低血压的对策【热门下载】
血液透析中低血压的护理对策
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ （０ １ ０ ０２ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ ０ １ ０
Ｎ ｕｒｉ ｒ ｏｒＨ ｙ ｓｎｇ Ｃａ ｅ ｆ ｐｏｔｎｓｏｎ ｄ ｉ ｅ ｏｄ ａｙｓｓ ｅ ｉ ｕｒｎｇ Ｈ ｍ ｉ ｌ ｉ
血液透析在 我国的使 用量 逐步增多 。血 透可清 除体 内多余水分及
代谢废 物或毒物 ，纠正水、 电解质 与酸碱 失衡 ，在治疗 急慢性 肾功能
表 １ 两组基 本情 况比较 （ 夏±ｓ ）
表４ 两 组治疗 前后 实验 室检 查指标 的 变化 （ ±Ｓ ）
２ ． ２两组疗 效
Ａ组总有效率８ ％，Ｂ ０ 组总有效率为９ ％，两组问的差异为Ｐ ２
Ｔ ｅ ｉｅｅｃ ａ ｓ ｔｔ ａ ｙｓ ｎ ｃｎ （＜ ． １． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｄ ａ ｓ ｅ ｌｓ ｏ ｓ ｖｔ ｎｏ ｔｅ ａ ｅｔ ｎ ｉｏ ，ｈ ｏ ｄ ｒ ｔ ｅ ｏ ｎ ｒ ｎ ｈ ｆ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｉ ｌ ｇ ｉ ａ ｔ尸 ０ ０） Ｃ ｎ ｌ ｉ ｉ ｙｉ ｉ ｔ ｏｅ ｂ ｅ ａ ｏ ｆｈ ｔ ｎ’ｃ ｄ ｉ ｔｅ ｏ ａｉ ｓ ｆ ｕｓ ｇ ｄ ｎ ｗ ａｓｃ ｌ ｉ ｆ ｉ ０ ｕｏ ｌ ｓｎ ｃ ｒ ｉ ｈ ｐ ｉ Ｓｏ ｔｎ ｇ ｐ ｃｃ ｉ
ａｔｒ ｈ ｔＲｅ ｕ ｓ Ａｆ ｒ ｈ ｓ ｆ ａ ｇ ｔｄｃ ｒ ａｕ ｅ ，ｈ ｃｄ ｎ ｅ ａｅｏ ｙ ｏｅ ｓ ｎｗａ ２６ ％， ｏ ｒ ｈ ｎｔｅｐ ｅ ｉｕ ６０ ％， ｒ ａ ｙ ｒｄ ｃ ｄ ｆ ａ ． ｓ Ｒ ｔ ｅｕ ｅｏ ｒｅｅ ａｅｍｅ ｓ ｒ ｓ ｔｅｉ ｉｅ ｃ ｔ ｆ ｐ ｔ ｉ ｓ１ ． ｅｔ ｅｔ ｔ ｎ ｒ ｈ ｎ ｏ ０ ｌｗｅ ａ ｒｖ ｏ ｓ ．７ ｇ ｅ ｔ ｅ ｕ ｅ ． ｔ ｈ ２ ｌ
血液透析过程中低血压原因分析及护理对策
据统计 ， 透析中低血压 的发生率高达 ２％－３ ％“ ０ －０ １ 。本文就血 ３ １ 做好血液透析过程中的监护 密切监测透析患者的生命 ． 液透析过程 中出现低血压的原 因及护理报道如 下 ： 体征和病情变化 ，定期测血压、脉搏 ，尤其是血压 的变化趋
１ 临床 资 料
势 ，并随时观察患者的神志 、面色的变化 ，及时发现低血压 情况 时，一定要引起高度重视。
３ ２ ）根据患者的耐受情况 ，适当降低透析液的温度 ，低温 ６ 透析能增 加儿茶酚胺分泌 ， 使外周 血管 收缩 ， 从而升高血压 。
２血液透析 中低血压原因分析
． ２ １有效循环血量不足 慢性 肾衰时 ，体 内水钠潴 留，移除 ３ ４ 合理使用降压 药和镇 静药 容量依赖型高血压 由于超滤 ． 透析过程中血压会降低 ，因此透析前要避免服降压 药， 体内过多液体是血液透析治疗 目标之一 ，但在透析过程 中， 脱水 ，
～３ 为宜。有低ｍ ／倾 向的患者应避免在血透前或血 ｒ， Ａ 低 ，毛细血管再充盈障碍 ，有效循环血量减少，引起低血压。 透开始２ ｈ 透 中进食和饮用含糖饮料。③保 证足够的热量供给和适量 的 本组 ３ 例次 （．％）属透析液中钠离子过低导致低血压。 ６ ９０ ２ ３ 营养不 良及贫血 患者 营养 不良，对血液透析耐受性差 蛋 白质摄入可有效预防贫血和低蛋 白血症的发生 。 ． 导致低血压 。贫血可 引起血管扩张 ，严重贫血 的患者更容易 总之 ，血液透析 中低血压为常见并发症之一 ，只要我们 发生低血压 。本组４ 例次（２ ０ 属此种原因导致的低血压 。 充分了解透析 中低血压发生 的常见原 因， ８ １ ．％） 在透析 中积极巡视 ， ２４ 自主神经功能紊乱 维持性血透患者５ 以上存在 自主神 对一些容易发生低血压的患者 采取一 系列 的预防性护理 ，都 ． 经功能紊乱 ，可表现为超滤后期交感神经张力异常降低， 由 能有效控制透析 中低血压的发生 ，保证患者顺利平稳地进行 于 自主神经调节 障碍 ，外周血管对交感神经刺激反应减弱 ， 透析 ，提高透析 的质量和效果 。
糖尿病肾病患者透析中低血压发生的原因及对策
文献 报 道 透析 中低 血 压 的 发 生率 达 ２％ 一 ０
５％ ， ０ 频繁 的透 析 中低血 压 使死 亡 率 大 大增 加 ， 之 加
透 析前 已有 低血 压 的患 者更 是 死 亡率 增 加 的一 个标
士 ［］ １
Ｊ 【 ｏ
１ 临床 资料 我 院 自 ２０ ０ ５年 ９月至 ２ ０ ０ ８年 ９月共 收 治 此 类
《 海南医学） ０ ９年第 ２ ２０ Ｏ卷 第 ４ 期
Ｖ １ ０Ｎ ． Ａ ２ ０ ｏ． ｏ ４ Ｏ ０ ９ ２
・
经验 交流 ・
糖 尿 病 肾病 患者 透析 中低 血 压 发 生 的原 因及 对 策
刘 云， 吴春 英
（ 江苏大学附属武进医院血液透析 中心， 常州 ２３０ ） 江苏 １０２
Ｆ １３ 透 析时 间为 ３— ｈ 每周 ２— ．ｍ ， ５， ３次 ， 析液 流 的兴 奋性 ， 外 周 血 管 阻 力 增 加 ， 透 使 以维 持 血 压 正 常 ， 量 ５ ０ ｌｈ 温 度 ３ ℃ ， 流 量 为 １０—２ ０ ｌｈ 透 而糖 尿病 肾病 患者 ， ０ ｍ／ ， ７ 血 ５ ５ ｍ／ ， 由于其 基 础 病变 为微 血 管 病变 ， 易 析前 及透析 的 １２ ３及 ４ 、、 ｈ分 别 测前 臂血 压 ， 算 平 多伴 有 动脉 粥 样 硬 化 及 心 血 管 并 发 症 ， 出现 交 感 计 均 动脉 压 （ Ｐ＝舒 张 压 ＋脉 压 差／ ） 透 析 过 程 中 神 经 及心 肺压 力受 体反 射功 能 障 碍 及 血管 顺 应 性下 ＭＡ ３，
【 关键 词 】 糖尿病 肾病 ； 血液透析 ； 血压 低
【 中图分类号 】 Ｒ ８． ５７２
诱导透析中低血压发生的防范对策及护理
3.3 晚期患者 应争取家嘱、单位及社会上的支持,尽可能解决经济工作等实际困难,解决后顾之忧。
给予精神上的鼓励与安慰,让患者处于最佳生理、心理状态,用正确的护理唤起患者心理的正性反馈,减少负性心理,只有这样才能增加血液透析治疗的效果,提高患者的生活质量。
另外只要病情允许,患者应多做力所能及的活动,对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰,能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感。
3.4 健康教育 对于初次透析的患者,要使其明白血液透析是全部或部分代替肾脏功能的必要途径,不必对血液透析产生抗拒感。
要告知血液透析的过程、方法和作用,透析过程中可能出现的不适,使其从焦虑、恐惧中解脱出来。
对于长期透析患者,要告知其生活起居、饮食、服药方面的注意事项,特别要注意内瘘的保护,告知可能出现的并发症,如低血压、失衡综合症、贫血、低蛋白血症等,使患者对血液透析中出现的问题有一定的心理准备。
4 小 结尿毒症患者对治疗的态度是影响其生存质量最大的心理因素,唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键。
本组82例患者通过在透析不同时期提供良好的人性化心理护理、个体化护理,使患者处于接受透析治疗的最佳生理和心理状态。
保持良好的情绪,积极主动配合护理工作,且帮助患者学会自我心理疏导,克服消极心理,增强了战胜疾病的信心,延长了患者生命,提高了生活质量。
参考文献[1] 茹海风,黄荣英.维持性血液透析患者的护理安全管理体会[J].临床医学工程,2009,16(4):79280.诱导透析中低血压发生的防范对策及护理 贵阳市第一人民医院血透中心(550002) 艾 萍 蓝天座 王 菊 陈红莲 中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2010)1121051202 doi:10.3969/j.ISSN.10002744X.2010.11.047 在血液透析诱导透析过程中发生低血压是由于体液量、电解质、酸碱平衡及尿毒症毒素等诱因的突然变化而出现的最常见并发症,发生速度快,常使血液透析不能顺利进行。
透析中低血压原因分析及护理对策
义 （ ＝ ２． ＞ ．３ Ｐ Ｏ０） 表 ３ ７ ０ ６６ ， ＜ ．１，见 ７ 。
表 ３ 超滤量对低 血压发生率的影响 次
供相对减 少，更易发生低血压症状 。如患者感觉饥饿 ，可含糖块 。 超滤量与低血压发 生率呈明显 正相关 ，医护人员应把如何有 效控制透析期 间体 重增 长作为健康教育的重中之重 ，告知患者及 家属透析期间体重增 长不大于干体 重的 ５ ％，文化程 度差或老年 人要具体到是 多少公斤或斤，建议 家里准备 一个小 型体重称 ，每
次 察 ，注意与低 血压症状相鉴别，必要 时测 微量血糖 。如透析液是
不含糖的，血透前一次 的胰岛素应减量，血透后停用当次胰 岛素，
如患者透析中出现顽固性低血糖 ，则可应用含糖透析液。 笔者所在 医院透析 室有大 约 ４ ％ 的患者服用 降压 药，对 于 ０
２２ 原发病 对低血压 发生率 的影响 ．
血压的高发时段，见表 ５ 。
表５ 低血压发生时间
血液透析 中低血压 的发生还与合并 Ｃ Ｄ 左室肥厚 、舒张期功能 Ｖ（
异常伴 ／ 不伴充血性心力衰竭、左室 收缩功 能异常伴充血性心力
衰竭 、心瓣 膜病、心 包疾病 等 ） 、营养不 良和低清蛋 白血症 、尿 毒 症周 围神 经病变、严重贫血、女 性、无肾透析 等有关 。可见 ， 引起血液透析 中低血压 的因素很多，同一个患者可同时存在几个
者死亡率 增加 … 。据统计 ２ １ 年 ４月笔者所在医院行血液 透析 的 ４ ０ Ｓ ０１ ０ ８ ，碳 酸氢 盐透析液，透析器为 Ｇ ＭＢ Ｏ ｏ ｎ ｘ Ｌ （ Ａ Ｒ ｐ１ ｕ ６ Ｒ 复用 ） ｙ ｒｓｎ ０ ｓｌ ｎ Ｆ Ｈ ｓ 不复用 ） ｕ ｙ ０ ，血流量 ２ ０～２ ０ｍ ／ ｉ， ０ ６ ｌ ｎ ｍ ４ ６例患者 ５ ５次血液透析 中， ０ 发生低血压 １３次， ０ 对其进行分析， ＦｅｅｉｓＰｌ ｕｆ ｅ ７ Ｐ ｆ 现报告如下。
《体位性低血压》PPT课件
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三、分类
体位性低血压分为突发性和继发性两种。
突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能 失调所致。主要表现是直立时血压偏低，还可伴有站立不稳， 视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发 生晕厥。
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七、患病率及死亡率
Circulation 1998,98:2290-2295
我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者 超过2亿，糖尿病患者超过3千万。
体位性低血压发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4 ％～33％不等。
高血压、糖尿病人群中体位性低血压更多见，尤其是服用多种降 压药的患者。
体位性低血压在不同年龄组的患病率
PREVLENCE OF OH
14% 12% 10%
8% 6% 5.10% 4% 2% 0%
71-74
6.30%
9.20%
10.90%
75-79
80-84
85+
AFE GROUPS
Honolulu Heart Program cohort (n＝3522).
存活率与体位性低血压
P=0.0001
Kaplan-Meier curves for 4-year all-cause mortality rate in association with OH Honolulu Heart Program cohort
八、危险因素
8.1、老年人
老年人由于心血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少， 交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压， 不仅损害压力感受器（位于颈动脉处）的敏感度，还会影响血 管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在 血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。 老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心室舒张期充盈 障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不 足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床 的病人，站立后都容易引起体位性低血压。
腹透患者低血压的原因及对策探讨
・
论著 ・
腹透患者低血压的原 因及对 策探讨 ＊
吕 路 张增华 黄锋先 桓 文穆 黄 华
摘 要 目的 ： 了解持 及 转 归 。方法 ： Ｃ Ｐ ） 对 比较 有 低 血 压 的 Ｃ Ｐ 患者 与 对 Ａ Ｄ 照组 的一般 资料 、 养状 况 、 营 透析 充 分性 、 心脏 功 能、 治疗 和 转 归等 。结 果 ： 血压 组 与 对 照组 在 性 别 、 低 年龄 、 析 时 间、 透 原
ｄａｙ ｉ ＣＡＰ ｉ ｓ ｌ ｓ（ Ｄ）ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｙ ｏ ｅ ｓ ｎ ａ ｉ ｔ ｉｈ ｈ ｐ ｔｎ ｉ ．Ｍｅｈ ｄ ： ｅ ｂ ｓ ｌ ｅｄ ｔ ， ｕ ｒ ｉｎ ａ ｅ ｕ ｃ ｆ ｉｌｓｓ ｅ ｎ ｆ ｎ ｔ ｎ ｒ ａ — ｅ ｏ ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ａ ｅｉ ａａ ｎ ｔ ｔ ， ｄ ｑ ａ ｙ ｏ ａｙ ｉ，ｈ ａ ｕ ｃ ｉ ，ｔ ｔ ｎ ｉ ｏ ｄ ｏ ｅ ｍｅ ｔａ ｄ ｏ ｔｏ ｆ ｙ ｏ ｅ ｓｖ ａ ｉ ｔ ｗｅｅ ａ ａ ｙ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｓ ｆｔ ｅｎ ｎ ｙ ｔｎ ｉｅ ｎ ＣＡＰ ｎ ｎ ｕ ｃ ｍｅｏ ｐ ｔｎ ｉｅｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｎ ｌ ｚｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｗ ｈ ｔ ｏ ｅｏ ｈ ｏ ｈ ｐ ｅ ｓｖ ｓｏ ｈ ｅ ｄ ｉ ｏ Ｄ．Ｒ ｓ ｌ ： ｅ ｕｔ ｓ
Ｙａｓ ｎ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ ，Ｇｕ ｇ ｈ １ ５ ０ ８ ｔｓ ｉ ｅ ｓｔ ａｎ ｚ ０ １ ０ ０ ２
终末期肾病患者血液透析期间低血压的原因及对策
终末期肾病患者血液透析期间低血压的原因及对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为探讨终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者血液透析期间低血压发生的原因及对策，回顾性分析行血液透析的30例ESRD患者临床资料。
结果，ESRD 30例患者血液透析2428例次，发生低血压206例次，发生率为8.5%，发生低血压的最重要原因是体液超滤过多过快(占63.6%)，其次为心功能不全、自主神经功能紊乱等。
应避免体液超滤过多，设定合理的干体重，积极监控和预防血液透析中自主神经功能紊乱及其他引起低血压的相关因素。
【关键词】终末期肾病；血液透析；低血压血液透析是治疗终末期肾病(ESRD)有效的方法。
低血压(intradialytic hypotension，IDH)是血液透析中常见的急性并发症之一［1-2］，如不及时处理，不仅影响血液透析的顺利进行，降低血液透析效果，甚至危及患者的生命。
本文总结我院血液透析室2003年1月—2008年1月期间30例2428例次ESRD患者在血液透析期间发生低血压的情况，报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组30例患者均符合终末期肾病的诊断标准［3］，其中男19例，女11例，年龄25～82岁，平均60.4岁。
糖尿病肾病11例，原发性肾小球肾炎8例，高血压引起动脉硬化症4例，狼疮性肾炎3例，多囊肾、梗阻性肾病、血管炎和马兜铃酸肾病各1例。
1.2 血液透析中低血压的诊断标准平均动脉压较透析前下降30mmHg(4kPa)以上或收缩压下降至90mmHg(12kPa)以下［4］。
1.3 低血压临床表现临床表现轻重不一，轻者：头昏、眼花、出汗、打哈欠，便意，也可以无任何症状；重者：血压显著下降，面色苍白、呕吐、腰背酸痛、心肌缺血、心率失常，癫痫；少数血压降至0mmHg，可见面色苍白，大汗淋漓、烦躁、抽搐及一过性意识障碍。
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低血压的对策【热门下载】
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1。生理性低血压状态；是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无
任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，
也不影响寿命。据统计，有上述低血压状态的人约占健康人的2.5%～3.5%，常见于
经常从事较大运动量的人群如体育运动员、重体力劳动者，而体型瘦长的年轻妇女
也不少见。生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。
2。原发性低血压病主要有以下表现
（1）疲乏、无力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸软无力，经午睡
或休息后可好转，但到下午或傍晚又感乏力，这种倦怠感与患者实际工作或活动所
消耗的体力不相称，即这种乏力并非都是因疲劳过度所致。这种疲乏可能与神经系
统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调，而不恰当地消耗肌力所致。
（2）头痛、头晕：在低血压病的患者中，头痛可以是惟一的主诉，其头痛往往在紧
张的脑力或体力活动后较为明显，头痛性质和程度不一，多表现为颞顶区或枕下区
隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。头晕轻重不一，轻者两眼发黑、眩
晕；重者可以失神，甚至晕厥倒地，常在突然改变体位，尤其是由蹲位突然起立时
最易发生。此外，静止而又负担过重的工作条件下也易发生。头痛和头晕可能与血
压低致脑灌注不足有关。
（3）心前区隐痛或不适：低血压病患者心前区隐痛、不适，不仅可在体力劳动或紧