50例肺曲菌球的诊断和手术治疗
肺曲霉菌感染的诊治
伏立康唑 氟康唑 伊曲康唑
卡泊芬净 米卡芬净
细胞内： 细胞膜重要成分麦角固醇合成路径上的14-
α-固醇去甲基酶
人体无14-α-固醇去甲基酶，抗真菌机制本身无安全 性问题
细胞膜： ß(1,3) 葡聚糖合成酶（合成细胞壁重要成分
ß(1,3) 葡聚糖）
人体无ß(1,3) 葡聚糖合成酶，抗真菌机制本身无安 全性问题
• COPD患者长期使用激素 • 高剂量全身激素>3周 • （如换算强的松龙剂量>20mg/d） • 慢性肾功能衰竭行RRT • 肝硬化/急性肝功能衰竭 • 误吸 • 糖尿病
如果无法确诊IA，下一步怎么办？
临床诊断
•宿主因素 •临床特征 •微生物的蛛丝马迹 •影像学特征
IA临床表现
感染部位 免疫状态
寻找曲霉的蛛丝马迹
非培养方法 -GM -G试验（非特异性，筛选） -PCR -IFD -MLST（多位点序列分型） -烟曲霉lgG抗体检测
21
GM试验与G试验的比较
种属 念珠菌属 镰刀菌属 隐球菌属 曲霉菌属 青霉/拟青霉属 接合菌纲
G试验
GM试验
微生物学诊断—G、GM
• 对于特定患者亚群（血液系统恶性肿瘤、HSCT），推荐使 用血清和BALF-GM，作为诊断 IA 的精确标志物（强烈推 荐；证据级别高）。
住院COPD 住院COPD 住院COPD 住院COPD
2000 2007 2013 2016
Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173 Mareș M, Moroti-Constantinescu VR, Denning DW. J Fungi (Basel). 2018 Mar 1;4(1). pii: E31. doi: 10.3390/jof4010031.
肺部真菌病诊断和治疗课件
肺念珠菌病
密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底
Candida albicans infection in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia and hematopoietic stem cell transplant.
Franquet T et al. Radiology 2005;236:332-337
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
ห้องสมุดไป่ตู้
4%
9%
平滑念珠菌 15%
真菌致病菌种的变迁特点
念珠菌感染为主 • 白念珠菌为主，呈下降趋势 • 非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升
曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加 隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加
微生物学检查（2）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 ❖ 乳胶凝集法隐球菌荚膜多糖抗原阳性 ❖ 血清1,3--D葡聚糖抗原检测（G试验）阳性 ❖ 血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2
的趋势。
IPFI诊 断
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或 混淆
合格标本获取不易 继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限 结果的评判困难，难以确定病原性
侵袭性肺部真菌感染的诊断
宿主 因素
+
临床 特征
微生物学
+ 组织病理
诊断IPFI要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺 部感染和类似临床表现的肺部疾病；分为确诊、临床诊断及拟 诊三个级别
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
变态反应性支气管肺曲霉病的治疗及护理
诊断方法
临床症状：咳嗽、 咳痰、胸闷、气 短等
影像学检查：X 线、CT等
实验室检查：血 常规、生化、免 疫学等
病理学检查：组织活检、细 胞学等
诊断标准：符合临床症状、 影像学检查、实验室检查等 特征，并排除其他疾病可能
变态反应性支气管肺 曲霉病的治疗
药物治疗
抗真菌药物：如伊曲 康唑、伏立康唑等，
阴暗的地方
03
免疫系统异常：免疫系
统功能低下，导致对曲
霉菌的抵抗力下降
04
药物因素：某些药物可
能导致变态反应性支气
管肺曲霉病的发生
临床表现
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
咳嗽、咳痰、 胸闷、气短 等呼吸道症 状
发热、寒战、 乏力等全身 症状
肺部影像学 检查显示肺 部阴影或结 节
痰液或支气 管镜检查发 现曲霉菌孢 子或菌丝
变态反应性支气管肺曲霉病的 治疗及护理
刀客特万
目录
01.
变态反应性支气管肺 曲霉病的概述
02.
变态反应性支气管肺 曲霉病的治疗
03.
变态反应性支气管肺 曲霉病的护理
变态反应性支气管肺 曲霉病的概述
发病原因
01
遗传因素：部分患者存
在基因突变，导致对曲
霉菌过敏
02
环境因素：长期暴露于
曲霉菌环境中，如潮湿、
01
饮食原则：清淡、易消化、 营养丰富
02
食物选择：多摄取蔬菜、 水果、优质蛋白质等
03
避免刺激性食物：辛辣、 油腻、生冷等食物
04
水分补充：保证充足的水 分摄入，保持呼吸道湿润
生活护理
01
保持室内空气流通，避免 潮湿环境
手术治疗肺曲霉球菌病32例分析
手 术 治 疗 肺 曲霉 球 菌 病 ３ ２例 分 析
李ห้องสมุดไป่ตู้桂 ， 剑 非 ， 岳培 ， 振宗 ， 宋 梁 杜 郑 民， 林 锋 ， 长付 胡
５１０ ） ４ ０ １
（ 林 医学院附 属医院胸心 外科 ， 西 桂林 桂 广
摘要 ： 目的 ： 结 肺 曲霉 球 菌 病 的 外 科 治 疗 经 验 。方 法 ： 总 回顾 分 析 ３ ２例 肺 曲 霉 球 菌 病 患 者 临 床 资 料 及 文 献 复 习 。结 果 ：
治疗 成 功的 关 键 。
［ 考文献 ］ 参
［ ］ 贾 保 祥 ， 仁 泉 ， 征 ， ． 刺 引 流 及 液 化 技 术 治 疗 高 血 压 脑 出 １ 孙 顾 等 穿 血 的 初 步 报 告 Ｅ７ 中 国 神 经 精 神 病 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ２ ３ Ｊ． １ ９ ，２ ２ ： ３ ．
后 ， 成 功 挽 救 了 生 命 ， 神 经 功 能 恢 复 均 较 好 。 因 此 笔 者 认 均 且
为对 于 病情 危 重 、 血量 大 及 脑 疝 形成 患者 ， 尽 快 抢 救 ， 出 应 不 应 过 度 顾 忌 手 术 时 机 的 选 择 ， 要 病 情 许可 ， 应 尽 早 手 术 ， 只 都 否则 将 丧失 抢 救 时机 。
其 是 在 发 病 后 ６ 内 ， 存在 继 续 出血 的 现 象 ， 为此 时 手术 ｈ 郎 认 对 止 血 不 利 。 多 数 高 血 压 脑 出 血 重 症 患 者 死 于 急 性 期 ， 系 而 多 血 肿 的 占 位 及 脑 水 肿 形 成 ， 致 脑 疝 形 成 或 继 发 脑 干 出 血 坏 而 死 。６ ｈ后 血 肿 周 围 发 生 水 肿 并 逐 渐 加 剧 ，４ ４ ｈ水 肿 达 高 ２～ ８ 峰 ， 肿 压迫 时 间越 长 ， 围脑组 织 不 可逆 损 伤越 严 重 ， 死 、 血 周 致
肺部真菌感染诊断和治疗资料教程
排位
菌属
1 凝固酶阴性葡萄球菌
2
金黄色葡萄球菌
3
肠球菌
4
念珠菌属
5
大肠杆菌
6
克雷伯菌属
7
肠杆菌属
8
假单胞菌属
9
沙雷菌属
2020/10/17
10 草绿色链球菌 摘自Edmond MB et al. Clin Infect Dis. 1999.
分离率(%) 31.9 15.7 11.1 7.6 5.7 5.4 4.5 4.4 1.4 1.4
素A、TNF-α阻滞剂、特异性单克隆抗体、核苷类似 物） 先天性严重免疫缺陷
2020/10/17
14
临床特征（2002年）－下呼吸道感
染
主要标准：CT－光晕征、新月体征、肺实 变区域内空洞影
次要标准：下呼吸道感染症状（咳嗽、胸 痛、咯血、呼吸困难）；胸膜摩擦音；不 符合主要标准的肺部阴影；胸腔积液。
2020/10/17
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月 24
“念珠菌肺炎”愈后危险因素分析
年龄 性别（M/F） 基础病
白血病 恶性肿瘤 粒缺 糖皮质激素 APACHE II 非白念珠菌感染 抗真菌药 氟康唑
存活组(n=62) 56.218.1 33/29
2 3 1 19 10.83.5 22 58 49
2020/10/17 Barenfanger J . J Clin Microbiology 2003, 41(12)：5645-564922
152例肺部真菌感染－病原谱的再评价
单中心：PUMCH；回顾性研究 2002年1月－2006年6月 出院/死亡诊断“肺部真菌感染152例”
确诊：38例 probabale:24例 Possible:35例 colonization:55例
肺部真菌感染的特征以及治疗方法
肺部真菌感染严重吗?肺部真菌感染是最常见的系统性真菌感染。
那么，肺部真菌感染严重吗?下面马上就告诉大家肺部真菌感染的相关知识吧。
肺部真菌感染的特征1、肺部真菌感染严重吗肺部真菌感染常继发于严重的原发病,症状、体征常无特异性。
2、肺部真菌感染是什么肺部真菌感染是由真菌感染引起的支气管-肺部疾病,包括原发性和继发性肺部真菌感染。
真菌孢子等被吸入人体肺部而致病称为原发性肺部真菌感染。
体内其他部位真菌感染经淋巴或血液到肺部而致病,称为继发性肺部真菌感染。
根据感染部位分为支气管真菌感染和肺部真菌感染。
3、肺部真菌感染的病理引起病变的决定因素是真菌的毒力、数量与侵入途径。
真菌胞壁中的酶类亦参与促进感染与侵入宿主细胞的作用。
有的真菌具有抗吞噬能力及致炎成分,如新型隐球菌有宽厚的多糖荚膜,可抵抗吞噬细胞的吞噬。
有的真菌对机体的不同器官有倾向性的侵袭作用,如曲霉菌易侵犯人的呼吸道,隐球菌易侵犯脑膜。
健康人对真菌有天然的高度抵抗力,体液免疫及细胞免疫均在感染中发挥作用。
有些真菌感染有地理区域特点,与真菌的特有生态使当地居民对其产生易感性有关。
而生活习性、居住工作环境能亦有一定影响,如居住于潮湿发霉的房屋、经常接触带有真菌滋生。
肺部真菌感染的诊断1、肺念珠菌病:见于粒细胞缺乏、中心静脉留置导管、腹部大手术、激素和抗生素治疗、糖尿病、肾功能不全、器官移植等高危人群。
临床症状有不能解释的持续发热、呼吸道症状,但体征轻微。
咳嗽,甚至剧咳,咳少量白色黏液痰或浓痰。
血型播散型常出现迅速进展的循环和呼吸衰竭。
X线呈支气管肺炎改变或片状浸润或融合,可有空洞形成。
下呼吸道分泌物、肺组织、胸水、血直接涂片或培养出念珠菌即可确诊。
痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病,因有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌,若3%双氧水含漱3次从深部咳出的痰合格痰连续≥2次培养出同一菌种的念珠菌则有诊断参考价值。
2、肺曲霉病:临床表现复杂,常见3种类型:过敏性支气管肺曲霉病多见过敏体质、曲霉球最常见症状是咯血和侵袭性肺曲霉病为粒细胞缺乏或接受广谱抗生素、激素、免疫抑制剂治疗过程中出现不能解释的发热、干咳、胸痛,咯血等。
1例肺曲霉菌患者抗感染治疗的病例分析
诊,截石位5点位通向肛管后侧深筋膜的创面有1c m ˑ2c m 深度,其余创面愈合㊂2 讨 论肛周会阴部坏死性筋膜炎,是一种发生于肛周会阴部腹股沟和生殖器软组织的坏死性感染,以发病急骤,发展迅速,病情凶险,组织广泛坏死伴恶寒发热为特征㊂病死率在25%~45%,目前多以手术清创㊁抗感染以及营养支持等治疗为主要手段[1]㊂肛周坏死性筋膜炎多由于局部损伤或周围组织感染引起,对坏死性筋膜炎一旦确诊,则要及早彻底手术清创引流,以阻止感染进一步扩散,减少组织进一步坏死,阻止毒素的吸收㊂紧急实施手术清创是治疗该病的关键.手术应着重于彻底清除感染部位坏死组织,切除坏死的筋膜,促进脓液的排出㊂若皮损较多,可采用多个引流口,注意保留皮桥,保护肛门功能[2]㊂结合本病例,因肛门异物引起肛周感染,除了将肛周清创引流,剔除会阴部皮肤㊁阴囊的坏死组织外,仔细探查是否有创腔与肛门相通,警惕有形成肛瘘的可能㊂术后则根据细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素控制感染,即使开始没有药敏结果时也应该选用高效足量广谱抗生素,抗厌氧菌感染是必要的[3].该患者反复脓培养送检,炎症控制后,按照降阶梯使用抗生素(减量使用美罗培南)㊂换药时使用双氧水冲洗外,还多次进行坏死组织的清除,待坏死组织均脱落后再予白玉膏外敷创口凉血生肌㊂后期通向肛管后侧深筋膜的创面换药采用药线引流,保持创面从基底部逐渐愈合,避免留有残腔出现假性愈合㊂因坏死性筋膜炎可使能量代谢增高㊁蛋白质分解代谢加速及水电酸碱平衡紊乱㊂故在治疗过程中应注意予患者适当全身营养支持,提高免疫力以加快创面愈合㊂患者因痛卧床,低蛋白,有诱发脑梗因素,用低分子肝素预防㊂术中见坏死筋膜组织色暗,气味恶臭,脓水清稀,中医辨证当属邪气未去,正气渐衰,治疗当扶正祛邪兼顾,予以内服清热解毒㊁托毒排脓㊁益气养血之汤药托里消毒散加减,‘外科正宗“载之治疗痈疽已成,不得内消者,宜服此药以托之,未成者可消,已成者即溃,腐肉易去,新肉易生㊂方中银花30g ㊁连翘30g 清热解毒,黄芪15g ㊁皂角刺15g 托毒外出,党参15g ㊁白术15g ㊁当归15g ㊁白芍15g ㊁川芎15g ㊁甘草10g 益气活血解毒㊂七剂,水煎服日1剂㊂参考文献[1]韩宝,张燕生.中国肛肠病诊疗学[M ].北京:人民军医出版社,2011:10.[2]董文娟,杨向东,王钧冬.重症肛周坏死性筋膜炎5例治疗体会[J ].结直肠肛门外科,2010.16.(4)250.[3]何春梅,曹永清,郭修田,等.陆金根治疗肛周坏死性筋膜炎经验[J ].中医杂志,2005.11(46)817.(收稿日期:2021-11-23 修回日期:2022-03-12)ә通信作者,E -m a i l :38390526@q q.c o m ㊂㊃案例分析㊃1例肺曲霉菌患者抗感染治疗的病例分析陈轩美1,钱 鑫2ә(1.贵州省瓮安县人民医院,贵州黔南州550400;2.贵州省人民医院,贵州贵阳550400) [摘 要] 本文报道1例肺曲霉菌感染患者,在使用注射用伏立康唑静脉治疗效果不理想的情况下,临床联合两性霉素B 脂质体雾化治疗,取得了良好的治疗效果,以为临床提供参考㊂[关键词] 肺曲霉菌; 伏立康唑; 两性霉素B 脂质体; 雾化D O I :10.3969/j.i s s n .1009-5519.2022.25.140文章编号:1009-5519(2022)25-0346-03文献标识码:B曲霉菌是一种真菌,曲霉菌感染可以发生于任何组织器官,其肺组织是最为常见的感染部位㊂曲霉菌感染可分为原发性与继发性两种,其中原发性的曲霉菌感染较为罕见,而继发性的曲霉菌感染则极为常见,如合并基础疾病的患者:糖尿病㊁肺结核㊁恶性肿瘤㊁艾滋病及长期应用激素者,均是继发性曲霉菌感染的高发群体[1]㊂对于疑似肺曲霉菌感染患者,应及早根据侵袭性肺部真菌感染的诊断标准对该疾病进行诊断和治疗㊂1 临床资料1.1 基本信息 患者男,60岁,体重40k g,因 反复咳嗽㊁咳痰11月,加重伴发热20天 于2020年08月05日入院㊂患者11月前因受凉后出现咳嗽㊁咳少许白粘痰,不易咳出,住院诊断 肺炎 ,予 消炎及中药口服 治疗,症状好转出院,出院后仍有间断咳嗽㊁咳痰,未治疗㊂20天前因受凉后咳嗽㊁咳痰加重,咳少许白色粘痰,伴发热,T m a x 38.5ħ,咯血2次,痰中带血,量约5m L/次,偶有胸闷㊁气促,住院诊断为 肺炎肺结核? ,给予 头孢呋辛㊁氟康唑 等治疗9天,咳嗽症状缓解不明显㊂2天前因再次出现痰中带血就诊,考虑 右上肺肺炎? ,给予 头孢噻肟钠㊁酚磺乙胺㊁喜炎平㊁泮托拉唑 治疗,今为进一步治疗收治入院㊂患者近1月体重下降7k g㊂既往3年 陈旧性肺结核 史㊂入院查体:T :38.5ħ㊁P :119次/分㊁R :24次/分㊁B P :134/81mm H g,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,双肺闻及湿性啰音㊂血常规:W B C 10.06ˑ109/L ㊁E S R 82mm /h ;血生化:C R P 130.95m g/L ;胸部C T 示双肺散在炎症,其中右上肺部分肺实变,实变病灶内可见空气新月征㊂初步诊断:1.右上肺肺炎:2.曲霉菌感染㊂1.2 治疗过程 D 1:患者入院后使用盐酸莫西沙星氯化钠注射液㊁伏立康唑治疗㊂D 2:患者感胸闷㊁气促,T :38.8ħ,动脉血气(F I O 2:30%)示:P H :7.49,P O 2:70mm H g ,P C O 2:33mm H g ,H C O 3-:25.1mm o l /L ,药剂科及感染科会诊,建议伏立康唑负荷剂量(2剂)0.4g i v g t t q 12h ,维持剂量0.2g i v g t t q12h ㊂D 3:T :39.0ħ,血生化:鳞状细胞癌相关抗原3.30n g/m L ,停莫西沙星,调整为头孢哌酮舒巴坦㊂D 5:T :39.2ħ,G 试验<37.5;痰涂片(W B C>25/L P ,上皮细胞<25/L P )查见阳性球菌㊁阴性杆菌,胸部正位片相比于第1天无明显变化,停用头孢哌酮舒巴坦,升级为美罗培南㊂药剂科及感染科会诊建议予美罗培南治疗并增加伏立康唑维持剂量为4m g /k g i v gt t q12h ㊂D 6:T :38.4ħ,调整伏立康唑剂量为0.2g i v g t t q 12h ㊂D 8:T :38ħ,GM 0.43μg/L ㊁P P D 试验阴性,胸片示结果较前相仿㊂感染科及药剂科会诊予加用两性霉素B 脂质体雾化㊂D 13:T :38.2ħ,停美罗培南,更改为哌拉西林他唑巴坦㊂D 14:T :36.5ħ,气管镜病理结果示可疑真菌感染㊂D 15:T :36.8ħ,辅查:P A S 及银染均阴性㊂肺部C T 示右肺实变及空洞内病灶较前稍缩小,停哌拉西林他唑巴坦㊂D 23:痰涂片(W B C >25/L P ,上皮细胞<25/L P ),检出阳性球菌,加用莫西沙星注射液(0.4g i v g t t qd )㊂D 25:P E T /C T :1㊁全身未见明确恶性肿瘤及转移征象㊂2㊁右肺上叶空洞及团片状阴影,F D G 代谢轻度不均匀增高,考虑曲霉菌感染㊂D 28:无胸闷㊁气促,偶有咳嗽㊁咳痰,停两性霉素B 脂质体㊂D 31:肺泡灌洗液N G S 结果回示阴性㊂D 38:患者病情稳定,复查胸部C T 示病灶较前明显吸收,予出院,继续服用伏立康唑(0.2gpo b i d ),疗程至少6月㊂表1 患者住院期间部分实验室检查结果D a t e W B C(109/L )N%(%)h s -C R P (m g/L )I L -6(p g /m L )P C T(n g /m L )E S R(mm /h )S c r(μm o l /L )A L T(U /L )D 213.2484.1121.87106.505621D 316.4783.8140.8948.455025D 513.5391.3151.22163.800.392624D 79.6175.8105.1659.090.274544D 896D 1010.5963.373.3524.820.234372D 1316.6479.357.8627.984689D 176.4851.020.910.164229D 265.32D 346.9639.01.828.325452 分析与讨论2.1 患者初始抗真菌治疗方案分析 针对患者有曲霉菌感染可能,分析如下:(1)患者有侵袭性真菌感染危险因素:其中宿主因素包括体温>38ħ,有侵袭性真菌感染病史㊁长期使用广谱抗生素;(2)有肺部感染临床特征,包括患者胸部C T 示侵袭性肺曲霉菌典型的空气新月征,以及肺部感染的症状和体征和持续发热96h ,经积极的抗菌治疗无效㊂对于符合以上标准的患者考虑拟诊为侵袭性肺曲霉菌感染㊂目前,推荐用于侵袭性曲霉菌病(I A )治疗和预防的药物包括三唑类(伊曲康唑㊁伏立康唑㊁泊沙康唑㊁艾沙康唑)㊁两性霉素B 及脂质体和棘白菌素类(米卡芬净或卡泊芬净)[2],H e r b r e c h t 等进行的随机临床研究比较了伏立康唑和两性霉素B 用于治疗I A 的效果,结果显示了伏立康唑相对于两性霉素B 的优越性,总的认为伏立康唑与其他静脉抗真菌药物相比提高了15%左右的12周生存率㊂因此,推荐使用伏立康唑(包括静脉和口服)作为I P A 的治疗首选药物,故本次入院予以伏立康唑治疗,伏立康唑常规推荐剂量为第一个24h为6m g/k g q12h,后维持4m g/k g q12h㊂因患者肝肾功能正常,予以0.1g q12h首剂,考虑剂量过小;伏立康唑个体差异较大[3],应注意监测血药浓度(在1~5.5μg/m L范围内治疗有效,5.5μg/m L以上为中毒浓度)㊂2.2 D6调整伏立康唑给药剂量方案分析治疗5d 后,患者出现间断高热,复查N%㊁C R P及I L-6较前升高,胸部正位片示双肺散在炎症,考虑抗感染效果欠佳,于是升级为美罗培南治疗,并调整伏立康唑剂量为0.2g i v g t t q12h㊂考虑治疗效果欠佳的原因之一为伏立康唑剂量过低,根据F r i b e r g等和H o p e的人体药动学研究,给予伏立康唑负荷剂量后,在第2天治疗结束以后伏立康唑在体内可达到稳态浓度㊂而如果未给予负荷剂量,则受多种因素的影响,达到稳态浓度需4~7d㊂建议调整伏立康唑剂量为4m g/ k g q12h,患者调整为0.2g q12h治疗,剂量合理㊂2.3 D8加用两性霉素B脂质体雾化治疗方案分析继续治疗3d后,患者体温较前上升,GM0.43μg/ L,血沉明显增快,胸片提示肺部炎症及空气新月征,加用两性霉素B脂质体雾化治疗㊂首先,针对GM试验阴性,可能由于GM易被机体降解或抗体中和,或在由肺部进入血液循环过程中受其他因素影响而导致其含量低于检测下限,或者由于患者的抗真菌药物使用降低了GM检测的灵敏度等[4];其次,根据典型曲霉菌的影像学检查为空气新月征,则仍考虑曲霉菌感染可能性大;然后,分析患者发热原因可能为伏立康唑的治疗效果存在明显个体差异,与药物血药浓度㊁患者性别㊁年龄㊁C Y P2C19基因型等多种因素有关[5]㊂目前患者抗真菌治疗效果欠佳,需要采取药物补救治疗策略,可选药物包括两性霉素B脂质制剂㊁米卡芬净㊁卡泊芬净㊁泊沙康唑等[2]㊂该患者联合两性霉素B脂质体雾化吸入治疗,虽说明书并无推荐雾化治疗的用法,属超说明书用药,但一篇学术会议报道,采用两性霉素B脂质体雾化治疗35例肺部真菌感染患者取得良好疗效,故通过借鉴此方法用于该患者,在治疗过程中注意监测患者有无胸闷气短㊁呼吸困难等不良反应㊂2.4患者转归经过36d抗感染治疗后,患者无胸闷㊁气促,偶有咳嗽㊁咳痰,双肺未闻及干湿性啰音,胸部C T示感染明显吸收,考虑治疗有效㊂外院P E T/ C T示右肺上叶空洞及团片状阴影,F D G代谢轻度不均匀增高,故排除肿瘤导致的炎性发热,仍考虑曲霉菌感染,今患者出院后继续服用伏立康唑治疗,对于I A治疗疗程和防治复发的意见,目前研究证据均不足以最终确定I A的疗程,根据现有资料推荐I P A治疗疗程至少为6~12周㊂通过本例患者抗感染治疗方案的讨论及分析,从中收获很多㊂其中收获最大的是患者在使用两性霉素B脂质体雾化治疗后,临床治疗效果明显改善㊂两性霉素B脂质体雾化吸入气道后,在肺组织内浓度分布均匀㊁起效快㊁作用直接,这种抗真菌药物采用特殊的制剂手段,改变了药物的药动学特点,使其进入人体内具有选择性,可直接结合于感染灶而杀灭大量真菌,因此既保留了抗真菌活性,又显著减少了其肾毒性,使其在治疗深部真菌感染中具有优势㊂同时,两性霉素B脂质体雾化吸入治疗肺部真菌感染,能显著减少静脉用药带来的不良反应,同时也提高患者的治疗依从性,且疗效理想,值得临床推广㊂参考文献[1]潘庭全.探讨肺结核合并曲霉菌感染的C T表现[J].影像研究与医学应用,2019,3(17):14-15.[2]刘旭晖,卢水华.从循证医学角度看曲霉菌病诊治策略的改变-2016年美国感染病学会新版‘曲霉菌病诊治指南“解读[J].中国防痨杂志,2017(1).[3]牛丙寅,王冠,陈世才,等.C Y P2C19基因多态性检测指导下的伏立康唑治疗侵袭性真菌感染患者效果的评价[J].首都医科大学学报,2018,39(3):423-427.[4]李乐乐,周雨笋,杨甜,等.血清G和GM试验对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值[J].精准医学杂志,2020,35(2):153-155.[5]林志强,张清泉,陈婷婷.伏立康唑的治疗药物监测:国内外相关指南概览[J].药物不良反应杂志,2020,22(7):409-415.(收稿日期:2021-11-21修回日期:2022-03-13)。
变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)
目前这些方法仍处于研究阶段，需要进一步的技术发展和临床试验来验证 其疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
症状
ABPA的症状包括咳嗽、咳痰、喘 息、胸闷、呼吸困难等，可能伴 随发热、体重减轻和疲劳等症状 。
病因和发病机制
病因
ABPA通常是由对曲霉菌的免疫过敏 反应引起的，特别是烟曲霉。
发病机制
曲霉菌的孢子和菌丝被吸入肺部后， 免疫系统产生IgE抗体，引发过敏反应 ，导致支气管和肺部炎症。
诊断标准
临床诊断
ABPA的预防
提高公众意识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及ABPA的发病机制、症状和预防措施，提高公众对该病的认识和警 惕性。
建立信息平台
建立专门的信息平台，提供ABPA相关的知识和资源，方便公众获取准确、全面的信息。
早期诊断和治疗
早期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便早期发现ABPA，及时采取治疗措施，降低病情恶化的 风险。
பைடு நூலகம்
05
CATALOGUE
ABPA的最新研究进展
ABPA的免疫治疗
01
免疫治疗是针对ABPA的重要治疗手段，通过调节免疫系统来控 制疾病进展。
02
免疫治疗包括使用免疫抑制剂、免疫调节剂和生物制剂等，以
降低炎症反应和过敏反应，缓解症状。
目前的研究表明，免疫治疗对于ABPA的疗效显著，能够显著改
03
善患者的生活质量和肺功能。
糖皮质激素治疗
对于症状严重的患者，可能需要使用糖皮质激素来减 轻炎症反应和改善症状。
肺曲菌球86例临床分析
本组 ６ 侵袭 性肺 曲霉菌病患者有 ３ 例 例对血及支气管灌洗 液 进行 Ｇ Ｍ检测 ， （ ６ ７ 阳性 ， 明对 高度怀疑肺 曲菌病 ２例 ６ ． ％） 表 患者 可以在行 有创检查前早期进行 Ｇ Ｍ检 测 ， 是一种快 速 、 敏
术 检查。
继发于肺结 核 、 囊肿 、 气管 扩张症 （ 扩 ） 肺 支 支 及肺 癌 等
床及 病理就其诊断及治疗 中的部分 问题进行讨论 。
临床资料
一
肺部慢性疾病 的肺 曲菌 球病 ， 其症 状、 征 、 形态 有一 定 体 ｘ线 特殊性 ， 误诊率较高 ， 常需 纤维 支气管 镜检查 （ Ｂ 和外科 手 Ｆ） 术确诊 。本院 ２ ３年来经 Ｆ Ｂ和手术病理确诊 ８ ， ６例 现结合 临
作者单位 ： ７ ０ ２ ５０山东省枣庄市王开传染病医院（ ７ 原枣庄市王开医院）
、一
般资料
１８ ９ ４年 ３月 ～２０ ０ ７年 ５月因肺部孤立病灶行 Ｆ Ｂ或手术 探查 １３ ８例 ， ０５ 确诊 肺曲菌球 ８ ， ．３ ， 中男 ６ ， ６例 占０ ８ ％ 其 ４例
现。侵袭性肺 曲霉菌病 ， Ｘ线和 Ｃ Ｔ有时能提高重要 参考 ， 早
１７ ４０
临床肺科杂志
２０ 年 １ 月 第 １ ０８ １ ３卷第 ｌ 期 １
肺 曲菌 球 ８ ６例 临床 分析
许金 云
【 摘要 】 目的
王颜
董安 国
探索肺 曲菌球的临床特征及早期诊 断手段。方法 回顾 性分析经纤维支 气管镜 （ 支镜 ） 纤 和手术 确诊 的
８ 例 中主要症状为咯血 和咳嗽。特点为 ６
院感 染学杂 志，０ ６ １ （ Ｏ ：１９—１２ ． ２ ０ ，６ １ ） １ １ １１
肺曲菌病的影像表现及相关病理
青岛大学附属医院
41
AIPA影像FOCUS
多发结节
晕轮征 反晕轮征 空气半月征 空洞
楔形实变，CTPA肺动脉栓塞 胸腔积液
青岛大学附属医院
42
分类
局限型：
曲菌球 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
侵袭型
血管侵袭性 气道侵袭性（支气管肺炎型） 慢性坏死型（半侵袭型）
青岛大学附属医院
34
M/17，白血病骨髓移植后发热IPA. (a) 右下肺胸膜下实变，中央 低密度为坏死（肺梗死）周围环以高密度环为出血 (b)随访 中央 坏死清晰显示无强化。
M Horger，et al，The British Journal of Radiology, 78 (2005), 697–703
青岛大学附属医院
3
肺曲菌病
肺曲菌病为肺部最常见的真菌病，常见致病烟 曲菌、黄曲菌和黑曲菌，最常见主要致病菌为 烟曲菌
青岛大学附属医院
4
分类
局限型：
曲菌球 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA)
侵袭型
血管侵袭性 气道侵袭性（支气管肺炎型） 慢性坏死型（半侵袭型）
青岛大学附属医院
5
曲菌球aspergilloma
青岛大学附属医院
54
病例分享
青岛大学附属医院
55
Case 1
女，55岁。因“发热2周，伴憋气1周” 入院
青岛大学附属医院
56
4.25
4天后
1月后
青岛大学附属医院 57
Case 2
男，28岁。患者因“反复咳嗽、咳痰、喘 息1年半”于2012.6.5收入我院。 曲霉抗体+IgE，烟曲霉A 23.4（4级特重症 过敏）