腹腔镜输卵管吻合术36例分析
腹腔镜输卵管吻合术36例分析
目的分析腹腔镜输卵管吻合术的临床疗效，阐述其应用价值。
方法回顾性分析笔者所在医院2009年6月～2011年12月妇产科36例腹腔镜输卵管吻合术患者临床资料，按手术部位及输卵管保留长度随机分为观察组和对照组。
观察组采用输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采用输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm，术后两组均给予抗炎及促排卵治疗，比较两组妊娠率。
结果所有患者手术过程均顺利，麻醉效果好，术后观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腹腔镜输卵管吻合术体现了腹腔镜微创手术的优越性，妊娠率高，创伤小，是输卵管不通患者的最佳治疗选择。
标签：腹腔镜；输卵管吻合术
计划生育实施以来，部分女性输卵管结扎后需要再生育，就必须实施输卵管吻合术，同时近年来输卵管阻塞是比较常见的妇科疾病，部分患者根据病情，也需要行输卵管吻合术治疗，腹腔镜输卵管吻合术是近年开展的比较成功的微创手术，与传统开腹手术相比，它手术创伤小，恢复快，并发症少，妊娠率高，受到妇产科医师的广泛肯定[1]。
分析笔者所在医院腹腔镜输卵管吻合术36例患者资料，现总结报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2009年6月～2011年12月笔者所在医院实施腹腔镜输卵管吻合术36例，年龄25～43岁，平均（36.5±6.8）岁，排卵实验阳性，排除其他不孕因素，身体健康，血常规、尿常规及肝、肾功能均正常。
术前均常规检查患者配偶精液，以排除配偶不孕因素。
将此36例患者随机分为观察组和对照组，观察组21例，对照组15例，分组排除其他干扰因素，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?手术方法
观察组采取输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采取输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm.
输卵管吻合术时间应在月经干净后3～7 d内，术前完善辅助检查；所有患者术前24 h内流质饮食，8 h内禁食、水；手术前均达到能够耐受手术体格标准。
所有患者均采用全麻，术前均宫腔置输卵管通液管。
建立气腹、置镜、下腹穿刺置入2个0.5 cm穿刺套管，分离盆腔黏连，暴露输卵管阻塞部位，剪断阻塞部位，检查输卵管近、远端通畅情况，缝合系膜，缝合输卵管及其浆膜，检查吻合后输卵管通畅情况；观察组患者，取膀胱结石位，3点穿刺，完善气腹，选择13 mm Hg压力，行通液术，确定梗阻部位，游离输卵管，切除瘢痕部位，行双侧通液，通畅后，端端对称行浆膜层及肌层间断吻合，尽量保护黏膜层，再全程通液，如通畅则手术成功。
术后给予抗炎及促排卵治疗。
1.3?随访
术后每3～6个月随访1次，询问患者临床症状及治疗效果，统计术后6～12个月、13～18个月、19～24个月的妊娠率，随访时间为2年。
1.4?统计学处理
所有数据均使用SPSS17.0医学统计软件进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
观察组术后1年内妊娠率为52.38%，2年内妊娠率为90.47%，对照组术后1年内妊娠率为33.33%，2年内妊娠率为75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3?讨论
随着腹腔镜技术水平的不断提高和广泛推广，腹腔镜输卵管吻合术在临床工作逐步开展，目前腹腔镜设备通过不断地改良，已经能够取得和开腹手术同样的治疗效果，据报道称两种手术方式的总妊娠率差异无统计学意义[2]。
3.1?输卵管保留长度与妊娠率的关系
正常人体输卵管长8～14 cm，因此手术中应当尽量保留适当的长度，输卵管保留越长，功能越完善，有利于受精卵的成熟、着床；据报道输卵管＜4 cm，妊娠率仅为20%[3]，所以输卵管保留长度＞4 cm为适应证，＞6cm为最佳适应证。
3.2?输卵管手术部位与妊娠率的关系
一般认为，输卵管峡部参与生殖过程较少，是女性结扎术的常选部位，再通术后，妊娠率较高，虽然壶腹部较峡部术后通畅程度要好，但是壶腹部结构相对复杂，参与生殖过程的重要环节，一旦损伤，恢复要需要很长时间，甚至不能恢复到生殖功能水平，因此比较而言，壶腹部手术妊娠率较低[4]。
3.3?年龄与腹腔镜输卵管吻合术后妊娠率的关系
据报道[5]，40岁以上患者，由于激素分泌相对不足，术后妊娠率明显降低。
但是本次所研究病例中，观察组患者中5例患
者年龄超过40歲，全部妊娠成功，随着医疗水平的不断进步，女性生殖系统功能的恢复性治疗技术日趋成熟，40岁以上患者术后妊娠率无明显差异；输卵管保留长度与手术部位是影响术后妊娠率的关键因素。
腹腔镜输卵管吻合术在目前治疗输卵管梗阻性不孕症方面，有着独特的优势，创伤小、并发症少、住院时间短，治疗过程中药注意适应证的选择，注重操作技巧，这项技术会有更好的前景。
[参考文献]
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264例异位妊娠原因分析
264例异位妊娠原因分析【摘要】目的:探讨发生异位妊娠原因以减少患病率。
方法:我院自2006年至2010年收治的264例异位妊娠患者、根据病史对264例异位妊娠进行原因分析。
结果:多数多种原因合并存在、输卵管炎症合并腹部外科手术46例、多次人流术后合并输卵管炎症43例、输卵管炎症合并吸烟者12例、放置宫内节育器合并输卵管炎症11例、腹部外科手术合并子宫内膜异位症8例、输卵管炎症合并多次人流术后合并宫外孕病史者4例、单因素存在输卵管炎症45 例、腹部外科手术31例、多次人流史28 例，放置宫内节育器15例。
结论凡各种因素可导致输卵管管腔管腔狭窄，纤毛缺损、扭曲、等因素、均可影响受精卵在输卵管内正常运行，从而导致异位妊娠。
鼓励妇女建立健康的生活方式，能有效的减少异位妊娠的发生，保障妇女的身体健康。
【关键词】异位妊娠;输卵管;原因【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)02-0108-01异位妊娠是指；导致受精卵着床发育的地方不是在正常的子宫腔内，而是在子宫以外的地方就是异位妊娠。
异位妊娠中95%为输卵管妊娠、且发病率呈不断增加趋势[1]、而受精卵的运行需靠输卵管的蠕动和输卵管纤毛的摆动，如果输卵管有了炎症、手术、发育不良、反复人流等相关因素，使输卵管僵硬，蠕动差，或纤毛的活动力差等，即可造成异位妊娠。
导致异位妊娠严重影响孕妇的健康、甚至威胁孕妇的生命甚至。
现将我院收治的264例异位妊娠原因分析如下；1 资料来源与方法1.1 一般资料:本组264例异位妊娠患者均来自我院2006年至2010年收治的异位妊娠患者、年龄均在45岁~ 18岁。
1.2 方法:1.2.1264例异位妊娠患者以临床诊断为依据。
根据异位妊娠早期症状，血清人绒毛膜促性腺激素（hcg）水平测定和超声影检查的广泛应用、使大部分异位妊娠得以早期诊断。
1.2.2 异位妊娠发生的原因；①输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展(综述)
２１ ０ ０年 第 ９卷 第 ２期
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４ ・ ３ 腹腔镜手术Biblioteka 妇科领域的应用及进展（ 述） 综
程 晓萱
【 中图分类号 】 Ｒ １ 【 ７３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ０ ４２ １）２ ０４ — ２ ６ １ ８５ （ ００ — ０ ３ ０ ０ 【 摘 要 】 随着腹腔镜器械及技术的不 断改进 与临床 技术水平 的提 高， 腔镜 已成为诊治妇科 痰病 的重要手段 ， 腹 且使 微创治
疗 成 为 妇科 领 域 的趋 势 。 将 腹 腔 镜 技 术 在 妇 科 领 域 的 应 用 现状 与 进 展 作 一 综 述 。 现
【 关键词 】 妇科疾病
腹腔镜 术
综述文献
目前 。 腔 镜检 查 和手 术 已是 妇科 最 常 见 的操 腹 作 技术 之 一 ， 适 应 证 、 术 效 果 、 缺 点 、 发症 其 手 优 并 等亦 成 为大 家关 心 与探 讨 的热 点 ， 对 目前 腹 腔镜 现 在妇科 手术 中的应用 现状作 一综 述 。 １ 腹腔镜在 妇 科手术 中的应用 １１ 腹 腔 镜 治疗 异 位 妊 娠 腹 腔 镜 是诊 断异 位 妊 ． 娠 的金标准 。 断准确 性可 达 ９ ％ｔ 诊 ９ ” 。腹腔镜 下 可直 观看 到异 位 妊娠 的部位 ，一般 多为 输 卵管 妊 娠 ， 妊 娠部 位 增 粗 、 面 青 紫 ， 破 裂 则 可 见 到 局 部 破 口 表 若 与活 动 性 出血 ： 为 卵 巢 妊 娠 ， 可 见 多 数 妊 娠 部 若 亦 位有 破 口及 活 动 性 出 血 ；若 为 腹 膜 及 其 他 部 位 妊 娠 。 部 可见 包 裹 性 凝 血块 ， 除凝 血 块 后 可 见 局 局 清 部有 活 动 性 出血 ， 血 块 中 常 可见 退 化 绒 毛 、 位 凝 异 妊娠 常依 据 患者 是否 需 要生 育 、 娠部 位及 是 否 破 妊 裂、 出血 量等 选择 手 术方 式 。 Ｉ 床 上输 卵 管妊 娠 是 Ｊ 缶 最 为 常见 的一 种 异位 妊 娠 ， 目前 腹 腔镜 手术 亦 成 为 治疗输 卵管 妊 娠 的首选 方 式 ： 若 妊 娠病 灶 较 大 （ ① ＞ ５ ｍ） 出血 明显 、 织 肿 胀 、 连严 重 、 者 无 生育 ｃ 、 组 粘 患
妇产科手术分级
《妇科、产科、女性生殖医学科手术分级标准》妇科：一级手术：1、扩宫和刮宫术2、输卵管通气、通液术3、后穹窿穿刺4、外阴、宫颈活体组织采取术5、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7、宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术：1、子宫切除术、子宫及附件切除术2、腹腔镜下附件手3、经腹子宫肌瘤剜出术4、子宫内膜异位症手术5、简单尿瘘修补术6、后穹隆切开术7、附件切除术8、异位妊娠手术三级手术：1、尿瘘、粪瘘修补术2、一般宫腔镜手术3、阔韧带肌瘤、囊肿切除术4、单纯外阴切除术5、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6、盆腔脓肿清除引流术 7、子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9、复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术：1、盆腔清扫术2、联合盆腔脏器切除术3、新技术新项目手术 4.、复杂卵巢癌、绒癌根治术 5、外阴阴道成形术 6、外阴重建术 7、腹腔镜下子宫切除术妇产科手术分级（2）：产科一级手术：1、会阴侧切及会阴侧切缝合术2、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3、常规剖宫产术4、引产术5、胎头吸引术6、常规助产二级手术：1、子宫裂伤修补术2、臀位牵引术3、人工胎盘剥离术4、臀位助产术5、低颈剖宫产术6、剖宫产术三级手术：1、腹膜外剖宫产2、剖宫产子宫切除术3、晚期妊娠子宫破裂手术4、毁胎术5、产钳术6、剖宫产、子宫肌瘤核除术7、妊娠合并卵巢蒂扭转8、附件切除术、肿瘤切除术四级手术：1、重危手术2、新技术新项目手术3、会阴Ⅲ度裂伤修补术4、子宫翻出复位术5、妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6、剖宫产术生殖医学科一级手术：1、宫内节育器放置术2、宫内节育器取出术3、输卵管通气、通液术4、人工流产吸刮术5、腹部输卵管结扎术6、羊水穿刺术7、绒毛采取术二级手术：1、输卵管吻合术2、输卵管造口术3、输卵管成形术4、人工授精三级手术：1、阴道输卵管结扎术2、输卵管子宫内移植术3、腹腔镜下取卵术4、剖腹取卵+输卵管配子移植术5、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术：1、吻合血管的自体输卵管移植术2、同种异体输卵管移植术3、卵巢移植术4、新技术新项目手术。
医院手术分级目录
医院手术分级目录XXX手术分级管理目录四级手术骨科1、颈椎间盘脱出症及颈椎病的手术2、半关节、全关节置换术3、巨大骨肿瘤切除术4、骨盆及髋臼手术5、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗普外科1、甲状腺癌根治术（包括颈部淋巴清扫术）2、胃癌扩大根治术（包括左上腹脏器切除）3、先天性胆总管囊肿切除术4、肝门部胆管、肝内胆管空肠吻合内引流术5、胰头十二指肠切除术眼科1、白内障超生乳化联合折叠人工晶体植入术联合小梁切除术三级手术耳鼻喉科1、声带手术妇产科1、异位妊娠手术治疗（伴有休克或保守手术者）2、会阴三度裂伤修补术3、疑问人流取环术4、急性质宫内翻复位术5、阴式子宫切除术6、诊断性宫腔镜检医治手术7、腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产10、腹腔镜下附件切除术11、产科子宫切除术12、畸形子宫吸宫取环术13、腹腔镜下子宫全切14、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术16、盆腔异位病灶肃清术17、子宫脱垂矫治术及前后壁修补术18、双胎难产接生19、子宫破裂的手术治疗20、宫腔镜下异位环取出术25、宫腔镜下异物掏出术骨科1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术2、复杂的手外伤处理3、庞大性的慢性骨髓炎手术4、肿瘤搔刮植骨术5、骨骼的矫形手术6、关节融合术7、膝内、外翻改正术8、腘窝囊肿及坐骨囊肿切除术9、大关节的病灶清除术10、髋关切离断截肢术11、肩关节离断术12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术13、庞大的内牢固掏出术14、半月板摘除术口腔科1、颌骨、颧骨、颧弓骨折复位术2、低位埋伏牙拔除术3、颌下腺、舌下腺及肿瘤摘除术普外科1、单侧甲状腺次全切除术2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术）5、乳癌根治术6、乳癌改进根治术（包孕保乳根治术）7、复发疝修补术8、腹壁暗语疝修补术（宏大的、庞大的）9、休克状态下腹部外伤的探查术10、消化道出血休克状况下的剖腹探查术11、远端胃次全切除术12、胃癌根治术（D2以内）13、十二指肠成形术14、小肠遍及切除术15、小肠、结肠造口（瘘）术16、肠造口（瘘）闭合术17、肠梗阻的探查术18、肠系膜良性肿瘤切除术19、右半结肠切除术（非结肠癌）20、高位庞大的肛瘘手术21、肝部分（不规则）切除术22、门静脉高压症的断流术23、胆总管探查、切开取石、引流术24、胆总管、胆囊空肠吻合术25、脾切除或脾修补术26、胰腺假性囊肿空肠内引流术眼科1、重睑术2、睑袋整形术3、眼睑成形术4、结膜囊重建术5、上睑下垂矫正术6、内眦赘皮改正术7、睑球粘连改正术8、眼外伤皮肤缺损植皮术9、眼睑及相邻面部缺损重建术10、白内障超声乳化+野生晶体植入术11、白内障囊外摘除术+野生晶体植入术二级手术耳鼻喉科1、鼻内镜下鼻窦开放术妇产科1、经腹输卵管术2、经腹输卵管造口术、整形术3、经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术4、经腹卵巢囊肿剥除术5、经腹输卵管吻合术6、粘膜下肌瘤经切除术7、葡萄胎吸宫术（子宫＜孕3月大小）8、重度宫颈裂伤修补、中上段裂伤修补及血肿挖除术9、异位怀胎及卵巢囊肿破碎的手术医治（守旧性手术除外）10、卵巢肿瘤蒂改变及破碎的手术医治11、子宫穿孔修补术12、臀位助产术13、低位产钳14、剖宫产15、无孔膜切开术16、后穹隆切开引流术17、宫颈LEEP术18、宫腔粘连星散术19、童贞膜修补术20、产后清宫术21、宫颈内水囊引产术22、腹腔镜下双输卵管术23、重度宫颈裂修补（延及穹隆者）24、显微镜下输卵管吻合术25、葡萄胎吸刮术（子宫≥孕3月大小）26、经腹子宫次全或全子宫切除术：扩大（筋膜外）全子宫切除术27、子宫肌瘤剔除术28、诊断性腹腔镜检术29、诊断性宫腔镜检术30、宫腔填塞术31、宫颈锥切术32、中孕引产术（有合并症者）33、毁胎术34、臀牵引术35、软产道畸形接生36、宫角楔形切除术37、腹腔镜下双卵巢打孔术骨科1、简单的四肢骨折内固定术2、简单的开放性骨折的处理3、肩髋枢纽以下的四肢截肢术4、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术5、跟腱延长术6、胸锁乳突肌堵截术7、马蹄内翻足矫正石膏外固定术8、下肢血管探查术9、上肢血管探查术口腔科1、颌骨骨髓炎刮治术2、牙再植术3、牙龈及龈瘤切除术4、颌骨良性病变切除或刮除5、颌间夹板固定术6、颌面部浅部异物取出术7、颌下腺导管结石摘除术普外科1、甲状腺部分切除术2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术3、乳房单纯切除术4、乳腺部分（区段）切除术5、腹股沟疝无张力修补术6、滑动性腹股沟疝修补术7、绞窄性腹股沟疝手术8、股疝修补术9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）10、表浅状血管瘤切除术（大）11、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术12、胃切开术13、胃造瘘术14、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术15、胃肠外伤修补术16、胃空肠吻合术17、迷出神经堵截术18、小肠部分切除术19、内痔环切术20、低位纯真肛瘘切开或切除术21、肛裂切除术22、肛裂侧位内括约肌切开术23、肝脓肿切开引流术24、肝囊肿开窗引流术25、胆囊造瘘术26、胆囊切除术（开腹和腹腔镜神经外科1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、脑室－腹腔分流术4、颅后凹减压术5、重度颅脑损伤手术眼科1、前房穿刺术2、斜视手术（简朴）3、眼球摘除术4、眼球内容物刮除术5、泪小点成形术6、泪囊鼻腔吻合术7、纯真白内障囊外摘除术8、眼睑及眶部肿物切除术9、角巩膜裂伤缝合术10、虹膜周切术11、结膜瓣角膜遮盖术12、角结膜皮样瘤切除成形术13、眼睑松弛矫正术14、小梁切除术15、泪小管断裂缝合术16、表里眦成形术17、翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术或结合结膜瓣移植术一级手术妇产科1、IUD放置术及取出术2、野生流产术3、清宫术、诊刮术4、腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁）5、输卵管通液术6、前庭大腺囊肿造口或切除术7、前庭大腺脓肿切开引流术8、宫颈活检及颈管搔刮术9、平产接生10、野生剥离胎盘术11、轻度宫颈裂伤修补术12、宫颈息肉摘除术13、外阴下段裂伤修补及血肿挖除术14、中孕引产术15、胎头吸收助产术16、双胎平产接生17、子宫输卵管碘油造影术18、内腔检查骨科1、一般清创术2、外伤性肌腱修补术3、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术4、简单的内固定取出术5、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术6、骨牵引术7、一般植皮术口腔科1、普通拔牙术2、舌、唇系带改正术3、活体组织取病理术4、口腔颌面部脓肿切开引流术5、牙外伤牢固术6、下颌骨单纯骨折牙间固定术7、牙槽突成形术8、颌面部外伤清创缝合普外科1、体表良性肿瘤切除术2、表浅脓肿切开引流术3、表浅创伤清创缝合术4、表浅血管瘤切除术（小）5、表浅淋巴管瘤切除术（小）6、乳房肿物切除术7、乳房脓肿切开引流术8、大隐静脉切开术9、大隐静脉高位术10、小隐静脉术11、易复性腹股沟疝传统修补术12、阑尾切除术13、内痔注射或切除术14、血栓性外痔切除术15、低位单纯肛瘘挂线术神经外科1、头皮肿物切除2、颅骨凹陷性骨折整复术、颅骨肿瘤切除术及颅骨成形术3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术5、帽状腱膜下血肿切开引流术眼科1、睑板腺囊肿摘除术2、眼睑小手术3、眼睑探查术4、眼睑内翻矫正术5、结膜囊肿切除术6、不植皮的外翻矫正术7、眼睑、结膜裂伤缝合术8、翼状胬肉切除术9、浅层角膜、结膜异物摘除术10、睑缘疖切除术11、泪道探通术12、倒睫电解术13、泪囊摘除术耳鼻喉科1、扁桃体切除、挤切2、咽部脓肿切开术3、鼻腔、后鼻孔填塞术4、通例气管切开术5、鼻中隔改正术6、鼓膜切开术7、鼻息肉摘除术8、上颌窦穿刺术9、耳前瘘管摘除术10、腺样体刮除术。
消风散加味治疗过敏性紫癜67例
腹腔镜治疗宫外孕50例体会姚昔艳*贾蓉*朱雪利*关键词：宫外孕；腹腔镜；治疗方法中图分类号：R713文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）07－0019－01我院自2009年9月至2011年12月我院宫外孕行腹腔镜手术共50例。
手术指征为：有停经史，尿HCG阳性或血HCG 高于正常，B超提示盆腔附件有明显包块，或伴有盆腔积液。
经腹腔镜手术治疗宫外孕的患者术后恢复快、切口小、疼痛轻。
宫外孕是妇科常见的急腹症之一，由于近年来人工流产和妇科炎症增加等原因导致异位妊娠，其发病率逐渐上升，而且发病人群逐步年轻化，传统的治疗方法包括保守治疗、剖腹探查。
保守治疗具有治疗时间长的特点，而且该疗法有严格的适应证。
剖腹手术为有效的挽救生命手段，它可以同时切除异位妊娠包块及清除积血，但创伤较大，腹部切口较长，恢复慢。
1资料与方法1.1一般资料：回顾分析我院妇科宫外孕行腹腔镜手术共50例。
手术指征为：有停经史，尿HCG阳性或血HCG高于正常，B超提示盆腔附件有明显包块或伴有盆腔积液。
1.2腹腔镜治疗方法：①术前准备：患者常规术前完善各项化验检查，术前12小时禁食，6小时禁饮，术前备皮，留置尿管，备血。
腹腔镜手术采用全身麻醉。
②手术步骤：腹腔镜手术患者麻醉成功后取膀胱截石位，头低臀高位，常规脐上1cm做切口，气腹针穿刺进入腹腔，充以CO2气体至腔内压力达11mmHg，10mm套管穿刺进镜，然后取双侧髂前上棘与脐连线中外1/3作为第二第三穿刺孔，分别置入5mm、10mm套管，镜下探查如有盆腔积血者清理积血。
探查后有以下几种手术方法：（1）输卵管切开（取胚）术：适用于需要保留生育能力，且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或峡部妊娠的患者。
方法：在输卵管的游离缘病灶近端表面的无血管区纵行切开1cm，用5 mm抓钳将妊娠组织和血块取出，注意不要钳夹输卵管黏膜，以免引起出血，亦可采用水分离法先将绒毛和血块与输卵管管壁分离，然后取出，用生理盐水反复冲洗，确保无绒毛组织残留。
妇产科手术分级目录
妇产科手术分级目录㈠一级手术1、IUD放置术及取出术2、人工流产术3、清宫术、诊刮术4、腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁）5、输卵管通液术6、前庭大腺囊肿造口或切除术7、前庭大腺脓肿切开引流术8、宫颈活检及颈管搔刮术9、平产接生10、人工剥离胎盘术11、轻度宫颈裂伤修补术12、宫颈息肉摘除术13、外阴下段裂伤修补及血肿挖除术14、中孕引产术15、胎头吸引助产术16、双胎平产接生17、子宫输卵管碘油造影术18、内腔检查㈡二级手术1、经腹输卵管术2、经腹输卵管造口术、整形术3、经腹纯真附件切除术或纯真输卵管切除术4、经腹卵巢囊肿剥除术5、经腹输卵管吻合术6、粘膜下肌瘤经切除术7、葡萄胎吸宫术（子宫＜孕3月大小）8、重度宫颈裂伤修补、中上段裂伤修补及血肿挖除术9、异位妊娠及卵巢囊肿破碎的手术治疗（保守性手术除外）10、卵巢肿瘤蒂扭转及破碎的手术治疗11、子宫穿孔修补术12、臀位助产术13、低位产钳14、剖宫产15、无孔童贞膜切开术16、后穹隆切开引流术17、宫颈LEEP术18、宫腔粘连星散术19、膜修补术20、产后清宫术21、宫颈内水囊引产术22、后装置入术（常规计划）23、重度宫颈裂修补（延及穹隆者）24、显微镜下输卵管吻合术25、葡萄胎吸刮术（子宫≥孕3月大小）26、经腹子宫次全或全子宫切除术：扩大（筋膜外）全子宫切除术27、子宫肌瘤剔除术28、诊断性腹腔镜检术29、诊断性宫腔镜检术30、宫腔填塞术31、宫颈锥切术32、中孕引产术（有归并症者）33、毁胎术34、臀牵引术35、软产道畸形接生36、宫角契形切除术37、腹腔镜下双卵巢打孔术38、腹腔镜下双输卵管术㈢三级手术1、异位妊娠手术治疗（伴有休克或保守手术者）2、会阴三度裂伤修补术3、疑难人流取环术4、急性子宫内翻复位术5、阴式子宫切除术6、成形术7、诊断性宫腔镜检治疗手术8、简单生殖道瘘修补术9、宫颈内口环扎术10、腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产11、脐静脉穿刺及羊水穿刺术12、子宫畸形矫正术13、盆底组织修复术（尿道悬吊等）14、取卵移植、挑选性减胎术15、产科子宫切除术16、畸形子宫吸宫取环术17、经子宫内膜去除术（如宫内膜电切等）18、腹壁下动脉插管术19、后装放疗时的组织间插植及粒子植入术20、后装置入术（复杂类型）21、脊髓腔化疗药物打针穿刺术22、单纯外阴切除术23、子宫脱垂矫治术及前后壁修补术24、卵巢移位术25、双胎难产接生26、子宫破裂的手术治疗27、早期胎膜修补术28、腹腔镜下附件切除术29、腹腔镜下子宫全切30、腹腔镜下输卵管整形术31、腹腔镜下筋膜内子宫切除术32、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术33、盆腔异位病灶肃清术34、全盆腔重修术35、前盆腔重修术36、后盆腔重建术37、TVT-O（尿道中段悬吊术）（四）四级手术1、复杂子宫全切术2、广泛性盆腹腔粘连的不定型手术3、庞大生殖器瘘修补术4、外阴癌根治术5、宫颈癌根治术6、卵巢癌根治术（全面分期探查术）7、复杂绒癌的手术治疗8、晚期癌症肿瘤细胞减灭术9、慢性子宫内翻矫治手术10、各种难度较大的新手术11、子宫部分切除及子宫成形术（包括宫颈肌瘤切除及宫颈成形术）12、阴式广泛子宫切除术13、腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术14、腹腔镜下成形术15、腹腔镜下其它复杂手术16、有严重归并症、并发症的妇科各种手术17、新开展的手术（如胎儿镜检查术、器官移植术等）一级手术：手艺难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
腹腔镜胆囊切除复杂手术的技巧
腹 腔镜 胆囊 切 除 术 已开 展 近二 十 年 ，手 术 绝 对 禁 忌 证 已 ３ 讨 论
６月 至 ２００７年 ９月共 施 行 困难 类 型 的腹 腔 镜 胆囊 切 除 术 ６８０ 者 倡 导 “开放 法 ”建 立 气 腹 ，然 而 作 者 体 会 ，离 原 切 口 ２ ｃｍ～３
例 现 将 ＬＣ复 杂 手 术 的手 术 体 会 总 结 如 下 。
ｃｍ 脐 孑Ｌ下 直 接 用 气 腹 针 穿 刺 成 功 率 极 高 ，显 有 失 败 后 改 用
ｌ８１．
（收稿 日期：２ｏ０７—１１—２９）
腹腔 镜胆 囊切 除复 杂 手术 的技 巧
高校 奇
（西 安 市铁路 中心 医院 ，陕 西 西安 ７１００５４）
［摘 要】目的：探 讨腹 腔镜 胆囊切 除复杂手术的术 中处理技 巧。方法 ：对 ６８０例 复杂病 例腹腔镜 胆 囊切 除术 的术 中观察 、处理进行分析和总结。结果 ：全组手术 １例发生肝总管横 断，术 中即行 胆肠吻合术 ，无术后 大 出血、胆 漏、死亡 等严重并发 症。结论 ：正确解剖 ｃｏｌａｔ三角 ，准确确认胆 囊管 并恰 当处理 ，灵活处理胆 囊动脉及胆 囊床 ，复杂病例 的 ＬＣ 手 术 仍 是 安 全 的 。
维普资讯
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实 用 医技 杂 志 ２００８年 １月第 ｌ５卷 第 ２期 ＪＰＭＴ ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２
３．４ 吻 合 术 后 输 卵 管 长 度 与 宫 内 妊 娠 的 关 系 。 吻 合 长 度 ＜ ５ ｃｍ～７ ｃｍ ５例 ，＞７ｅｍ ２５例 ，宫 内 妊 娠 分 别 为 ３ （６０％ ），２２ （８８％）例 。 ３．５ 复 孕 失 败 原 因 慢 性 输 卵 管 炎 性 ／不 伴 扩 张 ２例 ．占 ４０％ ，盆 腔 粘 连 ２例 ，占 ４０％ ，输 卵管 阻 塞 １例 ，占 ２０％ 。 ４ 讨 论 ４．１输 卵 管 原 结 扎 方 法 及 输 卵管 阻 塞 部 位 对 复 孕 的影 响 输 卵 管 吻合 术 后 宫 内 妊 娠 率 在 一 定 程 度 上 受 到 原 结 扎方 法 及 阻 塞 部 位 的影 响 。因 为 各 种结 扎方 法 对 输 卵 管 均 有 损 伤 。银 夹 法 对输 卵管 损 伤 最 小 。其 吻合 复 孕 率 可 高 达 ９５％ ～ １００％ 。本 组 ２例 银 夹 法 均 于 吻 合后 复 孕 。抽 芯包 埋 法 对 输 卵管 损 伤 较 大 ， 故 成 功率 低 ，仅 ７５％。输 卵管 峡 部 阻 塞 吻 合 复 孕 率 低 ，仅 ６５％ ， 输 卵 管 壶 腹 部 阻 塞 吻 合 复 孕 率 高 ，可 达 ９０％。 我 们 认 为 只 要 输 卵 管不 是损 伤 很 严 重 ，成 功 率仍 可 提 高 。 ４．２术 后 输 卵 管 长 度 与 复 孕 的 关 系 吻 合 术 后 能 否 宫 内 妊 娠 ，与 输 卵 管 长 度 有关 。保 留其 一 定 长 度 是 吻 合 术 后 宫 内 妊 娠 的 重 要 因 素 。卵细 胞 受 精 后 随 着 发 育 的 同 时逐 渐移 向子 宫 。一
哌罗匹隆与利培酮治疗首发精神分裂症对认知功能影响的对照研究
是 利培 酮 对 患者 的认 知 功 能改善 情 况较好 ，值得 ， 岳 Ｉ 床推 广 。
＞０ ． Ｏ ５ ） ，
＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 哌 罗匹隆和 利培 酮 治疗 首 发精 神 分 裂症 的疗 效相 当 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，但
【 关 键词 ｌ 哌 罗 匹隆 ；利 培 酮 ；首 发精神 分 裂症 ；认知 功 能
进行对合 操作 ，降低 了手术难度 ，也可 以更加 清晰的进行缝良后 的手术方法 可 以缩短 约５ ０ ％的手术 时 间 ，与 单纯 腹腔 镜下 输卵管 再通 术相 比，差异 明显 ，同时术 后患者
参 考 文献 ［ １ ］ 莫璐 ， 吕晓晖， 林秀， 等． 腹 腔镜下 输卵管 吻合术 ２ ７ 例临 床分析 ［ Ｊ ］ ． 微
合速度快是 缩短手术 时间的主要 原因 ，二是 我们将输卵 管置于腹壁外
哌罗 匹隆与利培酮治疗首发精神分裂症对认知功 能影响的对照研究
何 建 军
（ 广东省茂名市第三人 民医院，广东 茂名 ５ ２ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 研 究 分析 采 用哌 罗匹 隆、利 培 酮 治疗 首 发精 神 分 裂症 对认知 功 能影响 。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ３年 ６月期 间 ， 我 院收 治的 ２ ４ ０例首 发精神 分裂 症患者 的 ， 临床 资料 ， 根 据 患者 治疗期 间采 用的不 同方 案将 其分 为两 组 ， 对 照组 １ ２ ０ 例， 采 用哌 罗 匹隆治疗 ， 观察 组 患者 １ ２ ０例 ， 给 予利培 酮治 疗 ， 比较 两组 患者 的治 疗效 果和认知 功 能情况 。结果 两组 患者的 临床疗 效 比较 无明显 差异 ， 但是 观 察组 患者 的认知 功 能改善 情 况优 于对 照组 ，
妇产科手术分级
《妇科、产科、女性生殖医学科手术分级标准》妇科：一级手术：1、扩宫和刮宫术2、输卵管通气、通液术3、后穹窿穿刺4、外阴、宫颈活体组织采取术5、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7、宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术8、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术：1、子宫切除术、子宫及附件切除术2、腹腔镜下附件手术3、经腹子宫肌瘤剜出术4、子宫内膜异位症手术5、简单尿瘘修补术6、后穹隆切开术7、附件切除术8、异位妊娠手术三级手术：1、尿瘘、粪瘘修补术2、一般宫腔镜手术3、阔韧带肌瘤、囊肿切除术4、单纯外阴切除术5、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6、盆腔脓肿清除引流术7、子宫扩大、广泛、次广泛切除术8、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9、复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术：1、盆腔清扫术2、联合盆腔脏器切除术3、新技术新项目手术4.、复杂卵巢癌、绒癌根治术5、外阴阴道成形术6、外阴重建术7、腹腔镜下子宫切除术产科一级手术：1、会阴侧切及会阴侧切缝合术2、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3、常规剖宫产术4、引产术5、胎头吸引术6、常规助产二级手术：1、子宫裂伤修补术2、臀位牵引术3、人工胎盘剥离术4、臀位助产术5、低颈剖宫产术6、剖宫产术三级手术：1、腹膜外剖宫产2、剖宫产子宫切除术3、晚期妊娠子宫破裂手术4、毁胎术5、产钳术6、剖宫产、子宫肌瘤核除术7、妊娠合并卵巢蒂扭转8、附件切除术、肿瘤切除术四级手术：1、重危手术2、新技术新项目手术3、会阴Ⅲ度裂伤修补术4、子宫翻出复位术5、妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6、剖宫产术生殖医学科一级手术：1、宫内节育器放置术2、宫内节育器取出术3、输卵管通气、通液术4、人工流产吸刮术5、腹部输卵管结扎术6、羊水穿刺术7、绒毛采取术二级手术1、输卵管吻合术2、输卵管造口术3、输卵管成形术4、人工授精三级手术：1、阴道输卵管结扎术2、输卵管子宫内移植术3、腹腔镜下取卵术4、剖腹取卵+输卵管配子移植术5、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术：1、吻合血管的自体输卵管移植术2、同种异体输卵管移植术3、卵巢移植术4、新技术新项目手术。
妇科手术分级目录
手术
四级
5719
妇科
68.3106
腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术
手术
四级
5720
妇科
68.4102
腹腔镜经腹筋膜外子宫切除术
手术
四级
5721
妇科
68.4103
腹腔镜经腹始基子宫切除术
手术
四级
5722
妇科
68.4104
腹腔镜经腹双子宫切除术
手术
四级
5723
妇科
68.5100
腹腔镜辅助阴道子宫切除术(LAVH)
妇科
69.2200x009
腹腔镜下子宫-骶前固定术
手术
四级
5699
妇科
69.2200x016
腹腔镜下阴道-骶韧带高位悬吊术
手术
四级
5700
妇科
69.2200x017
腹腔镜下阴道-骶棘韧带固定术
手术
四级
5701
妇科
69.2200x018
腹腔镜下阴道-骶前固定术
手术
四级
5702
妇科
70.6101
腹腔镜阴道建造术
手术
三级
5746
妇科
65.8901
卵巢粘连松解术
手术
三级
5747
妇科
65.8902
输卵管粘连松解术
手术
三级
5748
妇科
66.0201
输卵管造口去除输卵管妊娠术
手术
三级
5749
妇科
66.4x00
单侧输卵管全部切除术
手术
三级
5750
妇科
66.5100