高位腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症患者的疼痛有什么特点？
腰椎间盘突出症患者的疼痛有什么特点？作者：罗仕武来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01近几年，随着人们生活水提高和人口老年化，腰椎间盘突出症患者不断增加，并逐渐年轻化，严重影响患者的工作和生活。
为了缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛，需要对腰椎间盘突出症患者的疼痛特点进行分析，采取有效的治疗措施，以缓解患者的疼痛程度。
下面就腰椎间盘突出症的疼痛特点及治疗给大家简单介绍一下。
一什么是腰椎间盘突出症要了解腰椎间盘突出症疼痛的特点，首先要清楚什么是腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症是指：腰椎间盘（包括：纤维环、髓核、软骨般）退变，纤维环部分或全部断裂，髓核从破口处突出刺激或压迫神经根和（或）马尾神经引起的一组临床综合症，主要表现为腰疼、下肢根性放射痛、马尾综合症等症状。
临床工作中我们经常会遇到这样一种情况，一些患者因某种原因做了腰椎CT或MRI检查，结果提示有腰椎间盘突出，他们就认定自己患有腰椎间盘突出症，要求医生必须按腰椎间盘突出症给予治疗。
经过病史采集和查体，结果他们根本没有腰椎间盘突出症，仅仅是影响学显示有腰椎间盘突出，而没有腰椎间盘突出症的临床表现。
所以有腰椎间盘突出不一定就是腰椎间盘突出症。
二腰椎间盘突出症患者的疼痛特点1 腰椎间盘突出症患者多数先有腰痛再出现腿痛，部分患者腰痛和腿痛同时发生，少数患者只有腿痛而没有腰痛。
2 腰椎间盘突出症疼痛最大特点就是根性放射痛伴麻木无力，根性放射痛是指腿部疼痛沿神经根分布区域放射性疼痛。
比如腰4/5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后方放射至小腿前外侧、足背、足趾。
腰5/骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛沿臀部、大腿后方放射至小腿后外侧、足跟、足底。
最为明显的特点主要是病人能用手清晰的指出腿部疼痛的位置和范围，和其他的腿痛情况不同。
因为腰5和骶1神经根参与坐骨神经构成，所以这种疼痛又称坐骨神经痛。
腰椎间盘突出症的诊断标准
.腰椎间盘突出症的诊断标准1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下，发生椎间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／3的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分病人则先出现腿痛后出现腰背痛。
先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。
部位多在下腰背和腰骶部。
这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。
约有98％的腰椎间盘突出症患者出现有腿痛的症状。
其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。
95％的腰椎间盘突出症发生在腰4、5或腰5骶1椎间盘，这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。
疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。
半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。
病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。
对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。
有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。
典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主)、椎旁压痛、直腿抬高受限等。
另外，上腰椎间盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼痛明显。
腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合症，应立即就诊，急症手术，但术后效果多不满意。
2、查体腰部向一侧弯曲，腰椎的生理曲度减小(俗称"板腰")，腰部多有明显的压痛点或叩痛点(可伴同一侧下肢放射痛)。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
MRI在评估中价值
检查方法
利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位 扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结 构的信号变化。
VS
意义
MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有 重要价值，能够准确地显示病变部位、范 围及与周围组织的关系，为治疗方案的选 择提供重要参考。
其他影像学检查方法简介
超声检查
利用超声技术对腰椎进行扫描， 观察椎间盘的形态和信号变化。 超声检查具有无创、便捷等优点 ，但对于腰椎间盘突出的诊断价
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动处方。
建议每次运动20-30分钟，每周 进行3-5次。
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助患者缓解焦 虑、紧张等不良情绪。
增强康复信心
鼓励患者积极面对疾病，增强康复 的信心和决心。
提高生活质量
改善患者的心理状态，有助于提高 生活质量和幸福感。
长期随访计划安排
定期随访
建议患者每3-6个月进行一次随访，以评估康复效果和调整治疗 方案。
生活方式指导
在随访过程中，对患者的生活方式进行指导，以巩固康复效果。
及时处理复发情况
对于出现复发的患者，及时进行处理和治疗，避免病情恶化。
THANKS内因主要是腰椎间盘的退行性改 变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
腰椎间盘突出症是骨科常 见病和多发病，好发于 20-50岁的青壮年，男性 多于女性。
发病部位
以L4/5、L5/S1发病率最 高，约占95%。
复发率
本病复发率高，约1/3的 患者有反复发作的病史。
意义
X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价 值。
高位腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗
高位腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗
易志坚;鲁胜武;孙传友;曹家树;陈福春;陆锡平;温立升;徐明义;毕海峰
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2003(020)003
【摘要】@@ 高位腰椎间盘突出症(L1～4)临床少见,而其临床表现复杂,不象低位腰椎间盘突出症之临床表现具有特征性,故临床上易漏诊、误诊、误治.
【总页数】1页(P181)
【作者】易志坚;鲁胜武;孙传友;曹家树;陈福春;陆锡平;温立升;徐明义;毕海峰【作者单位】148医院骨科,山东,淄博,255300;148医院骨科,山东,淄
博,255300;148医院骨科,山东,淄博,255300;148医院骨科,山东,淄博,255300;148医院骨科,山东,淄博,255300;148医院骨科,山东,淄博,255300;148医院骨科,山东,淄博,255300;148医院骨科,山东,淄博,255300;148医院骨科,山东,淄博,255300【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.高位腰椎间盘突出症的诊断和手术治疗 [J], 周忠;王万明;卢森桂
2.高位腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗 [J], 王培增;桑仲亮
3.高位腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗 [J], 吴养;吴春辉;李涛;颜志坚
4.高位腰椎间盘突出症24例的诊断与手术治疗 [J], 贾经汉;李明;邱新建
5.高位腰椎间盘突出症的诊断和手术治疗 [J], 周忠;王万明;徐皓
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腰椎间盘突出病人的护理
椎间盘的压力测试
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
前屈位活动或负重是 导致腰段脊柱退变或 损伤的不良姿势
腰椎间盘突出症 解剖概要 分型和病理 病因 临床表现 治疗 护理 预防
分型和病理 分型和病理
按照病理可分为椎间盘膨出、突 出、脱出、游离等。 主要可以分为腰椎间盘突出症、 颈椎间盘突出症。
双下肢伸肌和屈肌的训练
❖ 术后第1天起，患者仰卧位伸直膝关节，足用 力背伸坚持5秒再趾屈5秒，放松，两腿交替， 10-20组，每日2-3次，逐渐增加。
❖ 术后第2天后，患者行双下肢直腿抬高训练: 患者平卧,伸直膝关节，双下肢交替缓缓抬起, 双侧下肢抬高尽可能>60°, 3次/天, 3~5组/ 次, 10次/组,共6周。
病因 病因
腰椎间盘突出症
病因
最主要病因是退变和慢性损伤。
(1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含 水量的降低;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 大约在20岁以后，椎间盘开始退变，所以腰椎间盘突出 症的好发年龄为20-50岁。 (2)慢性损伤：长期反复弯腰、扭转动作作用于腰椎间 盘，加重了退变的程度，造成纤维环的破裂。因为下腰 活动最多，负重大，所以腰4、5和腰5骶1椎间盘突出的 机会最多。 (3)发育不良，终板薄弱，多见于小儿。 (4)急性损伤：如腰扭伤椎体滑脱，脊柱骨折，椎体压 缩等，可以引起椎间盘软骨板破裂，使椎间盘髓核突出。 (5)腰椎间盘突出症的危险因素有妊娠因素、腰骶先天 异常、体重、身高、性别、受寒与受湿等。
临床表现
腰腰椎椎间间盘突盘出突症出症 解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 治疗 护理 预防
治疗 治疗
腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症（LIDP）诊疗常规一、概述腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。
本病应属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范畴。
该病好发于25－50岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度较大的或长期处于坐位工作的人员多见，病因为外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸形等导致椎间盘退行性变，诱发腰椎间盘突出。
临床上常以L4－5、L5-S1椎间盘突出最为常见。
突出的腰椎间盘刺激神经根及其周围硬膜囊，静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症，反射或水肿，粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱。
二、临床表现1、腰痛半数以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。
该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成，持续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛，活动时加重，休息后可减轻。
2、坐骨神经痛大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。
患者常被迫屈髋屈膝位以减轻疼痛症状，因此站立位较坐位时严重。
多数患者不能长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增加时，则诱发和加重坐神经痛。
病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵涉痛可产生腹股沟区痛。
3、下腹部痛和大腿前侧痛在高位椎间盘突出症，L2、3、4神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部，腹沟区或大腿前内侧疼痛。
4、麻木当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。
5、间歇性跛行患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻，再行走后症状再出现。
青少年高位腰椎间盘突出症1例
男 ， 学生 ， 18 岁 ， 因 双 下 肢憋 胀乏
力并逐 渐 加 重 2 年就诊 。 患 者 2 年 前摔
伤后 出现 腰 部 疼痛症 状 ， 伴双 下 肢疼
痛 ， 并逐 渐 出现 双 下 肢乏 力 ， 且 以 右侧
大腿
为重
2
，
0
余 天 前 患 者 自感 乏 力 症
状 明显 加 重 。 查 体 ：双 侧 膝腱 、 跟 腱 反 射
椎 间盘 突出症 即可 界定 为青 少 年型 。 大
多 数 学 者认 为外 伤 先 、 天 畸 形 、 遗 传 、 退
变是青少年腰 椎问盘 突 出的主要 原 因 。
然而 ， 类似运 动或外伤史在青 少年 中十
分常见 ，发病率却仅1 2～ ．37 Nhomakorabea．
％
，
故考虑椎
间盘 及附属结 构发育异 常是导致 突 出的
个
案。
丁 文 元 ， 高飞 ，赵 冰
( 河 北 省 第 三 医 院 脊柱 外科 ， 河 北 石 家庄 0 5 0 0 5 1 )
关 键 词 ：青 少 年 ；高位腰 椎 间 盘
中图分类号
：R
6
8
15 ．
3
文 献 标 识 码 ：B
文 章 编 号 ：l 0 0 5 — 7 2 3 4 ( 2 0 0 8 10 0 — 0 0 0 0 — o o
青少 年胸椎或腰 椎的后 凸畸形 。 由
首 于 年 S c h e u r Ⅱl a n n …
19 2 0
先报道 ，
S o r e n s e n 于 19 6 4 年提 出该 疾 病 的特异
性诊断标准 ， 即至 少 i 个 相邻椎体楔形
变 超过 5 。 ， 影 像 学 表现 包 括 s c h m o rl 结
高位腰椎间盘突出症的误诊原因及手术效果分析
【 ２ ］曲洪澜。 王丽娟， 关琦等． 紫杉醇与表阿霉素联合治疗晚期
乳腺癌 的临床观察 … ． 临床肿瘤 学杂志，２ ０ ， ０ ８ ５ ： ３ １， （） ０
３ ５～３ ６ ４ ４．
素、表阿霉素药物无交叉耐药性，而且按一定的顺序给药时具
有协同抗肿瘤作用 。 有报道有效率达 ９ ％ ４ ，因此紫杉醇与阿霉 素 、表阿霉素药物联合化疗 治疗乳腺癌 的Ｉ 临床疗效是 目前国内 外临床研究的热 点课题。本研究显示 ：对初治者有效率 ６． ％ ９３，
１３ 结 果 ．
高位腰椎问盘突 出症是指 Ｌ 以上 椎间盘突出，临床少 见，发病率低 ，而临床表现复杂多样 ， 不像低 位腰椎 问盘突 出 症之 临床表 现具 有特 征性 。故 临床上 易漏诊 、误诊 、误治 。近 年来 ，由于 Ｍ Ｉ的普及 ，正确诊 断率明显提 高。 自 ２ ０ Ｒ ００年 １ 月￣２ ０ ０ ６年 ８月我 们共 收治 ３ ６例高位腰椎 间盘突 出症患者， 取得满意效果 。现报告如下。
【 郭凯平。 燕． ３ ］ 何 紫杉醇联合 蒽环类 药物 治疗晚期乳腺癌 的
临床观察 【］ 中国肿瘤 临床 与康 复，２ ０ ，２ ，（） Ｊ． ０ ６ ，１ ３ １，
６６— ６７ ．
高位腰椎间盘突出症的误诊原因及手术效果分析
丁 凤 亚
（山东郯城 县第一人 民医院 ［ 摘 要］ 目的
高位腰椎 间盘 突 出症的临床 表现复 杂，手 术入路应根据 上腰椎 的解剖特点及
椎 间盘 切 除 术
中图分类号：Ｒ ８ ． ３ ６ １５
文 章编号 ：１７ — ０ ５（ ０ ７ － １５ ０ ６２ ５ ８ ２０ ）８ ０ ０－ ２ 或双侧或 多间隙椎板开 窗减压 ， 问盘髓核摘除术， 椎 特殊类型 极外侧型行神经根管扩大髓核摘除术 。
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高位腰椎间盘突出症
L4-5椎间盘以上的3个椎间盘突出称
为高位LIDP，占LIDP的1%－10%，由
于症状体征不如L4-5突出症明显，误诊和
漏诊达30%－40%。
发病机制：
L3、4神经根自硬膜分出处比同序数
椎间盘低，并立即斜向外下出椎间孔，
在椎管内不与椎间盘相邻，这与L5、S
1
神经根紧邻椎间盘不同，疼痛只是来自
突出物刺激牵张纤维环、后纵韧带及硬
膜前壁，如突出物较大，也是隔着硬膜
压迫其中的马尾神经根。所以表现为广
泛、不严重和不典型的症状体征。
临床表现：
上腰痛，放射痛半数沿股神经及上
腰神经到腹股沟、大腿前，少数达小腿
内侧，1/3沿坐骨神经放射，感觉减退区
多在腹股沟、大腿前至小腿内侧，伸髋
或跟臀试验牵拉股神经引起疼痛者占一
半，股四头肌肌力减退，抬腿无力易跌
倒，膝反射减弱。
关于直腿抬高试验，因L4神经根分
别参与股神经和坐骨神经的组成，术中
见直腿抬高时，L4也向前移而靠近突出
物，所以股神经牵拉和直腿抬高试验均
可阳性。
影像学检查：
X线平片接合临床可见上腰椎间
隙狭窄，后纵韧带可钙化、椎体后缘可
高起硬化、腰生理前凸消失和退变。脊
髓造影在高位腰椎间盘水平有不全性或
完全性梗阻，相应的硬膜囊受压，椎管
硬膜外腔保留间隙小；CT见高位腰椎间
盘向后突出、钙化，重者可占椎管面积
的一半；CTM结果同上，MRI更好。
诊断要点：
1、上腰痛，即使没有神经根受压症
状，也不要排除L3、4以上的LIDP。
2、有L3、4、S1多根神经根受压症状，
除较少的双突出、三突出外，应多考虑
为近中央型的高位LIDP。
3、大腿后伸试验阳性同时如兼有直
腿抬高试验阳性者，多为L3、4以上的
LIDP。
4、大腿前痛和感觉减退，股四头肌
肌力和膝反射减退，虽阳性率不高也应
考虑高位LIDP。
5、CT或脊髓造影的意义较大。
治疗：
高位LIDP常在反复发作及出现神
经根损害征以后才确诊，因而多需手术
治疗。