合理利用阿片类药物
镇痛药合理应用 ppt课件
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按阶梯：在用非类固醇类抗炎药（NSAID）对轻度 癌痛患者实施一阶梯治疗时，NSAID的用药剂量不 可能无限增加，且副作用很大。对晚期癌痛的患 者在一阶梯时即使用强阿片类药物，可安全有效 地缓解患者疼痛。
5．还能促进垂体后叶释放抗利尿激素； 6．大剂量吗啡能收缩支气管。
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哌替啶
哌替啶为苯基哌啶衍生物，是临床 常用的人工合成镇痛药，其结构虽与 吗啡不同，但它仍具有与吗啡相同的 基本结构。
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【体内过程】
口服易吸收，皮下或肌内注射后吸收更迅速， 起效更快，故临床常用注射给药。主要在肝 代谢为哌替啶酸及去甲哌替啶，再以结合型 或游离型自尿排出。去甲哌替啶有中枢兴奋 作用，中毒时发生惊厥可能与此有关。哌替 啶血浆t1/2约3小时。
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2．消化道
吗啡可止泻及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高 其张力。甚至达到痉挛的程度。由于胃窦部及十二指肠上部张 力提高，蠕动受抑制，胃排空延迟；小肠及大肠平滑肌张力提 高，使推进性蠕动减弱，食糜通过延缓；回盲瓣及肛门括约肌 张力提高，肠内容物通过受阻；
治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻， 胆囊内压力明显提高，可导致上腹不适甚至胆绞痛。阿托品可 部分缓解之。
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（二）生物学症状（躯体症状）
1、早醒、为该症主要特征； 2、昼重夜轻； 3、食欲减退及体重减退； 4、性欲缺乏； 5、躯体症状，胃肠症状多见，慢性疼痛：胃痛、头 痛、肢体痛、麻木、心悸、肠闷、出汗等植物神经 症状。
麻醉药品临床应用指导原则
疗安全隐患 。各地要进一步提高认识 ,加大监督 检查力度 ,充分发挥社会监督作用 ,以投诉举报为 线索 ,严肃查处医疗机构出租 、承包科室或变相出 租 、承包科室的行为 。
(二) 加强对卫生法律法规 、政策的宣传和培 训 ,提高医疗机构依法执业 、规范执业的自觉性 。 各级各类医疗机构要以此案为戒 ,充分认识出租 、 承包科室的危害性 ,坚决抵制 、彻底整改出租 、承 包科室等行为 。对拒不纠正违法行为 ,甚至规避 执法检查的 ,一经发现 ,卫生行政部门在依法作出 行政处罚的同时 ,必须按照《卫生部关于打击非法 行医专项行动责任追究的意见》(卫监督发〔2005〕 413 号) ,由相关部门严肃追究医疗机构主要领导
卫生部公报 2007·4
临床麻醉的用药原则 。 一 、疼痛治疗的基本原则 规 范 的 疼 痛 处 理 ( Good Pain Management ,
GPM) 是目前倡导的镇痛治疗新观念 ,只有规范化 才能有效提高疼痛的诊疗水平 ,减少疼痛治疗过 程中可能出现的并发症 。
(一) 明确治疗目的 : 缓解疼痛 ,改善功能 ,提高生活质量 。包括身 体状态 、精神状态 、家庭 、社会关系的维护和改善 。 (二) 疼痛的诊断与评估 : 11 掌握正确的诊断与评估方法 :疼痛是第五 生命体征 。临床对疾病的诊断与评价以及记录 , 应当客观 、准确 、直观 、便捷 。初始对患者的评价 内容包括 : (1) 疼痛病史及疼痛对生理 、心理功能 和对社会 、职业的影响 。(2) 既往接受的诊断 、检 查和评估的方法 ,其他来源的咨询结果 、结论以及 手术和药品治疗史 。(3) 药物 、精神疾病和物质滥 用史 ,合并疾患或其他情况 。(4) 有目的进行体格 检查 。(5) 疼痛性质和程度的评估 。 疼痛是一种主观感受 ,因此对疼痛程度的评 价应相信病人的主诉 ,应尊重患者的评价和表达 的自身疼痛程度 ,任何人都不能主观臆断 。 21 定期再评价 : 关于再评价的时间 ,根据诊断 、疼痛程度 、治 疗计划 ,有不同要求 ;对慢性疼痛患者应每月至少 评价 1 次 ,内容包括治疗效果与安全性 (如主观疼 痛评价 、功能变化 、生活质量 、不良反应 、情绪变 化) 及患者的依从性 。 凡接受强阿片类药物治疗者 ,还应观察患者 有无异常行为 ,如多处方 、囤积药物等 ,以防药物 不良应用和非法流失 。 (三) 制定治疗计划和目标 : 规范化疼痛治疗原则为 :有效消除疼痛 ,最大 限度地减少不良反应 ,把疼痛治疗带来的心理负 担降至最低 ,全面提高患者的生活质量 。 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则 。 控制疼痛的标准是 :数字评估法的疼痛强度小于 3 或达到 0 ;24 小时内突发性疼痛次数小于 3 次 。 治疗计划的制定要考虑疼痛强度 、疼痛类型 、 基础健康状态 、合并疾病以及患者对镇痛效果的 期望和对生活质量的要求 。 对不良反应的处理 ,要采取预防为主 ,决不能 等患者耐受不了时才处理 ,故镇痛药与控制不良
精神药品管理及小儿围术期镇痛药物的临床合理应用-山东省执业药师继续教育参考答案
精神药品管理及小儿围术期镇痛药物的临床合理应用山东省执业药师继续教育参考答案注：山东省药师协会施教机构的执业药师继续教育考试题为随机抽取5道题进行考试，该文档列出了该科目的所有考试题目及答案。
1.以下有关儿童镇痛药物非甾体类抗炎药的说法，不正确是（B）。
A.适用于轻至中度疼痛，尤其是以炎性疼痛为主的镇痛治疗B.长期使用存在依赖性C.不能取代阿片类药物的作用，对于剧烈疼痛，需与阿片类药物合用D.无呼吸抑制作用2.2020WHO儿童慢性疼痛管理指南定义慢性二次疼痛不包含以下哪种疼痛（B）。
A.慢性癌症相关疼痛B.慢性原发性痛C.慢性手术后或创伤后疼痛D.慢性继发性头痛或口面疼痛3.儿童生长发育不同时间药物吸收的特点，不包含以下哪个特点（D）。
A.胃内酸度低于成人，胃蠕动差，胃肠道对药物的吸收随年龄的增长逐渐提高B.肝代谢、肾排泄的药物受影响，产生不良反应或毒性C.年龄越小血浆蛋白浓度越低，白蛋白结合能力越弱，血浆中游离药物浓度增加D.肌内注射由于局部血流量及肌肉容量大，一般容易被吸收4.以下哪种药物属于第一类精神药品（A）。
A.氯胺酮B.吗啡C.羟考酮D.可待因5.儿童镇静治疗的目的和意义，以下哪个说法是错误的（B）A.消除或减轻疼痛及躯体不适感B.增加交感神经的过度兴奋C.降低代谢率,减少氧耗D.诱导遗忘，减轻或消除焦虑、躁动或谵妄6.以下哪种药物更适用于儿科患者，具有顺行性遗忘更强，循环更稳定，安全性高的特点，北美临床较多使用并已取代地西泮（A）。
A.咪达唑仑B.丙泊酚C.水合氯醛D.地西泮7.理想镇静药物的特点不包括以下哪个说法（B）A.起效快，半衰期短B.价格昂贵，易于保存和使用等C.对呼吸和心血管抑制作用轻D.无活性代谢产物，其排泄不依赖正常肝肾功能8.对乙酰氨基酚为儿童镇痛常用的药物，有关它的说法不正确的是（D）。
A.血浆蛋白结合率20%-40%，不与高血浆蛋白结合率的药物竞争B.在肝脏代谢，2-6岁儿童肝脏相对比重大，药物代谢快C.轻度疼痛可单独使用，有封顶效应D.一般口服后在30-60min达到峰值，静脉给药起效慢9.为门（急）诊患者开具的麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过（D）。
利用DDD法与ABC法分析我院阿片类镇痛药的使用情况
提 供 科学 的参考 数 据 。
１ 资 料 与 方 法
种 ，其 中注射液 ８ 、片剂 ５ 、外 用贴剂 １ 。 种 种 种
１ 资料来源 ． １
１ 方法 ． ２
３年来 ，我 院阿片类镇 痛 药的消耗 量及 ＤＤ ｓ Ｄ 呈 来 源于我院医院信息管理 （ ｌ ） 不 断上升 的趋 势 。近 ３年来 ，吗啡 的总消耗量不 ＨＳ
２ １ 年阿片类镇痛药 的临床使 用情况进行调查评 ０ １
价 ，对不合理使 用现象提 出纠正建议 ，为临床合
理使 用 阿 片类镇 痛 药 和癌 性 疼 痛 的规 范 化 治疗
２５１ ２
国际 医药 卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ７
Ｉ Ｈ Ｎ，Ｓ ｐｅ ｂ ｒ ０ ２ ｏ． Ｎ ． Ｍ Ｇ ｅ ｔｍ ｅ ２ １ ，Ｖ １ ８ ｏ１ １ ７
３ ３ ３ ６ ９ —９ ．
【 熊文辉 ， ４ 】 杨倬． 结核病个案社会支持及 自我效 能对遵
从服 药治疗 之影响【 ． 预防医学 ，０ ６ ３ （ Ｊ 现代 】 ２ ０ ，３ ６）
８ ５ ８ ７ ９ —９ ．
（ 收稿 Ｅ期 ：２ １ － ６ １ ｌ ０ ２ ０ — ９）
【】 李灿 ， 玲． 问卷 的信度 和效度 的评价方法研究 ５ 辛 调查
１ １ ２ ５ ９ — １．
【】 吴 明隆．Ｐ Ｓ ６ Ｓ Ｓ 统计应用实务【 ． Ｍ】 北京 中国铁道 出版
社 ，２ ０ ． ００
【 杨廷忠 ， ７ １ 施卫星 ， 许亮文 我效能增强 ： 临床护理 的一种思路 和方法 【 ． Ｊ 中华护理杂 志 ，０ ４ ３（ １ ２０ ，９ ５
痛规范 化治疗 示范病 房 。笔者对 我 院 ２ ０ 年 至 ０９
阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗的进展
阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗的进展——第二届亚太地区疼痛控制研讨会信息北京协和医院麻醉科黄宇光第二届亚太地区疼痛控制学术研讨会于2001年1月26日至28日在澳大利亚悉尼召开。
来自23个国家的专家学者170余人参加了这次会议。
会议期间，来自美国、英国、澳大利亚、韩国、日本、中国等国家的25位学者分别就当今疼痛研究、疼痛治疗规范和用药合理性等进行了专题报告。
会议内容包括癌痛治疗和慢性非癌痛新概念的探讨,欧美国家应用镇痛药物尤其是盐酸羟考酮控释片治疗慢性非癌性疼痛的最新经验，以及疼痛诊断治疗指南的进一步规范和完善等。
此次大会呼吁进一步重视和加大疼痛治疗和药物使用的力度，提高疼痛治疗的水平和病人的生活质量，并且提出：消除疼痛是基本的人权（Pain relief is a basic human right）！一、慢性中度至严重疼痛的治疗：阿片类药物使用的合理性评价目前，阿片类镇痛药临床应用不普及是多种因素的结果，包括对疼痛治疗重视不够，缺乏疼痛治疗知识，药物控制法律过严以及对“成瘾性”的恐惧等。
但是，一些慢性疼痛病人对传统疗法（理疗，非阿片类药物）反应较差，生活质量受到严重影响，因此应加强这方面的镇痛治疗。
慢性疼痛治疗可以采用口服镇痛药，包括阿片类镇痛药如可待因、吗啡、羟考酮和盐酸二氢吗啡酮等。
必要时，在一定适应证的病人，得到知情同意的前提下，可采用阿片类镇痛药物，同时加强监测，并及时防治药物不良反应。
对疼痛病人和瘾君子而言，镇痛治疗的差异何在？来自美国的Heit医生本人是曾因车祸意外而遭受痛苦数载，坐轮椅，最终站立起来（至今仍配带支具）的医务人员，他结合自身体会和在镇痛用药方面的经验，对此专题进行了生动、可信的报告。
报告内容包括：（1）背角痛觉“上扬”（wind－up）现象及其机制，许多痛觉敏化尚未得到充分的镇痛治疗；（2）成瘾与躯体依赖，耐药以及慢性成瘾的概念和区别：对于中度至重度疼痛病人应采用长期阿片类药物治疗，因为这对改善病人的生存质量十分关键。
门诊麻醉药品使用情况分析
（Ｄ ） Ｄ Ｄ 值作为药品利用动态的客观指标 ， 采用药物 利 用指 数 （ Ｕ ） 作 为判 断指 标 。如 Ｄ Ｉ ． ， Ｄ Ｉ值 Ｕ ＞１０ 说
明处方 的 日剂 量 ＞Ｄ Ｄ， Ｄ Ｉ ． ， 明处 方 的 Ｄ 如 Ｕ ＜１０ 说 日剂 量 ＜Ｄ Ｄ。各 药 的 Ｄ Ｄ 值 参 考 《 编 药 物 Ｄ Ｄ 新 学》 （ １ ） 结合 临床用 量确定 。 … 第 ５版 并 计算 公式 ：Ｄ ｓ Ｄ Ｄ ＝总用药 量／ 药 的 Ｄ Ｄ值 该 Ｄ Ｄ Ｉ Ｄ ｓＡ Ｄ （ 际用药 天数 ） Ｕ ＝Ｄ Ｄ／ Ｕ ｓ实
用 。阿 片类药 物应用 后 易产 生依赖 性和成 瘾性 等不 对 我 院门诊麻 醉药 品处 方情况 进行统 计分 析 。
１ 资料 和方法
１１ 资 ．
料 收集 我 院 门诊 麻醉 处方 ２ ４张 ， 计 ３ 统 处方总数 ， 记录患者的性别 、 年龄 、 用药种类、 日用 每 药剂量 、 总剂 量 和用 药 时 间等项 目。 １２ 方 法 采 用 ＷＨＯ 推 荐 的 限 定 日剂 量 ．
岁 １２例 ，１～ Ｏ岁 ２ ２ ５ ６ ８例 ，１～ Ｏ岁 ２ 例 ，１～ Ｏ ４ ５ ｌ ３ ４
岁４ 例， ３ ３ ２ Ｏ～ Ｏ岁 ２ 例 。处方中男性处方 １１ Ｏ ５ 张 占 ６ ．％ ， ４ ５ 女性 处方 ８ ３张 占 ３ ．％ 。 ５５ ２２ ． 用药种类和频率分布 处方中共涉及麻醉药品 ６种 ， 剂型有 注射液 、 控释 片 、 和普通片剂 ４种 ， 贴剂 其 中多瑞吉最 多 为 ８ ， ３ ．％ ， 次 为 杜冷 丁 ７ ８例 占 ７ ６ 其 ３ 例， １２ ， 占３．％ 美施康定 ２ ２例， ． ％， 占９ ４ 阿桔 片 ２ １ 例 ， ％， 占９Ｏ 可待 因 和吗啡 ３ 。男 性应 用 者 以尿 Ｏ例 路结石 肾绞痛 为 主， ６ ＞ ０岁者 以癌症患者 为主。
麻醉药品临床使用与规范化管理培训：麻醉、精神药品临床应用指导
用麻醉药品和精神药品。
❖
受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委
员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《麻醉
药品临床应用指导原则》。《麻醉药品临床应用指导原则》选取了
2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉
药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从适应症、应用
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使 用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法 和神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。
（5）药物治疗的基本原则：
❖ 1. 选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇 痛药。
❖ 2. 选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼 透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或 皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇 痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞 疗法。决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给药途径。
❖ 5. 镇痛药物的不良反应及处理。长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而 出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用 镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药；对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发 现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如 发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4 mg纳络酮，如 果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4 mg的纳络酮不足以逆转摄入体 内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。
布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、
使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。2005年
儿童安全合理用药ppt课件
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解热镇痛药物使用注意事项
属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T＞41℃）
感冒的概念与分类
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胡亚美.诸福棠实用儿科学.M.北京.人民卫生出版社.2002.1168￥
普通感冒的病因
病原体 病毒 鼻病毒、冠状病毒：症状多在鼻部；最常见 柯萨奇病毒、埃克病毒：鼻咽部炎症 流感、副流感病毒 腺病毒等 细菌 仅为原发性上呼吸道感染的10%
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解热镇痛药物
布洛芬 对乙酰氨基酚 阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 尼美舒利：限制使用，肝肾损伤
一、选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用 对药物的敏感性与成人不同 敏感-各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等 不敏感-中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等 慎用或禁用有明显毒性的药物
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四、选择药物剂型
常用药物剂型 —— 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据 —— 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应
临床实际计算方法 儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供