇　＜伤寒论＞对少阴病的概念是：“少阴之为病。脉微细，但　欲寐也。”少阴病是因心脏机能不足而引起的阴性疾病，多数　医家认为少阴病就是心病，持此说者如章太炎等。治疗少阴　病的原则是补气强心，多以参附作为组方的主药。少阴病是　临床常见之证，远非＜伤寒论＞中简单的“脉微细、但欲寐也”，　“心动悸”应是少阴病的主要症状。另外。凡脉弱、促、结或体　乏易倦之人。均属少阴病。少阴病还是Ｉ临床比较容易出现死　亡的病证之一，因此，仲景在少阴病篇中。较详细地论了少阴　病可能出现“死”的临床表现，对“可治”、“难治”、“不治”等证　也予以了描述。现代医学的冠心病、心力衰竭、心律失常等　病证，都属少阴病辨证范畴。少阴病篇共有方证１９个。附子　汤证、真武汤证是代表性方剂。其中也有不合其类者。如猪苓　汤证、吴茱萸汤证等。　６厥阴病篇　厥阴病是阴性病中病情最严重的一种类型，病人常是处　在危急之中。然而在＜伤寒论＞３２６条中．对厥阴病篇是这样　描述的：“厥阴之为病，消渴，气上撞心。心中疼热，饥而不欲　食，食则吐蛔。下之。利不止。”这是一个肠虫证的表现。没有　厥阴病的Ｉ临床表现一手足厥冷和脉微欲绝。因此本条不能　作为厥阴病的纲领。而＜伤寒论＞中的３３７条“凡厥者。阴阳　气不相顺接，便为厥。厥者。手足逆冷是也。”这条既论了厥　阴病的形成机理一“阴阳气不相顺接”。又叙述了厥阴病的典　型症状一手足逆冷，即当归四逆汤证、四逆汤证、通脉四逆　汤，而不应是乌梅丸。　（下转第６７１页）　

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年１０月第２０卷第５期　中医药学刊　・６７１・　少腹逐瘀汤治疗痛经７８例分析　高　扬　（中华中医药学会，１０００２９，北京／／女，１９５４年生，主治医师）　

关键词：少腹逐瘀汤；　痛经；　分析　中圉分类号：Ｒ２７１．１１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—５２７６（２００２）０５—０６７１—０１　

痛经是妇科常见病，多发病。笔者应用“少腹逐瘀汤”随　症加减治疗痛经７８例疗效满意，现介绍如下：　１临床资料　・　本组７８例均为门诊患者，年龄１４～３７岁，病程最短３　个月，最长ｌ２年。中医辨证属寒湿凝滞型５３例，气滞血瘀　型１６例，冲任虚寒型９例。　２治疗方法　少腹避瘀汤方药组成　炒小茴香１２ｇ，肉桂６ｇ，炮姜　ｌＯｇ，吴芋ｌＯｇ，当归１２ｇ．川芎ｌＯｇ，赤芍ｆ２ｇ，炙没药ｌＯｇ，五　灵脂１５ｇ．蒲黄ｌＯｇ，乌药１２ｇ，元胡１５ｇ。　若气滞明显加香附、青陈皮、川楝子；血瘀明显加桃仁、　红花、莪术；湿重明显加苍术、茯苓；冲任虚寒加山芋、巴戟　天。　用药方法　月经前７夭开始服药。每日１剂．连服５　剂。以后每月月经前服５剂．连服３月为１疗程。在服该药　的同时服姜糖水。取生姜、红糖各３０ｇ．将生姜洗净切片，加　红糖同煎汤服用。１日２次，温热服，连服５天。　３疗效标准与治疗结果　疗效标准治愈：服药１个疗程以内，痛经消失，其他症　状痊愈，随访半年未复发。显效：服药１个疗程后，腹痛明显　好转，不影响工作。好转：服药２个疗程，腹痛基本缓解。无　效：服药２个疗程后．腹痛无减轻。　治疗结果７８例中。治愈３９例，占５０％；显效２６例，占　３３％；好转８例．占１０．５％；无效５例。占６．５％。　４病案举例　张某。女，２５岁，未婚。　前因经期涉水．后每逢经期前感小腹冷痛，得热痛减．经量　少。色暗紫夹血块，同时伴体困重，纳呆脘闷．舌苔暗红有瘀　点，苔白润，脉沉涩。辨证为痛经（寒湿凝滞型）治宜温煦脉　络，散寒利湿．化瘀止痛。少腹逐瘀汤加减．药用炒小茴　１２ｇ，肉桂６ｇ，炮姜ｌＯｇ，吴茱萸ｌＯｇ，当归１２ｇ，川芎ｌＯｇ，赤芍　１２ｇ。炙没药ｌＯｇ，五灵脂１５ｇ，蒲黄１０ｇ，乌药１２ｇ，元胡１５ｇ，　苍术１５ｇ。茯苓１２ｇ，牛膝ｌＯｇ，莪术ｌＯｇ，５剂，同时服姜糖水　１日２次。３剂后，血块下。腹痛大减。嘱下次月经前７天，　再服５剂。１个疗程后，诸症悉无。随访１年，未复发。　５讨论　祖国医学认为，“不通则痛”。痛经的发生，主要是寒凝　经脉，冲任瘀阻．使气血运行不畅，胞富经血流通受阻。从临　床来看．绝大多数年轻妇女，平时不避寒凉。多因感受寒湿所　致，故痛经多以寒湿凝滞型最为多见。其特征是经前或经期　小腹冷痛．得热痛解。若经行不畅，伴肢体困重，舌边紫，苔　白润，脉沉涩。少腹逐瘀汤具有温经散寒。化瘀止痛的作用，　适用于痛经诸症。方中炒小茴香、肉桂、炮姜、吴茱萸温经通　络，通调气血．当归、川芎、赤芍、炙没药、五灵脂、蒲黄活血化　瘀，缓急止痛，乌药、元胡理气止痛，牛膝引血下行，促使瘀血　排出。服姜糖水有补益脾胃．温中散寒作用。　现代医学药理认为：肉桂、当归均能扩张血管，增加血流　量，加快血液循环（当归还具有兴奋和抑制子宫收缩的双重　作用）；赤芍、元胡、五灵脂有解痉。镇痛的作用；当归、川芎降　低血粘度，抑制血小板聚集。促进子宫内膜退行性变，裂解。　衰萎．脱落的功能。　主诉：经前腹痛已有２年。２年　ｈ　…　…；…～　●　ｃ・‘　（上接第６６０页）其中也有不合其类者，如白虎汤证、瓜蒂散　证、白头翁汤证等。　７霍乱病篇　霍乱病是“呕吐而利”，实属太阴病辨证范畴。其具体证　有四逆人参汤证。理中丸证和通脉四逆加猪胆汁汤证等．共　６个．理中丸证为方证。霍乱病并非一定是今天确定的由霍　乱弧菌引起的“霍乱病”通常将沙门氏菌感染引起的急性胃　肠炎也列入霍乱病类。因此。应将此篇列入太阴病的辨证范　畴。　８阴阳易差后劳复病篇　“阴阳易”在＜伤寒论＞中指由于性生活不当而引起的疾　病。其临床特点为：“其人身重。少气。少腹里急，或引阴中拘　挛，热上冲胸，头重不欲举。眼中生花，膝胫拘急者。烧裤散主　之”。从临床体会．此类病人以男性为多，平素多体弱。常因　

（２００２—０５—０７收稿；２００２—０８—０７修回）　外感后行床而致。除上述症外还有两个特点，即脉弦数、皮肤　潮湿或自汗。本篇以烧裤散证、枳实栀子豉汤证、牡蛎泽泻　散证和竹叶石膏汤证等６个证作具体辨证标准。此类方均　不宜于“阴阳易劳复”之人．应以补气固表之品为好。多用桂　枝汤或桂枝加附子汤。或人参桂枝汤治其多汗或自汗。待汗　止后再以黄芪健中汤或八味丸合小柴胡汤调之为宜。此篇　应属杂病辨证。　综观＜伤寒论＞全貌。仲景以“病”为疾病分类的纲，以各　方证为临床辨证之目。各方证辨证分属于各病。仲景所言　之病，实际还是更大范畴的证，与当今中医之病的含义相去　甚远，与西医之病更无相似之处。此处病与证属于中医证的　范畴，是疾病信息集，两者的概念无本质的区别，只是等级层　次的差别而已。不过。仲景以病立纲，以方证辨证施治，是一　种执简驭繁的方法。　

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