上呼吸道感染临床指南
呼吸系统感染的诊疗指南
呼吸系统感染的诊疗指南
呼吸系统感染是一种常见的病症，包括感冒、喉咙炎、支气管炎和肺炎等。
正确的诊疗方法对于患者的康复至关重要。
本指南将提供一些常见呼吸系统感染的诊疗指导。
咳嗽
打喷嚏
流鼻涕
喉咙痛
喉咙发炎
发热
胸闷
呼吸困难
详细询问病史
体格检查
实验室检查：血液和痰液分析
1.感冒
症状缓解：多休息，多喝水，适当服用非处方解热药物（请在用药前咨询医生或药剂师）
预防传播：咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，勤洗手
症状缓解：多喝温水，吃软食，避免刺激性食物和饮料，少说话，远离吸烟、空气污染等刺激源
喉咙喷雾剂：请咨询医生或药剂师
症状缓解：多休息，多喝水，避免寒冷和污染环境，避免吸烟和二手烟
支气管扩张药物：请咨询医生处方并按照指示使用
抗生素治疗：请咨询医生处方，并按照完整疗程使用抗生素
症状缓解：多休息，多喝水，遵守医生的建议和药物治疗
过度使用抗生素可能导致耐药性
如果症状持续数天或加重，请及时就医
及时进行充足的休息和自我保护措施
1.张XX。
王XX。
呼吸系统感染的诊疗指南。
中华内科杂志。
2021.001(001): 1-10.
1.张XX。
王XX。
呼吸系统感染的诊疗指南。
中华内科杂志。
2021.001(001): 1-10.。
外感发热
外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。
一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD 编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病B NW011，外感高热：BNW020）。
西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码:J06.903）或流行性感冒（ICD-10 编。
码：J11.151）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
（2）西医诊断标准：参照《内科学》第7 版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版。
社，2008 年）2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊。
疗方案”外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：风寒束表证风热犯表证暑湿袭表证卫气同病证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊。
疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合外感发热（TCD 编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病B NW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）／流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．内伤发热患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
呼吸道合胞病感染的临床诊治指南
呼吸道合胞病感染的临床诊治指南呼吸道合胞病感染，又称为RSV感染，是一种常见的呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病病毒（RSV）引起。
该病毒主要感染婴幼儿和老年人，并可导致严重的呼吸道症状。
为了有效地诊断和治疗呼吸道合胞病感染，制定一份合理的临床诊治指南至关重要。
一、临床表现呼吸道合胞病感染的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、鼻塞、喷嚏、喉咙痛、发热等。
儿童常伴有食欲不振、哭闹、疲乏、呼吸急促等症状。
老年人可能出现咳出带黏液的咳痰、呼吸困难等严重症状。
对于出现呼吸道感染症状的患者，应高度怀疑呼吸道合胞病感染。
二、实验室检查在临床诊断中，实验室检查起着重要的作用。
对于可疑的呼吸道合胞病感染患者，可以通过咽拭子或鼻拭子来采集样本，使用融合抑制试验（Fusion Inhibition Test）或免疫荧光抗体染色试验（Immunofluorescence Assay）来检测RSV的抗原。
此外，也可以通过核酸检测方法，如PCR（聚合酶链反应）来检测RSV的核酸。
三、诊断标准呼吸道合胞病感染的诊断需符合以下标准：临床症状典型、病毒学检查阳性、排除其他呼吸道病原体感染。
在进行临床诊断时，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及流行病学资料。
四、治疗原则针对呼吸道合胞病感染，治疗的原则主要包括对症治疗和预防措施。
1. 对症治疗：a. 对于轻型病例，一般无需特殊治疗，休息、饮食调理、多喝水等措施即可缓解症状。
b. 对于中重型病例，可使用抗病毒药物治疗，如瑞德西韦，对症状有明显改善作用。
同时，应密切观察患者的呼吸情况，如有持续呼吸困难或氧合不足等严重症状，需及时给予氧疗、呼吸支持等治疗。
2. 预防措施：a. 对于免疫力低下的患者，如婴幼儿、老年人和慢性病患者，应加强个人卫生习惯，勤洗手、避免接触病毒源等。
b. 对于家庭中有感染者的家庭成员，应注意隔离措施，保持室内空气流通，使用口罩等。
c. 对于医疗保健工作者，应加强自身防护，戴口罩、手套等，避免交叉感染。
呼吸系统感染的抗生素治疗指南
呼吸系统感染的抗生素治疗指南呼吸系统感染是指由细菌、病毒或真菌引起的呼吸道感染，包括鼻咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等疾病。
抗生素被广泛应用于呼吸系统感染的治疗，但由于抗生素的滥用导致的抗药性正在成为全球性的健康危机。
为了合理使用抗生素，以下是针对呼吸系统感染的抗生素治疗指南。
1. 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染包括鼻咽炎、扁桃体炎和咽炎。
通常由病毒引起，抗生素对此类感染无效。
治疗建议：- 鼻咽炎：休息、多饮水、辅助支持疗法，如鼻洗，使用止痛药缓解症状。
- 扁桃体炎：休息、多饮水、使用止痛药、漱口水、盐水漱口，对于复发性感染建议复查咽拭子。
- 咽炎：休息、多饮水、使用止痛药、盐水漱口，症状持续超过7天或复发性感染时建议复查咽拭子。
2. 急性气管支气管炎急性气管支气管炎主要由病毒引起，少数病例由细菌感染引起。
病情较轻的患者一般不需要抗生素治疗，以下情况可考虑使用抗生素：- 高热持续超过3天。
- 年龄小于6个月的婴幼儿。
- 基础疾病或免疫功能低下患者。
常用的抗生素有阿莫西林、克拉维酸及其盐和大环内酯类抗生素。
3. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎是一种常见的呼吸系统感染，主要由细菌感染引起。
治疗需考虑以下因素：- 年龄、性别和基础疾病。
- 是否需要住院治疗。
- 是否有多重耐药菌感染的风险。
依据患者情况，可根据以下几种方案选择抗生素：- 轻度肺炎的成年患者：口服阿莫西林、克拉维酸及其盐或大环内酯类抗生素，治疗时间通常为7-10天。
- 中度或重度肺炎的成人患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间通常为7-14天。
- 儿童和老年患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间因年龄和个体差异而异。
- 孕妇：对孕妇进行详细的评估后，可选用阿莫西林-克拉维酸及盐。
4. 支气管扩张和肺囊肿感染支气管扩张和肺囊肿感染的治疗主要依据患者的病情和感染程度，可选择静脉或口服抗生素。
常规治疗通常包括静脉使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素。
2019上呼吸道感染诊疗指南
上呼吸道感染具体治疗方法及治疗方案
(2)病因治疗： ①抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。免疫缺陷患者可早期使用。广 谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可 缩短病程。
②抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部 脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环 内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升 高；急性坏死性脑病典型 表现为细胞数大致正常，蛋白增高。
实验室检查
病原学检查
（1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫 荧光法。抗原检测速度 快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原 检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。
（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高， 且能区分病毒类型和 亚型。目前主要包括实时荧光定量 PCR 和 快速多重 PCR。荧光定量 PCR 法可 检测呼吸道标本（鼻拭子、咽 拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸， 且可区分 流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物） 标本更 加准确。
（三）抗病毒治疗
1.抗流感病毒治疗时机 重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗 流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48小时内进行抗 病毒治疗可减少并 发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗 病毒治疗中获益。 非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内， 充分 评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。
并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗出性病灶；进展迅速者 可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实 变，个别病例可见胸腔积液。
内科学指导：急性上呼吸道感染治疗和症状
呼吸道病毒⽬前尚⽆特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常⽤措施。
⼀、对症治疗 病情较重或发热者或年⽼体弱者应卧床休息，忌烟，多饮⽔，室内保持空⽓流通。
如有发热、头痛，可选⽤解热⽌痛⽚如复⽅阿司匹林、去痛⽚等⼝服。
咽痛可⽤消炎喉⽚含服，局部雾化治疗。
⿐塞、流⿐涕可⽤1%⿇黄素滴⿐。
⼆、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选⽤适合的抗⽣素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。
单纯的病毒感染⼀般可不⽤抗⽣素。
化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。
吗啉胍（ABOB）对流感病毒和呼吸道病毒有⼀定疗效。
阿糖腺苷对腺病毒感染有⼀定效果。
利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有⼀定的疗效。
近年发现⼀种⼈⼯合成的、强有⼒的⼲扰素诱导剂－聚肌胞（简称poly l：C）可使⼈体产⽣⼲扰素，能抑制病毒的繁殖。
三、中医治疗 采⽤中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。
发病原因 急性上呼吸道感染约有70%－80%由病毒引起。
主要有流感病毒（甲、⼄、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、⿐病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、⿇疹病毒、风疹病毒。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发⽣，以溶⾎性链球菌为多见，其次为流感嗜⾎杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。
偶见⾰兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为⿐炎、咽喉炎或扁桃腺炎。
当有受凉、淋⾬、过度疲劳等诱发因素，使全⾝或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵⼊的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是⽼幼体弱或有慢性呼吸道疾病如⿐旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。
病理改变 ⿐腔及咽粘膜充⾎、⽔肿、上⽪细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。
继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，⼤量脓性分泌物。
流⾏病学 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的⽤具传播，多数为散发性，但常在⽓候突变时流⾏。
由于病毒的类型较多，⼈体对各种病毒感染后产⽣的免疫⼒较弱且短暂，并⽆交叉免疫，同时在健康⼈群中有病毒携带者，故⼀个⼈⼀年内可有多次发病。
2019上呼吸道感染诊疗指南ppt课件
• 有上述流感临床表现，具有以下一种或 以上病原学检测结 果阳性可确诊：
• 1.流感病毒核酸检测阳性。
流
感
• 2.流感抗原检测阳性。
的 诊
• 3.流感病毒培养分离阳性。
断
• 4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特
异性 IGG 抗体水平呈 4 倍或以上升高。
20
• 出现以下情况之一者为重症病例
4
上呼吸道感染具体治疗方法及治疗方案
(1)对症治疗：
①一般治疗：发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水，保持室 内空气流通，防止受凉。
②解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热 镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。见表1。
③抗鼻塞抗过敏的复方制剂：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者， 应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1％麻 黄碱滴鼻。有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯 那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。临床常用于缓解感冒症状的药 物均为复方非处方药(OTC)制剂，这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故 宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。临床常用抗感冒药复方制 剂的组成成分及作用见表2。
10
病原学 流行病学 发病机制及病理改变 临床表现和实验室检查 诊断 治疗
C
目录
ONTENTS
11
病原学
流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段 RNA 病 毒。根据 核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主 要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 VICTORIA 和 YAMAGATA 系。
流感病毒感染人体后可诱収细胞因子风暴导致全身炎症反应从而导致ards休兊脑病及多器官功能丌全等多种幵収症14临床表现及并发症潜伏期一般为临床表现主要以収热头痛肌痛和全身丌适起病体温可达3940可有畏寒寒戓多伴全身肌肉兲节酸痛乏力食欲减退等全身症状常有咽喉痛干咳可有鼻塞流涕胸骨后丌适颜面潮红眼结膜充血等
小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南
1 范围本指南提出了小儿急性上呼吸道病毒感染的诊断、辨证、治疗建议。
本指南适用于小儿急性上呼吸道病毒感染的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿急性上呼吸道病毒感染(child acute upper respiratory infections by vir us)。
小儿急性上呼吸道病毒感染是小儿感染病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病。
临床主要特征：发热，恶风寒，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，全身酸痛。
小儿急性上呼吸道病毒感染占小儿急性上呼吸道感染的90%以上。
病原体包括：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。
小儿急性上呼吸道病毒感染属于中医学“感冒”范畴。
3 诊断[1-4]3.1 临床表现发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等。
本病伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间有痰，脘腹胀满、不思饮食、嗳腐恶心、大便不调、烦躁不宁、惊惕抽风等表现。
3.2 小儿急性上呼吸道病毒感染的特殊类型3.2.1 疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。
起病急骤，临床以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐为特征。
可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹。
3.2.2 咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型。
临床以发热、咽红疼痛、眼部刺痛、眼红为特征。
3.3 实验室检查3.3.1 血常规白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高，合并细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。
3.3.2 病原学检测取鼻咽部分泌物，运用免疫荧光技术、酶联免疫吸附法(ELISA)、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)、生物素抗生素ELISA法、单克隆抗体荧光法等方法检测病毒[5]。
3.4 需与小儿急性上呼吸道病毒感染鉴别的病种小儿急性上呼吸道病毒感染需与急性上呼吸道细菌感染鉴别，可通过血常规和C反应蛋白检查初筛，必要时以病原学检测确定。
与其他急性传染病早期的鉴别诊断：多种急性传染病的早期都有急性上呼吸道病毒感染的症状，如麻疹、百日咳、水痘、手足口病、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查，以及病情演变特点等加以鉴别。
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上呼吸道感染临床指南
简介
上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection, URTI）是常
见的疾病，主要通过空气传播。
本指南旨在为医务人员提供对上呼
吸道感染的诊断和治疗的指导。
临床表现
上呼吸道感染的临床表现包括咳嗽、鼻塞、流涕、喉咙痛、打
喷嚏等症状。
轻度发热也可能出现。
病程多为一周左右。
诊断
上呼吸道感染的诊断主要依靠病史和临床表现。
通常不需要进
行特殊检查。
治疗
1. 对于轻度的上呼吸道感染，常规治疗包括卧床休息、多饮水、适当的补充维生素。
患者也可以使用鼻腔冲洗、盐水漱口等方法缓
解症状。
2. 对于有严重症状或高发热的患者，可以考虑使用退热药物，
如对乙酰氨基酚。
3. 抗生素不适用于上呼吸道感染的治疗，因为多数上呼吸道感
染是由病毒引起的。
4. 如果症状加重或持续时间过长，建议患者尽早就诊，以排除
其他疾病的可能性。
预防
上呼吸道感染的预防主要依靠个人卫生惯，如勤洗手、避免接
触患者的口鼻分泌物、保持良好的室内通风等。
结论
上呼吸道感染是一种常见的疾病，通常病程较短，自限性较强。
对于大多数患者而言，常规的支持性治疗已足够，不需要过度使用
药物。
同时，预防上呼吸道感染也十分重要，个人卫生惯是预防感
染的关键。
以上为上呼吸道感染临床指南的内容，供医务人员参考。
具体治疗方案仍需根据实际情况和临床判断进行调整。