子宫脱垂

子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

1病因

分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

2临床表现

患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。

子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

1.Ⅰ度

子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。

2.Ⅱ度

指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①轻Ⅱ度--子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。②重Ⅱ度--宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

3.Ⅲ度

指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

3检查

嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。

阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。4诊断

主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。

阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

5治疗

因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

1.子宫托治疗

（1）子宫托及其作用--子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，可用于各度子宫脱垂。

（2）托号选择--以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。

（3）使用时间--一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。

如能配合针灸、中药治疗，效果更好。重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。

（4）放托方法--先将手洗净，病人半卧于床上或蹲在地上，两腿分开，一手握托柄，将托柄靠近会阴肛门处，使托盘取水平位进入阴道。如为椭圆形托，须使托盘的窄端先进入阴道口内，逐渐将托柄向上旋转，使托盘全部进入阴道内，再转动托柄使其弯度向前。

2.自疗注意事项

（1）注意卧床休息，睡时宜垫高臀部或脚部，抬高二块砖的高度。

（2）产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动。

（3）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

（4）保持大小便的通畅。

（5）及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。

（6）哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。

（7）适当进行身体锻炼，提高身体素质。

（8）增加营养，多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。

（9）节制房事。

症状体征

阴挺的诊断要点

1.子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴

道口外，作为诊断标准。

2.根据脱垂的程度，子宫脱垂分三度：

I°子宫颈下移至处女膜阴道口内，但不越出阴道口。

Ⅱ°A子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。

Ⅱ°B子宫颈及部分宫体，大部分阴道前壁脱出阴道口外。

Ⅲ°整个宫体脱出阴道口外，全部阴道壁外翻。

一般认为I°及Ⅱ°A可服中药治疗，Ⅱ°B及Ⅲ°常须手术治疗。

【辨症分型】

(一)气虚下陷

自觉阴道内有物脱出，劳则加剧，卧床休息后，有时可自行消失，小腹、会阴部有下坠感，乏力，心悸，气短，面色无华，小便量多，带多色白，脉细，舌淡苔薄白。

(二)肾虚失固

自觉阴道有物脱出，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，阴道干涩不适，头晕耳鸣，脉沉细，舌红。

2 用药治疗

阴挺的预防与调护

实行计划生育，优生优育，可大大降低阴挺的发病率。

实行新法接生，及时修补裂伤的会阴。

产后3个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。

阴挺中医治疗方法

阴挺的辨证论治

气虚型

【证见】子宫下移或脱出阴道口外，自觉小腹下坠，有物从阴中脱出，劳则加剧。四肢无力，少气懒言，面色少华，尿频，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。

【治法】补气升提。

【方药】

1.主方补中益气汤(李呆《脾胃论》)加味

处方：北黄芪50克，白术15克，陈皮6克，升麻15克，柴胡6克，党参30克，炙甘草9克，当归15克，续断15克，金樱子30克(或用金樱子根)，枳壳15克，水煎服。

2.中成药

补中益气丸，每次6克，每日3次。

3.单方验方

(1)升陷汤(龚其恕《浙江中医杂志》1985.4)

处方：柴胡15克，升麻15克，黄芪60克，桔梗10克，知母15克，党参60克(重者用红参15克，另炖后兑人)。水煎早晚2次分服，每日1剂。

(2)老南瓜蒂汤(赖天松等《临床奇效新方》)