刘渡舟黄芪建中汤治疗产后胃脘痛医案经验
【原创】黄芪建中汤与四逆散治疗胃溃疡
【原创】黄芪建中汤与四逆散治疗胃溃疡
接到老妈的电话，说舅爷现在胃疼，夜里易发，肚子胀，吃饭不香。
西医诊断是胃溃疡。
吃了西药还有别人的中药不顶事。
其中有一副当地老中医开的方子是舅爷趁着人家不注意拿回来的，里面有鸡内金、党参等等；现在我们那里都不给患者方子。
远在千里之外，我只能根据我的经验，
辩证：虚寒胃痛，有瘀有热。
治则：温中散寒，化瘀清热
处方：
红糖30 桂枝15 芍药10 黄芪30 炙甘草10 茯苓20 白术12 当归15 枳实10 蒲公英10 蒲黄10 乌贼骨15 大枣15
3副。
蒲公英是经验用药，在胃痛中常与肉桂或附子同用，治疗治疗寒热错杂的胃痛效果很好。
蒲黄活血化瘀止痛。
乌贼骨制酸止痛。
另外，由于饴糖很难买，所以对虚寒型胃病患者常嘱咐其多用红糖代替，经验证明，效果很好。
今天打电话问家人，老妈说，舅爷胃痛现在已完全消失。
现在，我做的工作与中医十万八千里。
但是由于自己是中医科班毕业，忘不了对中医的那份情。
至今仍然努力钻研，不期望有多少物质上的回报，只希望能给周围的亲朋好友帮帮忙，同时也宣传我们中医的伟大！！。
调治老胃溃疡的首选：“黄芪建中汤”
调治老胃溃疡的首选：“黄芪建中汤”作者：中医博士罗大伦现代人脾胃虚弱，尤其是精神压力大，加上饮食不节，很容易引起胃溃疡。
对于这种情况，应该疏肝、温胃，可以服用中医的经典方子——“黄芪建中汤”，两者兼顾。
有一次，我在上海某大学讲课，有所大学的办公室的老师向我求助，说她母亲已经胃痛两个月了，胃部阵阵作痛，不论时间。
去医院治疗没有明显的效果，自己用的中成药也没有效，正好我在，于是就见面帮助她分析了一下。
当时正好是冬天，老人整个人看上去精神萎靡不振。
我诊脉，脉弦，这在中医里叫“肝木横逆克脾土”，又正逢天冷，北方人到南方受不了没有暖气的阴冷，所以胃会出现虚寒之症。
当时我犹豫了一下到底是先给她疏肝，还是温胃，因为这里面有个轻重缓急的问题，多少比例要拿捏。
最后，我建议她服用中医的经典方子“黄芪建中汤”，两者兼顾。
结果几天后她母亲胃部就不痛了，反馈效果不错。
在我遇到虚寒性胃病的患者时，“黄芪建中汤”是我的首选，这是我当年在东北和老中医学习抄方的时候，攒下的经验，尤其对胃溃疡，效果非常好。
我们的医圣东汉张仲景，在《伤寒杂病论》里面，开首第一个方子，就是“桂枝汤”，这个方子非常简单，是桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。
张仲景用“桂枝汤”，调理表虚寒证，也就是当患者正气不足，外寒来侵袭，桂枝汤具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。
此时患者的症状是头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
我们一直把“桂枝汤”当作是辛温解表、调和营卫的方剂，其实，我认为它是补脾胃、疏通营卫之气的通道。
《黄帝内经》认为：“营出中焦，卫出下焦”，这指的是营卫之气的来源和出行口径，当患者脾胃之气不足的时候，营卫之气就会出问题，所以用“桂枝汤”启动脾胃功能，使得营卫之气的通道畅通，可以抵御外邪。
“桂枝汤”是补脾胃、疏通营卫之气运行通道的。
张仲景把这个方子放在《伤寒论》第一个方子的位置，我想他是有这样的想法：正气是关键，有了正气，才能去除邪气。
黄芪建中汤方药解读、药用配伍
黄芪建中汤方药解读、药用配伍
【应用导读】
脾胃气血虚证以脘腹疼痛,不思饮食,手足烦热,因劳加重,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉弱为主。
【方药解读】
黄芪建中汤是辨治脾胃气血虚证的重要代表方,由桂枝去皮、三两(9g),甘草炙、二两(6g),芍药六两(18g)生姜切、三两(9g),大枣擘、十二枚,胶饴一升(70ml),黄芪一两半(4.5g)所组成,以补益脾胃气血为主。
运用黄芪建中汤,若是辨治脾胃气血虚证,最好用黄芪建中汤原方用量比例;若辨治以气虚为主,可依病变酌情调整黄芪、甘草用量;若辨治以血虚为主,可依病变酌情调整芍药、大枣用量;若辨治以寒为主,可酌情调整桂枝、生姜用量;若是辨治相兼杂病,合方运用则是最佳选择。
1.药用个性
(1)黄芪味甘,性温;平补五脏六腑之气。
(2)胶饴味甘,性温;补益脾胃,生化气血。
(3)大枣味甘,性温;甘温旨在益气补血。
(4)芍药味苦、酸,性寒;酸补苦泻。
(5)桂枝味辛、甘,性温;辛甘温相济旨在益中散寒。
(6)生姜味辛,性温;辛散旨在温中祛寒。
(7)炙甘草味甘,性平,益气和中。
2.药用配伍
(1)黄芪与胶饴、大枣、甘草:甘温益气和中。
(2)胶饴与芍药:益气补血,气血互化。
(3)桂枝与生姜:醒脾温阳散寒。
(4)甘草与桂枝、生姜:益气化阳,温通散寒。
说说黄芪建中汤
说说黄芪建中汤前天，脸色发黄的W女士来复诊。
她半年前因为胃痛一年多来诊，胃镜诊断是浅表性胃炎伴糜烂，HP（-）。
我用的方是黄芪建中汤。
她说服药后症状很快消失了，因为挂号难，也就没有来复诊。
近半月来因为忙碌和心情不好，胃病又犯了。
她这次的症状依旧，还是胃里不舒服，说不出是饥还是饱，能吃但人无力。
我摸其脉：浮缓，稍用力，脉即空如葱。
证没有变，方依然是黄芪建中汤：炙黄芪20克、桂枝10克、肉桂10克、白芍40克、炙甘草10克、干姜5克、红枣30克、麦芽糖50克（另烊化）。
15剂。
记住黄芪建中汤，是上个世纪七十年代初期。
那个时候，我在家乡县城的中医院跟随恩师叶秉仁先生抄方。
一位来自农村的壮汉，脸色蜡黄，成天捂着热水袋，一饿胃就痛，一痛必须吃饼干。
钡餐透视提示胃溃疡。
叶老说，就是中虚胃痛，消化道溃疡多见，当用黄芪建中汤。
下次复诊，病情迅速缓解。
叶老也很高兴，他说：这是张好方子！六十年代初，粮食严重匮乏，许多人得了浮肿病，人黄瘦，脸浮肿得发亮，身子发软，一推就倒，用黄芪建中汤，起效非常快。
“那个时候，人吃不饱，缺糖！是饿伤病！黄芪，补气药；饴糖，就是救命药！”叶老苦笑。
七十年代中期，我迷上了清代苏州名医叶天士的《临证指南医案》。
天天抄写叶案，反复比较。
黄芪建中汤的医案不少，大多用于虚劳久咳吐血。
但这位老先生似乎特别怕辛温伤阴，对形瘦肌热者，或出血的，或加人参或当归，常去姜，甚至去桂。
观其选方之证，或怕风咳嗽，或自汗身痛，或食欲不振，或面白神倦者。
后来又看到常熟市名中医陶君仁先生一则医案，手术后发热不退，也用黄芪建中汤，说是“甘温除大热”，让我印象也很深。
后来，我也学着用黄芪建中汤治病，但是咳嗽吐血很少用，倒是胃病治好过不少，都是那些脸色萎黄消瘦的人。
七十年代末期，家乡流传一张治疗胃病的偏方，是用痢特灵加上维生素B6。
我还试着用痢特灵配合黄芪建中汤，效果也不错。
黄芪建中汤是虚劳腹痛的专方。
《金匮要略》记载：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。
黄芪建中汤
黄芪建中汤虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
黄芪建中汤方，即小建中汤内加黄芪一两半，余依上法，若气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半；疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
人多以为人参主气，实际上人参是补足肠胃津液用的，所以张仲景在治疗肠胃时都加人参，如桂枝汤中用人参。
如果气不足，则要考黄芪，黄芪建中汤本身除了病家必有的小建中汤症外，还要加上气虚的症状。
小建中汤最明显的症状是肚子痛，因为肠胃虚寒。
仲景说，【虚劳里急，诸不足】就是全身都不足的时候，有那么多虚症，要怎么加药呢？仲师之意，只要加一味黄芪就好了。
而当归建中汤是用在同样有里急、有腹痛、同样有阳虚，可是在阳虚的同时这个病人的血也虚了。
当归建中汤和黄芪建中汤还有一个区别，由于左边主血，右边主气，当左手脉变得细小无力时，就是当归建中汤；当右手脉变得细小无力时，就要用黄芪建中汤。
如果两手脉都弱了，就不必细分，直接开小建中汤，开小建中汤的时候，芍药一定是桂枝的两倍。
【若气短胸满者加生姜】，如果有病人中焦积水，妨碍气机流行，建中汤的目的是要将中气建立起来，可是肠胃里还有积水未退，此时就要加重生姜，因为生姜有散去肠胃积水的功能。
【腹满者去枣加茯苓一两半】，腹满是因为有湿聚在肚子里，小建中汤是治疗里寒肠胃虚用的，当人的肠胃虚后，湿一定会停积下来，如果湿没有去，日久变成留饮，留饮再不去，就变成溢。
如果变成留饮，小建中汤就无用了，需要加点茯苓可以把湿排出来。
如果变成溢的话，仲景会用十枣汤，因为水太多进入肺了，唯有十枣汤可以把积水排出来。
【疗肺虚损不足，补气加半夏三两】，用半夏时注意，只要有渴就把半夏拿掉，病人没渴，就会用到半夏。
所以，我们在治疗湿症时，光开燥剂是不够的，因为里面有许多浊痰未去，会加半夏，因为半夏可以把浊痰同时清掉，不需要加很多。
如果没有加半夏，会造成湿去而浊痰未去，也就是本来停在湿里的脏痰没有排掉，日久胸腔里会出现痰饮而开始慢慢咳嗽。
黄芪建中汤：千古奇方，健脾养胃，治疗慢性萎缩性胃炎
黄芪建中汤：千古奇方，健脾养胃，治疗慢性萎缩性胃炎
黄芪建中汤
【组成】炙黄芪30 g，白芍15 g，桂枝10 g，饴糖50 g，生姜3片，大枣5枚。
【加减】脾胃虚寒型加党参30 g；肝郁气滞型加丹参15 g、川楝子15 g；脾胃阴虚型加百合50 g。
【用法】每日1剂，水煎内服，每日两次，1个月为1个疗程，连服3～6个月。
【主治】慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒型、肝郁气滞型、脾胃阴虚型。
出处：贺方礼
【临床研究】
治疗经胃镜检查及病理活检证实属慢性萎缩性胃炎者101例，其中男性85例，女性16例，年龄为30～60岁；病程均在1～20年，5年以上者占45％，合并十二指肠球炎者35例。
疗效标准，分别制定症状、胃镜、病理等3项疗效标准。
1、症状：症状全部消失为临床痊愈，症状减少或减轻为有效，症状无变化或加重为无效；
2、胃镜：胃黏膜基本正常为临床痊愈，胃黏膜糜烂及出血消失，充血减轻、炎症范围明显缩小为显效，炎症范围缩小或减轻为有效，
胃镜所见无变化或加重为无效；
3、病理：取材部位的病理变化，4处均明显进步为临床痊愈，3处进步为显效，1至2处进步为有效，4处均无进步或加重为无效。
4、治疗结果：101例经治疗后，临床痊愈59例，占58.4％；显效24例，占23.6％；有效11例，占10.99％；无效4例，占3.9％。
总有效率96.03％。
千古名方黄芪建中汤
千古名方黄芪建中汤
脾胃出了问题，很可能连累五脏。
中医里有一句话，“养脾胃就是养元气，养元气就是养生命”。
养脾胃、延寿命，得用好黄芪。
中药黄芪，补气之圣药，具有补脾肺气、升阳举陷、益卫固表、利尿消肿、托毒生肌、补血活血等功效，被李时珍称为“补药之长”。
名方:
黄芪建中汤
源自《金匮要略》的黄芪建中汤，虽然不及中医十大名方那么有名气，但它在临床运用中，却也展现了它不可忽视的魅力。
是温养脾胃的不二良方。
【配方】黄芪15g、大枣10个、白芍15g、桂枝、生姜、甘草各10g，饴糖50g。
【制法】黄芪等六种煎水取汁，入饴糖待溶化后饮用。
【功效】
本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急。
重在温养脾胃，是防治虚寒性胃痛的主方。
黄芪建中汤可以用于慢性消化道疾病，如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、慢性肠炎、营养不良、贫血等。
其人通常黄瘦但有浮肿貌，乏力神疲等。
有的以腹痛为主诉，饥饿时、受凉时更为严重。
有的以疲惫、自汗为主诉，有的善饥，有的食欲不振。
主诉不同，但脉弱则一。
脉按之无力，或如葱管，或为细丝。
这种状态，中医通常用“中虚”来解释，或者说“脾胃虚弱”。
【功用主治】
1、久病消瘦；
2、胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出；
3、脉虚无力；
4、有操劳过度史。
黄芪建中汤合胃苓汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛的治疗效果
黄芪建中汤合胃苓汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛的治疗效果【摘要】目的：研究在临床中针对脾胃虚寒型胃脘痛患者应用中药黄芪建中汤合胃苓汤进行治疗的疗效。
方法：2019年2月-2021年1月，该阶段内从我院就诊患者中随机选取40例脾胃虚寒型胃脘痛患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组，对照组应用常规西药治疗，研究组应用黄芪建中汤合胃苓汤治疗，比较临床疗效情况。
结果：从临床治疗效果来看，研究组临床治疗有效率为90.00%，相比对照组65.00%的疗效水平，明显具有优势，差异统计具有统计学意义，p<0.05。
结论：在临床中针对脾胃虚寒型胃脘痛患者应用中药黄芪建中汤合胃苓汤进行治疗，疗效显著，具有极大的临床应用价值。
【关键词】：黄芪建中汤；胃苓汤；脾胃虚寒型；胃脘痛患者患有胃脘痛，其临床症状多表现为上腹部出现持续性或者阵发性疼痛的情况，同时伴有嗳气、恶心、反酸、呕吐等症状。
同时，伴随着现代生活节奏的加快以及生活方式的改变，脾胃虚寒型患者的基数不断增加[1]。
而由此造成的一个后果就是临床上脾胃虚寒型胃脘痛患者不断增加，成为中医临床常见病症。
在西医中该病多被诊断为胃痉挛、急性胃炎等。
基于上述分析，本文于2019年2月-2021年1月间筛选出40例患者作为研究对象，探讨应用中药黄芪建中汤合胃苓汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床效果。
1.资料与方法1.1一般资料2019年2月-2021年1月，该阶段内从我院就诊患者中随机选取40例脾胃虚寒型胃脘痛患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组，每组分别有20例患者。
在对照组中，女性患者有11例，男性患者有9例；年龄从34岁到65岁不等，平均为（51.08±4.23）岁。
在研究组中，女性患者有12例，男性患者有8例；年龄从35岁到65岁不等，平均为（51.38±4.45）岁。
纳入标准：所有患者均经《中医病症诊断疗效标准》确诊为脾胃虚寒型胃脘痛；经胃镜诊断确诊为消化性溃疡、浅表性胃炎、功能性消化不良、急性胃炎等疾病；患者年龄在18岁以上，65岁以下。
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刘渡舟黄芪建中汤治疗产后胃脘痛医案经验
李x，女，28岁。
1991年5月29日初诊。
产后失血，形体瘦羸、饮食衰退、脾气先伤。
近日又因气恼发生胃脘拘急疼痛、喜温喜按、泛吐清水、自汗而面色青黄、后背酸痛、并有带下，大便溏又有虚寒证情，舌淡、苔薄白、脉弦按之无力。
证属产后脾虚肝逆，阴阳失调。
治当温中补虚，和里缓急。
为疏黄芪建中汤：
黄芪15g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草6g、生姜10g、大枣12枚、饴糖30g服五剂而病愈。
[按语]产后失血，导致血虚气衰，阴阳失调，中气不建；又因气恼，肝气乘之，故见胃脘拘急而痛，喜温喜按。
阳虚不固，故自汗出；血虚不养，则后背酸痛。
证属气血营卫俱不足，阴阳失调而不相维系，所以再治疗上当以调和阴阳气血为要务。
《金匮心典》指出：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。
本案建中气，宜从两方面着手：一是甘温补益脾气，建运中州；二是补血柔肝缓急，以节制肝木克伐脾土。
待脾气得建，则能执中央以运四旁，从阴引阳，从阳引阴，俾使阴阳调和，气血充盛。
黄芪建中汤用桂枝汤调和脾胃营卫气血，甘温补中；倍白芍以缓肝气之急；与甘草相配，又能酸甘化阴，滋润脾胃；加饴糖，益脾气而养脾阴，兼能缓肝之急。
主药黄芪甘温升阳，益补太阴，善立中州之气。
本方较小建中汤补益中气之功更强，故《金匮要略》在“虚劳里急”后又加“诸不足”三字。
本方虽气血并补，阴阳并调，但其功偏于温补，临床用于治疗胃脘痛而属脾胃虚寒者，疗效确切。