全脑血管造影术(DSA)操作规程1
YW-GF-0009-001全脑血管造影术技术规范
1.目的规范全脑血管造影术（DSA）操作规范，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。
2.范围开展此技术的所有医务人员。
3. 定义（无）4.标准4.1适应证与禁忌证4.1.1适应证：①颅内外血管性病变的诊断及鉴别诊断。
如出血性缺血性脑血管病变；②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查；③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况：④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性：⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
4.1.2禁忌证：①有严重出血倾向或出血性疾病者；②有严重心、肝或肾功能不全及严重营养不良者；③脑疝晚期、脑干功能衰竭者。
4.2操作要点：经股动脉穿刺操作步骤：①患者取仰卧位，常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。
②接高压注射器并抽吸造影剂。
所有连接装置要求无气泡。
肝素盐水冲洗造影管。
③穿刺点选腹股沟韧带下1.5—2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉后穿刺股动脉，进针角度与皮肤呈30一45℃。
④穿刺成功后，在短导丝的辅助下置人鞘管,侧孔推注肝素盐水约5ml。
⑤置入造影管，在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉及椎动脉。
对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。
老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。
⑥拔出导管、鞘管，压迫穿刺部位，止血后加压包扎。
4.3并发症及处理①穿刺部位血肿，可能是患者凝血机制障碍，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物所致，患者烦躁，过早过多运动下肢，有高血压、动脉硬化或血管弹性差，小血肿(直径<10 cm)一般不予处理。
大血肿(直径>10 cm)24h后局部热敷或理疗。
造成局部压迫者可切开清除。
②血管痉挛，可能由于导管或导丝刺激血管内膜，动脉粥样硬化，血管痉挛后可缓慢推注抗凝药或扩血管药物，如婴粟硷15mg加10ml等渗盐水。
③血管夹层，可能是导管、导丝损伤血管内膜，进入内膜下或注射造影剂压力过大，防治：在透视下监视导管、导丝的方向和位置，遇到阻力时不应强行插入。
DSA全脑血管造影术
用于诊断脑血管病变，如动脉瘤 、血管狭窄、血管畸形等，以及 评估脑部血管的血流状况。
发展历程与现状
发展历程
DSA全脑血管造影术经历了从传统的 脑血管造影到数字减影技术的演变， 大大提高了诊断的准确性和安全性。
现状
目前DSA全脑血管造影术已成为诊断 脑血管病变的常用方法，广泛应用于 临床。
适应症与禁忌症
随着医学技术的不断进步，未来DSA 全脑血管造影术的技术将得到进一步 优化，提高手术的安全性和治疗效果。
普及推广
联合治疗
未来DSA全脑血管造影术可以与其他 治疗方法相结合，如药物治疗、物理 治疗等，形成综合治疗方案，提高治 疗效果。
随着人们对脑血管疾病的认知不断提 高，未来DSA全脑血管造影术的应用 将更加普及和推广。
总结词
DSA全脑血管造影术在脑动脉瘤诊断与 治疗中发挥重要作用，为患者带来良好 预后。
VS
详细描述
DSA全脑血管造影术通过精准定位和清晰 成像，帮助医生准确诊断脑动脉瘤的位置 、大小和形态，为制定治疗方案提供有力 依据。在手术过程中，DSA全脑血管造影 术能够实时监测手术进展，确保手术安全 顺利进行。患者术后恢复良好，生活质量 得到显著提高。
治疗措施。
预防措施
严格掌握适应症
确保手术适应症明确， 避免不必要或过早的手
术。
术前评估
对患者进行全面的术前 评估，了解基础疾病和
血管病变情况。
规范操作
术后观察
确保手术操作规范，避 免操作失误或过度损伤
血管。
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症。
06 DSA全脑血管造影术的病 例分享
病例一：脑动脉瘤的诊断与治疗
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脑血管造影操作规范
脑血管造影操作规范适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重岀血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1•操作前准备1.1. 患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，岀血感染等）1.2. 实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3. 影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI + MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4. 术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5. 患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2. 消毒2.1. 刷手0.05%碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm o注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2. 穿刺部位消毒0.05 %碘伏消毒2遍。
范围：上界平脐，下界为大腿上 1 / 3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。
顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3. 铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
、“穿手术衣，戴无菌手套。
'" "第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露岀患者头部。
全脑血管造影术流程指导流程
全脑血管造影术流程指导一、术前准备：⒈造影医师了解病人情况：①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。
②体格检查：了解病人的全身情况.注意:双侧股动脉搏动.③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视.⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查.⒊签定手术授权委托同意书：①客观地介绍手术情况、获益、风险.②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。
⒋病人准备：①双腹股沟备皮。
②术前6h禁饮食。
③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等⒌、器械准备：⒍、药物准备：⒎、术前用药：8、严格按照手术安全制度接患者二、操作程序：⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联.⒉消毒：0。
05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处,外界为腋中线，内界大腿内侧.以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点.⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单.⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通.⒏抽吸：2％利多卡因.⒐抽吸：造影剂并接高压连接管.⒑穿刺置鞘：⒒肝素化：在电视监视下(或导管内插入导丝)，将造影导管送入股动脉→髂外动脉→髂总动脉→腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓,采用“定向旋转”手法,分别将导管插入左右颈内动脉、颈外动脉、椎动脉进行选择性全脑血管造影，在特殊情况下还需要做两侧甲状颈干和肋颈干选择性血管造影三、术后回监护病房介入护士、手术者与病房医务人员床旁交接患者，填写交接单.1、拔出动脉鞘、加压包扎2、平卧24小时，术肢伸直并制动8小时3、心电监护24小时,观察穿刺部位及足背动脉搏动情况.4、多饮水，以利于造影剂的排出5、术后24小时可拆除绷带.6、准确记录危重患者护理记录单7、密切观察病情变化。
脑血管造影操作规范课件
第五步 主动脉弓造影
观察内容： 弓上血管大致走行方向； 有无发育异常、血管畸形； 初步观察无名动脉、右锁骨下动脉近端、右椎动脉开口、 右颈总动脉开口、左颈总动脉开口、左锁骨下动脉近端、 左椎动脉开口有无狭窄、闭塞、血液返流及动脉硬化程度。 观察椎动脉优势情况。
第五步 主动脉弓造影
第三步：穿刺部位消毒及手术台准备
铺巾 第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。 第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。 第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。 第4块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。 第5块无菌单铺在造影床尾部。
脑血管造影前的准备 • 护理工作
交代患者家属禁食水 交代患者准备毛巾、盐袋 做好患者心理教育 术前备皮 术前半小时建立静脉通道（左手留置针）、肌注鲁米那 上台前核对患者信息
脑血管造影机
第一步 患者入室上台
• 主管医生携带病历及影像资料将患者送交手术护士 • 手术护士在检查床铺中单，协助患者平卧于手术台，双手置于体侧， 双下肢微微分离，足跟相距约10cm • 护士连接心电监护装置，将血压袖带绑在患者右侧上臂 对肢体偏瘫，可使用绷带或约束带固定患者。固定时绷带时上方 绷带应从患者前胸轻缚，绷带位置不能低至脐下，下肢绷带不可高于 膝关节，以免影响手术消毒
第四步：麻醉及穿刺
• 腹股沟麻醉 • 确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般 定于搏动最强点偏下方1.5~2.0cm处。 • 麻醉方法：左手压迫固定股动脉，用1%利多卡因逐层浸润麻醉皮下 组织、股动脉的两侧及上方。 • 注意事项： • 尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如 无血液抽出，方可注入麻醉药。
脑血管造影流程
02 检查准备阶段
患者信息收集
收集患者的基本信息，包括姓 名、年龄、性别、身高、体重 、过往病史等。
了解患者当前的药物治疗情况 ，包括抗凝药物的使用等。
询问患者是否有过敏史，特别 是对造影剂的过敏史。
设备准备
选择适合患者的造影 剂。
检查造影设备的性能 ，确保其正常运行。
准备造影所需的仪器 设备，如注射器、导 管、导丝、造影剂等 。
在确认患者适合进行脑血 管造影后，医生会将一种 特殊的造影剂注射到患者 的血管中，以便更好地显 示血管的结构和形态。
在造影剂注射后，医生会 使用专门的医学影像设备 ，如CT或MRI，来采集患 者的血管影像。这些影像 将用于进一步的诊断和治 疗。
在影像采集完成后，医生 会对这些影像进行分析， 以确定患者的疾病状况和 治疗方案。根据分析结果 ，医生可以制定相应的治 疗方案，如药物治疗、手 术治疗等。
脑血管造影流程
汇报人：
2023-11-30
• 引言 • 检查准备阶段 • 检查实施阶段 • 检查后续阶段 • 常见并发症及处理 • 流程优化与改进建议
01 引言
目的和背景
目的
脑血管造影是一种用于诊断和治疗脑血管疾病的医学影像技术。通过该技术， 医生可以了解脑血管的形态、结构和位置，以便诊断疾病并制定治疗方案。
背景
脑血管疾病是严重威胁人类健康的疾病之一，包括脑梗塞、脑出血等。脑血管 造影技术为这些疾病的诊断和治疗提供了重要的影像学支持。
流程概述
01 流程
02 准备工作
03 注射造影剂
04 影像采集
05 后续处理
脑血管造影主要包括以下 几个步骤：准备工作、注 射造影剂、影像采集和后 续处理。
在进行脑血管造影前，医 生会与患者进行沟通，解 释整个过程并签署知情同 意书。然后，医生会对患 者进行必要的身体检查和 实验室检查，以确保其适 合进行脑血管造影。
12脑血管造影术操作技术规范
脑血管造影术操作规范(一)术前准备1、所需物品监测护设备、氧气、负压吸引器，急救药品车。
常备药品肝素钠注射液、鱼精蛋白注射液、硝普钠、尿激酶、婴粟碱、钙离子拮抗药、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痈药物。
防护设备铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖、铅皮及铅屏风、导管材料动脉输液加压包袋及袋装等渗盐水、导管塑形器如蒸汽壶。
一次性使用材料一次性使用进人体内的介人器材脑血管造影手术包2、向患者说明手术中需与医生配合的事项，家属签具同意手术书。
3、术前备皮，建立有效静脉通道，必要时予置鼻饲管、导尿。
(二)手术方法（1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单, 暴露两侧腹股沟部。
（2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其中一个与导管鞘连接, 另个备用或接Y形阀导丝）。
接高压注射器并抽吸造影剂。
所有连接装置要求无气泡。
肝素盐水冲洗造影管。
（3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5—2cm股动脉搏动最明显处, 局部浸润麻醉, 进针角度与皮肤呈30°—45°。
（4）穿刺成功后, 在短导丝的辅助下置血管鞘。
持续滴注调节, 滴数为15-30滴/分。
（5）全身肝素化, 控制活化部分凝血活酶时间APTT＞120s, 或活化部分凝血时间ACT＞250s。
肝素化的方法可参照以下方法首次剂量每公斤体重万哩静脉注射, 后再给半量, 后再加量, 以后每隔追加前次剂量的半量, 若减到时, 每隔给予。
（6）在透视下依次行全脑血管造影, 包括双侧颈内、颈外动脉, 双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。
对血管迂曲者, 导管不能到位时, 可使用导丝辅助。
（7）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影,以猪尾巴导管行主动脉弓造影。
（8）造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠。
(三)术后处理1、检查结束后，拔出鞘管，局部压迫止血15min后加压包扎。
2、放置沙袋加压8ｈ,平卧24小时。
3、适当给予抗生素及激素。
她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜，她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟，她含着笑，扇着炖肉的炉子的火，她含着笑，背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦，大堰河，为了生活，在她流尽了她的乳液之后，她就用抱过我的两臂，劳动了。
《脑血管造影术操作规范中国专家共识》要点
《脑血管造影术操作规范中国专家共识》要点《脑血管造影术操作规范中国专家共识》要点脑血管造影术由葡萄牙医生Egas Moniz于1927年首次在人体成功实施。
逐步发展为今天成熟的精辟动脉插管脑血管造影术（以下简称DSA）。
目前CT血管造影（CTA）、MRA基本能够获得完整的头颈部血管图像，但是，DSA可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要方法。
术前评估与准备一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑸了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备（一）掌握一般情况（二）知情同意（三）药物调整（四）其他术中流程一、术中管理大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，给予最低程度的镇静治疗以缓解患者的紧张情绪即可。
术中监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、脉氧。
大部分DSA中应给予抗凝药物。
通常选择应用普通肝素。
造影剂建议使用非离子型碘造影剂。
二、动脉穿刺置鞘Seldinger穿刺技术及其改良方法操作简便，损伤小，同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损伤血管，目前已成为DSA的基本操作技术。
股动脉是脑血管介入诊疗的最常用途径，股动脉不适合穿刺时，也可根据经验选择桡动脉或肱动脉作为穿刺点。
股动脉穿刺置鞘操作要点：三、主动脉弓造影随着造影技术的进步以及对安全性更高的要求，目前认为主动脉弓造影可以初步评估颅内、外总体的血管情况，便于寻找弓上血管开口和选择合适的导管，为DSA提供方便。
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全脑血管造影术(DSA)操作规程
一、术前准备
1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，
9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘
优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化
置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术
1、主动脉弓造影：
①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾
管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照
③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管
2、颈总动脉造影
①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
②摆体位：标准侧位，上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中，一般造影剂5ml/秒，总量7mL，压力300Pa，投照，如发现血管重叠或病变显示不好，可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。
3、颈内动脉造影
①如果颈内动脉开口狭窄，导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则)，导管置于颈总动脉造影，一般造影剂5～6ml/秒，总量6～9ml，压力200Pa，投照。
②若无颈内动脉开口狭窄，颈总动脉造影后做路径图，上导丝到颈内动脉，沿导丝推进导管到颈动脉窦远端，撤出导丝。
摆体位：侧位，上界平颅盖骨，左界到额骨前缘。
正位＋汤氏位：上界平颅盖骨，下界平牙齿。
造影剂一般用5ml/秒，总量7ml，压力200Pa投照。
4、锁骨下动脉造影
无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图，如有锁骨下动脉狭窄即投照，一般5ml/秒，总量7ml，压力200Pa。
如无狭窄即上导丝，将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。
5、椎动脉造影
①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出导丝，投照（如椎动脉开口显示不好，可适当加汤氏位并对侧斜），一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。
②颅内造影，正位时头颅位于屏幕正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。
弓上血管造影：原则上先做已知病变血管，也可由右侧向左侧依次造影，或导管进入那条血管，做哪条血管。
根据主动脉弓造影情况选择造影管，常用导管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型
五、必须注意的几个问题
①肝素化：手术全程肝素化，术后鱼精蛋白按1:1～1.5中和。
②双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体。
③导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段。
④导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内。
⑤各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。
⑥发现狭窄病变后，调整影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。
⑦测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器的中心，以保障测量准确。
⑧中和肝素10min后拔动脉鞘，压迫股动脉15min，无出血后加压包扎，2kg盐袋压迫穿刺点5～6h，穿刺侧下肢制动24h，每30min观察足背动脉搏动。
⑨术后预防感染用广谱抗生素3天。