深静脉穿刺置管操作规范
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术全解
回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是 否进入锁骨下静脉
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注 意固定避免钢丝弯折。
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
固定导管
穿刺要点
• 针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方
深静脉穿刺置管
2012.08 南通瑞慈医院心内科
深静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治
疗。
• 监测中心静脉压，指导补液量。 • 静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、
化疗药物等）
• 需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。 • 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析
或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
适应证
各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄>70岁行腹部中等以上手术
应用解剖学基础-1
• 颈内静脉：起于颅底颈静脉孔后部，于锁
应用解剖学基础-4
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管 在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉 上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行， 与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
• 左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损
伤胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。
应用解剖学基础-5
在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合成 上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜 顶在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的 后侧。
深静脉置管
锁骨下静脉置管术要点
进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖 或刺伤动脉
对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液 局部外渗肿胀；
避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，
而中心静脉较容易
中心静脉置管术的缺点
护理要求高，需严密观察，防止脱管折管 等并发症
严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症， 败血症
穿刺置管技术要求比较高
置管方法
导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，
置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝， 沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管
外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固
定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套 管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回 抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管
颈内静脉解剖位置
（一）前路穿刺法
1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、 示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内 推开颈总静脉。 2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮 肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同 侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸 锁乳突肌中段后面进入静脉。
中心静脉置管CVC （central venous
catheter)
定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3 与右心房连接处，即右心耳处
常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
建议使用时间：7—14天
(三)后路穿刺法
1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下 1/3交点或锁骨上2 ～ 3横指处作为 进针点。 2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳 突肌的下面略偏外侧。
深静脉置管的规范化维护
手卫生是降低导管感染
的措施
测量臂围
测量臂围方法： 肘窝以上10cm处
注意：
若周长增加2cm或以上 可能是发生血栓的早期表现
正确更换输液接头
肝素帽
机械阀无针（正压）接头
减 少 锐 器 伤 发 生 率
分隔膜无针输液接头
注 意
建议至少每7天更换1次接头
若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换1次
撤除敷料后请先洗手
强烈建议：
如果手没有明显污染 用速干手消毒液洗手
更换敷料的时机
置管后24小时更换敷料 以后至少每7天更换透明敷料1次
当出现以下情脱、污染、破损
观
察
观察穿刺点有无异常 红肿、渗液…… 观察导管外露长度 导管脱出部分不得再次 送入体内
冲管液及用量： 10ml或10ml以上的0.9%生理盐水（不含 防腐剂）
封管液及用量： 肝素液，浓度为0-10U肝素/ml生理盐水
用量=（导管容积+附加装置容积）×2
遵循SASH原则：S——生理盐水
冲 管 、 封 管 的 时 机
A——药物注射
S——生理盐水
H——肝素盐水 每次输液治疗前应冲管 给予不相容药物和（或）溶液时应冲管
酒 固精 定浸 装润 置导 管
箭 头 指 向 穿 刺 点
移用 除酒 固精 定边 装擦 置拭 边
外注 露意 呈调 整 型导 或管 形 型状 L U
请选择合适的敷料固定导管
不推荐常规使用无菌纱布
看不见、导管固定不牢固、换药次数增加
选择透明敷料
看得见、透气、固定牢靠、节约人力
选择10×12cm大小的透明敷料
正确消毒皮肤
3个75%乙醇棉球脱脂：
距穿刺点1cm以外皮肤
深静脉置换拔管操作记录
深静脉置换拔管操作记录
患者在局麻下行右股静脉穿刺置管术，操作如下：患者取仰卧位，右臀部热高，右下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。
右侧腹股沟穿刺处常规备皮、皮肤消毒，戴手套，铺无菌单。
于腹股沟韧带中点下方2cm，股动脉搏动内侧05-1cm 为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30°角，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确认针尖进入股静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至股静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
深静脉置管的护理
深静脉置管的护理深静脉置管是一项常见的医疗操作，它主要用于输液、输血、给药以及监测血流动态等目的。
深静脉置管的护理工作至关重要，有效的护理可以预防并发症的发生，保证患者的安全。
下面将从准备工作、操作规范、并发症的处理等方面进行详细介绍，以期帮助护士更好地进行深静脉置管的护理。
一、准备工作1.患者评估：护士要对患者进行全面的评估，了解患者的病情、病史、过敏史等信息，避免不必要的风险。
2.手术准备：护士要检查所需器材的完整性和清洁度，准备好穿刺针、深静脉置管导管、无菌手套、无菌巾、消毒剂、结扎带、注射器等。
3.护士自身卫生：护士要洗手并佩戴洁净无菌手套，保持自身清洁。
二、操作规范1.选择合适的静脉：一般选择在手臂或前臂的桡动脉旁边的静脉进行置管。
静脉要充分暴露，使用结扎带使其突出，以便穿刺。
2.皮肤消毒：用无菌棉球沾取消毒剂，从置管点向外圆周方向擦拭，擦拭面积应大于导管外环封闭帽的底部。
3.穿刺技术：穿刺时，要采用无创的技术，迅速穿过皮肤，平滑地穿过皮下组织和静脉壁，进入静脉腔。
4.导管插入：当穿刺成功时，应立即将导管插入静脉，成功插入后，释放结扎带，注意密封插入口。
5.固定导管：用透明敷料固定导管，避免滑动和脱出。
6.连接其他器材：根据需要，连接输液器、注射器或监测设备等。
7.护理记录：操作完成后，护士应做好相关护理记录，以备查阅。
三、并发症的处理1.血肿：如果发生血肿，应立即停止输液，将患者的肢体抬高，并冷敷血肿部位，及时与医生沟通，可能需要重新置管。
2.感染：严格执行无菌操作，确保置管点的清洁，并监测患者的发热、局部红肿、渗液等情况，如有发现应及时报告医生并进行相应处理。
3.血栓形成：要监测患者的血压、肢体温度和颜色等变化，发现异常应及时报告医生，可能需要进行抗凝治疗。
4.漏液：定期检查输液管连接处有无松动或漏液现象，及时处理。
5.止血：如果穿刺后出血较多，应迅速用无菌巾或绷带进行止血，防止出血继续。
颈静脉穿刺置管操作规范
颈静脉穿刺置管操作规范1. 前言颈静脉穿刺置管是重症患者的重要治疗手段。
因其具有创伤小、置管位于上腔静脉近心端、通畅性高等优点，被广泛应用于危重症患者的中心静脉通路，特别是心肺复苏、气体交换障碍等情况下的紧急使用。
颈静脉穿刺置管是一项技术操作，需要医护人员精湛的技术和丰富的经验。
本文主要介绍颈静脉穿刺置管的基本流程和规范要求，以协助临床医护人员科学规范地进行此项操作。
2. 适应证颈静脉穿刺置管是作为其他中心静脉置管方式无法采取时的一个重要选择。
适应证包括但不限于以下情况：- 心肺复苏期间无法采用其他静脉通路；- 非常规置管部位无法置入，如颅内压监测等；- 异型肺炎等感染性疾病需持续时间较长的血管内用药治疗。
3. 操作流程3.1 准备工作- 确认操作项目并告知患者及家属操作意义和常见并发症；- 患者签署相关知情同意书；- 准备相应方式的麻醉药，比如局部麻醉、表面麻醉等；- 选择合适的穿刺器材，如有乐氏套针、J型导管、开式导管等；- 做好消毒隔离措施；- 根据患者身体情况及置管目的选择合适的穿刺点。
3.2 操作技术- 定位叩诊颈部，定位到颈静脉位置；- 采用无菌操作方法，完成局部消毒；- 增强穿刺定位准确性，在决定穿刺位置后，将注射针逐层插入至颈静脉腔内；- 善用诊断仪器，如常规导管、增强导管或超声等能够检测导管位置的工具，确定置管的精确位置；- 在完善固定后，进行导管对比剂标记，随机检查撤出管内气泡。
4. 注意事项- 颈静脉穿刺置管是一项高风险操作，请操作人员要有丰富的临床经验；- 必须加强对颈部血管的诊断，以免出现不必要的误穿；- 术中要注意动脉与静脉的区分，不能误穿;- 置管后要时刻监测患者的心血管功能及颈部情况，发现异常及时处理；- 严格控制穿刺时的深度，避免对纵隔及血管造成损伤；- 出现意外事故时，应立即处理并及时报告，确保患者的安全。
5. 结论颈静脉穿刺置管，在临床上有着非常广泛的应用。
深静脉置管操作评分标准【急救评分标准】
10
试探结束后，用导针按上述方向和深度进针，见回血后再轻推进0.1—0.2cm，使导针整个斜面在静脉腔中，并将针头的斜面向下，取下注射器，置入导管，连通输液装置，拔出导针。
15
妥善固定导管，敷料覆盖穿刺部位。
10
5
操作后(5分)
记录
5
6
连贯性(30)
（熟悉程度）
操作熟练、层次分明
30
注：深静脉置管与周围静脉输液为一大项，各占50%。
陕西省急诊急救技能竞赛(大比武)
（四）
深静脉置管操作评分标准（2）
代表队：参加人姓名：总分：
序号
项目
要求
分值
得分
不合格项
1
职业规范(5分)
服装,鞋帽整洁
2
洗手,戴口罩
3
2
用物及准备(5分)
备齐用物
3
携用物至病床前
2
3
病员准备(10分)
病人体位
5
穿刺点的选择
5
4
操作(45分)
严格局部消毒、铺巾、局麻
10
深静脉穿刺置管术护理要点
深静脉穿刺置管术护理要点深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，用于给予药物、输液或监测血流动力学指标。
正确的操作和护理是确保患者安全和舒适的关键。
以下是深静脉穿刺置管术护理的要点：1.准备工作：在进行深静脉穿刺置管术之前，护士应仔细检查医嘱，确认操作部位和需要进行的操作。
同时，准备好所需的器械和药物，并进行必要的消毒。
2.选择合适的穿刺点：选择合适的穿刺点是确保操作成功的重要因素。
一般来说，选择较大的静脉，如桡动脉、肱动脉或锁骨下静脉。
在选择穿刺点时，要注意患者的体位，确保静脉充盈。
3.消毒和铺垫：在穿刺前，应对操作区域进行彻底的消毒，遵循无菌操作原则。
同时，使用无菌巾或垫片将穿刺点周围覆盖，以避免交叉感染。
4.局部麻醉：为了减轻患者的疼痛和不适感，可以在穿刺点周围进行局部麻醉。
常用的方法包括局部麻醉药膏或局部麻醉注射剂。
5.穿刺技术：在进行穿刺时，护士应保持稳定的手法和正确的角度。
穿刺时要注意避免损伤周围组织和血管。
一旦成功穿刺到静脉，要注意观察有无血液回流，并将引流管插入到适当的位置。
6.固定和固定剂：成功穿刺后，应固定引流管，以防止其脱落或移位。
常用的固定方法包括使用透明固定贴或无菌纱布。
同时，使用固定剂将管道固定在皮肤上，避免滑动或脱落。
7.护理观察：在穿刺后，护士需要密切观察患者的病情和穿刺部位的变化。
包括观察有无渗漏、感染迹象或局部红肿等。
如果发现异常情况，应及时采取措施并报告医生。
8.定期更换：深静脉穿刺置管是一项暂时性操作，一般需要定期更换。
具体更换时间根据患者的情况和医生的要求而定。
在更换管道时，应注意无菌操作并遵循正确的操作步骤。
深静脉穿刺置管术是一项需要高度专业技能和责任心的操作。
护士在进行这项操作时，应严格遵循操作规范，确保操作的安全和有效性。
同时，护士还应给予患者足够的关怀和安慰，以减轻他们的紧张和不适感。
通过正确的操作和护理，确保深静脉穿刺置管术的成功和患者的舒适。
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深静脉穿刺置管操作规范
本文介绍了深静脉穿刺置管操作规范，包括颈内静脉穿刺置术管和锁骨下静脉穿刺置管术。
颈内静脉穿刺置管适用于充盈压测定、全胃肠外营养治疗、创伤、休克或重大手术病人需体液复苏或液体治疗者、需长时间输液而外周静脉穿刺困难者、接受某些特殊药物治疗者。
禁忌症包括广泛上腔静脉系统血栓形成、穿刺部位感染、凝血机制障碍患者。
操作前需要准备深静脉穿刺辅助包和中心静脉置管包，包括无菌手套、消毒用品、洞巾、注射器、生理盐水、2%利卡多因、砂轮、纱布、小尖刀片、皮针、1号丝线、中
心静脉导管、J型引导钢丝、扩张器、穿刺针或套管针、导管
固定夹等。
颈内静脉穿刺置管有中路和后路两种方法。
中路需要将病人平卧，肩后垫薄枕，头低15度-30度，略偏向对侧。
穿刺点为锁骨上缘3cm处。
在皮肤常规消毒后，用5G针头连接5ml
装有2%利卡多因的注射器行局部浸润，并以此针行探性穿刺。
若试探未成功，改变针方向使与中线平行。
边进针边回抽，如
见有静脉血回流，表明已进入颈内静脉。
接着，沿试探方向穿刺，边进针边回吸，遇静脉血回头通畅后，左手固定穿刺针或套管针，右手去掉注射器，经穿刺针置入J引导钢丝，退出穿
刺针或套管针。
扩张器穿过钢丝，扩张皮肤及皮下组织后退出。
在引导钢丝引导下放置深静脉导管，成人深度一般为10cm-
13cm。
最后连接输液或测压管道，安防固定夹，用缝线将后
者固定于皮肤上，覆盖消毒纱布，胶布固定。
锁骨下静脉穿刺置管术适用于与颈内静脉穿刺相同的适应证和禁忌症。
操作方法有锁骨上径路和锁骨下径路两种。
锁骨上径路需要将病人平卧，肩部垫高，头转向对侧。
穿刺点为锁骨头外侧缘、锁骨上约1cm处。
其余步骤同颈内静脉穿刺置
管术。
总之，深静脉穿刺置管操作需要仔细准备用品，严格按照操作规范进行，以避免出现并发症。
3、股静脉穿刺置管术用于血液透析和血浆置换术。
操作时，患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。
操作者戴无菌手套，站在穿刺侧，用左食指在腹股沟韧带中点下方摸清股脉搏动最明显处，并固定手指。
局部进行常规消毒和铺巾。
2%利多卡因用于局部浸润麻醉，然后使用5G针头连接
5ml注射器。
针头指向胸锁关节，针干与中线呈45度角，边
进针边回吸。
一般进针1.5-2cm即可达到锁骨下静脉。
当刺入
静脉内时，回吸静脉血来确保通畅。
按照前述方法完成操作即可。
在锁骨下径路穿刺时，患者需要平卧，上肢垂直于外侧略外展。
锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方1cm为穿刺点。
进行常规消毒和局部浸润麻醉。
使用深静脉穿刺针连接10ml注射器，在穿刺点进针，针尖指向锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈10-20度角。
针尖抵锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁骨后缘
进针少许，然后压低针干，使与胸壁呈水平位，边进针边回吸，通畅抽出静脉血表示已达锁骨下静脉。
若未刺得静脉，可退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，常获成功。
需要注意的是，如果进针过深，超过第1肋骨或穿刺针未与胸壁呈水平位时，可能刺破胸膜和肺，导致气胸。
因此，目前较少采用此径路。