噎食评估表在预防老年精神病患者噎食中的应用
噎食风险防范与应急处理制度与流程
进食正确体位 ——坐位
噎食的防范
• 进食正 确体位— —半卧位
噎食的防范
噎食的防范
老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主
要求老人进食时注意力集 中，不要讲话，看电视等 进食速度宜慢 同时准备水或饮料 每口食物不宜过多
噎食的防范
普食：普通食物。 软食：面条软饭类 半流食：各种粥类、泥类、羹类、。稀、 软、烂，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞 咽 流食：液态食物，汤、汁等
患者噎食风险评估和防范制度
5、教育指导患者及家属掌握安全进食的方法，预防患者噎 食的发生。 6、病区一旦发生患者噎食、窒息事件，就地抢救、分秒必 争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医 生。启动噎食（窒息）应急预案并上报。 7、科室及时组织本科护理人员进行讨论分析，查找原因， 提出改进措施，纳入不良事件管理。
噎食的急救--亨利·海利希腹部冲击法
无意识
适应症： 已昏迷的病人； 身材矮小，难以 环腰立位冲击的 食物阻塞者。
1、施救者骑跨在仰 卧位受害者大腿上 2、双手两掌重叠于 受害者肚脐上方，向 前、下方突然施压 3、反复至异物排出
噎食的急救--亨利·海利希腹部冲击法
自救
适应症：如果发 生食物阻塞气管 时，旁边无人， 或即使有人，往 往已不能说话呼 救，必须迅速利 用2～3分钟左右 神志尚清醒的时
间自救。
1、受害者可用自 己的手或椅背、桌 边顶住上腹部 2、快速而猛烈地 挤压，压后随即放 松 3、反复至异物排 出
噎食的急救--亨利·海利希胸部冲击法
援救者双手的握法
戳推部位
噎食的急救--亨利·海利希胸部冲击法
胸部戳推部位
腹部戳推部位
患者噎食风险评估和防范制度
住院精神病患者噎食窒息诱发因素识别与对策研究
住院精神病患者噎食窒息诱发因素识别与对策研究洪小美林秋英（厦门市仙岳医院，福建厦门361012）医护人员的指导下，患儿家属参与护理可通过对患儿居住和接触环境的管控，降低接触过敏源的机会，改善患儿饮食方式及生活习惯，提高用药依从性及治疗安全性。
注重进行身体锻炼以及做好疾病的预防，使患儿得到有效的治疗、全方位的护理，尽快康复。
本研究结果显示，相较于对照组，试验组患儿用药依从性更高，用药遗忘次数及急性发作次数更少，差异有统计学意义（P <0.05）。
试验组的各项肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
试验组护理满意度为97.78%，高于对照组的75.56%（P <0.05）。
证明延伸护理方式对患儿的康复起到了积极的促进作用，患者儿家属更为满意。
综上所述，出院后对哮喘伴变应性鼻炎患儿应用延伸护理，可显著提升其用药依从性，改善肺功能，促进患儿快速康复，且家属对护理服务满意度更高。
参考文献[1]张建华.儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗[J].临床儿科杂志，2010，28（8）：796-800.[2]孙丽红，陈爱欢，秦旭，等.儿童支气管哮喘与共患变应性鼻炎严重度的相关性分析[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（9）：672-674.[3]刘晓颖，向莉.儿童变应性鼻炎合并支气管哮喘协同治疗及管理研究进展[J].国际儿科学杂志，2016，43（3）：161-169.[4]刘传合，洪建国，尚云晓，等.中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究[J].中国实用儿科杂志，2015，30（8）：596-600.[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.[6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（1）：7-8.[7]郭丽兴，赵桂红，郭桂明.自护缺陷合理补偿延续护理在学龄期哮喘患儿中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（21）：90-92.[8]魏可英.居家自我护理行为干预培训在学龄期儿童哮喘管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（4）：67-68.[9]陈云兰.临床护理路径管理模式对哮喘患者肺功能及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2014，25（24）：5760-5762.[10]王燕楠，僧东杰，韩富根.儿童变应性鼻炎与哮喘的相关性及发展趋势[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（75）：92.[11]韩彬，朱秀萍，盛怀明，等.益生菌辅助治疗儿童支气管哮喘伴变应性鼻炎的疗效及机制研究[J].儿科药学杂志，2016，22（12）：26-29.[12]万弦，崔玉霞，黄玉瑛，等.SLIT 治疗儿童过敏性哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效观察[J].重庆医学，2016，45（8）：1086-1088.（收稿日期：2020-12-21）【摘要】目的正确识别住院精神病患者噎食窒息的诱发因素，制定护理对策。
精神科患者噎食的预防及护理
・
２ ０ １ ４年 ９月
第 ｌ ３卷 第 ９期
１ ４０・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ｓ ｅ ｐ ｔ ２ ０１ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ９
精神科 患者噎食 的预 防及护 理
刘 凯 娟
（ 广东 三九脑科 医院， 广东
广州 ， ５ １ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘
要】 目的 研 究精神科 患者 噎食原 因， 提 出预 防及护理手段 ， 达到减 少精神科 患者噎食情况的发 生并提 高临床护理人 员的
水平。方法 采取各种预 防措施 以及护理手段 减 少精神 病患者噎食风 险。结论 精神病病人 发生噎食 的情 况时有发 生， 风险极大， 医护人
员要 做 要 预 防 及护 理 工作 ， 及 时 处理 能 够化 险 为 夷 。
发凉 、 意识丧失 、 全身瘫痪症状 ， 医护人员应当立 即让患 者上半身悬空并 平躺 ， 按压 患者 的腹 部 ， 迫使 食物从 食管 中冲 出， 连续 按压症 状不 见缓 解， 必 须采用大头 针管刺入环状 软骨下方 的气管 ， 这样 可以缓解患 者 呼
时候狼吞 虎咽导致噎食情 况时有发 生 ， 另外 ， 一些精 神病患 者刚完成无 痉挛 电休 克的治疗不久 ， 就开始大 量的进食 ， 很 容易导致 噎食情况的发 生。如果患者发生了噎食 情况 ， 应该及时有效 的采 取抢救措施 ， 否者 ， 患
［ １ １ 庄金梅． 精神 科患者噎食 的防范对策与护理措施Ⅱ ｌ 冲 国城 乡企业卫生， ２ ０ １ ２ ， （ ６ ］ ［ ２ 】 袁红． 住 院精神病患者噎食的预防和护理田 大家健康 （ 中旬版 ） ， ２ ０ １ ４ ， ８ （ ６ ） Ｉ ３ １ 方 崇芳， 华洁， 苏冬彩 精神科 患者噎食发 生原 因及预 防和应 急处理 Ｕ ］中华护理 教 育， ２ ０ １ ３ ， （ ５ ）
噎食及误吸报告制度
噎食及误吸报告制度简介噎食和误吸是日常生活和工作中常见的情况。
当出现这种情况时，及时救治至关重要，否则可能会导致严重的后果。
为了应对这种情况，噎食及误吸报告制度得以建立。
实施步骤步骤一：发现噎食或误吸在日常工作和生活中，任何人若发现有噎食和误吸情况发生，应立即采取相应措施。
步骤二：立即进行急救立即进行急救是处理噎食和误吸的关键步骤。
首先，判断患者是否意识丧失。
若意识丧失，则应进行CPR（心肺复苏）。
若患者意识清醒，则应尽快采取制止噎食或误吸的措施。
步骤三：填写报告在成功处理噎食或误吸后，必须填写噎食及误吸报告表。
报告表中包括患者姓名、患者所在单位、噎食或误吸发生的时间、地点、原因以及处理情况等信息。
步骤四：提交报告填写完噎食及误吸报告表后，需向上级单位汇报。
上级单位要对该事件进行评估，并采取相应的应对措施，以预防类似事件的再次发生。
意义和目的建立噎食及误吸报告制度，旨在及时、准确地记录噎食及误吸事件，明确处理措施和责任。
这样，就能更好地预防噎食和误吸事件的发生，有效遏制这种情况的发生频率，保证各类单位和人员的健康与安全。
同时，也可以对处理噎食和误吸事件的相关人员进行评估，提高应急处置的水平。
注意事项准确记录事件在填写噎食及误吸报告表时，必须确认事件的真实性和准确性。
要有详细的资料记录，以便进行跟踪和评估。
发挥效用对噎食及误吸报告制度，各类单位都要认真对待。
一旦发生相应的事件，应该立即采取应对措施，及时采取报告制度进行录入。
审核检查为了确保噎食及误吸报告制度的有效实施，需要进行审核和检查。
这样可以评估报告制度的实际效果，对不足之处进行改进和完善。
结论噎食及误吸报告制度的实施是一项非常重要的工作。
只有通过正确的方法和有效的措施，才能降低这种事件的发生率，保障个人和企业的安全和健康。
噎食风险评估表精选全文
效果
评价
未发生噎食行为
发生噎食行为
评定者签字
注：1.有防噎食医嘱者须评估此表。2.填写时在相应空格内划“√.”
3.轻、中度危险者每周评1次。4.高度危险者每日评估1次。
5.有病情变化随时评估。
9.做好患者安全宣教：教给患者防噎食的自身防护措施：进食时细嚼慢咽，进食馒头等面食时以不哽噎为宜，不吃粗糙、带骨、黏性大、太干硬的食物；感到吞咽困难或呛咳时应立即告知医护人员。
10.做好家属健康宣教：告知探视制度，不要为患者存留干硬、粘性食物；探视结束将食物交给护士统一管理；告知家属患者存在噎食风险，需专人看护进食。
疾病
中重度痴呆
1
脑血管意外后遗症者
1
癫痫发作史
1
4.精神
症状
极度兴奋、抢食者
3
饥饿感增加、暴饮暴食者
3
进食速度过快未充分咀嚼者
3
5.生理
因素
老年人咳嗽、吞咽反射减退者
3
老年人牙齿脱落影响咀嚼功能者
1
总分值
22
风险等级
评估者签名
1.注：轻度危险：1-6分中度危险：7-14分高度危险：≥15分
2.有噎食危险者进入预防噎食护理措施指引
5.对进食自理缺陷者给予喂食；卧床患者喂食时以半卧位为佳，抬高床头不低于30°，同时颈部略前倾，以引起吞咽反射，减少噎食发生。
6.癫痫患者进餐时尽量给予安静的环境，注意接触时的态度和语气，避免患者情绪激动引起抽搐噎食。
7.MECT治疗患者应在治疗后2h方可进食，最好给予半流质食物。
8.必要时给予流质、半流质或软食。
精神科患者噎食的预防与护理
综述精神科患者噎食的预防与护理陈祥霞（吉林省白山市康宁医院，吉林白山 34300）摘要：噎食（急性食道阻塞）是指患者在进食的过程中，由于各种原因导致的吞咽反射迟钝，从而使食物堵塞在咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，使通气障碍、窒息，严重者可致死亡。
护理人员要掌握噎食的临床表现，分析噎食产生的原因，做好噎食的预防与护理工作，一旦发生噎食的意外应赢得时间及时给予有效救治，尽最大努力减少不良事件的发生。
关键词：精神科；噎食；预防；护理1 一般资料我院为精神专科医院，为了方便工作人员看护患者，将疗区分为兴奋疗区和康复疗区，兴奋疗区主要收治精神症状较重、需要不离护士视线看护的患者，康复疗区主要收治精神症状相对稳定、住院时间较长的患者。
由于患者长时间住院躯体疾病逐渐增多，体质渐虚弱，导致患者出现跌倒、骨折、噎食等风险，而55.9%的老年精神病患者窒息是由于噎食所致[ ]。
可见噎食作为精神科的意外高发事件一定要引起护理人员的高度重视。
2 噎食的临床表现2.1轻度噎食的表现食物卡在咽喉部，阻塞气道，病人面部涨红并有咳嗽反射和胸闷窒息感，食物吐不出，缺氧，呼吸困难，两眼发直双手乱抓。
2.2 重度噎食的表现病人意识丧失、满头大汗、口唇颜色青紫、四肢苍白厥冷、大小便失禁、抽搐、呼吸、心跳停止。
3 噎食发生的原因3.1服用精神科药物的副反应最多见的是锥体外系反应，严重时可使咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹；其次精神科药物的抗胆碱能作用和5-羟色胺阻断作用使唾液分泌减少而使口干、舌燥导致食物在口腔内成团堵塞气道引起呼吸不畅及窒息。
3.2由精神症状所致患者极度兴奋躁动，食欲亢进，进食不能自控，抢食或食物未咀嚼就强行下咽使食物成团堵塞食管而发生噎食。
3.3患者有脑器质性改变此类患者由于吞咽反射迟钝或吞咽动作不协调而导致噎食。
3.4 生理因素有些老年人体力不济，防御功能差，担心他人与自己争食，所以狼吞虎咽、囫囵吞枣的进食而导致噎食[2]，还有的老年精神病患者牙齿脱落，消化功能降低，唾液分泌减少而致食物阻塞发生窒息。
精神科住院患者发生噎食的原因及防治措施
精神科住院患者发生噎食的原因及防治措施摘要：目的：研究精神科住院患者发生噎食的原因及防治措施。
方法：回顾性分析本院精神科收治的30例患者临床资料，经验性的总结噎食的发生原因并分析防治对策。
结果：药物不良反应、暴饮暴食、抢食等是导致噎食的主要原因，馒头时更易发生噎食，最常见的发生时段为午餐。
结论：临床上应该加强对精神科住院患者噎食的重视，针对性相关危险因素制定防止措施也尽可能的确保患者的安全性。
关键词：精神科；噎食；防治措施精神科患者由于日常生活自理能力较低，因此在住院期间进食过程中噎食的发生率相对较高，当误入气管时会引起患者的呼吸困哪，严重时出现窒息，具有一定的致死率，造成不可挽回的损失，因此需要加强对噎食发生的相关危险因素了解以制定防治措施以确保患者的安全性，基于此本院开展了此次实验，内容报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院精神科收治的30例患者临床资料，本组患者均龄（49.24±18.66）岁，男女比例（18/12），患者之间资料具备可比性（P＞0.05）。
排除标准：合并其他基础性疾病以及无法主动配合完成此次实验患者。
1.2方法将患者的一般资料、病情资料以及医疗档案进行对比，对本组患者噎食的发生次数进行统计，并根据噎食的发生相关信息比如时间、原因、抢救方式及结果等针对性的制定防治措施。
2.结果2.1噎食发生原因本组患者中共发生13次噎食，其中药物不良反应是最为常见的诱发因素，共7次，占比53.85%，其他的危险因素分别为暴饮暴食（3次/23.08%）、抢食/仓促进食（2次/15.38%）、牙齿缺失（1次/7.69%）。
2.2引发噎食的食物本组患者中引发噎食最多的食物为馒头，共7次，占比53.85%，其他食物分别为包子（2次/15.38%）、丸子（2次/15.38%）、蛋黄（1次/7.69%）、肉（1次/7.69%）。
2.3噎食发生时段本组患者中最为常见的噎食发生时段为午餐，共8次，占比61.54%，其次分别为晚餐（3次/23.08%）、早餐（2次/15.38%）。
精神科噎食与跌倒的防范与护理
噎食定义噎食又称急性食道堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。
精神疾病患者发生噎食窒息者较多，其原因主要是服用精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。
表现为患者在进食时突然发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫等危象，基至窒息死亡，应立即处理。
护理评估(1)噎食的常见原因及危险因素评估I)因病抢食、暴食所致。
2)精神疾病长期服用抗精神病药，出现锥体外系不良反应药物不良反应引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射，容易出现噎食。
3)癫痫患者在进食时抽搐发作导致咽喉肌运动失调，可能出现噎食。
患有脑器质性疾病如帕金森综合征的患者，吞咽反射迟钝，如果抢食或进食过急会发生噎食。
(2)噎食的临床表现进食时突然发生，轻者呼吸困难，不能发音，呼吸急促，严重者喘鸣，Heimlich征象手不由自主的以V字状地紧贴颈部，面色青紫双手乱抓；重者口唇、黏膜及皮肤发绀，意识丧失，抽搐，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。
如抢救不及时或措施不当，死亡率极高。
如下图所示护理诊断(1)吞咽障碍与抗精神病药物不良反应或脑器质性疾病等有关。
(2)有窒息的危险与进食过急有关。
护理目标(1)患者在住院过程中不发生噎食。
(2)患者知道细嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食。
护理措施(1)噎食的预防1)对暴食和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。
2)对明显的锥体外系反应者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。
3)集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。
4)预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂量或换药。
(2)噎食发生后的处理抢救原则1)就地抢救分秒必争，立即停止进食，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅。
2)迅速用手指掏出口咽部食团。
若患者牙关紧闭，可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物，解开患者领口，尽快使其呼吸道通畅，用海氏急救法抢救。
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噎食评估表在预防老年精神病患者噎食中的应用
【摘要】目的：探讨噎食风险评估表的应用对降低老年精神病患者护理风险的床效果。
方法：选择我科2016年2月至2018年2月356例老年精神病患者对噎食风险进行量化评估。
评估
内容包括：有噎食/窒息病史；吞咽困难；极度兴奋躁动；拒食/暴食；药物不良反应明显；
有吞食异物史；抽搐史；智力低下；MECT治疗后。
大于等于6分为高度危险，并在风险评
估表上列出护理措施及急救流程。
结果：老年精神病患者的噎食的发生率明显降低。
结论：
噎食风险评估表在老年精神病患者中的应用减少并防范了住院患者噎食的发生，提高了护士
护理工作中的风险防范意识，有效预测发生噎食的高危人群，提高护理干预措施的针对性，
减少噎食的发生，保证患者的安全。
【关键词】老年精神病患者.噎食.高危因素.预防.
噎食是指由于各种原因导致吞咽反射迟钝，进食过程中食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。
噎食是精神科病房常见的意外事件之一，据调查，
在老年精神病人中有54.7%的精神病患者窒息是由于噎食所致。
由于老年精神病患者因疾病
症状.药物作用.病程长等危险因素，以致发生噎食的危险性增高。
因此应用噎食风险评估表
成为噎食风险管理的重要环节。
经临床实践证明，此表应用于老年精神病患者中，取得较好
的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我科2016年2月至2018年2月收治356例，其中男性197例，女性159例。
诊断完全符合ICD-10精神诊断标准。
1.2方法
建立噎食风险评估表，见表1.掌握噎食发生的原因及高危人群，及早给予干预，做到加强监护，预防在先。
风险评估有9个内容，包括：有噎食/窒息病史；吞咽困难；极度兴奋躁动；药物不良反应明显；有吞食异物史；抽搐史；智力低下；MECT治疗后。
在相应栏目中有相
应的分值。
3分为低度危险，4-5分为中度危险，大于等于6分为高度危险。
中高危患者，应采取相应的护理措施。
通过对噎食风险因素的量化和定性，便于护理人员制定护理计划，采
取相应的护理措施。
表1 住院精神病患者噎食/窒息风险评估表
预防措施:1.一览表有噎食/窒息标志。
2.责任护士对患者和家属进行健康宣教，提高患者和家
属的认识程度及专项自身防护对策。
3.在护士看护下集体进餐，坐特殊桌，护士应密切观察
病人的进食情况，及时予对症处理。
4.告之家属不要私自给患者食物，不要给患者干硬.粘性
食品。
5.留陪护。
6.遵医嘱给予合理饮食。
7.严格执行交接班制度。
8.高危病人在白板上做好
标识。
9.卧床病人喂食宜半卧位。
10.MECT治疗在完全清醒后方能进食。
1.2.2使用方法对全科护理人员进行噎食高危因素表使用培训，掌握相应知识及评分标准，
在患者入院时即进行评估，当患者病情有变化时及时评估，高危患者每日评分一次，病情好
转连续一周评估为低危病人可停用。
对大于等于6分的高危患者，在白板上做好标识，每班
严格执行床边交接班，根据噎食高危因素表中的护理要点落实护理措施，责任组长负责检查
护理措施执行情况，护士长每天定期查看患者并检查监控记录，每月对出院患者噎食高危因
素表进行总结分析，对存在问题进行分析，杜绝安全隐患。
1.3 评价指标比较2015年1月-2015年12月（使用前）与2016年1月-12月两组患者的噎
食发生率。
1.4统计学方法运用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
使用噎食风险评估表后，评估出噎食高危患者15例，其中发生3例，占住院患者的0.84%，占高危患者的0.20%，低于文献报道的住院患者发生率。
发生噎食的3例中，吞咽困难1例，抢食1例，药物不良反应1例。
表2 使用评估表前.后患者发生率比较
3.讨论
噎食是住院精神病患者严重而又突发的事件，发生率高，速度快，死亡率高。
本实验结果显示，使用噎食风险评估表后，患者的噎食发生率从使用前的2.81%下降到了0.84%，由此提示，噎食风险评估表的使用可在一定程度上降低噎食发生率，达到预防噎食的临床效果。
分析原
因主要在于，使用噎食风险因素评估表后对患者的评估从发生后提前到发生前，从入院开始
到病情变化，责任护士根据病情动态评估噎食风险，对高危患者及家属实施针对性告知及宣教，采取积极正确的方法和措施防范噎食的发生。
根据噎食风险评估表，护理人员能更全面
对患者进行风险评估，从而能有效地降低预防噎食工作的盲目性和被动性，可以预见性并及
时地识别.评估和处理。
增强了护士的防范意识，使噎食预防工作常规化.程序化.规范化。
4 小结
噎食风险评估表在老年精神病患者中的应用减少并防范了住院患者噎食的发生，提高了护士
护理工作中的风险防范意识，有效预测发生噎食的高危人群，提高护理干预措施的针对性，
减少噎食的发生，保证患者的安全。
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