介入性门脉断流术对门静脉血流动力学的影响
我国经颈静脉肝内门体分流技术的发展现状及其规范化
•述评•我国经颈静脉肝内门体分流技术的发展现状及其规范化褚建国 作者单位：100142 北京，解放军空军总医院放射科（Email ：cjgchina@ ）迄今，世界范围内尚无某项介入诊疗技术在推广和普及方面进展得如此之慢，能够开展的医院如此之少。
但却有大量的患者来源，这就是经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS ）。
究其原因，就是TIPS 具有相当高的技术难度和难以补救的术中并发症。
笔者经过21年5 680余例TIPS 的临床应用研究发现，TIPS 的影像学分析确定术中的术式选择，肝内门静脉分支的选择性穿刺确定分流道的位置、形态及其术后并发症的多寡和程度以及目前市面上可得到的肝内穿刺套装不适合国人已发生肝硬变的肝脏，是导致我国介入医师难以掌握此项技术，穿刺成功率明显降低的原因。
最后应该指出的是，到目前为止尚无一款真正意义上适合TIPS 分流道的覆膜支架，而采用非TIPS 所用的覆膜支架，可出现诸多术后并发症，应引起高度重视。
一、我国TIPS 发展现状1992年TIPS 开始在中国临床应用，时至今日已经过21年的发展历程。
初期，由于国内的介入治疗才刚刚起步，该技术仅使用单根导管在极少数病种（肺癌、肝癌）的灌注和栓塞治疗中使用。
一台TIPS 手术要采用如此多的器材，在20年前不但令人眼花缭乱而且不可思议。
技术难度之大、环节之多、术中并发症凶险都令人无所适从，望而却步。
由于该技术需要在肝内从一支血管向另一血管（肝静脉至门静脉）穿刺，误穿肝外门静脉所致腹腔大出血，出现失血性休克而死亡的严重并发症频频发生，使TIPS 技术陷入低潮，有人亦称之为“冬天”，绝大多数医院放弃TIPS ，回归原点，继续做那些在亚洲尤其是中国永远也做不完的肝动脉化疗栓塞(TACE)和射频消融(RF)。
而在极少数没有“冬天”的医生的坚守下，将TIPS 一直带到了今天。
初级护师考试辅导 第29章 门静脉高压症病人的护理(讲义)
第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
——出血不易自止。
大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。
3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。
4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。
【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。
门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂大出血50例
［ 文献标识码 ］ Ｂ
例。５年生存 ２ 例 ， 存率 ７ ％ （ １３ ） １ １ 生 ０ ２／ ０ ；０年 生存 １ ４例 ，
生存 率 ４ ％ 。分 析 １ 死 亡 原 因 ， 功 能 衰 竭 ５例 ， 消化 ６ Ｏ年 肝 上 道 出 血 ６例 ， 发 肝 癌 ２例 ， 肾综 合 征 １ ， 他 ２例 。 并 肝 例 其
通路 ： １ 切脾 ； ２ 贲 门周 围血管 离断术 （ （） （） 胃冠 状静脉 食管
支 ， 位食管支和异位食 管支 要离断 ） （ ） 高 ；３ 胃底 血 流 环 行 阻
１ ２ 临床表 现 ：０ 。 ５ 例均因再次或多次出血， 人院时呈出
血性休克 １ ， ８例 出血量 １００— ０ ０ ｌ ０ ２０ ｍ 。由于病情急危重 ， 保
ｌ 资料 与方 法
３ １ 门奇 静 脉 断 流 术 机 理 ： ． 门静脉血流一部分正常时
通过 胃底与食 管 的静 脉而 进入 奇静 脉 ， 并与 上腔 静脉 相通 ， 当门静脉压力增高时 ， 食管与 胃底 静脉压 力随之而 增高造成 曲张 ， 并带来 出血 ， 如果将这些血管 阻断 以达到止血 或预 防出
邹海 宏 邹业君 宁明亮 曹维雄 朱 力 ， ， ， ，
【 摘要 ］ 目的
期 疗 效 。方 法
观察 急诊 门奇静脉断流术 治疗肝 硬化 门静脉高 压症食 管静脉 曲张破裂 出血 （ Ｖ 的近 、 Ｅ Ｂ） 远
对 急诊 断 流 术 治 疗 肝 硬 化 门静 脉 高 压 症 食 管 静 脉 曲张 破 裂 出血 （ Ｖ ）５ Ｅ Ｂ ０例 进 行 回顾 性 分 析 。结
自 １９ ９ ９年 １ ０月 一２０ ０ ９年 １ 采 用 急 诊 门奇 静 脉 断 流 Ｏ月
门奇断流术治疗门脉高压症体会
例切 口感染 ，３ 例远期发生便血 ，量少 ，经抗炎 、 制 酸 、止 血 治 疗 后 症 状 缓 解 ． 其 余 病 人 均 Ｉ期 愈合．
本 文患 者 ４ ２例 ，其 中男 ２ ９例 ，女 １ ．年 ３例
龄２ ７岁 ～ ２岁 ，平 均 ４ ． ．其 中肝 炎 后 肝 硬 ７ ５３岁
王维 刚 （ 邑县人 民 医院，四川 大 邑 大
［ 关键词］ 门奇断流术 ；门静脉高压 ；出血 ［ 中图分类号］Ｒ ５ ． ４ ［ ６ ７３ 文献标识码 ］Ａ ［ ＋ 文章编号］１０ —４ ０ （０ ８ ４—０ ７ ０ ０ ３ ７ ６ ２０ ）０ １２— ２
６１３） １３０
肝硬 化 合并 门脉 高压 症 、脾肿 大 、食 道 胃底 静 脉 曲张是 我 国的一 种 常见 疾 病 ，病 人 常 因难 以 控 制 的食 道 胃底 曲张 静 脉破 裂 大 出血 而 死 亡 ．外 科 手术 是 控制 大 出血 的最有 效 的手 段 ，手 术种 类
术治 疗 无效 的病人 ，则不 要 贻误 手 术 时机 ，应 立 即急诊 手术 ，争取 有 效止 血 和挽 救 其生 命 ．急 诊 断 流术 的适 应 证 ： （）积 极 内科 治疗 ２ ，尤 其 １ ４ｈ 是经 三 腔囊 管 压迫 等 处理 ，不能 控 制 的食管 胃底
压 症 的患 者 中 ，３ ％可发 生食 管 静 脉 曲 张破 裂 出 ０
维普资讯
昆 明 医学 院 学 报
２０ 。（ ：１２ ７ ０ ８ ４） ７ —１ ３
ＣＮ ３—１ ４ ／Ｒ ５ Ｏ９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｍｎｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｉｇ Ｍ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ
门奇 断流 术治 疗 门脉 高压 症体 会
双介入治疗肝硬化致门脉高压症上消化道出血
双介入治疗肝硬化致门脉高压症上消化道出血[摘要] 目的：探讨应用胃冠状静脉栓塞术和部分脾动脉栓塞术两种手段对肝硬化门静脉高压症的临床治疗作用和效果。
材料和方法：122例肝硬化门静脉高压症并脾功能亢进病人，在一次操作中先胃冠状静脉、胃短静脉栓塞和部分脾动脉栓塞，术中观察门静脉压力变化，随访食管胃底曲张静脉程度改变，再发出血、脾脏缩小程度、手术前后门静脉及脾静脉血流动力学各指标变化等情况。
结果：122例病人手术操作成功，门静脉压力从30.8±2.77mmHg降到25.92±2.14mmHg。
111例术后内窥镜及食道钡餐检查曲张静脉呈好转。
结论：双介入断流术可改善脾胃区高动力血流状态，对脾动脉亢进和食道胃底静脉破裂出血均有疗效，是一种安全、有效的介入治疗门静脉高压症上消化道出血的方法。
[关键词] 门静脉高压胃冠状静脉栓塞部分性脾动脉栓塞经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术是经皮肤、肝脏穿刺至肝内门静脉分支,选择性地进行胃冠状静脉插管,用栓塞材料闭塞血管,达到治疗食管胃静脉曲张出血的一种介入性治疗方法,是控制食管胃底静脉曲张大出血的一种有效的非手术止血方法。
门静脉高压症脾肿大严重者往往有脾功能亢进,部分性脾栓塞治疗可作为脾切除手术的替代疗法,又可保持脾脏所具有的功能。
1999年11月至2008年2月本中心将二者联合应用即双介入治疗122例资料完整的肝硬化门静脉高压症（CPH）病人,效果满意,报告如下：材料与方法一.一般材料1999年11月至2008年2月，对122 例资料完整的肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进的患者行经皮肝穿胃冠状静脉及部分脾动脉栓塞术。
男73例，女49例，年龄23岁至75岁，平均43.5岁。
均经ＣＴ、胃镜、钡餐、Ｂ超及实验室检查,证实为肝硬化胃底、食道静脉曲张及脾功能亢进。
其中113例有出血史（出血1～2次，出血量200～1 600 ml/次），其中68例以出血为首发症状急诊入院。
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
选择性断流术的临床应用
门静脉高压症是 以门静脉 系统血流 动力 学异 常变化 为
特 点的一组综合症 。其 最严 重 的临床表 现为食 管 胃底静 脉 曲张破裂 出血 ， 表现为 呕血 和黑便 ， 第一 次 出血 的病死率 为
２％， ５ 且第一 次出血后 １～ ２年 内易发 再次大 出血 ， 二次 出 第 血的病死率可 达 ５ ％ 。肝硬化 门静脉 高压症 是我 国的常 ０ 见病和多发病 之 一 ， 治疗 主要 包括 手术 和 非手 术 治疗 二 其 种， 外科 手术基本上分 为 断流术 和分流术 二大 类 ， 二者 的争
腹离 断 胃底贲门及 食管腹腔段周 围所有的血管。同期 ， 日本 学者 Ｓ ｇ ｒ 创用 经胸 腹联 合断 流术 。这种 手术 实质 上 ｕｉ ａ ｕ
张， 脾肿大 ；２ 绕过梗阻部位 形成侧 枝循 环 ， 一体 交通 支 （） 门
开放 ， 临床上主要表 现为广泛 的食管 胃底静脉 曲张。 门 一体 交通支 的开放 是门静脉高压症所 引起 的一种血管改变 ， 可使
脉相连 ， 并发出数条分支进 入下段食 管壁 、 胃底 壁和 胃小弯
前后壁 ， 中向上进入下 段食管 的静脉称 为食管周 围静 脉 ； 其
另一支为食管支 （ 又称食 管旁静脉 ） 主干 多为 １支 ， ， 一般距
食管 壁 ０ ５ ｃ 一 端平 行 于食 管纵 轴 ， 食管 裂孔 进 入胸 ． ｍ， 经
肝胆 外科杂志 ２ １ 年 ６月第 ｌ ０１ ９卷第 ３期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔｂｉｒ ｕ ｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ．０ １ ｏ ｒａ ｅａｏｉａｙＳ ｒ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ３ Ｊｎ ２ １ ｏ ｌ ｇｙ
２５ ３
・
讲座 与综 述 ・
选 择性断流术 的临床应用
门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的原因及防治
２０ ０ ２年 第 ４ ２卷 第 ３ 山东 医 药 期
门静脉 高压 症 断 流术 后 门静脉 系统 血栓 形 成 的原 因及宇 （ 淄博 市 中心 医院 山 东淄博 ２ ５ ３ ） ５ ０ ６
文 献报 道 ， 门静脉 高压 症 （ Ｈ） 者行 断 流 术后 Ｐ 患 并发 门静 脉 系统 血栓 （ ＶＴ） Ｐ 的发 生 率 为 ｌ． “ ． ６ ７ 由 于其 无 特 异 性 临 床症 状 ， 故漏 诊 率 较 高 。随 着 对
液 体 越 不 易 混 合 来 自 Ｓ ＭＶ 和 Ｓ Ｖ 的 血 流 进 入 Ｐ Ｐ Ｖ 主 干 相 遇 时 ， 速 较 大 ， ２ｃ ｓ且 Ｐ 主 干 较 短 ． 流 约 ０ｍ／ ． Ｖ
ｌ ８例 患 者 于 术 后 常 规 行 彩 超 检 查 ， 果 ６例 发 生 结 Ｐ 生率 为 ３ ． 。 对其形 成原 因及坊 浩进行 ＶＴ 发 ３３ 现
情 况 下 ． 有 ３ 血 小 板 贮 存 于 脾 脏 中 ， 且 与 血 液 约 ０ 并 中 的血 小 板 保 持 平 衡 。其 在 发 挥 生 理 功 能 时 被 消 耗 ． 衰 老 的 血 小 板 在 脾 脏 中被 吞 噬 破 坏 。脾 切 除 后 ， 贮 其
断脾 动、 脉 ， 除脾 脏 ； 门周 围血 管 离断 ， 括近 静 切 贲 包 半 胃 的 胃支 、 管 支 、 位 食 管 支 、 食 高 胃后 血 管 和 左 膈 下血 管 ； 断 胃冠状静 脉 ， 根部 结扎 切 断 胃左 动脉 切 从 和 胃 网膜 左 血管 ． 只保 留 胃右和 胃网膜 右血管 ． 中 术 不 能 损 伤迷 走 神经 ； 门下 ３ｍ 环行 切 开 胃底 浆 肌 贲 ｃ
Ｐ 认 识 的 深 入 ， 症 已逐 渐 被 人 们 所 认 识 。我 们 对 Ｈ 本
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介入性门脉断流术对门静脉血流动力学的影响
门脉断流术是一种治疗门静脉高压症的介入性手术，通过在门静脉内放置支架或者进
行栓塞术来减轻门静脉高压引起的并发症。
门脉断流术对门静脉血流动力学的影响是这一
手术的关键之一，本文将对介入性门脉断流术对门静脉血流动力学的影响进行探讨和分
析。
要了解门脉断流术对门静脉血流动力学的影响，就需要先了解门静脉高压症的机制。
门静脉高压症是由于门静脉系统受阻导致的一系列病变，主要包括门脉高压、脾功能亢进、上消化道出血等。
门静脉系统是连接肠道和肝脏的重要血管系统，其血流动力学的改变会
直接影响到肝脏的功能及全身循环。
门脉断流术作为治疗门静脉高压症的手术之一，其对
门静脉血流动力学的影响至关重要。
门脉断流术主要通过在门静脉内放置支架或者进行栓塞术来减轻门静脉高压。
支架的
放置可以解除门脉高压，改善门脉血流动力学，达到缓解症状和预防并发症的目的。
而栓
塞术则是通过在门静脉内注入栓塞物质，堵塞门静脉以达到相同的治疗效果。
门脉断流术对门静脉血流动力学的影响主要体现在以下几个方面：
1. 降低门静脉压力：门脉断流术能够有效地降低门静脉系统的压力，减轻门静脉高
压症状，改善肝功能及脾功能。
这种改变可以减轻门静脉系统的负荷，使得肝脏和脾脏的
负担得以减轻，从而保护这些器官的功能。
2. 改善门脉血流动力学：门脉断流术能够改善门脉系统的血流动力学，使得血液畅
通无阻。
通过支架的放置或者栓塞术的进行，可以减少门静脉系统中的阻力，改善血流的
速度和方向，从而提高门脉血流动力学的稳定性和健康程度。
3. 预防并发症：门脉断流术还可以有效地预防门静脉高压症的并发症，如上消化道
出血、腹水、腹壁静脉曲张等。
通过改善门静脉血流动力学，减轻门脉高压，可以有效地
降低这些并发症的发生率，提高治疗效果和预后。
介入性门脉断流术对门静脉血流动力学的影响是多方面的，主要包括降低门静脉压力、改善门脉血流动力学和预防并发症等。
这些影响可以有效地改善门静脉高压症的症状，保
护肝脏和脾脏功能，提高治疗效果和预后。
对于患有门静脉高压症的患者来说，介入性门
脉断流术是一种安全有效的治疗手段，能够显著改善病情，提高生活质量。