小隐静脉走行和注入变异一例
局部解剖学(山东联盟-滨州医学院)智慧树知到课后章节答案2023年下滨州医学院
局部解剖学（山东联盟-滨州医学院）智慧树知到课后章节答案2023年下滨州医学院滨州医学院第一章测试1.隐神经答案:在收肌管内，行于股血管的前方2.通过收肌管的结构是答案:隐神经3.股管的上口是卵圆形的股环，下列有关股环边界的说法，不正确的是？答案:外侧界为髂耻弓4.股三角是大腿前区的重要区域。
关于其境界的描述，错误的是？答案:后壁为股直肌和髂腰肌及其筋膜5.股神经答案:起自腰丛，穿肌腔隙入股三角6.股疝的疝囊突出的位置一般在答案:股环7.股环前壁是答案:腹股沟韧带8.大隐静脉答案:内踝前方为其切开的常用部位9.肌腔隙内有下列何种内容通过？答案:股神经10.股鞘内的结构从内侧向外侧为答案:股管、股静脉、股动脉第二章测试1.与胫前动脉伴行的神经是答案:腓深神经2.下列关于腓总神经走行和分布特点，正确的描述是：答案:沿股二头肌腱内侧缘向下外，绕腓骨颈3.小腿后群肌肉深层位于最内侧的肌肉是答案:趾长屈肌4.大隐静脉切开的常用部位答案:内踝前方约1cm5.小隐静脉属于下肢浅静脉，其中与小隐静脉伴行的神经是哪一条？答案:腓肠神经6.腓深神经答案:支配小腿前群肌7.关于腓总神经行程，不正确的是答案:伴行腓动脉8.腓浅神经损伤后答案:足不能外翻9.小腿前骨筋膜鞘的内容，不包括答案:腓浅神经10.下列不属于小腿外侧骨筋膜鞘的内容的是答案:腓深神经第三章测试1.淋巴回流具有一定的规律，一般情况下，女性乳房的外侧部淋巴主要注入：答案:胸肌淋巴结2.臂丛的锁骨上支包括胸长神经，如果胸长神经损伤可发生下列哪种症状？答案:翼状肩3.在三角肌和胸大肌的交界处有浅沟，下列结构行经三角肌胸大肌间沟的是？答案:头静脉4.腋窝的构成复杂，下列结构哪个参与了腋前襞的组成？答案:胸大肌下缘5.属于臂丛后束发出的神经的是：答案:桡神经6.以下不是由臂丛的后束所发出的神经是哪一个？答案:肩胛背神经7.锁胸筋膜内有一些结构通过，下列没有穿过此膜的是？答案:胸外侧动脉8.下列哪个神经是从臂丛内侧束所发出来的分支？答案:胸内侧神经9.臂丛是脊神经前支形成的重要神经丛。
PICC相关静脉解剖
PICC置管静脉的应用解剖
04
PICC置管静脉的变异和异常
头静脉的变异和异常
头静脉起源变异
部分个体中，头静脉可能从锁骨下静脉或颈静脉发出，而非通常的腋静脉。
头静脉走向异常
头静脉可能弯曲或分叉，增加了PICC置管时的难度。
头静脉管径变小
部分个体的头静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
在MRI影像中，静脉内的血液呈现为低信号，从而使静脉显像。
MRI影像解剖
超声影像
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以实时观察血管的形态和血流情况。
血管显像
在超声影像中，PICC置管静脉呈现为高回声的管状结构，可以清晰地观察到血管的形态和走向。
血流评估
通过超声影像可以评估PICC置管静脉内的血流情况，有助于判断导管是否通畅以及有无血栓形成。
适用情况
头静脉
位置
01
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂内侧上行，逐渐转至前臂后侧，在肘窝处接受肘正中静脉的注入，穿过深筋膜注入肱静脉或通过肱静脉分支注入腋静脉。
特点
02
贵要静脉管径粗、走行直、位置深、变异小，是PICC置管的首选静脉。
适用情况
03
在肘部及上臂可找到合适的血管时，应优先选择贵要静脉作为PICC置管静脉。
部分个体的腋静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
腋静脉管径变小
腋静脉的变异和异常
05
PICC置管静脉的影像解剖
通过X线检查可以观察到PICC置管静脉的位置、走向和形态，是PICC置管静脉影像解剖的主要手段。
X线影像
在X线影像中，静脉内的血液由于密度较低而呈现为低密度影，从而使静脉显影。
大隐静脉及其属支的解剖观测与临床探讨
Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ２ ０ １ ５ Ｎｏ ． ４
大 隐静脉 及其 属支 的解剖观测 与临床探讨
石 勇
（ 锦 州市卫生学校 ， 辽宁 锦州 １ ２ １ ０ ０ ０ ）
摘
要： 目的 通过 １ ０ ２ 例 下肢大隐静 脉的解剖 学定向测量与研 究， 为周围血管疾病的治疗提供 有效的理论指 导与依据 。 方
表 １ 大 隐静脉各属支汇入类型
大隐静脉 曲张治疗 、 及治疗依据 。
１ 材 料 与 方 法
汇 人 类型 形 成 单 干 的 属 支
例 数占 总 数 百 分比 （ ％ ） 占 本 型 百 分 比 （ ％ ）
１ ． １ 标本来 源 锦州市卫 生学校 解剖教研 室近 ５年 在教学 过程 中所提供
理） 分期【 １ 基 本达到 Ｃ ３ 一 Ｃ ６ 。因此 ， 许多微创手术如激光 、 电凝 、
量， 结果 用（ ±ｓ ） 来表示 ， 精确到小数点后两位 。
２ 结 果
２ ． １ 大 隐静 脉各属支 汇入粪型
射频 、 冷冻 等无法 达到 临床 治愈 目的 ， 必须结合 大隐静脉 高位 结扎术 ， 这一经典传统术式在 临床治疗 中具有重要地位。目前 ， 大隐静脉及其属 支在 人体所有浅静脉 中的临床测量 、 检查 和治
特 别点外径越向上越 粗。 结论 对 大隐静脉及其属支的解剖观 测结果提 示， 对大隐静脉及其属 支进行结扎时 ， 必须结扎股 内
侧浅静脉、 股 外侧 浅静脉 ， 血管移植 时尽 量避免损伤 大隐静脉主 干， 以隐股点 、 左右髂前上棘连线的解剖结构及位置关 系来
确定股 内侧浅静脉与股外侧 浅静脉 汇入 处的体表投影 。
有旋髂浅静脉、 股外侧浅静脉汇入 ， 直径分别为 ０ ． ４ ８ ｃ ｍ、 ０ ． ５ ０ ｃ ｍ， 穿卵 圆孔二者相距 ０ ． ２ ６ ｃ ｍ分别汇入股静 脉。大隐静脉主干变
上肢：臂前部、肘前部和前臂前部
上肢：臂前部、肘前部和前臂前部一、皮肤和浅筋膜臂和前臂前面的皮肤较薄，移动性大，浅筋膜薄而松弛，内含两条重要的浅静脉和多条皮神经。
1．浅静脉（一）头静脉cephalic vein起自手背静脉网的桡侧，在桡腕关节近侧转到前臂前面，沿前臂桡侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧上行，行经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。
在肘窝中该静脉通过肘正中静脉与贵要静脉吻合。
（二）贵要静脉basilic vein 起于手背静脉网的尺侧，止行渐转至前臂前面，沿前臂尺侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行，在腋腔与肱静脉合成腋静脉。
此二浅静脉与下肢的大隐静和小隐静脉相当。
（三）肘正中静脉 median cubital vein 粗而短，位于肘窝前面，变异甚多，通常连于头静脉和贵要静脉之间，有时还接受前臂正中静脉的汇入。
此外，肘正中静脉与深静脉间有吻合支。
（四）前臂正中静脉 median antebrachial vein 位于前臂前面中线，为一不甚恒定的细支，起于手掌静脉丛，至肘窝汇入肘正中静脉，或分两头分别汇入贵要静脉和头静脉（图26-1）。
图26-1 上肢浅静脉和皮神经2．浅淋巴管和浅淋巴结上肢的浅淋巴管引流皮肤和皮下组织的淋巴，可分为内侧组和外侧组。
内侧组收纳手和前臂尺侧部淋巴，伴随贵要静脉走行，注入肘淋巴结cubital lymph nodes，肘淋巴结的输出管汇入腋淋巴结外侧群。
外侧组收纳手和前臂桡侧部的淋巴，伴随头静脉上行，一部分汇入腋淋巴结外侧群，另一部分汇入锁骨下淋巴结。
3.皮神经臂部前面的皮神经有臂外侧上、下皮神经，臂内侧皮神经及肋间臂神经。
前臂前面有前臂内侧、外侧皮神经。
（一）臂外侧上皮神经superior lateral bracnial cutaneous nerve为腋神经的皮支、在三角肌后缘穿深筋膜，分布于臂上外侧部皮肤。
（二）臂外侧下皮神经 inferior lateral brachial cutaneous nerve为桡神经的皮支，在桡神经沟内发出，于三角肌止点下方浅出，分布于臂下外侧部皮肤。
静脉解剖详细
副半奇静脉左侧中上部的肋间后静脉的血液
椎静脉丛
椎静脉丛位于椎管内、外， 是沟通上、下腔静脉系和颅内、 外静脉的重要通道之一。
下腔静脉系:
由下腔静脉及其各级属支构成， 收集下半身的静脉血，其主干为下 腔静脉。下腔静脉(inferior vena cava) 是全身最大的静脉干，在第5腰椎的 右前方由左、右髂总静脉汇合而成， 沿腹主动脉右侧上行，经肝的后缘 穿膈的腔静脉孔进入胸腔，注入右 心房
肝静脉
肝静脉有2-3支，收集肝血 窦回流的静脉血，在腔静 脉沟处注入下腔静脉
腹部的静脉
下腔静脉的属支 肝门静脉系
成对的壁支 直接或间接 注入
不成对的脏支 (肝静脉除外)先 汇
肝门静脉
为一短粗的静脉干，多由肠系 膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交 界处的后方汇合而成，收集腹腔内 不成对脏器(肝除外)的静脉血。 肝门静脉系的管道内一般没有静脉 瓣，所以当肝门静脉内压力升高时， 血液可发生逆流。
大隐静脉:
是全身最长的浅静脉，起自足 背静脉弓内侧缘，经内踝前方， 沿小腿内侧面、膝关节后内侧、 大腿内侧面上行，在腹股沟韧带 下方注入股静脉。
小隐静脉
在足外侧缘起自足背 静脉弓，经外踝的后方，沿 小腿后面上行，到腘窝处穿 深筋膜注入腘静脉。
脏支
肾上腺静脉 肾静脉 睾丸静脉 肝静脉
肾上腺静脉
肘正中静脉
肘正中静脉位于肘窝 的前方，变异较多，连接 头静脉和贵要静脉。
胸部的静脉
胸部的 静脉主 要有
奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉。
奇静脉
奇静脉
右侧肋间后静脉 支气管静脉 食管静脉 半奇静脉
是上腔静脉系与下腔静脉系的重要吻合途径之一。
半奇静脉
双侧闭孔动脉异常一例报道
双侧闭孔动脉异常一例报道经非测量考察方法观测，发现该例标本左右闭孔动脉分别从左右臀上动脉发出，与臀上动脉大约呈30度向下走行，再沿盆壁进入闭孔组织；右闭孔静脉注入臀上静脉。
其他组织结构未发现异常。
标签：闭孔动脉；股骨头坏死；臀上动脉在制作和整理实验室标本的过程中发现一双侧闭孔动脉起点异常的标本，鉴于闭孔动脉的变异与临床关系密切，而双侧闭孔动脉起点变异的资料不多[1]，现报告如下：1 材料方法标本为一成年男性标本，来源于标本库，经甲醛防腐灌注浸泡3年，软组织固定尚好，结构清晰。
主要采用非测量性观察方法进行考察。
2 观察结果观察发现，该例标本左右闭孔动脉均起至臀上动脉。
左侧臀上动脉起至左侧髂内动脉，向斜下走行2.36mm后發出左侧闭孔动脉；右侧臀上动脉起至右侧髂内动脉，向斜下走行2.94mm后发出右侧闭孔动脉。
左右闭孔动脉均与臀上动脉大约呈30度向下走行，再沿盆壁进入闭孔组织。
考察还发现左闭孔静脉注入髂内静脉，右闭孔静脉注入臀上静脉。
3 讨论分析正常闭孔动脉为髂内动脉的前干的分支。
参考关于闭孔动脉变异资料显示，发自腹壁下动脉或髂外动脉高位的出现机率约占17.95%[2]，而发自臀上动脉的报道极其罕见。
鉴于闭孔动脉主要分布供应盆前壁内外组织，其后支的分支经髋臼切迹沿股骨头韧带供应股骨头的血液，如在盆壁实施手术，应需特别注意变异的闭孔动脉，避免造成误伤而酿成髋关节供血不足股骨头坏死。
本文对临床外科疾病的诊断分析与手术策略[3]拟定具有参考意义。
参考文献[1] 王昌德.双侧闭孔动脉1例.中国临床解剖学杂志，2004，22（5）：468.[2] 陈艳红.右侧闭孔动脉1例.四川解剖学杂志，2005，13（3）：12.[3] 阮默，徐达传，任新民.闭孔动脉吻合支的解剖学研究及其临床意义.2003，21（3）：201-210.。
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ｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｆａｃｔｏｒ：ａ ｄｙｎａｍｉｃ ｇａｔｅｋｅｅｐｅｒ ｏｆ ｎｅｕｒａｌ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ［Ｊ］．
Ｃｕｒｒ Ｍｏｔ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，３（１）：１２—２９．
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ｉｎｅｒｇｉｃ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ６－ｈｙｄｒｏｘｙｄｏｐａｍｉｎｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｈｉｂｉ—
ｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｔｈ ｍｉｘｅｄ－ｌｉｎｅａｇｅ ｋｉｎａｓｅ ３／ｃ－Ｊｕｎ ＮＨ２一ｔｅｒｍｉｎａｌ ｋｉｎａｓｅ ３
（ＪＮＫ３）ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ—ｉｎｄｕｃｉｎｇ ｋｉｎａｓｅ １／ＪＮＫ３ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈ—
ｗａｙｓ口］．Ｍｏｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００７，７２（６）：１６０７—１６１８．
［１８］Ｐａｎ Ｊ，Ｚｈａｎｇ Ｑ Ｇ，Ｚｈａｎｇ Ｇ Ｙ．Ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ
Ｋ２５２ａ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ＭＬＫ３／ＭＫＫ７／ＪＮＫ３ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ
ｏｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｒａｔ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ＣＡ１ ｒｅｇｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕ—
ｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００５，１３１（１）：１４７—１５９．
（编辑：冀凯宏）
解剖学杂志２０１３年第３６卷第１期
小隐静脉走行和注入变异一例
王 勇 杜赵康杨开明
（大理学院基础医学院解剖学教研室，大理６７１０００）
笔者在解剖１具成年男性尸体时发现其右侧下肢小隐静脉
走行及注入部位变异，为积累解剖学形态变异资料，现报道如下。 成年男性，身高约１７８ ｃｍ。右侧小隐静脉，起自足背静脉弓 外侧，经外踝后方、跟腱外侧沿小腿背侧中线伴腓肠内侧皮神经 走行于腓肠肌内、外侧头之间的深筋膜内上行，距跟骨粗隆 ２８ ｃｍ处与腓肠肌营养血管束呈伴行关系，至胭窝后沿股后正中 上行至距股骨大转子与坐骨结节连线中点下方约１１ Ｃ１ＴＩ处穿深 筋膜进入臀大肌深面。在臀大肌深面与臀下静脉属支吻合，经梨 状肌下孑Ｌ于坐骨神经内侧入盆腔汇入髂内静脉。小隐静脉从踝尖 至梨状肌下孔注入深筋膜处长度为９５ ｅｒｎ。起始部血管外径３ ｒｎｉｎ， ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１６３３．２０１３．０１．０４６ 第１作者Ｅ—ｍａｉｌ：ａｙｘｗｙ７６＠１６３．ｃｏｍ 收稿日期：２０１２—０４—０１；修回日期：２０１２—０８—１６ 穿经梨状肌下孔处血管外径３．６ ｍｒｎ。左侧小隐静脉未见异常。 小隐静脉的解剖学形态异常较为少见，据有关文献报道各类
变异约有２Ｏ 。临床上对冠状动脉旁路移植材料和下肢动脉缺
血症旁路重建术的移植材料的选择时，由于大隐静脉全程管径差
异大、属支多、瓣膜坚厚的缺点以及小隐静脉为移植材料，行程
短，口径匹配，不跨越关节，避免了反转与扭曲，无需破坏瓣膜，不
必全程结扎属支。小隐静脉将成为理想的移植材料，所以在运用
小隐静脉作移植材料时，以及进行下肢静脉造影术、下肢静脉结
扎、小隐静脉腓肠神经营养皮瓣等手术时应充分考虑到小隐静脉
的解剖学形态异常。
（编辑：黄会龙）