骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案
(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案---副本精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。
最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。
一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。
大多在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2、症候分类：（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3、病理分型：（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。
CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。
（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。
常见病中医优势病种中医诊疗方案
常见病中医优势病种中医诊疗方案一、感冒感冒是一种常见病，主要症状包括咳嗽、流鼻涕、发热等。
中医认为感冒是由外邪入侵人体引起的，治疗时注重辨证施治。
1. 中医诊断：中医通过望、闻、问、切等四诊法来确定病因及病位。
根据患者的症状，可以辨明病邪的性质，如风寒、风热等。
2. 中医治疗：根据辨证结果，中医采用药物治疗、针灸疗法或使用中草药等方法进行治疗。
例如，对于风寒感冒发热、恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽等症状，可选用麻黄汤加减的方剂进行治疗。
二、失眠失眠是指无法入睡或无法持续入睡的症状，对人体健康产生一定的影响。
中医认为失眠是由于脏腑功能失调、气血运行不畅或心神受损引起的。
1. 中医诊断：中医通过望、闻、问、切等四诊法来确定病因及病位。
根据患者的舌象、脉象、症状等，可以辨明患者失眠的具体原因。
2. 中医治疗：针对失眠的不同原因，中医采取相应的治疗方法。
例如，对于肝火旺盛引起的失眠，可选用柴胡泻肝汤进行治疗。
同时，饮食调理和良好的作息习惯也是中医治疗失眠的重要方面。
三、消化不良消化不良是指胃肠功能紊乱所导致的食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状。
中医认为消化不良是因为脾胃功能失调或脾胃虚弱引起的。
1. 中医诊断：中医通过望、闻、问、切等四诊法来确定病因及病位。
根据患者的舌象、脉象、症状等，可以辨明患者消化不良的具体原因。
2. 中医治疗：中医治疗消化不良主要采用中草药调理脾胃功能、调整消化系统的功能。
例如，对于脾胃虚弱引起的消化不良，可以选用四君子汤进行治疗。
同时，饮食调理和养生习惯的改变同样重要。
四、高血压高血压是指人体动脉压力持续升高的一种疾病，严重时会引发心脑血管并发症。
中医认为高血压是由肝火上炎、肾阴虚等因素引起的。
1. 中医诊断：中医通过望、闻、问、切等四诊法来确定病因及病位。
根据患者的舌象、脉象、症状等，可以辨明患者高血压的具体原因。
2. 中医治疗：中医治疗高血压主要采用中草药调理肝火上炎、滋养肾阴等方法。
常见病中医优势病种中医诊疗方案
常见病中医优势病种中医诊疗方案中医有独特的理论体系和诊疗方法，对于一些常见疾病具有显著的优势。
下面将介绍一些常见疾病的中医诊疗方案，并详细阐述其内容和举例。
一、感冒感冒是常见的呼吸道传染病，中医认为感冒多由外邪入侵引起，辨证施治是中医治疗感冒的核心。
在诊疗方案中，中医主要通过发汗解表、宣肺化痰、理气活血等方法来治疗感冒。
1. 发汗解表：中医认为感冒初期往往伴有发热恶寒等表现，此时可采用温开水泡脚或药物发汗的方法来解表。
例如，可以选用藿香正气散来解表发汗。
2. 宣肺化痰：感冒常伴有咳嗽、痰多等症状，中医认为这是由于肺失宣降导致痰液内停而引起的。
可选用桔梗、半夏等药物来宣肺化痰。
3. 理气活血：感冒病程较长或久治不愈时，可以采用理气活血的方法来改善病情。
中医常用的药物如柴胡、赤芍等可以舒肝理气、活血祛瘀。
例如，一位患者出现发热、头痛、恶寒等症状，经中医诊断为感冒，治疗方案为：藿香正气散加减，每日三次，每次一包，连续服用三天。
治疗后，患者的发热、头痛等症状明显减轻，身体恢复正常。
二、高血压高血压是一种常见的慢性疾病，中医认为高血压主要是由于肝阳上亢、肝火上炎、气机失调等因素引起的。
中医治疗高血压主要通过清肝泻火、理气行血等方法来恢复气血平衡。
1. 清肝泻火：中医认为肝火上炎是导致高血压的主要因素之一。
可使用黄连解毒汤等药物来清肝泻火。
黄连解毒汤由黄连、黄芩、蜂蜜等药物组成，可以降低血压。
2. 理气行血：高血压常伴有头晕、眼花、烦躁等症状，中医认为是气机不畅引起的。
可采用逍遥散或丹参等药物来理气行血，促进血液循环，降低血压。
例如，一位患者的血压长期维持在160/100mmHg左右，经中医诊断为高血压，治疗方案为：黄连解毒汤加减，每日三次，每次一剂，连续服用一个疗程。
治疗后，患者的血压逐渐恢复正常，稳定在120/80mmHg左右。
三、失眠失眠是指难以入睡或睡眠质量差，影响日常生活和身体健康。
中医认为失眠多由心火上炎、心脾不和等因素引起，治疗方案主要包括安神定志、益气养阴等方法。
中医优势病种诊疗方案
中医优势病种诊疗方案中医药作为我国传统的医疗保健方式，具有独特的优势和疗效。
在中医理论的指导下，针对不同的疾病病种，中医医生会采用不同的诊疗方案，以达到治疗疾病的目的。
下面将就一些疾病病种，介绍中医的优势和相应的诊疗方案。
一、消化系统疾病。
中医在治疗消化系统疾病方面有着独特的优势。
中医强调“脾胃为后天之本”，认为脾胃功能正常与否对人体的健康起着至关重要的作用。
对于消化系统疾病，中医常采用草药调理、针灸、推拿等治疗方法。
例如，对于慢性胃炎、胃溃疡等疾病，中医常采用清热解毒、理气和胃的中药方剂进行治疗，同时结合针灸调理脾胃功能，取得了良好的疗效。
二、呼吸系统疾病。
中医在治疗呼吸系统疾病方面也有着独特的优势。
中医认为“肺主气，气主宣肃”，强调呼吸系统对气的宣肃和输布起着重要作用。
对于呼吸系统疾病，中医常采用宣肺清热、化痰止咳的中药方剂进行治疗，同时结合推拿、拔罐等手法促进气机畅通，取得了良好的疗效。
三、心脑血管疾病。
中医在治疗心脑血管疾病方面同样具有独特的优势。
中医认为“心主血脉，脑主神明”，强调心脑血管对人体的重要作用。
对于心脑血管疾病，中医常采用活血化瘀、理气安神的中药方剂进行治疗，同时结合针灸、艾灸等疗法促进血液循环，取得了良好的疗效。
四、代谢性疾病。
中医在治疗代谢性疾病方面同样具有独特的优势。
中医认为“脾主运化，肾主排泄”，强调代谢功能对人体的重要作用。
对于代谢性疾病，中医常采用健脾和胃、补肾填精的中药方剂进行治疗，同时结合针灸、艾灸等疗法促进新陈代谢，取得了良好的疗效。
总之，中医在治疗各种疾病病种方面都有着独特的优势和疗效。
中医的诊疗方案不仅注重疾病的治疗，更注重调理人体的整体平衡，提高人体自身的抵抗力和免疫力，从而达到治疗疾病的目的。
希望广大患者能够重视中医的疗效，选择适合自己的中医诊疗方案，早日康复。
中医优势病种中医针灸推拿诊疗方案
.针灸推拿中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案一：颈椎病刺激或压迫了是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，颈椎病：邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。
颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。
中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，耳鸣、而出现头痛、头晕、督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。
【治疗】〉针刺治疗：穴取双侧：1以活血化瘀，通络止痛为治则。
采用〈椎动脉型加脑空，夹脊。
肩外俞，T1肩井，风池，颈夹脊穴，肩中俞，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，平补平泻，合谷等。
每日交替取一定数量以上腧穴上电，曲池，肩贞，〉拔罐：适量，3qd〈30min 2留针30min qd 〈〉TDP照射：局部，〉5〉中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，430min qd〈〈5min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的颈椎病推拿：30min qd用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。
肌肉；接着，..曲池、天宗、百会、风府、②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。
③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。
【按语】骨肽注射液于当归注射液2ml+2ml针对椎动脉型颈椎病，结合日为一疗程，疗效较，左右交替用，10C5-C6颈夹脊穴穴位注射。
qd好。
，疗效较分钟，qd针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5满意。
针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。
二：肩周炎肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。
中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。
中医优势病种总结
中医优势病种总结我院骨科自2009年对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医优势病种要求全程按方案实施并于2010年原有方案进行了优化及总结。
通地近一年的实施取得了不少成绩和经验也积累了一些教训本并在实施过程中不断讨论以尽量完善方案现就优势病种的疗效进行总结分析和评估对方案的实施作出年度总结。
一进一步提高认识努力继承发掘发扬整理中医药优势。
通过近一年对方案的实施全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案并用此方案指导治疗使中医疗参与率明显提高同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。
二实施方案一年多来在中医药治疗参与率提高的前提下临床疗效也明显提高同时降低了医药费用减轻了患者的经济负担。
提高了本院的经济效益和社会效益。
三在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种颈椎病、腰椎间盘突出症突出症、膝关节骨性关节炎这些病种使用中医药治疗有明显的疗效优势和经济优势。
同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足需要不断总结和优化诊疗方案及时进行完善和舍失。
所以我们进行经验总结后对于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施现分述如下一颈椎病颈椎病是我科传统的中医治疗的优势病病种我们在原有颈椎病的中医分型上进一步优化将颈椎病中医辨证分型为风寒痹阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证并相应制定方药规定为协定处方。
分型进一步规范后使中药治疗颈椎病的效果进一步提升。
二膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是我科传统中医优势病种运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎取得较好效果我们在原有基础上运用科室协定中药熏洗方对伴急性滑膜炎的骨性关节炎患者进行中药熏洗配合原有的金黄散外敷治疗较好的解决了关节肿胀疼痛的症状避免了对关节的反复穿刺三腰椎间盘突出症腰椎间盘是我科病人较多的病种对需手术内固定的患者我们对椎弓根钉的植入点进行反复研究将小关节间隙下外缘作为进针点既准确又操作方便简化了手术过程缩短了手术时间。
中医优势病种 外科
附件3桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者.一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）.西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折(ICD-10编码:S52。
501）。
（二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001。
9—94)。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2009年）.2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2)中期：伤后2周～4周。
（3)晚期:伤后4周以上。
3．分型（1)无移位型（2)伸直型（3）屈曲型（4)半脱位型(三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折.2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码:BGG000)和桡骨远端骨折 (ICD—10编码：S52.501）的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。
3。
除外以下情况：（1）桡骨远端骨折无移位者；（2)并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者可能需手术减张治疗者；(4)患处严重皮肤疾病影响局部手术者;(5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等.4。
患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径.（六）中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化.（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、血糖、血脂（2）尿常规（3）凝血功能（4)肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（5）心电图（6）骨折部位X线片检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定,如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。
中医优势病种诊疗常规
中医优势病种诊疗常规中医药在诊疗上有很多独特的优势，可以应用于不同的疾病和病种。
以下是一些常见病种的中医诊疗常规和中医优势的简要介绍。
1.感冒和呼吸道疾病：中医诊疗常规包括望、闻、问、切四诊相结合，通过观察患者的舌苔、面色、脉象等来判断病情。
对于感冒等呼吸道疾病，中医能够调整人体的气血、阴阳平衡，增强自身抵抗力，提高免疫力，减轻症状和缩短疾病的持续时间。
2.高血压和心血管疾病：中医诊疗常规包括辨证施治，即根据患者的病情、体质等个体差异，定制个性化的治疗方案。
中医可以通过调整患者的饮食、生活习惯以及采用中草药和针灸等疗法来控制血压，改善血液循环，减轻心血管疾病的症状，延缓病情的发展。
3.骨关节疾病和运动损伤：中医诊疗常规包括通过望诊、叩诊、切诊等方式来判断病情。
中医采用针灸、推拿、草药熏洗等疗法可以改善气血循环，缓解疼痛和炎症，促进组织的修复和恢复。
中医强调运动的重要性，通过适当的体育锻炼可以提高患者的自愈能力。
4.消化系统疾病：中医诊疗常规包括通过望诊、闻诊、问诊、切诊等方式综合判断病情。
中医注重平衡脾胃功能，调理阴阳平衡，改善消化功能，减轻消化不良、胃痛、腹胀等症状。
中医还可以通过调整饮食、中草药和针灸等方式来缓解炎症和提高免疫力。
5.妇科疾病：中医诊疗常规包括通过望诊、问诊、切诊等方式来判断病情。
中医通过调整女性的经络、气血、阴阳平衡来调理妇科疾病，如月经不调、痛经、不孕等。
中医还注重调整女性的生活习惯，如饮食、作息等，提高身体的自愈能力。
中医的优势主要体现在以下几个方面：1.个体化治疗：中医强调辨证施治，根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。
中医可以根据患者的病情、体质、脉搏等特征，调整草药剂量和方剂组合，使治疗更加精准和有效。
2.综合疗法：中医注重综合利用中草药、针灸、推拿等多种治疗手段，综合调节病人的生理功能和心理状态。
这些方法可以相互协作，增强治疗的效果，同时减少药物的副作用。
3.强调预防：中医强调预防为主，注重平衡和调整人体的阴阳平衡，增强抵抗力，提高免疫力。
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沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1)一、病名 (1)二、诊断 (1)（一）疾病诊断 (1)（二）疾病分期 (2)（三）证候诊断 (2)三、治疗方案 (2)（一）手法治疗 (2)（二）辩证使用中药和中成药 (3)（三）牵引疗法 (4)（四）针灸疗法 (4)（五）手术治疗 (4)（六）护理 (4)四、难点分析及应对措施 (5)五、疗效评价 (5)（一）评价标准 (5)（二）评价方法 (5)桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7)一、病名 (7)二、诊断 (7)（一）疾病诊断 (7)（二）证候诊断 (7)（三）骨折分期与分型 (8)三、治疗方案 (8)（一）手法整复、夹板外固定治疗 (8)（二）手术治疗 (10)（三）药物治疗 (10)（四）康复治疗 (11)（五）护理 (11)四、难点分析及应对措施 (11)五、疗效评价 (12)（一）评价标准 (12)（二）评价方法 (12)腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
（2）常发于青壮年。
（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
（4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。
3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。
三、治疗方案（一）手法治疗1、松解类手法，包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
2、整复类手法，包括腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等适用于缓解期及康复期。
可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合运用整复类手法，但急性期慎重选择整复类手法。
3、手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗。
（2）体质较弱，或者孕妇等。
（3）患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。
（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（二）辩证使用中药和中成药1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。
（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。
中成药：乌金活血止痛胶囊等。
（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。
方药：苓桂术甘汤加减。
茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。
中成药：小活络丸等。
（3）湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。
方药：四妙丸加减。
黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。
（4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证方药：肾气丸加减。
熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角胶等。
中成药：壮腰健肾丸等。
阴虚证方药：六味地黄丸加减。
熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子等。
中成药：独一味胶囊等。
2、中药外治疗法。
可使用本科之中药烫疗协定处方烫疗。
用法：上药打粉，米酒润湿装袋加热后温敷患处，每日2次，每次20分钟。
（三）牵引疗法电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4，每天一次，每次10-20分钟，适合于非急性期患者。
急性期慎用牵引。
（四）针灸疗法1、主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。
急性期以每日针1次，以泻法为主。
缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四诊辩证取穴。
2、灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
（五）手术治疗如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。
术中要熟悉解剖位置，尽量减少周围软组织损伤，术后更加注重康复锻炼的指导。
（六）护理1、急性期的护理（1）卧床休息，减轻腰部负担。
（2）配合治疗，了解各种治疗的注意事项。
（3）注意保暖，防止受凉。
（4）保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。
2、缓解期及康复期的护理（1）指导患者掌握正确的上、下床方法。
（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累。
（3）加强腰背肌功能锻炼，持之以恒。
（4）建立良好的生活方式，注意休息。
（5）树立战胜疾病的决心。
3、宣教及随访住院加强宣教及出院后注意随访，纠正不良体位姿势、劳逸结合、避风寒、忌食生冷。
四、难点分析及应对措施难点分析：腰痹病证候分型相对不多，但临床中往往发现内服中药效果缓慢，不能令患者满意，如何提高内服中药的疗效是一个难点。
应对措施：我们认为内服中药治疗腰痹病是有效的，关键在于加强对中药方剂的研究，不断积累临床经验，通过适当加减可以提高疗效。
①血瘀气滞：瘀血明显者加蜈蚣、全蝎。
②寒湿痹阻证：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加制附子、干姜。
③湿热痹阻证：小便短赤不利可加萆薢助清利湿热。
④肝肾亏虚证：阳虚者可加杜仲、鹿角胶等温阳补肾。
阴虚者可加枸杞子补肾益精。
五、疗效评价（一）评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）】×100%。
临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。
显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50%且＜75%。
有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25%且＜50%。
无效：腰腿痛及相关症状无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。
（二）评价方法腰椎间盘突出症评价表患者姓名性别年龄住院号医生签名入院时间年月日出院时间年月日改善率评分项目评分治疗前记分治疗后记分下 1 无 3腰痛2 偶尔轻度疼痛 23 经常轻度或偶尔严重的疼痛l4 经常或者持续严重的疼痛0腿部疼痛、麻木感1 无 32 偶尔轻度疼痛和或麻木 23 经常轻度或偶尔严重的疼痛和或麻木 14 经常或者持续严重的疼痛和或麻木0步态1 正常 3 2尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米2 3由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米l 4由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米直腿抬高试验1 阴性 22 30—70度 13 小于30度0感觉障碍1 无 22 轻度障碍(非主观) l3 明显障碍0运动障碍l 正常(肌力5级) 2 2 轻度力弱(肌力4级) 13 明显力弱(肌力0—3级) 0膀胱功能1 正常02 轻度排尿困难一33 严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留) 一6项目严重受限中等受限无受限1 卧床翻身0 1 22 站立0 1 23 洗澡0 l 24 弯腰0 l 25 坐(约1小时) 0 l 26 举或拿物0 1 27 行走0 1 2总分：改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷(满分29一治疗前评分)] ×100桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案一、病名中医病名：桡骨下段骨折 TCD编码：BGG000西医病名：桡骨远端骨折 ICD-10编码：S52.501二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断与疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）有外伤史，多为间接暴力引起。
（2）腕部肿胀、畸形，有瘀斑。
（3）触痛剧烈，有骨擦感，可触及骨折断端。
（4）腕臂旋转活动障碍，活动时疼痛加剧。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009）。
（1）有摔倒手掌撑地病史或腕关节掌屈着地病史。
（2）腕部肿胀，“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不明显。
（3）X线：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛如刺，痛有定处，活动受限、痛处拒按，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，肿胀渐消，疼痛渐减，但瘀肿虽消而未尽，筋骨未连。
活动渐恢复，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。
3、肝肾不足证：伤后>4周。
表现为肿胀已消，疼痛已减，骨折愈合迟缓，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
（三）骨折分期与分型1、分期：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但早期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
中期：伤后3～4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。
此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。
晚期：伤后4周以上。
骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。
此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。