软组织肿块超声波诊断价值
软组织肿块超声波诊断价值
笔者对经灰阶与彩色 普勒超声检查，后行手术或穿刺活检被病理证实的154例体表软组织肿块进行回顾性分析，旨在探讨高频彩超诊断软组织肿块的临床价值， 临床正确处置提供可靠依据 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 般资料 回顾性分析2006年1月～2008年6月经我院高频彩超检查，后在我院及跟踪随访到外院处置的154例体表软组织肿块患者，所有病例均经手术或穿刺后病理证实。男95例，女59例，年龄1～72岁，平均50.3岁。其中良性134例（87.01%），恶性20例（12.99%）。
1.2 检查方法 使用HP Imaging-Hx及TOSHIBA-660彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，频率5.0～10.0 MHz。增益调至最
灵敏度而不产生噪音，脉冲重复频率设置在500～1000 Hz，一般在500 Hz。能量输出调至能清晰显示出所检血管的最低水平。壁滤波一般置于50 Hz。脉冲多普勒取样框大小通常为1.2～2.4 mm。充分暴露患处，对病变部位作十字交叉位扫查，测量上下、左右及 后三组径线。重点观察形态、包膜、边界及内部回声情况。用CDFI观察病灶内血流分布情况，PW测其收缩期最大流速（Vp）及阻力指 （RI），θ角度纠正控制在60°以内。 别病例当即在超声引导下行穿刺抽吸活检。
2 结果
2.1 154例软组织肿块的病理结果分类 良性肿瘤及瘤样病变
134例，包括良性淋巴结增生2例、异物肉芽肿1例、结节性及增生性筋膜炎2例、骨化性肌炎6例、甲状舌管囊肿3例、鳃裂囊肿1例、皮样表皮样囊肿2例、滑膜及腱鞘囊肿18例、皮脂腺囊肿4例、脂肪瘤44例、脂母细胞瘤1例、纤维瘤10例、韧带状瘤3例、血管瘤13例、淋巴管瘤2例、平滑肌瘤2例、神经鞘瘤6例、神经纤维瘤4例、腱鞘巨细胞瘤3例、假性动脉瘤6例及颈动脉体瘤1例。恶性病变20例，包括转移性淋巴结12例、恶性淋巴瘤4例、血管内皮肉瘤1例、腺泡状肉瘤1例、淋巴管内皮肉瘤1例及滑膜肉瘤1例。
2.2 声像图特征及多普勒特点
2.2.1 头颈部甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿及皮样表皮样囊肿 分别发生在颈正中舌骨水平上下、颈侧方及颏下部的类圆形无回声区，透声性好、周界清晰，无彩色血流显像。
2.2.2 滑膜及腱鞘囊肿 分别发生在腘窝、臀部滑膜囊及膝部、腕踝等处的类圆形无回声区，透声性好、周界清晰，无彩色血流显像。
2.2.3 皮脂腺囊肿 发生于皮内的类圆形无回声区，透声较差，内有中等密集回声，可被压缩，无彩色血流显像。
2.2.4 异物肉芽肿 位于皮下的椭圆形、境界清晰的低回声区，内部可见异物所致的高或强回声伴彗尾征。无边界清楚的扁圆形低回声区。
2.2.5 良性淋巴结增生 表现为边界清楚的扁圆形低回声区，中央部分为中等回声。大多为散在，多发，有的呈串珠样排列。彩色血流显像仅在中等回声区内见血流，Vp均<20 cm/s，RI 0.55～0.75。
2.2.6 骨化性肌炎 表现为边缘清楚的卵圆形不均匀性低回声肿块，其内部见骨样组织的钙化灶，呈现光滑或凹凸不平的强回声区，其后方伴声影。无彩色血流显像。
2.2.7 纤维瘤 发生于皮内的卵圆形中低均匀回声、边界清楚，无彩色血流显像。
2.2.8 韧带状瘤 发生于皮下的长条状分布的低回声区，内部回声均匀、边界清楚，无彩色血流显像。
2.2.9 结节性及增生性筋膜炎 发生于皮下和浅筋膜层的界限不清的长条状中低回声区，无彩色血流显像。
2.2.10 脂肪瘤及脂母细胞瘤 位于皮下的椭圆形、境界清晰，包膜完整，内部均匀的高回声区。而肌肉组织内的多为梭形，无明显包膜的不均匀的低回声区，当肌肉收缩时肿块 清晰。无彩色血流显像。
2.2.11 血管瘤 多位于皮下或肌肉内。边缘多较清楚，而弥漫分布的血管瘤则边界不清。多无明显包膜。低回声区内有时可见扩张血管或血窦的无回声区，探头加压时无回声区可变小或消失，舒缓时无回声区还原。有时彩超可见扩张的血管或血窦内缓慢血流，常有血栓形成及钙化，声像图表现为强回声光带或光斑后伴声影。本组1例肌肉内血管瘤Vp 17 cm/s，RI 0.75。
2.2.12 淋巴管瘤 表现为椭圆形单房或多房性的无回声区，边界清楚。并发出血、感染时，囊壁较厚或显示不清，无回声区内见散在点状或块状低回声，可随体位改变而移动或漂浮。无彩色血流显像。
2.2.13 平滑肌瘤 发生于皮下直径2 cm左右的卵圆形均匀低回声区，边界清楚，彩色血流显示少量低流速血流。
2.2.14 腱鞘巨细胞瘤 多位于皮下，小于1 cm的分叶状低回声肿块，中央有高回声分隔，其内可有无回声区，常有完整包膜，探头加压可被压缩。彩色血流显像可见闪烁的低速动脉血流，Vp均<20
cm/s，RI 0.75～0.90。
2.2.15 神经纤维瘤 为卵圆形的不均匀低回声区，边界清楚，包膜完整。有时可追溯到主要神经干。彩色血流显像可见条状的低速动脉血流，Vp均<23 cm/s，RI 0.65～0.83。
2.2.16 神经鞘瘤 为椭圆形，境界清晰，包膜完整的低回声区，内部可见散在无回声区，彩色血流显像可在低回声区内见较丰富的动脉血流，但流速较低，本组Vp均<26 cm/s，RI 0.65～0.95。
2.2.17 假性动脉瘤 表现为动脉前方的无回声包块，瘤颈部与后方的动脉有沟通。彩色血流显像示瘤体内旋转血流，一部分为红色，一部分为蓝色。瘤颈部可见花色血流，频谱多普勒示收缩期血流从来源动脉进入瘤体，舒张期则为瘤体内血流回入来源动脉。见图4。
2.2.18 颈动脉体瘤 表现为颈总动脉分叉处不均质的卵圆形低回声区，周界清晰。肿物将颈内、颈外动脉明显向外推移，并部分包绕颈内动脉。彩色血流显像可在内部见少量的动、静脉血流信号，动脉Vp 22 cm/s，RI 0.79。见图5。
2.2.19 转移性淋巴结 表现为边界尚清的圆形低回声区，内部回声均匀。常见多个融合成团块状。彩色血流显像能见丰富的动静脉
血流，动脉Vp常>20 cm/s，RI 0.45～0.60。见图6。
2.2.20 恶性淋巴瘤 表现为圆形低或近似无回声区，提高增益见回声增强。有的相互粘连成团。彩色血流显像可见较丰富的血流，呈高速高阻型。本例Vp均>30 cm/s，最高者达64 cm/s，RI 0.84。见图7。
2.2.21 滑膜肉瘤 表现为圆形的低回声区，界限尚清楚，包膜完整，内部回声欠均匀，有小的无回声区。彩色血流显像可见较丰富的血流，Vp 43 cm/s，RI 0.53。见图8。
2.2.22 腺泡状肉瘤 肿瘤较大，呈圆形，内部回声极度不均匀，有大小不等的无回声区，大的无回声区构成一囊腔。彩色血流显像在低回声部分可见较丰富的血流，Vp 34 cm/s，RI 0.44。
2.2.23 血管内皮肉瘤 老年男性，下腹发生于皮下微向体表隆起的类圆形不均匀低回声区，形态不规则，周界不清，其前后径大于上下及左右径，浸润到深部组织。彩色血流显像见丰富的血流，Vp 23
cm/s，RI 0.58。
2.2.24 淋巴管内皮肉瘤 左上肢粗大，见不规则欠均匀低回声肿物，内有无回声区。在低回声内见较丰富血流，Vp 32 cm/s，RI 0.54。患者系老年女性，乳癌根治术后多年，同时发现左腋窝有多个肿大淋巴结。
3 讨论
人体软组织肿瘤及瘤样病变约占所有肿瘤及瘤样病变的19.7%，而且 类繁多、形态多样，病理诊断都有一定难度［1］。如果能够明
确肿瘤的确切部位，累及范围及可能的良、恶性判断，对手术切除将提供指导性意义。自1984年首次报道应用灰阶超声诊断浅表软组织肿物以来，近年来又发展应用高频超声及结合彩色多普勒超声对软组织肿块的鉴别诊断［2～4］。
通过回顾性分析，我们认为高频彩超较以往灰阶超声诊断软组织肿物有以下几方面优势［5］：（1）高频探头具有更好的软组织对比能力，能很好地显示病变的范围及特征，较好地区分出脂肪组织、肌肉组织及出血、流动的血液等，为判断肿块的来源提供了准确的依据。并可确定肿块与周围骨骼、神经、血管的解剖关系，为手术切除提供指导。（2）结合彩超更能区分肿块是囊性还是实质性，因为有些肿瘤接近无回声，内部有血流显像则能明确为实质肿瘤，如恶性淋巴瘤。由于本组除转移性淋巴结及恶性淋巴瘤外肉瘤例数少，未做良恶性的统计学差异分析。但恶性肿瘤显示多圆形、边界不清。彩色多普勒表现为较丰富的血供及较高流速，对良、恶性的鉴别也起一定的辅助作用。（3）有些肿块有其图像特征与生长方式基本能被明确诊断。如发生在特定部位的囊肿，神经源性肿瘤常位于神经附近，其长轴沿神经走行方向；神经鞘瘤常见囊性区；而神经纤维瘤则少见囊性区；皮
下脂肪瘤多呈高回声结构；血管瘤表现为不均匀的低或中等回声，其间可有多个大小不等、形态不一的无回声区，当血栓形成时可见强回声钙化斑，后方伴声影；淋巴管瘤有广泛的囊性区；骨化性肌炎表现为外伤后肌层组织增厚隆起，内有骨样强回声的钙化灶形成；假性动脉瘤及颈动脉体瘤更有典型的声像图特征及血流特点。（4）淋巴结肿
大的鉴别方面，良性淋巴结增生表现为扁长形，周边低而中央呈中等回声，内部有少许低速血流。转移性淋巴结多呈圆形，均质，缺乏中央的中等回声区，可压迫血管，有较丰富的高速血流。如找到原发灶，更能明确诊断。恶性淋巴瘤也呈圆形，表现似囊性的无回声区，但增大增益可显示回声增强，或彩超显示较丰富的血流，也能容易区分。如在其他浅表部位也找到或在腹腔、腹膜后发现类似回声肿块，更能明确诊断。（5）本组有多例软组织肿块在超声指导下对其穿刺行细胞学或病理检查，取得明确诊断。综上所述，高频彩超对软组织肿瘤
及瘤样病变可以做出准确的定位诊断，对病变范围也能准确显示，结合病史还能对某些病种进行初步鉴别诊断，包括良恶性方面也具有一定的价值，可作为首选的辅助检查手段。
【参考文献】
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4 臧晓红，郑建勋，赵小华.超声对浅表软组织肿物的诊断价值.中华超声影像学杂志，2000，9（6）:363-364.
软组织肿块的MRI诊断价值探讨
医学影像学杂志２０１０年第２Ｏ卷第６期 Ｊ ｔＣｌｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ！．２０ Ｎｏ．６ ２０１０
软组织肿块的ＭＲＩ诊断价值探讨
谭琦殖 ，李 刚 ，漆 强 ，朱刚明 ，王青云 ，李杨彬
（１．广东省东莞东华医院放射科广东东莞５２３１ｌＯ；２．广州医学院附属第二医院放射科广东广州５１０２６０）
【摘要】 目的：探讨ＭＲＪ在软组织肿块的诊断及良恶性鉴别中的价值。方法：软组织肿块８２例，男４４例，女３８例，年
龄２—６３岁。术前分析ＮＩｌ１征象并结合临床作出ＭＰｄ诊断，与手术、病理结果对照。结果：８２例中４５例（５４．８４％）术前 ＭＰｄ诊断与病理相符。６７例肿瘤中，ＭＰｄ诊断良性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为９３．４８％、７６．７９％、８２．１４％，诊断 恶性肿瘤分别为３８．１０％、７２．７３％、５２．３８％。肿块局部边界不清或浸润邻近组织结构并局部水肿是最可靠的恶性征象。
结论：软组织恶性肿瘤特别是其早期的ＭＰｄ恶性征象尚需进一步研究、总结。 【关键词】软组织；肿块；磁共振成像
中图分类号：１１７３８．６；Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２０１０）０６—０８７３—０４
Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ Ｏｆ ＭＲ／Ｔｍ ｓｏｆｔ—ｔｉｓｓｕｅ Ｉｌｌａｓ！
ＴＡＮ Ｏｉ— ， Ｃａｎｇｌ’Ｑ，Ｑ ，ＺＨＵ Ｃ，ｏ．￣－ｍｉｎ ，ＷＡＮＧ 学 ， Ｙａｎｇ－ｂｉｎ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｄｏｎｇｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３１１０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈ／ｎａ
２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ 蛐，Ｔｈｅ ２ ｒｗｌ Ｚ 眦ｄ Ｉｔｏｓｐｉｔａｌ ¨Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， ｕ ５１０２６０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈ／ｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＩＩＩ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇ ｂｅｎｉｇｎ ｆｒｏｍ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｆ ｓｏｆｔ—ｔｉｓｓｕｅ ｎｌａｓｓｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｍｔ／Ｉ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ０ｆ ８２ ｓｏｆｔ—ｔｉｓｓｕｅ ｎｌａｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａ（ｉｅ ｂｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｄｅｔａｉｌ ＭＲＩ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｃｘ￣ｍｂｉｎｅｄ ｃｆｉｎｉｃａｌ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｂｅｆｏｅ ｏｐｅｍ— ｄｏｎ，ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆｏｐｅｒａｄｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｎｔｌｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ４５（５４．８４％）ｓｏｆｔ—ｔｉｓｓｕｅ ｍａｓｓｅｓ ２５ ｗｅｒｅ ａｇｒｅｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｉｎ ５１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｏｐｌａｓｄｅ ｌｅｓｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｓｅｍｉｄｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｃｃｕｒａｃｙ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ｔｕ／ｎｏｒ ｂｙ ＭＲ／ｗｅｒｅ ９３．４８％，７６．７９％，８２．１４％．Ａｓ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ３８．１０％，７２．７３％，５２．３８％ｒｅｓｐｅｅｆｉｖｌｙ．Ｔｈｅ ｌｏｃａｌｌｙ ｏｂ— ｓｅｕｒｅｄ ｂｏｕｎｄａｒｙ ｏｆ ｍ３ＳＳＯ－￣ｏｒ ｉｎｖｉｔｅｄ ｖｉｅｉｎｉ￣ｔｉｓｓｕｅｓ ｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｔｈ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｅｄｅｍａ ｗａｓ ｒｅｆｉ＇ａｂｌｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｓｉｇｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｍａｌｉｇ・
微探头超声内镜在食管平滑肌瘤诊断中的价值
咸宁学院学报（医学版）２ｏ１２年第２６卷第１期［ＪｏｕｍＭ ０ｆＸｉａｎｎｉｎｇ Ｕｍｖｅ￣ｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃ￣Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ ６９ 规则软组织肿块或结节影，表现为胆管壁明显增 厚、关闭狭窄、闭塞或结节状肿块，增强轻度至中 度强化。肝门转移癌与肝门胆管癌表现类似，其 鉴别需要结合病史。 胆总管癌ＣＴ表现为肝内胆管“软藤状”扩 张，胆总管不同部位完全性梗阻，胆囊多增大，病 变部位软组织肿块，增强后呈轻度强化。梗阻端 胆总管形态是主要诊断依据。胆总管癌一般表现 为扩张突然变形或中断，梗阻端见软组织肿块，表 现为管壁不均匀增厚，管腔狭窄至闭塞；腔内出现 结节状软组织影或软组织肿块超过管壁向周围浸 润。诊断胆总管癌时必须鉴别其他梗阻性病变， 尤其是恶性低位梗阻性病变，主要须与胰头癌和 壶腹癌鉴别。梗阻端薄层放大增强扫描有助于鉴 别诊断。 （收稿日期：２０１１－１１－１７） 微探头超声内镜在食管平滑肌瘤诊断中的价值 中图分类号：１１７３０．４９ 黄光俊 （通山县人民医院 湖北通山４３７６００） 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２０１２）０１－００６９－０２ 食管平滑肌瘤是食管最常见的良性肿瘤，病 程长、病情发展缓慢，检查方法主要有食管钡餐造 影、食管ＣＴ、普通胃镜等，但都有其局限性。超声 内镜（ＥＵＳ）具有胃镜和超声两大影像学检查的优 点，能在直视下及良好的声场中对消化道隆起性 病变进行超声检查。本文探讨微探头超声内镜 （ＭＥＵＳ）对食管平滑肌瘤的诊断价值。 １资料与方法 １．Ｉ一般资料 ２００８～２０１０年我院收治因胃镜检查发现性质 未明的食管黏膜隆起性病变患者３６９例。其中男 １９２例，女１７７例，年龄２０—７９岁，平均５３．２岁。 ４７例有程度不等的吞咽梗阻、胸骨后疼痛症状， 多数因胃部疾病进行检查时发现。但食管钡餐造 影、食管ＣＴ或普通胃镜未能明确诊断。 １．２ ＭＥＵＳ检查方法 超声胃镜为Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦ－２Ｔ２４０型双腔镜及 Ｏｌｙｍｐｕｓ ＵＭ－２Ｒ微型超声探头，探头频率为 １２ＭＨｚ，超声主机为Ｏｌｙｍｐｕｓ ＥＵ ｈｉ２０００型。患者 术前禁食８ｈ以上，口服利多卡因胶浆消泡剂，选 用可改变体位的手术床，局部麻醉或静脉麻醉。 以先进行的常规胃镜检查、食管钡餐造影或者食 管ＣＴ结果报告与图像作为参考。将超声胃镜送 人患者食管腔内，抽尽腔内空气后注水１００— ５００ｍｌ至病灶完全浸没，超声探头置于病变处进 行旋转式扫描，观察病灶的部位、大小、性质、起 源、浸润深度和与周围脏器组织边界等。ＭＥＵＳ 显示形态规则，呈均匀低回声，有高回声包膜，包 膜完整为平滑肌瘤超声表现。 １．３治疗方法 手术方法为内镜下圈套器高频电凝切除术、 氢离子凝固术和尼龙绳结扎术。术中提取病理标 本。 ２结果 ３６９例中经ＭＥＵＳ明确诊断为食管平滑肌瘤 ３５７例，未见恶变病例。其中８２例检查后接受手 术治疗，２７５例未接受手术治疗。术后获取病理 标本８２个，经过病理诊断，其中平滑肌瘤６８个， 囊肿９个，间质瘤３个，ＭＥＵＳ诊断的正确率为 ８２．９％（６８／８２）。手术病例术中无大出血或穿孔， 术后８周复查胃镜所有患者食管创面恢复良好。 保守治疗患者每１—６个月复查超声内镜其平滑 肌瘤大小、来源无明显改变，继续随访。 ３讨论 食管平滑肌瘤体积小，生长缓慢，一般病程较 长，临床无特异性表现，对全身状况并无明显影 响，多数患者无症状，一般在患有其它疾病进行检 查或体检时发现。平滑肌瘤直径大于５ｅｒａ时，可 引起食管腔狭窄，压迫周围神经，出现吞咽不适、 恶心呕吐、胸骨后疼痛等症状。食管平滑肌瘤常 起源于黏肌层或固有肌层，呈膨胀性生长，质地坚 实，有包膜，可向腔内、腔外生长而凸出，肿瘤大小 不一。
彩色多普勒超声在皮下软组织海绵状血管瘤中的诊断价值
彩色多普勒超声在皮下软组织海绵状血管瘤中的诊断价值
谢亦农;梁伟翔;陈智毅
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)009
【摘 要】目的:探讨彩色多普勒超声在皮下软组织海绵状血管瘤中的诊断价值.方法:16例海绵状血管瘤先用高频二维超声观察肿块大小、形态、内部回声,再用彩色多普勒观察周边及内部血流,最后再用加压法观察上述内容.结果:16例海绵状血管瘤表现为12例内部血流呈静脉频谱,4例呈动脉频谱,但流速较慢.5例周边见迂曲血管,4例为静脉,1例为动脉.上述方法使海绵状血管瘤易于与软组织肿块相鉴别.结论:彩色多普勒超声为海绵状血管瘤的诊断提供了一个方便、有效方法,有重要的临床价值.
【总页数】2页(P603-604)
【作 者】谢亦农;梁伟翔;陈智毅
【作者单位】广州市第二人民医院,广东,广州,510150;广州市第二人民医院,广东,广州,510150;广州市第二人民医院,广东,广州,510150
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.彩色多普勒超声与实时组织弹性成像在浅表软组织肿块中的诊断价值 [J], 程建中 2.彩色多普勒超声对软组织海绵状血管瘤的诊断价值 [J], 罗孝勇;杨国庆;李德惠;邓萍;何厚洪;李玲
3.二维及彩色多普勒超声对皮下软组织血管瘤的诊断价值 [J], 陈茹;李活霞;丁永坚
4.高频及彩色多普勒超声在浅表软组织肿物中的诊断价值 [J], 赵金才;杨慧;白茹娣;李晓兰
5.彩色多普勒超声在皮下软组织海绵状血管瘤中的诊断价值 [J], 谢亦农;梁伟翔;陈智毅
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肌肉内血管瘤的影像学诊断
肌肉内血管瘤的影像学诊断
肌肉内血管瘤的影像学诊断
介绍：
肌肉内血管瘤是一种罕见的良性肿瘤，常见于儿童，但也可发生在成年人身上。其特点是肿瘤主要位于骨骼肌肉内，通常呈结节状，由扩大的血管组成。影像学诊断在确定病变的类型、位置和大小方面起着重要的作用。
一、超声检查
超声检查是最常用的影像学方法之一，在肌肉内血管瘤的诊断中具有相当高的准确性。超声图像可以显示病变的位置、大小、形态和血流情况。肌肉内血管瘤在超声图像上常呈低回声或等回声，边界清晰，部分病例可见到血流信号。
二、磁共振成像（MRI）
MRI是肌肉内血管瘤影像学诊断中的金标准方法之一。通过MRI可以清晰地显示病变的位置、形态、大小和关系。肌肉内血管瘤的MRI表现为T1加权图像上呈等信号或低信号，T2加权图像上呈高信号。增强扫描后，病变强化显著，可显示出病变内的血管结构。
三、计算机断层扫描（CT） CT扫描在肌肉内血管瘤的诊断中也具有一定的价值。CT图像可以显示病变的位置、形态、大小和组织密度特征。肌肉内血管瘤的CT表现为均匀或不均匀的软组织密度肿块，增强扫描后病变强化。
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2： MRI图像示例
3： CT图像示例
4： 相关研究文献
法律名词及注释：
1： 肌肉内血管瘤：一种罕见的良性肿瘤，主要位于骨骼肌肉内，由扩大的血管组成。
2： 影像学诊断：通过各种影像学方法对病变进行诊断与评估。
3： 超声检查：利用超声波对病变进行成像和诊断的一种检查方法。
4： 磁共振成像（MRI）：利用磁共振原理对人体内部组织进行成像的一种影像学技术。 5： 计算机断层扫描（CT）：利用多个X射线平面图像构建人体或物体的三维模型的一种影像学方法。
高频多普勒超声与其他影像学检查对浅表软组织肿块的诊断对比性研究
河北医药２０１１年９月第３３卷第１８期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏｌ ３３ Ｓｅｐ Ｎｏ．１８ 后仰卧位综合征的发生。这是因为动脉压除受心室充盈压影 响外，还受外周阻力的影响。快速补充胶体液，虽然提高了心 室充盈压，但对外周阻力没有影响，并不能有效阻止低血压发 生，过量补液反而加重了本来就超量的循环负荷，增加了产后 心力衰竭的机率 Ｊ。单纯依靠扩容仍并没有真正解除低血压 的直接原因——血管扩张，外周阻力降低。所以仍有低血压和 心动过速的发生。 去氧肾上腺素作用于Ｏｔ受体，可以拮抗椎管内阻滞引起的 血管扩张，使血管舒张状态及外周阻力维持在正常生理状态， 血压升高可激发迷走神经反射，使心率减慢，减小循环波动对 心脏造成的不良影响。本研究在扩容的基础上持续泵入小剂 量去氧肾上腺素 ｌ４ Ｊ，本研究表明，麻醉后持续泵如小剂量去氧 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．１８．０６０ ２８１９ 肾上腺素能够有效的对抗因血管阻力降低和血管扩张引起的 血压下降，保证心肌灌注压，并不使心率增加。从而更好的维 持了产妇的血流动力学稳定，保证了产妇及胎儿的安全。 参考文献 １ Ｋａｙ ＶＢ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍａｌｏｍｅｌ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｅｐ ｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃａｅｓａｒｅａｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９８７，６７：７８２． ２ Ｒｉｌｅｙ ＥＴ，Ｃｏｈｅｎ ＳＥ，Ｒｕｂｅｎｓｔｅｉｎ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｔ ｅｎｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ：Ｓｉｘ ｐｅｒｃｅｎｔ Ｈｅｔａｓｔａｒｃｈ ｖｅ￣ｎｓ－ ｌａｃｔａｔ ｅｄ ｒｉｎｇｅｒ’Ｓ ｓｏｌｕｔｉｎ．Ａｎｅｓｔｈ ＡｎＭｇ，１９９５，８１：８３８—８４２． ３王猛，韩传宝，钱燕宁．麻黄碱与去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇及 新生儿的影响．临床麻醉学杂志，２０１０，２６：６６４－６６６． ４刘红，嵇富海，张慧娟，等．去氧肾上腺素与麻黄碱对剖宫产术中蛛 网膜下腔阻滞期间胎儿及产妇的影响．苏州大学学报，２０１０，３０：６０５— ６０７． （收稿日期：２０１１—０３—３０） ・临床研究・ 高频多普勒超声与其他影像学检查对浅表软组织肿块的 诊断对比性研究 刘立鑫 【关键词】超声检查，多普勒；残表组织肿块；诊断 【中图分类号】 Ｒ ７３８．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）１８—２８１９—０２ 浅表软组织肿块分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤治 疗的关键是早发现早治疗，正确诊断是前提。我们通过对２２ 例软组织肿块的高频彩色多普勒超声诊断结果与ｘ线、ＣＴ、 ＭＲＩ检查结果进行对比性研究，从而探索Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ、高频 多普勒超声对软组织肿块的诊断价值。 １资料与方法 １．１一般资料回顾性分析２００７年５月至２０１１年２月来我 院首诊的软组织肿块患者２２例，所有病例均于术前行超声、ｘ 线、ＣＴ或ＭＲＩ检查。其中ＣＴ检查１８例，ＭＲＩ检查ｌ２例。患 者年龄ｌ２—７５岁，中位年龄４４岁。所有病例均经组织活检和 （或）手术病理证实。 １．２仪器与方法超声检查采用Ｓｅｑｕｏｉａ ５１２、ＨＶ－９００、ＥＵＢ． ６５００ＨＶ彩色多普勒超声诊断仪（３．５～５ ＭＨｚ）匹配高频探头 （７～１２ ＭＨｚ），ＣＴ检查采用ＧＥ Ｓｙｎｅｒｇｙ Ｐｌｕｓ ＣＴ，扫描参数 １２０ ｋＶ，２５０ ｍＡ，层厚１０ ｍｍ，间隔１０ ｍｍ；ＭＲＩ检查采用 Ｓｉｅｍｅｎｓ １．５Ｔ超导型，扫描序列及参数，ＳＥ Ｔ１ＷＩ ＴＲ／ＴＥ＝ ５００ ｍｓ、８—１０ ｍｓ，ＦＳＥ Ｔ２ＷＩ ＴＲ／ＴＥ：４ ０００ ｍｓ、９４ ｍｓ，ＳＥ Ｔ１ＷＩ 增强扫描ＴＲ／ＴＥ＝５００—６００ ｍｓ／８—１０ ｍｓ，层厚２ ｍｍ，间隔 ２ ｍｍｏ ２结果 ２２例软组织肿块患者均经组织活检和（或）手术病理证 实。其中良性肿瘤ｌ６例，恶性肿瘤６例，其中４例是经我院首 作者单位：０６３３００河北省唐山市丰南区人民医院 诊后随访外院证实。 ２．１病理结果良性肿瘤１６例：脂肪瘤６例、血管瘤５例、纤 维瘤４例、神经鞘瘤４例；恶性肿瘤６例：纤维肉瘤２例、滑膜 肉瘤２例、横纹肌肉瘤１例、脂肪肉瘤１例。 ２．２本组病例影像学检查与病理结果对照结果 高频彩色多 普勒超声对软组织肿块的显示率为１００％，最小病灶为５ ｍｍ， 超声诊断良性肿块的符合率可达到８８％，诊断恶性肿瘤的符合 率可达到８５％；Ｘ线平片对软组织肿块的显示率为４０％，最小 病灶为５０ ｍｍ，Ｘ线诊断良性肿块的符合率可达到１２．５％，诊 断恶性肿瘤的符合率可达到１６．７％；ＣＴ对软组织肿块的显示 率为１００％，最小病灶为２２ ｍｍ，超声诊断良性肿块的符合率可 达到９５％，诊断恶性肿瘤的符合率可达到９０％；ＭＲＩ对软组织 肿块的显示率为１００％，最小病灶为２０ ｍｍ，超声诊断良性肿块 的符合率可达到１００％，诊断恶性肿瘤的符合率可达到９０％。 ３讨论 ３．１ 高频彩色多普勒超声对软组织肿块的影像学表现及诊断 率分析高频探头能很好的显示肿瘤的大小、形态、边界、内部 回声。良性肿瘤大多形态规则，边界清晰，内部回声均匀或不 均匀。恶性肿瘤常伴有出血、坏死、液化及囊性变，声像图内部 呈低回声区或无回声区，而肿瘤的实体部分多为不均匀强回 声，肿瘤内部的微小钙化对诊断有一定的参考意。本组２２例肿 块中有１８例（８４．６％）能做出组织学诊断，其中包括脂肪瘤９ 个、血管瘤５个、纤维瘤４个、纤维肉瘤２例、滑膜肉瘤１例、横
彩色多普勒超声在浅表软组织肿块诊断中意义
彩色多普勒超声在浅表软组织肿块诊断中的意义
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对浅表软组织肿块的诊断价值。方法对217例经病理证实的浅表软组织肿块的超声声像图及彩色多普勒血流显像进行分析。结果217例中良性病变179例，恶性病变38例。超声对病变的检出率为100%，准确率为94.00%（204/217）。良恶性肿物的血流动力学参数vmax、ri差异有统计学意义（p均<0.05）。结论彩色多普勒超声对浅表软组织肿块的诊断及鉴别诊断具有一定的临床价值。
【关键词】
软组织肿块；超声检查；彩色多普勒
浅表软组织肿块是临床常见病症，为了探讨彩色多普勒超声对浅表软组织肿块的诊断价值，本文对2年来河南省濮阳市人民医院超声科检查的的浅表软组织肿块患者，给予超声检查并与病理结果对照分析，旨在探讨彩色多普勒超声对浅表软组织肿块的诊断及鉴别诊断价值，现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2011年1月至2012年12月收治的浅表软组织肿块的患者217例，其中男141例，女76例，年龄17～75岁，平均年龄（47.58±4.26）岁。患者的体表均可以摸到肿物，直径在0.5～15cm，平均直径（5.42±1.37）cm，发现时间1d～22年，平均1.5年，全部患者均经手术或活检，病理学证实。 1.2方法
采用philips7500彩色多普勒超声诊断仪，选择探头频率5～13mhz。根据患者的病变部位，选择适合检查的体位，采用直接扫查法。先用二维超声观察肿块大小、形态、边界、有无包膜，内部回声；然后用cdfi观察肿块周边及内部的血流分布特点，并用脉冲多普勒（pw）对血流进行检测，获得频谱，分别记录其收缩期最大血流速度（vmax）、阻力指数（ri）等血流参数。以病理学诊断作为最终诊断的金标准[3]，最后将超声诊断与病理学诊断结果进行对比。
2结果
2.1诊断准确率
2.2血流参数对比
3讨论
20世纪80年代，alexanderh首先报道了用脉冲超声对皮肤及皮下组织厚度的测量，从而开创了超声在皮肤的应用[1]。那时，超声作为一种简便、无创的检查手段，主要是显示皮肤的二维切面图像并测量正常皮肤厚度。20世纪80年代初，超声的应用扩展到了皮肤和皮下组织的疾病，特别是新生物；后来发展到对炎性病变研究和皮肤试验进行评估。近几年，随着高轴向及侧向分辨率高频探头的出现，使皮肤病变的检查更加准确[2]。giovagnoriof应用彩色多普勒超声对皮肤及皮下组织的病变进行了进一步的研究，认为彩色多普勒超声能提高对皮肤结节性病变评价的特异性。目前，外国同行进行了许多有益的尝试，国内的有关报道也日益增多。总之，超声对皮肤及皮下组织疾病的诊断，已占据了一个重要位置并有着广泛的前景。
高频超声在常见浅表软组织肿块中诊断价值
高频超声在常见浅表软组织肿块中的诊断价值
【摘要】目的：探讨高频超声在常见浅表软组织肿块中的诊断价值。方法：应用高频超声对100例浅表软组织肿块做超声检查，全部病例经穿刺活检，手术及术后病理检查确珍。 结果：高频超声对浅表软组织的检出率高，绝太多数为良性以脂肪瘤最为多见，在一定程度上可提供定性诊断。结论：一些常见浅表软组织肿块各有其特点，对临床可提供依据。对浅表软组织肿块成分来源复杂的，声像图缺乏特征的，病理诊断较困难，超声可以确定穿刺进针部位及深度。
【关键词】高频超声；浅表软组织肿块；彩色多普勒
随着高频超声的发展，在浅表软组织肿块的应用上逐渐增多，因声像图清晰，敏感性高，诊断准确，从而体现了它的诊断价值。
1 资料与方法
1.1资料
100例病例因浅表组织肿块在我院超声检查，全部病例经穿刺活检，手术及术后病理确诊的，患者年龄1～70岁，男性56例，女性44例，平均年龄46岁。
1.2仪器与方法
philips一iu22 型、gelociq－型超声诊断仪，探头频率10～12mhz。针对肿块的作多角度多切面扫查，观察肿块的大小，形态，边界，内部回声，以及与周围组织关系，彩色多普勒的分布情况等，如果肿块过大，其深部结构难以显示，此时可结合3．5mhz探头观察肿块才能全面了解肿块及周固组织的结构。
2 结果
100例肿块分布全身各部位，主要在颈部、胸部、腰背部，臀部及四肢。良性肿块98例，尤其以脂肪瘤、表皮样囊肿、胭窝囊肿最为多见，诊断的准确性最高，cdfi：绝大多数未见血流信号，其次，纤维瘤、血管瘤也不难做出诊断，cdfi：可见少许短棒状血流信号，恶性肿块2例均为转移，表现在外形欠规整的低回声，cdfi：显示条状的血流信号。
3 讨论
浅表组织包括皮肤及皮下软组织，即皮肤、纤维、肌肉、脉管等多种组织。脂肪瘤为成熟脂肪组织的良性肿瘤，可发生在身体的各处，大多位置表浅，好发于背、颈等部位，极少见复发或恶性变，如瘤内含有较多纤维组织，则称纤维脂肪瘤，血管脂肪瘤是脂肪瘤的亚型，与普通脂肪瘤的不同在于成熟脂肪间有许多分支状小血管［l］，三者的声像图几乎无区别，绝大部分为中等回声或略高于周围脂肪组织回声，内有条状稍强田声，外形呈扁平状或梭形，边界清，cdfi∶仅3例显示少许血流信号。纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤诊断的要注意各自的特征性表现如肿块内钙化强光点多为血管瘤内小血栓钙、脂肪瘤包膜相对菲薄等，可相对提高诊断符合率，此外检查中可适当加压以观察肿块质地、肿块内部回声形态的改变，如血管瘤内无回声形态随压力改变发生改变甚豆消失，压力解除后恢复等，可提供一定的鉴别诊断依据。 各类肿块特别是各类囊肿、周围淋巴系肿块和炎性肿块各稍其特征性声像图表现，声像图较易鉴别。但囊肿感染后，由于囊肿内充满炎性低或强回声，原有无回声消失，表皮样囊肿内部充满点状回声，类似低回声的实质肿块表现，因此注意鉴别，实质肿块一般外形受压不变，内部回声加压后不浮动，肿块后方增强效应不明显。炎性肿块声像图均表现为混合性回声，边界不清，外形不规则，含脓液较多的病灶，以无回声为主，cdfi：其内显示血流信号。
高频超声诊断浅表肿物的应用价值
高频超声诊断浅表肿物的应用价值
[摘要] 目的 探讨高频彩色多普勒超声对诊断浅表软组织肿物的应用价值。方法 回顾分析179例患有浅表肿物将行手术患者的彩色多普勒超声检查结果，并与其术后病理结果进行比较。结果 术后证实179例患者均为良性肿物。彩色多普勒超声对病变的检出率为100%，准确率为91.62%。其中肿瘤类疾病阳性检出率为92.59%，囊肿类疾病阳性检出率为91.40%，两种疾病超声结果差异无统计学意义（p>0.05）。结论 高频探头及彩色多普勒超声具有较好的诊断结果，对浅表软组织肿物的诊断及鉴别具有较高的临床价值 。
[关键词] 高频超声；软组织肿物；彩色多普勒
[中图分类号] r445.1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）15-110-02
application value of high frequency ultrasound in the
diagnosis of superficial soft tissue masses
wen junfei wen jingyi zhou ying
medical technology division，traditional chinese medicine
hospital in yuexiu district of guangzhou city，guangzhou
510030，china
[abstract] objective to explore the value of high frequency
color doppler ultrasound in the diagnosis of superficial soft
tissue masses. methods the characteristics of 179 cases of
patients with superficial soft tissue masses and the results of high frequency color doppler ultrasound were
磁共振成像与超声检查对乳腺病诊断符合率的比较
磁共振成像与超声检查对乳腺病诊断符合率的比较
刘溦薇
【期刊名称】《世界感染杂志》
【年(卷),期】2011(11)2
【摘 要】目的 探讨磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)动态增强扫描与超声对乳腺疾病检出率的应用价值.方法 搜集2007年1月至2010年2月因乳房肿块收治本科的66例患者,均于术前行MRI动态增强扫描,其中56例同时行乳房超声检查,66例均有手术或穿刺活检病理诊断.结果行乳腺超声检查的56例患者,术前的超声诊断符合病理诊断的有38例,符合率67.9%(38/56).66例行MRI动态增强扫描,术前MRI诊断符合病理诊断的为55例,符合率83.3%(55/66).结论 MRI动态增强扫描对乳腺疾病的诊断正确率高于超声检查,具有较高敏感性,是进行乳腺疾病术前评价的有效方法.
【总页数】4页(P105-107,136)
【作 者】刘溦薇
【作者单位】上海市长宁区中心医院外科,上海,200336
【正文语种】中 文
【中图分类】R655.8;R445
【相关文献】
1.超声检查对软组织肿块的诊断价值及与磁共振成像的比较研究 [J], 杨献峰;吴敏;朱斌;周正扬;宋维通 2.磁共振成像检查与超声检查在胎儿先天性肾脏异常诊断中的效能比较 [J], 张孝春
3.核磁共振成像在前置胎盘诊断中对诊断符合率的临床分析 [J], 陈璐
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5.经阴道彩色多普勒超声检查对子宫切口妊娠诊断符合率的影响 [J], 董峥
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云南省治医师(超声医学科)中级(师)考试试题
云南省治医师(超声医学科)中级（师）考试试题
本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。)
1、要求在图像的近、中、远声场中都能得到最清晰的显示，此称为
A．空间分辨率
B．速度分辨率
C．动态分辨率
D．图像的均匀性
E．最大穿透力
2、关于腮腺的解剖形态特点，错误的是
A．形态不规则
B．大致呈三角形
C．导管开口于口腔颊黏膜
D．导管长5～7cm
E．导管宽1～2cm
3、关于三尖瓣下移畸形，下列何者有误
A．右房明显扩大
B．右心容量超荷
C．下移的瓣叶多为三尖瓣前叶
D．解剖右室变小
E．伴三尖瓣反流
4、改善超声波指向性的方法不包括
A．近场的长度 B．近场的扩散角 C．超声频率 D．增加探头直径
E．远场的范围
5、非均匀性脂肪肝的特征性声像图表现是
A．肝内单发或多发低回声结节
B．肝内单发或多发强回声结节
C．片状局限性弱回声或不均回声区内可见正常走行的血管
D．周边可见血管绕行
E．后方回声增强
6、在100ml的局麻药中加入0.1%的肾上腺素是几毫升
A．0.1
B．0.3
C．0.5
D．0.8
E．1
7、下列哪一项不是多囊卵巢声像图表现
A．双侧卵巢呈均匀性增大
B．卵巢一个切面卵泡数目多在10个以上
C．卵泡直径多＜5mm D．卵巢髓质回声减弱
E．卵巢髓质面积增大，卵泡被挤向卵巢周边
8、超声成像过程中，下列哪种脉冲长度对高分辨力而言是最重要的
A．长
B．短
C．中等
D．相等
E．不等
9、关于卵圆窝的描述，正确的是
A．卵圆窝位于心房的外侧壁 B．卵圆窝位于房间隔中部，为胎儿时期卵圆孔闭合后遗留的痕迹 C．房间隔缺损一般不发生于卵圆窝处 D．卵圆窝处房壁最厚 E．卵圆窝面积较大，约占房间隔的2/3