头臂静脉变异1例
PICC导管异位的预防及处理技巧
采取举臂靠头法，即协助患者将导管侧 上臂向头部靠拢，与头部形成 20-30度 将导管匀速、缓慢地送至上腔静脉。
如果支撑导丝已撤除 ，则由助手用 20 mL 生理盐水注射器接导管末端 进行脉冲式冲管，以增加导管的硬度，再匀速、缓慢地送管至上腔静脉。
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导管误入头臂静脉、右心房或右心室的预防
准确地进行导管预置长度的体表外测量是预防导管误入头 臂静脉、右心房或右心室的有效措施 。
主要测量方法：
1.L测量法 2.一字法
了解PICC测量原理——走行静脉的解剖
起点：锁骨下静
脉与头臂干汇合 点何方
头臂静脉长度：
右2-3cm，左4-6cm
上腔静脉长度：
4-7cm
PICC导管异位的预防及处理技巧
研讨内容
1
PICC导管异位的定义
2
PICC 导管异位的影像学表现
3
导管异位原因分析
4
导管异位预防及处理
定义
导管异位：导管末端位于上腔静脉以外的任 何部位。 导管异位---可引起其他并发症的发生，若异 位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。
是置管过程中发生率较高的并 发症 ，其发生率为 10%～60%
• 血管解剖变异或畸形
与穿刺部位有关
导管异位率：肘部＞上臂
与患者有关
➢ 患者体位 仰卧位时病人上肢与躯干未成９０ °
➢ 患者生理因素 血管不清楚、 塌陷干瘪、 硬化、管腔狭窄、畸形
➢ 患者心理因素 恐惧、焦虑
与操作者有关
• 血管解剖知识 • 外测量误差（ 体外测量的长度永远不可能与
体内的静脉解剖完全一致 ） • 置管经验
导管异位的X线表现：
走形异常：PICC管未经正常的路径走行 位点异常：PICC导管虽按正常的路径走行，但是其末端 未能置于正常区域内。
系统解剖学之静脉
颈内静脉
（1）行程 （2 ）属支 颅内支：乙状窦等 颅外支： 面V 下颌后V、 舌V 甲状腺上V
颈总静脉
面静脉：
（1）行程 （2）特点 （3）临床意义
下颌后静脉
（1）属支 （2）收集范围、 （3） 注入部位
危险三角
位置：鼻根至两侧口角之间的三角区域
特点：此处有面静脉通过，该静脉缺乏静脉瓣，并且通过眼
静脉
特
点
1、在向心汇集的过程中，其属支越合越粗。
2、数量比动脉多，管径粗，管腔大，弹性小、压力低，流速慢、 属支多，吻合多，总容积较动脉多一倍。 可分为浅、深两种： 浅V（皮下V，不伴行，最后注入深V）--静脉注射、输液、取血 深V（伴行V）--名称、行程、范围与伴行A相同（近）
3、静脉管腔内具有半月形呈向心性开放的静脉瓣（四肢静脉瓣多）
肝门静脉
属支
1）肠系膜上静脉 2）脾静脉 3）肠系膜下静脉 4）胃左静脉 5）胃右静脉 6）胆囊静脉 7）附脐静脉
收纳：食管腹部→直肠上段、脾、
胰、胆囊的静脉血
肝门静脉系
组 成：
由肠系膜上静脉、脾静脉在胰头后 方汇成，入肝十二指肠韧带， 上行
至肝门，反复分支，注入肝血窦。
特点
1、起于毛细血管（属支），终于 毛细血管（分支）。
5. 颈内静脉
A.是颈总静脉的属支
B.主要属支为甲状腺下静脉与面静脉
C.与头臂静脉汇合成上腔静脉
D.由乙状窦连续而成
E.仅收集颅内的静脉血
胸部的静脉
属支：
1）胸廓内V（浅V）
走行：腹壁上V的延续，注入头臂V， 收纳：同名动脉分布区的静脉血
2）奇V（深V）
中心静脉穿刺——三思而后行
中心静脉穿刺——三思而后行来源：牛X文、血管通路999随着各级医院麻醉水平提高和设备普及，大家对于各种穿刺操作的积极性也越来越大。
动静脉穿刺，给予了我们一些数据，也是医生们显身手的机会。
但是，任何操作都是有一定风险的，有些数据不能指导临床，或者可有可无，而并发症的出现，给病人带来的是痛苦和经济损失，给医务人员，带来的是负疚，和医闹风险。
这里，我们先拿中心静脉穿刺说事。
十多年前，本人所在单位一个真实病例：一位老年女性，行血管搭桥手术，全麻后开始颈内静脉穿刺，结果套管鞘损伤颈内和锁骨下静脉接口处，导致胸内出血，紧急抢救。
手术取消，患者进ICU。
后来在ICU 出现一系列并发症。
患者的女儿是麻醉护士，女婿是律师，好戏就此开始… …以上例子，只是一个典型。
中心静脉穿刺，绝不是免费午餐，其并发症的总体发生率约15% （米勒2009）。
有些并发症，如气胸，血胸，心包填塞，是十分可怕的。
2011年英国医疗系统律师委员会的文章表明，中心静脉穿刺的并发症，自1995－2009年，有 25 例因为中心静脉穿刺而上法庭的案例，其中 20 例为“严重” 案例，10 例死亡，赔偿总额为 160万英镑，中位数为 2.7 万英镑。
如果非要用中心静脉穿刺，那么一定的风险可以理解。
那么，哪些是非用不可的？我们先看看，中心静脉穿刺，是为了什么：1、给大量液体：外周无静脉，或认为外周静脉不够，特别是对于外伤，肝移植等手术；2、测量中心静脉压，也就是说，想监测前负荷；3、给血管活性物质；4、抽出心房内气体。
但仔细想想，以上的目的，一定要做中心静脉穿刺，才能达到吗？1、外周静脉问题：麻醉医生，应该是外周静脉的最高手。
如果能建立两个16号静脉，在未加压的情况下，其流量至少可达每分钟近400mL。
如果能做到 14 号静脉，则可达近近 600mL。
如果配合加压输血的设备，可以说绝大部分临床的失血性休克，可以用两个大号外中静脉解决。
从液体动力学看，两个16号外周静脉（短而粗），效果要好于双腔或三腔中心静脉管（长，细）目前在一些急诊室，对于外周来不及建立通道的患者，骨髓内穿刺针，已经广泛采用。
静脉解剖PPT
•肘正中静脉 • 一般由头静脉发出，经肱二头肌腹膜表面向内侧汇入贵要 静脉。多有1-2个瓣膜。
贵要静脉
•起自手背静脉网的尺侧， 沿前臂尺侧上行，于肘部转 至 前面，再经肱二头肌内侧 沟行至臂中点平面，穿深筋 膜， 注入肱静脉，或上行注 入腋静脉。 •贵要静脉收集手和前臂尺侧浅静脉血。 •收纳肘正中静脉以前可出现瓣膜，在 •前臂各段均可见，一般4-8个。
头臂静脉(无名静脉）
•由锁骨下静脉、颈内静脉于 胸锁关节的后方汇合而成。汇 合 处的夹角称静脉角，是淋巴导管 注入静脉的部位。 •左头臂V长6-7cm，管径约1.6cm，在胸骨柄和胸腺后方， 斜向右下越主三大分支前面与对 侧头臂 V汇合；右头臂V长 2-3cm，其后方有迷走神经，内后 方是头臂干。
•门静脉与上下腔静脉之间的吻合 •1.门静脉的胃左静脉-食管静脉丛-食管静脉-齐静脉-上腔 静脉 •2.门静脉-脾静脉-肠系膜下静脉-直肠上静脉-直肠静脉丛直肠下静脉及肛静脉-髂内静脉-髂总静脉-下腔静脉 •3.门静脉-脐周静脉网-①腹壁浅静脉-大隐静脉-股静脉-髂 外静脉-髂总静脉-下腔静脉 • ②胸腹壁静脉-胸外侧静脉-腋静脉锁骨下静脉-头臂静脉-上腔静脉 • ③胸壁上静脉-胸廓内静脉-头臂静 脉-上腔静脉 • ④腹壁下静脉-髂外静脉-髂总静脉下腔静脉 •4.通过贴近腹后壁属于肠系膜上下静脉的小属支，与属于 下腔静脉系的下位肋间后静脉、膈下静脉、肾静脉和睾丸（ 或卵巢）等静脉的小属支吻合。
左右
髂 总 静 脉 髂 外 静 脉 髂 内 静 脉
下 腔 静 脉
左肾静脉和右肾静脉 左肾上腺静脉 右肾上腺静脉 肝静脉 肝血窦 ２、肝门静脉
１、成对 的静脉
不成对 的静脉
30
门静脉系统
肠系膜下静脉
【人体解剖生理学】 第五章 循环系统PPT课件
※——重点
△——难点
※4.髂外动脉（external iliac
artery）
• 分出腹壁下 动脉营养腹 直肌
腹壁下动脉 inferior epigastric a.
图1 下肢的动脉（1）
1.股动脉 (femoral a.)
分出股深动脉， 分支营养大腿肌、 髋关节和股骨 2.腘动脉 (popliteal a.) 分支构成膝关节网; 分为胫前、胫后动 脉两终支
髂外动脉 腘动脉
popliteal a.
股动脉
femoral a.
图2 股动脉
图3 小腿的动脉a
足
1）胫后动脉
（posterior tibial a.）
底
足
内
底
侧
外
分布于小腿后群、外 侧群肌肉和足底。
胫
腓 动
动 脉
脉
侧 动 脉
分支:
后
腓动脉
动
足底内侧动脉
脉
足底外侧动脉
图4 小腿的动脉b
图5 足底动脉
great saphenous vein
2）小隐静脉
small saphenous vein
图20 下肢浅静脉（前） 图21 同上（后）
2.盆部的静脉
(1)髂内静脉(internal iliac vein) • 壁支 • 脏支
– 直肠下静脉（直肠静脉丛）
(2)髂外静脉(external iliac vein) (3)髂总静脉(common iliac vein)
肾静脉renal v.
图22 下腔静脉汇流
左肾上腺静脉 left suprarenal v.
右睾丸静脉right testicular v.
静脉
静脉→穿收肌腱裂孔→ 股静脉(由后方逐渐转
至股动脉内侧)→腹股沟 韧带深面→髂外静脉。
下腔静脉的属支
分壁支和脏支。
(1)壁支：
膈下静脉：与同名动脉伴行， 注入下腔静脉。 腰静脉：与同名动脉伴行。 腰升静脉：各腰静脉之间 有纵支相连，称之。向上分 别延续为半奇静脉和奇静脉， 向下分别注入左、右髂总静 脉。
幽门附近注入肝门静脉，并与胃左静脉相吻合。 接受幽门前静脉。
6)胆囊静脉：收集胆囊壁的静脉血→肝门静
脉或其右支。
7)附脐静脉：数条细小
静脉，起于脐周静脉网 →沿肝圆韧带→肝门静 脉的左支。
(2)肝门静脉系与上、下腔静 脉系的吻合及侧支循环：
1)通过食管静脉丛在食管下 端及胃的贲门附近形成肝门 静脉系与上腔静脉系间的吻 合： 肝门静脉→胃左静脉→食管 静脉丛→食管静脉→奇静脉 →上腔静脉。
可出现：静脉曲张 胃底、食管静脉丛→呕血 直肠静脉丛→便血 脐周静脉网→腹壁静脉 曲张--“海蛇头” 腹后壁静脉怒张→出血 脾肿大 胃肠淤血 腹水。
注入脾静脉或肠系膜上静脉，或是直接注入此二静脉的 汇合处。 通过其属支直肠上静脉与髂内静脉的属支直肠下静 脉及肛静脉吻合。
4)胃左静脉(胃冠状静脉)：与胃左动脉伴行
→向右→注入门静脉。在贲门处借食管静脉丛 与食管静脉吻合→奇静脉和半奇静脉，借此， 门静脉系统可与上腔静脉系统相交通。
5)胃右静脉：与胃右动脉伴行→从左→右→
4. 浅静脉与深静脉之间有丰 富的吻合，浅静脉最后都汇入 深静脉。当深静脉发生阻塞时， 该部位的浅静脉便成为侧副循 环的重要途径。 5.静脉瓣：由静脉内膜折叠形成， 防止血液逆流、改变血流方向。 重力影响大处，瓣膜较多。
静脉的特殊结构： 硬脑膜窦: 颅腔内硬脑膜分为两层，内 衬内皮细胞形成，但由于壁内无平滑肌，故 损伤后易出血。 板障静脉: 颅骨板障的沟槽内。
picc相关解剖
超级变异血管
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Cephalic vein insertion
• 高发静脉血栓 • 比贵要静脉高 57%
选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
– 患者将接受哪种类型的治疗? – 治疗将持续多长时间? – 患者对此前的治疗反应如何?
机密 仅供内部发行
插管不到位：为什么？
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
穿刺部位评价
• 血管周边组织 • 血管内相关情况
静脉
由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 腔内多有静脉瓣 体循环静脉和肺循环静脉
上肢的静脉
•手
– 指背静脉 – 手掌静脉 – 手背静脉弓 – 头静脉
• Proximal – near to point of origin
• Where does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to your elbow?
Directional Terms
Proximal SVC Distal SVC
– 蜂窝组织炎，易感染 – 穿刺点荨麻疹
皮肤完整性的变化
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
PICC相关静脉血栓不良事件的根本原因分析
PICC相关静脉血栓不良事件的根本原因分析经外周置入中心静脉导管现已在临床广泛应用, 但也存在较严重的并发症, 研究发现，PICC相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达35%, 与下肢静脉血栓导致肺栓塞的概率一致, 所以对PICC相关血栓的研究显得尤为重要。
如何能预防或减少PICC相关静脉血栓的发生是护理同仁们追求和探讨的问题。
根本原因分析法(root cause analysis, RCA) 是一种回溯性失误分析工具, 分析已发生的不良事件, 从错误中找出系统中的弱点并加以矫正, 以避免类似事件再发生。
2012年1~6月, 本院应用RCA预防PICC 相关静脉血栓取得了满意的效果。
一、病例介绍针对重庆市某三级甲等医院2011年1~12月不良事件报告系统, 发生PICC相关静脉血栓3例, 1例诊断为结核性脑膜炎, 2例诊断为新型隐球菌脑膜炎。
3例PICC相关静脉血栓患者均为男性, 年龄40~56岁, 文化程度小学至初中。
均使用德国贝朗公司生产的Certo Splittcocan 375 PICC导管(长70 cm) 。
二、RCA分析方法1.组建护理质控研讨小组2012年1月, 由全院各个科室抽取护理管理者、护理骨干共10人组成护理质控研讨小组。
由组长查阅国内外最新护理质量管理方面的资料, 分发给每一名成员翻译, 每月召开读书报告会, 结合临床案例进行分析总结, 提高RCA运用能力。
2.找出近端原因分析3例PICC相关静脉血栓的护理不良事件, 收集相关人员在24 h内的文字描述整个事件详细过程的材料, 组织相关人员调查核实, 采集相关的主客观资料。
召集同事共同讨论PICC相关静脉血栓发生的可能原因, 尽可能多地找出问题。
3.找出根本原因①具有PICC资质护士不足, 未认真履行专业护士职责是根本原因美国医疗评审机构委员会(JCAHO) 在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示, 培训和沟通不足是最常见的根本原因, 超过50%。
1静脉医学
②为全身最长的静脉 ③属支：包括股内侧浅静脉、
股外侧浅静脉、腹壁浅静脉、 旋髂浅静脉和阴部外静脉 ④收集 ❖ 足、小腿、大腿内侧部及大 腿前部浅层结构的静脉血 ⑤临床联系
❖ 大隐静脉在内踝前方位置表 浅恒定，是作大隐静脉切开、 输液和注射的常用部位
1.壁支 ❖ 包括膈下静脉和腰静脉 ⑴膈下静脉：1对 ⑵腰静脉：4对 ❖ 各腰静脉之间的纵支连成腰
升静脉，向上延续为半奇静 脉和奇静脉，向下与髂总静 脉和髂腰静脉相交通
2.脏支 ①睾丸静脉或卵巢静脉 ❖ 睾丸静脉起自睾丸和附睾的
蔓状静脉丛，卵巢静脉起自 卵巢静脉丛 ❖ 左侧者以直角注入左肾静脉， 右侧以锐角注入下腔静脉 ❖ 精索静脉曲张多发生于左侧
下肺静脉和右上、下肺静脉， 起自肺门，注入左心房后部 ②体循环的静脉 ❖ 包括上腔静脉系、下腔静脉 系和心静脉系
一、上腔静脉系
❖ 由上腔静脉及其属支构成 ❖ 收集头颈部、上肢、胸部等
上半身的静脉血 ㈠头颈部的静脉 ❖ 浅静脉包括面静脉、颞浅静
脉、颈前静脉和颈外静脉等 ❖ 深静脉包括颅内静脉、颈内
静脉和锁骨下静脉等
入路作锁骨下静脉导管插入
㈡上肢静脉 1.上肢浅静脉 ❖ 包括头静脉、贵要静脉和肘
正中静脉及其属支 ❖ 临床上常用手背静脉网、前
臂和肘部前面的浅静脉取血、 输液和注射药物 ⑴头静脉
Hale Waihona Puke ❖ 起始：手背静脉网的桡侧 ❖ 走行：终经三角肌与胸大肌
间沟行至锁骨下窝，穿深筋 膜注入腋静脉或锁骨下静脉 ❖ 收集：手和前臂桡侧浅层结 构的静脉血 ⑵贵要静脉 ❖ 起始：手背静脉网的尺侧
5. 锁骨下静脉 ⑴走行：第1肋外侧缘处续于
静脉解剖详细
副半奇静脉左侧中上部的肋间后静脉的血液
椎静脉丛
椎静脉丛位于椎管内、外， 是沟通上、下腔静脉系和颅内、 外静脉的重要通道之一。
下腔静脉系:
由下腔静脉及其各级属支构成， 收集下半身的静脉血，其主干为下 腔静脉。下腔静脉(inferior vena cava) 是全身最大的静脉干，在第5腰椎的 右前方由左、右髂总静脉汇合而成， 沿腹主动脉右侧上行，经肝的后缘 穿膈的腔静脉孔进入胸腔，注入右 心房
肝静脉
肝静脉有2-3支，收集肝血 窦回流的静脉血，在腔静 脉沟处注入下腔静脉
腹部的静脉
下腔静脉的属支 肝门静脉系
成对的壁支 直接或间接 注入
不成对的脏支 (肝静脉除外)先 汇
肝门静脉
为一短粗的静脉干，多由肠系 膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交 界处的后方汇合而成，收集腹腔内 不成对脏器(肝除外)的静脉血。 肝门静脉系的管道内一般没有静脉 瓣，所以当肝门静脉内压力升高时， 血液可发生逆流。
大隐静脉:
是全身最长的浅静脉，起自足 背静脉弓内侧缘，经内踝前方， 沿小腿内侧面、膝关节后内侧、 大腿内侧面上行，在腹股沟韧带 下方注入股静脉。
小隐静脉
在足外侧缘起自足背 静脉弓，经外踝的后方，沿 小腿后面上行，到腘窝处穿 深筋膜注入腘静脉。
脏支
肾上腺静脉 肾静脉 睾丸静脉 肝静脉
肾上腺静脉
肘正中静脉
肘正中静脉位于肘窝 的前方，变异较多，连接 头静脉和贵要静脉。
胸部的静脉
胸部的 静脉主 要有
奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉。
奇静脉
奇静脉
右侧肋间后静脉 支气管静脉 食管静脉 半奇静脉
是上腔静脉系与下腔静脉系的重要吻合途径之一。
半奇静脉
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局解手术学杂志２００８年第１７卷第５期
Ｊ Ｒｅｇｉｏｎａｌ Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇ，２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎ
ｏ
．
５
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（编辑：余汇洋）
洛铂联合化疗在肠道恶性肿瘤治疗中的护理体会
康慧鑫，周宏锋，张玉新，彭丹丹 （广州军区总医院普通外科，广东广州５１００００）
［关键词］肠道恶性肿瘤；洛铂；护理
［中图分类号］Ｒ７３５．３；１１２４８．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２—５０４２（２００８）０５－０３６７￣１
洛铂（Ｌｏｂａｐｌａｔｉｎ）是第三代铂类抗癌药，洛铂的疗效及毒 副作用国内外已有文献报道 。我科自２００７年２月至４月 用洛铂作为结肠癌辅助化疗药物，取得了良好的效果，现将护 理体会报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 本组患者２６例，其中男２１例，女５例；年龄３２～７８岁。均 为结、直肠癌术后病人，近１个月未进行化疗或放疗，其中２２ 例完成了１个疗程治疗，４例完成了２个疗程治疗。 １．２ 用药方法 第１天：洛铂５０ ｍｇ／ｍ 静脉滴注２ ｈ以上；第１天和第２ 天：四氢叶酸钙２００ ｍｇ／ｍ 静脉滴注２ ｈ以上，氟尿嘧啶４００ ｍｇ／ｍ 静脉推注，然后６００ ｍｇ／ｍ 持续静脉输注２２ ｈ以上；每 两周重复。在整个治疗期间注意加强巡视，用输液泵调节滴 数，保证治疗的准确性。 １．３毒副作用评价 毒副反应判断标准按ＷＨＯ标准评定，主要以骨髓抑制及 胃肠道反应为主。白细胞减少Ｉ一Ⅱ级占６０．０％，Ⅲ级占 ６．７％，血小板减少Ｉ～Ⅱ级占６６．７％，ｍ级占１０．０％。胃肠 道反应恶心占１６．７％，发生呕吐者占３．３％。周围神经症状Ｉ 级占５．９％。 ２护理体会 ２．１ 心理护理 由于患者为癌肿病人，容易情绪低落，对化疗信心不足。 用药前必须与患者进行沟通，做好解释，详细介绍此项化疗方 案的使用方法及注意事项，在用药前向患者介绍并告知在用药 过程中及出院后可能出现的不良反应，对应对措施及早宣教， 减轻患者顾虑，消除不必要的精神压力，配合治疗。 ２．２骨髓抑制的护理 洛珀的骨髓抑制作用主要表现在白细胞和血小板减少，而 ［收稿日期］２００８￣７－０４ ［修回日期］２０ｏ８一ｏ９ ｌ 白细胞、血小板一般在化疗结束后两周降到最低，此时患者基
本都已出院，因此在化疗前一定要向患者说明，两周后必须回
院复查血象。根据查血结果采取措施，主要保护性隔离措施
有：让患者减少外出活动，少到人多的场合，室内物品最好每天
以消毒剂擦洗１次；做好皮肤清洁，保持口腔清洁，指导患者饭
前、便后洗手，监测体温；鼓励患者进食易消化、高热量、高蛋
白、高维生素饮食，多饮水；教会患者观察有无牙龋出血、鼻衄、
皮下淤血、甲床颜色等出血征象，防止感染和出血 。
２．３ 胃肠道副反应护理
化疗易引起胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
等。本组病例在化疗前常规使用止吐剂（如胃复安、格拉司琼
等），发生恶心有１６．７％，发生呕吐者只有１例，占３．３％，呕吐
的１例患者是因为化疗开始２ ｈ后才使用止吐剂。因此化疗前
常规使用止吐剂是有必要的。对出现呕吐的患者需严密观察
呕吐物的量及性质，防止水电解质紊乱；对腹痛、腹泻者及时
留取标本送检，防止出现严重并发症 。
通过对２６例选择洛珀联合化疗治疗的患者观察与精心护
理，我们认为洛铂作为第三代的铂类抗癌药，其与顺铂的抗癌
活性相似，但。肾毒性和胃肠道反应较轻。因此，护士在用药前
应熟悉该药的药学知识和毒性反应的防治措施，在治疗前做好
心理护理与健康宣教，在治疗过程中密切观察药物不良反应的
发生，配合医生积极处理，洛铂、氟尿嘧啶与四氢叶酸钙联合使
用是一个较为安全、可靠的化疗方案 Ｊ。
［参考文献］
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的临床毒副作用［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００７，１５（１）：８６—８７．
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［３］吴宇殊，吴宇哲．恶性肿瘤病人化疗的整体护理［ｊ］．实用肿瘤学杂
志，２００６，２０（２）：１３２．
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［Ｊ］．解放军护理杂志，２００７，２４（２）：７９．
（编辑：周小林）