运用吴佩衡温阳扶阳法治疗危急重症
中医扶阳派在老年人失眠问题中的治疗效果1陈雪2哈永琴通讯作者
中医扶阳派在老年人失眠问题中的治疗效果 1陈雪 2哈永琴通讯作者发布时间：2023-07-16T08:00:58.009Z 来源：《医师在线》2023年8期作者： 1陈雪 2哈永琴通讯作者[导读] 失眠是老年人常见疾病，对老年人的生活质量带来了非常负面的影响。
西药在失眠治疗中存在很多的局限性，容易导致药物依赖，并加剧肾脏负担。
扶阳派作为中医中药学派，在失眠问题治疗中有广阔的应用空间。
病案显示，利用扶阳思想进行治疗，可以有效改善老年人失眠现象，提升老年人睡眠质量。
1天津市滨海新区塘沽大华医院 3004502天津市滨海新区中医医院摘要：失眠是老年人常见疾病，对老年人的生活质量带来了非常负面的影响。
西药在失眠治疗中存在很多的局限性，容易导致药物依赖，并加剧肾脏负担。
扶阳派作为中医中药学派，在失眠问题治疗中有广阔的应用空间。
病案显示，利用扶阳思想进行治疗，可以有效改善老年人失眠现象，提升老年人睡眠质量。
关键词：中医扶阳派；老年人；失眠失眠是一种在具备睡眠环境、机会的条件下，仍存在睡眠时间、质量不满足的主观体验，具体表现为入睡困难、睡眠维持障碍、睡眠时间短、早醒等[1]。
失眠不仅会严重影响个体的日间社会功能，更是诱发焦虑、抑郁、肠胃紊乱、高血压等身心疾病的重要因素。
当前，失眠已成为常见病、高发病。
随着年龄的不断增长，老年人的各项身体机能逐渐退化，更容易出现失眠现象。
根据中国睡眠研究会与慕思集团联合发布的《2022中国国民健康睡眠白皮书》，42%的老年人入睡时间超过30min，21%的老年人存在失眠现象，失眠率显著高于中青年群体。
随着研究的不断深入，医学界对失眠发病机制的认知日益全面，其中，最具代表性的便是失眠病因3P模型[2]。
常规的失眠治疗以药物治疗为主，不仅存在疗效不稳定、耐药性等问题，更容易导致患者出现肝、肾损害等问题。
扶阳派作为中医学派的重要代表，其思想可上溯至《易经》《黄帝内经》，强调“凡阴阳之要，阳密乃固”，在失眠治疗中具有重要的启发意义和实践价值。
“扶阳学派”是中医理论在近代的创新与发展
“扶阳学派”是中医理论在近代的创新与发展任何一种事物的生长都是从其内部进行的，即使需要不断地从周围的环境中汲取营养，也要有选择性地将其转化成能够融于自身的养分，使其能够完全融于自己的肌体。
中医的创新与发展固然不会例外，其理论的创新必然是在中医理论框架内进行的，这种创新就是对传统的一种拓展，也是对传统的一种延续和完善，而不是一种对传统的肆意否定和替代性的抛弃。
就在唯科学主义意识形态的主导下多数中医学界人士怀着一种文化自卑的心理走向西化，把更多的精力放在用西方文化中的医学理论和自然科学理论去改造中医和创新中医的工作上时，真正的中医理论框架内的创新并没有停止，一个现代性的中医学派正在走向壮大，它就是发源于四川地区由清末名医郑钦安开创的扶阳学派。
扶阳学派在由郑钦安开创的重阳理论的基础上历经百余年的发展，在今天已经具备了一个学派的典型特征：在学派理论上，已经形成了重阳的病因病机分析、扶阳的辨证论治以及善用温补肾阳药物的个性化理论特征；在学派传承上，已经形成了一个由卢铸之、吴佩衡、祝味菊、唐步琪、卢崇汉和李可等众多名医组成的学派组织。
下面我就以这个最新的中医学派作为中医在近代发展过程中出现的一个成功的理论创新案例，来阐明中医理论创新的特征和规律，继而为中医的发展指明正确的方向。
一、扶阳学派的个性化理论特征扶阳学派，一般称为“火神派”，其创始人为郑寿全。
郑寿全（1824-1911），字钦安，四川邛崃人，有医著《医理真传》、《医法圆通》和《伤寒恒论》传于世。
他在临床诊疗过程中以重视阳气、善用附子干姜等辛热药著称，人誉“郑火神”，“姜附先生”，誉满川蜀。
其传人有吴佩衡、祝味菊等著名医家，当代也有不少火神派的传人，如成都唐步琪先生、山西李可先生等等，其成员队伍日益壮大。
扶阳学派之所以能够以一种学派在现代著称，就是以郑钦安为开拓者的几代医家通过长期的临床实践与理论建构，已经形成了不同于中医史上出现的其他学派的个性化理论特征，并以这些特征著称于世。
从《扶阳讲记》谈附子的临证应用
从《扶阳讲记》谈附子的临证应用——北京中医药大学博导论坛第四讲刘法洲老师从《扶阳讲记》（以下简称《讲记》）附2中指出：《周易》在提示阴阳矛盾的对立、依存和消长转化的运动中，始终强调了“阳主阴从”的两者关系，如《彖传》中说：“大哉乾元，万物资始乃统天。
”谈到“乾元”时则说是“乃顺承天”，其意是说，阳为统辖，阴为顺承。
附1中说，“在生理上，维持生命的正常生存是阳气，它关系到生命的强弱与存亡……在兵变过程中，矛盾的主要方面仍然是阳气。
”说得很好，早在《黄帝内经》时代，先哲就早已指出：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰……阳气者，烦劳则张，精绝辟积于夏使人煎厥……阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。
……阳气者，精则养神，柔则养筋……阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。
可惜的是，先哲的话，没有被我们当代人所重视。
《讲记·扶阳理路》第二节从八个方面谈了我们当代人，体内阳气容易受到伤害的情形，讲得很中肯，很深刻。
卢崇汉老师说：“卢氏运用附子，没有脱离阴阳学说这一基本理论的指导。
”所以在谈附子的临证运用之前，有必要谈谈用现代人的视角如何解读中医的阴阳学说，因为真理有时是需要重新勾勒的。
纪由先生说（《阴阳初探》中国华侨出版社1996版）：首先应了解人类所处的空间是属于阳性偏高的场。
按照阴阳的本性，在阳性偏高的场区，由于阴少阳多，已经获得阴性中和的阳性，必然把阴性排在内部，这就是阳为表阴为里的根本原因。
……这个空间属于阳性的光子还不能完全被淹没，是阳有余而阴不足（P57）。
那么，“动属阳就是阳性之间互相排斥争夺阴性的现象。
静是阴阳平衡时作用力相互抵消的现象”。
“阴性偏少，缺者为贵，来之不易的阴性，只能深藏在内，才不会轻易被夺走。
”而‘阳在外阴之使也，阴在内阳之守也’的提法，就非常形象地描述了这种关系。
P58, “人体的正常体温是36度，这个温度本身如果与阴阳完全平衡淹没状态的温度是摄氏零下273度相比，自身已经是阳性偏高的现象了。
附子使用说明书（后附0.3克治心衰案例）
附子使用说明书（后附0.3克治心衰案例）附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。
本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。
具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。
为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。
附子虽毒，其花美丽摘要乌头和附子，都是大毒。
二者的关系，好比芋头和芋子。
母的就是乌头，子的就是附子。
如果，没有子，只有母，那这个就叫天雄。
附子，有生的、有炮制的，生的叫生附片，炮制的有多种。
最佳的是土炮附片，用传统工艺，土炮而成，炮附片毒性弱，药性强。
炮附片，直接打粉，开水冲服5克，一般不会中毒。
生附片打粉，开水冲服，1克就可以轻度中毒。
另外，有黑顺片，很稳健，药效好，毒性低。
土炮附片、黑顺片，都要炼煎，大概1个小时，基本就没毒性了。
而生附片，最好要炼煎3个小时，才能去掉毒性，炼煎2个小时，还容易中毒。
江油附子，是道地附子。
传统的制附子，是土炮附片，工艺复杂，大概要5斤生附子，才只能做一斤制附子。
而用胆巴浸泡的，只要不到3斤生附子，就可以制作一斤制附子。
黑心的药商，为了盈利，用胆巴浸泡，这个制附子已经是废物垃圾，不仅无效，反而容易胆巴中毒。
胆巴毒是寒毒，侵蚀脏腑。
如何鉴别呢？正宗的附子，是苦辣麻。
制附子，只要米粒大一点，放在嘴里咬，味道是苦辣的，然后舌头会发麻，会麻好几个小时。
而如果是生附子，只要芝麻一点，放在嘴里咬，舌头就会发麻，持续几个小时。
而胆巴泡制的呢，味道是咸涩的。
哪怕是硬币大一块，放在嘴里嚼烂了，舌头也不会发麻。
附子的用量，古代可以用到生附子一枚，也就是生附子30克左右，这个是很大的量。
当然如果是充分武火炼煎3个小时以上，是安全的。
而为了安全，现代的生附子用量，最好在15克以内。
炮附片和黑顺片，60克的用量则是可以的。
但也要武火炼煎1小时以上。
防止毒性。
平常用量20-30克，很正常的。
附子有毒附子中毒，轻度中毒，会全身发麻，甚至呕吐。
重度中毒的话，会有生命危险。
[转] 附子的巨大作用在于温通十二经络而非补肾阳
![[转] 附子的巨大作用在于温通十二经络而非补肾阳](https://img.taocdn.com/s3/m/407f343b58fb770bf78a5554.png)
[转] 附子的巨大作用，在于温通十二经络，而非补肾阳附子的确在很多病症中都可用，但火神派药理偏矣。
四逆汤是对脾用药，不是补肾阳。
附子的作用是温经散寒，能通十二经络，能使阳气外达，干姜和甘草对脾起作用。
之所以很多病用附子能起作用，是因为人病之后，会出现经络阻滞，附子的作用就是温通经络，使气机流畅而恢复正常，同时，诸药也才起作用。
大家要厘清认识，好不好？郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏，看看伤寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的。
凡是寒湿阻滞，都可以用附子温通，所以，祝味菊对附子的认识是对的！四逆汤的方解应该是这样的：用附子荡去群阴，以利于浮散之阳能回，干姜守而不走，干姜，甘草固护脾阳。
如果寒湿过盛，就得适当加大附子。
仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾，而非肾也！钦安也误啊！火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒，固护中州，但火神大家对此却隐而不彰。
吾今和盘而出，诚一片救世的仁心。
冀大家不要被刘力红等所误，失其宗旨而乱用附子。
举个例：火神派治口舌生疮等虚火症，用四逆法效果很好，其理何也？盖中州寒湿阻滞，使君火不能下降之故也。
故效显！火神不神也！——中州是需时时固护的重点啊！我辈谨记。
重申：附子非补肾阳之药。
其功用在于温通十二经络，它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用，则会生热风，不宜使用！即使用，也得合理配伍。
人之内伤杂症，多因为血瘀气滞痰阻，医者治疗的时候，有的用大黄祛邪，有的用马钱子，而火神派的显著特点是用“附子”以消阴翳，用干姜，甘草培土以补中气（但火神派说是用四逆辈补肾阳）。
当然，在阴阳症侯的辩症上，也有些不一样。
附子在火神派用药中，相当于一个“先锋官”的作用，现在的火神派传人对附子的运用，似乎有违钦安先生原旨，钦安先生用药，有时也用阴药的，现在的火神有的好像不用阴药，不知现在的火神还是否执定中州而兼顾三焦，对附子动则用上百克，是否本末倒置了？不知是对“温经散寒，固护中州”是故意隐而不彰，还是根本没有领会----人之身体，相火（肾阳）为体，君火（心火）为用。
功夫全在阴阳上打算下——火神派案例赏析之三
・壶天漫笔・29・ 收稿日期:2004-02-16作者简介:张存悌(1947-),男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。
功夫全在阴阳上打算(下) ———火神派案例赏析之三张存悌(沈阳市抗癌止痛研究所,辽宁沈阳110011) 关键词:火神派;阴阳;医话中图分类号:R249176 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2004)06-0507-01 案7 石淋 黄某,男,44岁。
腰痛数年,X 线摄片发现右肾盂结石10粒,小如花椒,大如蚕豆,1958年11月延吴佩衡诊治。
腰痛时发,痛如绞作,延及腰腹,下引宗筋,痛甚则神怯而畏寒肢冷。
小腹胀痛,小便短涩。
饮食欠佳,精神疲乏。
舌苔白滑而厚腻,脉沉迟无力。
辨为肾脏寒极,水湿不化,内结成石。
以温肾扶阳温化之法主之,四逆汤加味:附片60g ,干姜40g ,桂枝、茯苓各30g ,杜仲、上肉桂(研末,泡水兑入)各10g ,北细辛、甘草各6g 。
服药11剂后,经尿道相继排出结石4粒。
X 线复查,原来大如蚕豆者己不复见,此乃温化之功也。
继以扶阳温化主之:附片100g ,干姜50g ,狗脊10g ,薏苡仁、桂枝各30g ,上肉桂(研末,泡水兑入)10g ,北细辛、甘草各6g 。
前后服药数10剂,腰痛己不发作,于1959年1月恢复工作。
X 线复查,结石仅剩1粒。
再以上方加减,最后1粒结石亦随尿排出,彻底治愈。
(《吴佩衡医案》)按 肾结石治疗,一般不离海金砂、金钱草之类利水通淋之品,平心而论,效果平平。
吴佩衡未用此类套方套药,专从阴寒湿盛着眼,投以大剂附、姜,竞使结石排出,不治石,而治人,确实才高识妙。
案8 瘿病(甲状腺左叶囊肿) 宋某,女,36岁。
体质素弱,常患感冒。
1977年5月,发现颈部左侧有一包块,约2cm ×3cm ,触之稍硬,随吞咽活动,无痛感。
自觉心累,无其他明显症状。
曾注射、口服消炎药,后服中药,均不效。
经某医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿”,建议手术治疗,未允。
扶阳心法与临证旨要
从目录的结构和内容来看，《扶阳心法与临证旨要》具有以下特点：
结构清晰：目录按照上、中、下的结构进行编排，使得全书内容层次分明， 便于读者阅读和理解。
内容丰富：目录涵盖了扶阳心法的各个方面，包括理论、实践、总结等，内 容丰富，信息量大。
实用性强：目录中的内容都是针对临床实践的，对于临床医生来说具有很强 的实用性和指导意义。
扶阳心法与临证旨要
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
本书关键字分析思维导图
应用
认为
理论
方法
阳气核心针灸源自治疗临床疾病 深入
强调
中医
各种
调整
通过
选择
实践
合适
内容摘要
内容摘要
《扶阳心法与临证旨要》是一本深入探讨中医扶阳理论的著作。这本书以扶阳心法为核心，结合 临床实践，对中医扶阳理论进行了全面而深入的阐述。 本书强调了扶阳理论在中医理论体系中的重要地位。扶阳理论认为，人体阳气是生命活动的原动 力，只有保持阳气的充足和平衡，才能维持身体健康。因此，本书提出，扶阳是中医治疗的核心 原则之一，对于预防和治疗各种疾病具有重要意义。 本书详细介绍了扶阳心法的具体应用。通过大量的临床案例和实践经验，本书总结出扶阳心法在 临床上的具体应用方法和技巧。这些方法和技巧包括如何判断阳虚体质、如何调整饮食和生活习 惯、如何选择合适的中药和针灸治疗等。同时，本书还介绍了扶阳心法在各种疾病治疗中的应用， 如感冒、咳嗽、哮喘、胃痛、失眠等常见疾病的治疗。 本书总结了扶阳心法的临证旨要。
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《扶阳心法与临证旨要》是一本深入探讨中医扶阳理论的著作，书中收录了 许多精彩的摘录，对于中医从业者及爱好者来说，具有极高的参考价值。
论扶阳学派理论基础与核心思想
而后 动 等 ， 分 体 现 了 “ ” 主 充 阳 为
导 ， 阴” 从属 的重 阳思 想 。 由于 “ 为
阳气 的主导 推 动作 用 ， 阴 阳不 断 使
运 动 发 展 变 化 ， 而 化 生 万 事 万 从
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和 存 在 ， 进 了 中 医 学 术 的 繁 荣 ， 终 指 引 着 中医 学 的 发 展 并 指 导 着 道 ， 是 规 律 和 方 法 ， 地 万 物 之 促 就 天
并 推动 着 中医学 术 的 发展 。然 而 ， 其 临床 实 践 。扶 阳 学 派 作 为 中 医 理 ， 而宇 宙 ， 而 一 草一 木 ， 大 小 皆不
育 乃至衰 老整 个过 程 ， 由于 肾 中 通 天论 》 ， 为 阳气 先 虚 ， 邪 乘 是 大有 益处 。 是 ）认 外
阳气 盛 衰 变 动 而 主 导 的 结 果 。关 虚 而 人 ， 引 发 “ 偻 ” 多 种 疾 可 大 等
综 观扶 阳学 派之 学 术 思想 ， 其
若 推 力 于 正常生 理状 态 ， 是 以 阳气 为主 病 。反 之 ， 人 体 阳 气 充 实 调 顺 ， 核心 就 是 重 视 阳气 ， 崇 阳气 ， 亦 导 的 。若 阳气 能 固密 ， 阴气便 能平 则 外邪 难犯 ， 于是 说 ： 清静 则 肉腠 主 阳主 阴从 。也 就 是 说 不 论 在 理 “ 和 ， 可 达 到 “ 平 阳 秘 ， 神 乃 闭拒 ， 则 阴 精 虽有 大 风 苛 毒 ， 之 能 害 。 论 还 是 实 践 上 ， 生 命 观 、 病 观 弗 ” 在 疾 都 治” 境界 ， 人体 才有 健康 可 言 ， 即所 （ 素 问 ・ 气 通 天 论 》 然 而 ， 《 生 ） 尽 和 防病 治病 及养 生保 健 等 方 面 ， 特别 强 调 阳气 的作 谓 “ 阴 阳之要 ， 凡 阳密乃 固。 （ 素 管 阳气 贵为 至宝 ， “ ”《 但 亢则 害 ， 承乃 极其 注重 阳气 ， 视 如果 阳气过 于亢 盛 ， 或运 行失 用和 重 要 性 ， 阴 盛 阳 衰 为 病 势 问 ・ 气通 天论 》 否 则 阳气一 旦 制”， 生 ） 阻 亦 故 观 。因 而 在 判 断 疾 病 时 总 以 阴 阳 破 散 ， 气 便 随 之 消 逝 。所 以 《 阴 素 调 ， 隔 不 通 ， 可 为 邪 为 害 ， 突 善 问 ・阴 阳别论 》 ： 阴 之所 生 ， 说 “ 和 《 问 ・ 阳应 象大 论 》 ： 壮 火 为 纲 ， 出 阴 阳 总纲 地 位 ， 辨 阴 素 阴 云 “ 火识 假 热 。在 临 证 立 法 上 以 扶 阳 本 日和 ， 是故 刚与 刚 ， 阳气 破 散 ， 阴 之气 衰 … … ； 火 食 气 …… ； 火 壮 壮
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2. 阳脱证（心肌梗死，心源性休克） 患者某， 女，46岁。1999年10月16日初诊。主诉：于1994年诊 为冠心病，1996年因急性心肌梗死住院（白细胞计 数和血清心肌 酶升高，心电图提 示后侧壁 广泛心肌 梗塞）。出院后请笔者诊治。半年来因工作劳累，心 绞痛发作频繁，今日心绞痛加重。症见患者极痛苦， 手捂胸部，心痛如刀绞、似被人用力挤压感。烦躁不 安，呼吸急促，心中恐惧，濒死感。面色苍白，目光无 神，肢冷出汗，唇面发麻。问诊中患者意识模糊，就 地躺下，失去知觉。脉微欲绝，鼻息几无。中医诊断： 阳脱证；西医诊断：心肌梗死、心源性休克。急煎回 阳固脱，强心益气之剂。四逆汤合瓜蒌薤白半夏汤加 减：附片60g（已煎好），干姜12g，桂枝、茯苓各15g， 瓜蒌、菖蒲、川芎各12g，薤白10g，甘草6g，药煎好 后，频频喂服。约20min后，手足转温，眼睛微睁。连 服二三盏，约0.5h，各症缓解，腹饥思食，吃半碗粥 后安睡。后以温阳扶正，益气补血之剂，连服1周，诸 症平，精神好转，上班工作。
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中华中医药杂志(原中国医药学报)2010年 8 月第 25 卷第 8 期 CJTCMP , August 2010, Vol . 25, No. 8
床实践中的科学性、实用性。 病案举例
1. 经行血崩 患者某，女，49岁，2005年10月13 日初诊。主诉：平素身体较弱，多年来痛经较甚，经 常自服三七、丹参等活血化瘀之药，上月行经，经量 极多，血崩不止。经住市某医院，治疗半月余，仍出 血不止，患者极度虚弱，医院下病危通知。出院后其 丈夫邀笔者诊治，症见：面色惨白，恶寒，肢冷，脉沉 细弱，舌极淡，苔薄白。中医诊断：经行血崩；西医诊 断：更年期功能性子宫出血。治以扶阳温肾，固气止 血。以四逆汤加味：附片100g（先煎3h），炮姜20g， 黄芪20g，炒杜仲15g，炒艾叶15g，炒荆芥8g，补骨脂 10g，大枣5枚（烧黑），甘草10g。连服2剂，出血减少， 余症稍缓解。二诊：以上方加减治之：附片120g，炮 姜20g，黄芪24g，炒杜仲15g，补骨脂12g，菟丝子15g， 砂仁15g，炙甘草10g，连进3剂，出血止，精神渐增， 后以四逆汤合当归补血汤加味调理善后。
约0.5h，患者又胃脘不适，腹部绞痛难忍，恶寒 出冷汗，颤抖。加盖被子仍畏寒并烦躁不安，心中极 难受，又恶心呕吐，肢体痉挛，上肢抽搐，颈背强直， 目睛直视，牙关紧闭，口唇发绀。此时，笔者认为，患 者大吐后不但胃阳心阳耗损，且体液大量流失，耗液 伤津。中医诊断：阴阳俱脱；西医诊断：糠尿病高渗 昏迷。已成元阳真阴俱虚之候。宜急回阳救逆、固摄 真阴并举。急煎四逆人参汤：附片100g（已煎好），干 姜15g，红参15g，甘草8g。
关键词：吴佩衡学术思想；温阳扶阳法；危急重症
Treating emergency and severe case by WU Pei-heng’s methods of warming yang and assisting yang
GU Shu-hua
(Kuming Sheng’ai TCM Clinic, Kunming 650031, China)
其实，吴佩衡先生并不偏颇，他一生救死扶伤， 所救治危急重症中不乏阳热之症，先生创立的白虎
承气合方，投用大剂石膏、大黄峻药，急下存阴，经腑 两燔并蠲，颇具丰富经验，显示大家手段。《吴佩衡 医案》中有20余例阳证治验案例，含6例阳明腑证，3 例瘟疫重证，其施治风格，用药特色均颇具胆识，非 常精彩。
吴佩衡温阳扶阳法是中医学中重阳扶阳理论之 集大成者，也是先生临证施治最鲜明的特征。众多学 者誉吴佩衡先生为温阳经典大家，亦知先生治疗阳 热症也很擅长。先生的学术理论、临床经验无疑是 全面的，这已是学术界的共识。
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迷。文献称本病患病率比酮症酸中毒低，但病死率 高，如治疗不及时，可在24-48h内死亡，病死率高达 63%。上海某医院报道：“我院去年抢救9例，仅1例 存活。”此证完全以中医中药救治获效，1日内先后投 用附片达460g，再次证明温阳扶阳法治疗危急重症 Biblioteka 有很好的疗效，值得进一步研究、探讨。
约1h后，患者惊醒，谓肢体发麻，四肢尤甚，仍 欲抽搐。小便1次，量很多。脉细微而结，舌质暗淡， 舌光无苔。脉证合参，患者此时元阳真阴尚未全复， 至 筋脉 失养，虚 风 内动。继 当回阳 救 阴，兼 定 惊 熄 风。上方加天麻20g。药煎好后，连续频频喂服。1剂 尽，肢体麻木及以上各症渐减，安睡。中午12时许， 患者醒来。下午及晚上连服上方2剂后，肢体已不麻 木，不抽搐。后以四逆加人参汤合当归补血汤调理， 连服3剂后，各症平，精神渐增。
4. 水肿（肺气肿、肺心病、病窦综合征） 患者 某，男，86岁，主诉：反复咳喘、双下肢浮肿十余年， 曾先后晕厥3次，多次住院治疗。2004年3月19日住昆 明某医院。查血压120/60mmhg，呼吸20次/min，脉搏 42次/min，双肺呼吸音粗，左下肺细湿罗音，心率42 次/min，律齐。腹（-），双下肢浮肿。心脏彩超示：① 左房内径增大。②二尖瓣、三尖瓣钙化。食道心房调 搏：窦房结功能低下。于2004年3月23日行永久性心脏 起 搏 器 植 入 术。术后，仍常感 疲 惫、胸闷、心悸、气 短，时有颈部紧束感，活动后加重，仍咳喘，全身浮 肿。2007年9月28日再次入院治疗。双肺底闻湿罗音。 X 胸片提 示：慢性支气管炎、慢性 塞性阻 肺 疾病、慢 性肺源性心脏病。经抗感染止咳平喘治疗后，咳嗽缓 解，但浮肿加剧，并感阵发性心悸，有时不能平卧。
我们要深入研究吴佩衡温阳扶阳法治疗阳虚 阴寒重症的丰富临床经验，大胆运用温阳扶阳法治 疗危急重症。李可先生呼吁：“擅治急症是中医学固 有的传统，历代不乏‘起死回生’、‘妙手回春’的高 手”。文中笔者4则医案，均遵循吴佩衡温阳扶阳法而 施治，均取得满意疗效，验证了“温阳扶阳法”在临
通讯作者：顾树华，云南省昆明市金碧路崇仁街3号昆明圣爱中医馆，邮编：650031，电话：0871-3017959，传真：0871-3178163 E-mail：rand@
中华中医药杂志(原中国医药学报)2010年 8 月第 25 卷第 8 期 CJTCMP , August 2010, Vol . 25, No. 8
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·临证经验·
运用吴佩衡温阳扶阳法治疗危急重症
顾树华
（昆明市圣爱中医馆，昆明 650031）
摘要：文中附笔者4则医案，均遵循吴佩衡先生温阳扶阳法施治并取效，验证了温阳扶阳法不但治疗危急重 症有所作为，且疗效确切。吴佩衡学术思想渊源于《黄帝内经》重视人体阳气的理论，法自《伤寒论》三阴寒化 证温阳辅正思想。吴氏学术思想之核心是极其重视阳气在人体的重要作用，认为阳气乃人身立命之本，“温阳扶 阳法”是吴佩衡学术思想理论的重要内容之一，也是吴佩衡先生临证施治最鲜明的特征。吴佩衡先生善用、重用 附子大剂起死回生，誉满天下，世誉“吴附子”。
2008年7月31日初诊：症见步履迟缓，极度疲惫， 语音低微，恶寒、胸闷、心悸、腹胀，全身浮肿，颜面 及下肢胫以下尤甚。小便短少、色清，大便不畅，面 色晦黯、唇绀。脉沉涩而弱，舌胖晦黯多涎，苔白腻。 中医诊断：水肿；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病，慢 性肺源性心脏病，病态窦房结综合征。此心阳虚衰、 无力运化水湿。当温扶、振奋心阳，化气行水。四逆 汤合五苓汤加味：附片60g，干姜15g，桂枝15g，茯苓 15g，白术15g，猪苓12g，泽泻12g，灵芝15g（因患者年 迈神疲，不便久煎附片，以“农本方”附片颗粒12g易 之，5：1比例）。
吴佩衡先生善用附子大剂起死回生，对疑难危 机重症的治疗胆识过人，世誉“吴附子”。吴佩衡先 生用附子剂量超常。如附子重剂救治昆明某子“肠 伤寒”危证，众医宣告无救，先生以大剂通脉四逆汤 治之，前后共投附子3 000余克，终于挽回生机。剂 量最大者如治某子（13岁）的伤寒重症，初诊方即用 250g，后加至每剂400g，而且昼夜连进2剂，即800g， 终于挽回厥脱重症。
Key words: Academic thinking of WU Pei-heng; Methods of warming yang and assisting yang; Emergency and
severe case
吴佩衡先生是我国著名中医学家、中医教育家、 现代经方大家。吴佩衡学术思想的核心是重视人体 阳气的重要作用。其《医药简述》：“少阴君火位居于 上，而源于坎中之阳”，“命门真火乃生命之根，潜藏 暖水”，是“人身最宝贵之主要生命线”，是生命活动 之“原动力”，是人身立命之本。
煎药期间，忽听患者大叫一声，见其又在呕吐， 吐后喉间痰声辘辘，满口痰液，憋气、喘促，四肢抽 搐，角弓反张，双目直视，瞳孔散大，牙关紧闭，“咔 嚓”作响。随即不省人事，呼之不应。口唇青紫，鼻息 几无，脉微欲绝。予急将其头朝后仰，一边大声叫其 名，一 边 用手 掏出口中痰液，其中有3 小 块 碎牙。约 6min后患者有吞咽反射，呼吸急促，睁眼漠视，四肢 不时抽搐。此时药已煎好，急频频喂之。30min后，抽 搐停，手足转温，小便1次，量极多，口渴饮水数次， 渐安睡（已是清晨8时）。
按：患者当时病势危急凶险，经大剂回阳救逆、 固摄真阴之剂挽回生机，脱离危险。糖尿病高渗昏迷 是糖尿病的一种严重急性代谢紊乱的临床类型。常 因严重感染、急性心肌梗死或呕吐、腹泻失水后等 诱发，可出现震颤、癫痫样抽搐大发作，最后陷入昏
中华中医药杂志(原中国医药学报)2010年 8 月第 25 卷第 8 期 CJTCMP , August 2010, Vol . 25, No. 8
按：此阳气欲脱之际，唯以回阳固脱可救，且宜 尽快服药。若迟疑延时，恐贻误病机。
3. 阴阳俱脱（糖尿病高渗昏迷） 患者某，女， 52岁，于2008年3月3日急诊。患者于1994年确诊为“冠 心病”，曾先后“心肌梗死”3次；患“糖尿病”11年。 5年来血糖较高。去年九月下旬，其母病重，半年来劳 累并焦急，故冠心病发作4次，血糖升高。2008年3月