胫骨平台骨折合并韧带损伤的外科治疗
胫骨平台骨折的外科治疗体会
把“ 不太喜欢 参加外 界 的活 动” “ 、 感到 精力 不够 ” “ 、 我不 想 单 独参加课程学习 ” “ 及 缺乏 来 自同事的鼓励 ” 归为 “ 交往 约 束” 维度 ， 对学校课堂学 习感 到厌 倦 ” “ 自己的学 习能 力 “ 、对 缺乏信心” “ 、 我并不那么 热衷 于专业学 习活动 ” “ 不想 把 、我 仅有的 那 一 点点 休 闲 时 间用 在 学 习 上 ” 为 “ 习厌 倦 ” 归 学
为 １０ ０ ％。在 ３ ２个集合效度试验 中， ３ 个 成功 ， 功率 为 有 １ 成
９．％ ， ６ ９ 可认 为量 表 有 比较 好 的 集 合 效 度 。 在 １０个 区 分 效 ６
度的定标试验 中 ， 定标 试验 全部 成功 ， 认为 量表 有 比较好 可
的 区分 效 度 。
３３ 结构效度 ．
胫 骨 平 台骨 折 是 下 肢 常 见 的关 节 内 骨 折 ， 病 率 和 致 残 发
求很高 ， 治疗不 当， 造成关 节挛 缩 、 弛变形 ， 可 松 引起膝 关节 暂时或永久地失 去正常 功能 。因此 对 治疗 的每一 步骤 都要
２ ０１： ３ —２ ． ０ ２ ８ ５１
公 因子 解 释 程 度 较 弱 ， 部 分 方 差 可 被 公 因 子 所 解 释 。所 有 大
条 目中， 在 我 的生 活 中 ， 除“ 还有 其他 事情 比参加 学 习更 重 要 ” 我这段时间没有参 加学 习的计划 ” 和“ 低于 ０ ４外 ， 他 ． 其 每一条 目在其 中一 个公 因子 上 的负荷 值均 高于 ０４的最 低 ． 标准 ｊ 。维度“ 缺乏 质 量 ” “ 费 ” “ 、花 、 家庭 约 束 ” “ 、 工作 约 束” 与原构想完全 吻合 。“ 乏利 益” 缺 维度 中， 目“ 条 我能够 自
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨平台骨折治疗研究论文
胫骨平台骨折治疗研究论文【关键词】胫骨平台骨折胫骨内外两侧平台关节面呈鞍形。
侧位观，平台关节面略呈凸形。
正面观略呈凹形，胫骨隆突位于内外两侧平台之间，为非关节面区。
此处由前向后顺序附有内侧半月板前角、前交叉韧带、外侧半月板前角、胫骨棘、外侧半月板后角、内侧半月板后角和后交叉韧带。
胫骨上端周围皮质骨较薄弱。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁相对薄弱，暴力使两骨相撞时，常引起胫骨平台骨折，膝关节外侧容易遭受侧方暴力，故多见外侧平台骨折［1］。
因骨折波及胫骨近端关节面，同时又常合并有胫骨平台是膝关节的组成部分，该部分发生骨折对膝关节的完整性、稳定性和活动性都有影响。
胫骨平台骨折是临床上常见的一种关节内骨折，是负重关节的关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面，容易引起膝关节活动障碍，严重者还可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带、血管等的损伤，因而更易导致膝关节不稳定、疼痛和关节活动障碍，可造成永久性病变，处理比较困难，治疗方法也存在一定的争论。
如果治疗不当，常易造成膝关节功能障碍。
治疗过程中要强调恢复关节软骨面的平整，正确的固定，保持关节稳定，同时积极处理关节内其他结构损伤，有利于早期功能锻炼，关节功能获得康复。
目前常用的胫骨平台分型是Schatzker分类：（1）外侧平台劈裂，无关节面塌陷；（2）外侧平台劈裂压缩骨折；（3）侧平台单独压缩；（4）侧平台骨折；（5）平台骨折伴不同程度关节面塌陷和髁的移位；（6）平台骨折伴干骺分离。
1临床资料1．1一般资料我院自2003年5月—2008年6月，治疗28例胫骨平台骨折中男18例，女10例，年龄19～61岁。
致伤原因：车祸22例，高处坠伤6例，均为高能量损伤。
合并伤8例，其中四肢骨折3例，半月板损伤2例，侧副韧带损伤及交叉韧带损伤3例，并有多例合并软组织损伤，受伤入院时间2h～4天。
骨折分类，按Schatzker分类，1型4例，2型5例，3型11例，5型8例。
1．2治疗方法所有各种类型胫骨平台骨折治疗的基本原则：重建关节的相互吻合关系；重新恢复胫骨的对线；适当的支撑作用，以维持关节面的吻合关系和对线；可用植骨和内固定起支撑作用；修复损伤的半月板和韧带。
精选-胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折病历资料一现病史：患者，男性，36岁，因“右膝活动受限一周，胫骨平台骨折，术后三天入院，患者一周前骑电动车跌倒伤及右西部外侧当即感伤处剧烈疼痛，呈持续性钝痛伴肿胀，右膝关节活动略受限，无明显畸形，无呼吸困难无肢端麻木，急诊行右cx线摄片及r检查提示右胫骨平台骨折，三天前行右胫骨骨折内固定术，现患者术后三天，右膝关节痛伴活动受限，为进一步诊治，来康复医学科就诊，你右胫骨平台骨折，术后伴有膝关节运动功能障碍，收入住院患者自发病以来，一切情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好，体重无明显变化。
既往史否认其他手术外伤病史，否认高血压，糖尿病病史，否认其他慢性病史，否认药物过敏史。
几个检查含康复评定查体体温36.8℃，心率69次，每分呼吸18次，每分血压125毫米汞柱80毫米汞柱，神志清楚，精神好，查体合作，右膝关节伤口，表面干洁，无明显红肿渗出，伤口周围压痛，阳性数字评分三分左足动脉搏动正常，左足背凹陷性水肿阳性，右下肢轻触觉及针刺觉正常，徒手肌力检查，膝关节疼痛，下肢肌力未减，主动关节活动度右髋关节活动正常右膝10到20度，被动关节活动度右髋踝关节活动正常范围又吸5到25度日常生活活动能力评定，改良不sale，指数80分。
实验室和影像学检查mm提示右侧胫骨外侧平台见骨质中断，平台下线t1w低信号，t2w稍低信号，st l为高信号余所示，关节软骨面光滑，未见明显缺损，冰上囊及关节腔内简明显亮厂t1长t2信号积液。
滑膜未见明显增厚右膝关节内外侧半月板形态可t1w中间可见线状等信号，照胃炎治关节面，st l和t2w未见显示右膝外侧副韧带增粗伴信号增高，冰韧带骨四头肌腱前后交叉韧带内侧副韧带形态，信号无异常，膝关节周伟软组织肿胀。
x线片右胫骨平台骨折术后。
诊治经过，初步诊断，右胫骨平台骨折，术后，右下肢运动功能障碍，日常生活活动能力障碍，诊治经过，患者入院后予以口服碳酸钙d3片，每日一次，每次一片，补充活性维生素d与钙离子，促进骨折愈合，激光等，促进伤口愈合，经皮神经电刺激，缓解疼痛，关节松动，持续关节被动活动，改善右膝关节活动度，膝关节等长收缩，邻近关节肌力训练，预防肌萎缩，同时双叶管支持下步行训练，空气压力波治疗，改善肢体血液循环，预防水肿及静脉血栓形成。
胫骨平台骨折患者的临床诊疗
胫骨平台骨折患者的临床诊疗摘要】目的讨论胫骨平台骨折临床诊疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论胫骨平台骨折有各种治疗方法，观点各有不同。
确定治疗方案应根据患者全身情况、运动项目、年龄、有无合并损伤、骨折类型和程度等全面考虑，综合分析。
【关键词】胫骨平台骨折诊断治疗胫骨平台骨折在普通人群中较为常见。
体育运动中如高速极限运动及高处坠落亦有发生。
胫骨平台骨折多数涉及负重关节面，常合并韧带及半月板损伤。
在诊断和治疗中既要考虑关节面的精确对位，又要创造条件，争取关节的早期功能活动。
我院自2009年1月-2011年9月收治胫骨平台骨折患者25例，经过治疗患者基本痊愈，汇报如下。
1 临床资料一般资料本组患者25例，其中男性15例，女性10例，年龄22-68岁，平均年龄45岁，左侧胫骨平台骨折12例，右侧13例；车祸致伤11例，高空坠落伤3例，摔伤1例；其中开放新骨折4例。
2 症状及诊断2.1损伤史强大暴力作用于膝部的损伤史，如高处坠落损伤等。
2.2胀肿疼痛膝部肿胀，疼痛剧烈，严重者有膝外翻或内翻畸形。
2.3功能障碍膝关节及小腿功能障碍或丧失，不能站立行走。
膝关节有异常侧向活动。
2.4X线检查可显示骨折形式或骨折块移位的方向。
部分病例若仅有轻微塌陷骨折，X线片难以显示。
分析膝关节X线片时应注意：①膝关节面切线。
膝关节X线正位片，股骨关节面切线与胫骨关节面切线成平行关系。
股骨纵轴与股骨关节面切线外侧夹角，正常值为75°～85°。
胫骨纵轴与胫骨关节面联线的外侧夹角为85°～100°。
膝关节内外侧副韧带损伤、胫骨髁骨折移位或膝外翻时这种关系紊乱。
②膝反屈角。
膝关节X线侧位片，胫骨纵轴线与胫骨关节面联线后方之夹角称为膝反屈角，正常值少于90°。
可以此衡量胫骨平台骨折移位及复位情况。
胫骨平台关节面正常时后倾10°～15°，故摄取正位片时球管也应后斜10°～15°，这样能更好地显示平台情况。
胫骨平台骨折患者的自我护理
健康域护理胫骨平台骨折是指胫骨的骨折发生在胫骨与膝关节之间的平台部分。
常见原因包括高能量创伤以及骨质疏松导致的低能量创伤。
这种骨折通常伴随着关节软骨和韧带的损伤，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
早期护理◆初步急救胫骨平台骨折通常伴随着出血，因此初步急救措施应着重于止血。
止血的方法包括使用干净的绷带或纱布轻压伤口，并尽量避免直接接触伤口以减少感染的风险。
固定受伤部位也是急救的关键步骤。
通过使用固定物（如板条、绷带或患者的衣物）来稳定骨折部位，可以减少进一步的移动和损伤。
◆疼痛管理医生会开具止痛药，如非处方药或处方药，以减轻患者的不适。
物理疗法也可在早期阶段用于疼痛管理。
物理治疗师可以进行按摩、热敷或冷敷等治疗，以帮助减轻疼痛，缓解肌肉紧张。
◆肿胀和炎症肿胀和炎症是胫骨平台骨折的常见症状之一。
冰敷可以用于减轻肿胀和炎症，冰袋或冰块应包裹在干净的毛巾中，然后轻轻地敷在受伤部位。
将患肢抬高也可以有助于减轻肿胀，将脚垫在枕头上，以使患肢保持高于心脏水平。
干预和康复1.手术修复胫骨平台骨折通常需要外科手术进行修复，以恢复骨折部位的正常解剖结构。
内固定是一种常见的手术方法，包括使用金属板、螺钉或钢针将骨折片固定在一起。
另一种手术修复方法是外固定装置的应用。
外固定装置使用针或螺钉穿过患者的皮肤和软组织，将骨折部位固定在恢复位置。
2.术后监测手术修复后，患者需要进行术后监测和护理。
这包括对手术切口和伤口进行定期清洁和更换敷料，以预防感染。
患者还需要接受药物治疗，如抗生素和止痛药，以帮助控制感染和疼痛。
3.物理康复物理康复是胫骨平台骨折患者康复过程中的重要组成部分。
康复疗程的开始通常发生在骨折修复后的早期，医务人员会根据骨折的愈合程度和患者的疼痛水平来确定康复的开始时机。
关节保护和功能恢复◆避免过度负荷胫骨平台骨折患者需要避免过度负荷受伤的关节。
可以使用助行器具，如拐杖或助行器，以减轻关节的负荷，保护骨折部位的愈合。
胫骨平台骨折-PPT课件
胫骨平台骨折 定义
胫骨近端的一种累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 骨折类型
胫骨平台是膝的重要负荷结构， 其解剖结构的特殊性决定当胫骨 平台骨折时，常发生韧带及半月 板的损伤
胫骨平台骨折 解剖
内侧平台：大、低、凹，比外侧 坚固 ——多见外侧平台骨折（塌 陷、粉碎） ——内侧平台骨折暴力大 （整块） 外侧平台：小、高、凸 ——注意放置螺钉方向
Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折
塌陷小于1cm，用下肢石膏固定4-6周 塌陷大于1cm或有膝关节不稳定者，要求切 复内固定，在骨折块下植骨，石膏固定4-6周
胫骨平台骨折 治疗
Ⅳ 内侧平台骨折
无移位者只需石膏固定4-6周 伴有骨折塌陷及交叉韧带损伤，要切开复
谢谢
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
为不稳定骨折，要切开复位
胫骨平台骨折 治疗
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
为不稳定骨折，必须要手术治疗
胫骨平台骨折 预后
胫骨平台骨折多见、高能量、复杂 软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗 密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板） 特别关注血管、神经损伤 不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位 手术时机取决于软组织状况 手术方法个体化
胫骨平台骨折 解剖
胫骨平台骨折
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤
病因与分类
Ⅰ 单纯胫骨外髁劈裂骨折 Ⅱ 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折 Ⅳ 内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折 或内侧平台塌陷骨折
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的治疗体会
（ ４ ）： ３ ０ ８ — ３ １ ３ ．
［ ２ ］ 张儒 舫 ， 钱龙宝 ， 王大 为 ， 等． 新生儿 危重先天性 心脏病 的
［ １ Ｏ ］ 陈月 芹 ， 孙 占国 ， 孙新海 ， 等． 双源 Ｃ Ｔ 对 先 天 性 心 脏 病 心 外大血 管异 常 的术 前 评估 价 值 ［ Ｊ ］ ． 医 学影 像 学 杂 志 ，
像 中的 应 用 ｌ － Ｊ － Ｉ ． 生物 医学工程 学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ２ ） ： ３ ５ ７ —
３６ ４ ．
［ １ ３ ］Ｍｉ ｙ ａ ｍｏ ｔ ｏ Ｔ， Ｎ ｏ ｂ ｕ ｈ ｉ ｒ ｏ Ｎ， Ｋａ ｇ ａ ｍｉ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｖ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ —
Ｅ ４ ］ Ｈａ ｌ ｌ Ｅ Ｊ ． Ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｈ ａ ｖ ｅ ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｏ ｕ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ： ｃ ａ ｎ ｃ — ｅ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ，
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［ ６ ］ 周 阳泱 ， 韩萍 ， 冯敢生 ， 等． 多层螺旋 Ｃ Ｔ 血 管 造 影 在 小 儿 复 杂 先 天 性 心 脏 病 中的 临 床 应 用 价 值 ［ Ｊ ］ ． 中 华 小 儿 外 科
胫骨平台骨折手术治疗45例
胫骨平台骨折手术治疗45例胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤，早期处理不当日后容易造成创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等后遗症，严重影响下肢的功能。
我院2000年1月~2008年6月年共收治45例胫骨平台骨折，收到了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组共45例，男33例，女12例，年龄为21~65岁。
致伤原因:交通事故伤26例，高处坠落伤13例，重物砸伤6例。
闭合性骨折41例，开放性骨折4例。
均为新鲜骨折。
按照schatzker [1]的分型: ⅰ型11例，ⅱ型,8例，ⅲ型12例，ⅳ型6例，ⅴ型4例，ⅵ型4例。
合并伤:前交叉韧带损伤4例，后交叉韧带损伤2例，内侧副韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例，外侧半月板损伤3例，内侧半月板损伤2例。
1.2手术治疗所有患者入院后进行全面身体检查，对患有糖尿病、高血压、心脏病、呼吸道疾病、脑血管病等患者，术前分别进行降血糖、降血压、改善心肺功能等，调整全身状态，使他们能够耐受手术。
本组4例开放性损伤均急诊清创手术内固定，其余先行跟骨牵引或石膏固定。
待肢体肿胀减轻软组织条件许可后施行手术。
手术在持续硬脑膜外麻醉气囊止血带下进行。
单纯的外侧平台骨折用膝关节的前外侧切口;单纯的内侧平台骨折用膝关节的内侧切口;两侧平台骨折须两侧切口联合使用，但两切口间皮肤的宽度应7cm以上; 无论是劈裂、粉碎、塌陷骨折复位的原则首先是关节面的平整，消除关节面的裂隙。
复位后使用t型、l型支撑钢板、解剖钢板、松质骨螺丝钉固定。
两侧胫骨平台有骨折时，两侧都使用支撑钢板固定。
骨折端有缺损时取自体髂骨植于缺损处。
本组中用螺钉固定的有8例，l型钢板12例，t型钢板有13例，解剖钢板3例，两侧同时使用钢板的9例。
固定完毕后，做膝关节的抽屉和侧方加压试验以进一步了解膝关节的稳定情况。
对有内、外侧副韧带，交叉韧带断裂者同时修复，有半月板损伤时将撕裂部分切除。
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摘 要 目的 ： 讨 胫 骨 平 台 骨 折 合并 韧 带 损 伤 的 手 术 治 疗 方 法 及 其 疗 效 。方 法 ： 探 回顾 性 分 析 １ 胫 骨 平 台 骨折 ７例 合 并 韧 带 损 伤 患 者 的 临 床 资 料 ， 析 其 手 术 方 法 及 疗 效 。结 果 ： 交 叉 韧 带 完 全 撕 裂 ４例 ， 分 前 内侧 副 韧 带 完 全 撕 裂 ４例 ， 外 侧 副 韧 带 完 全 撕 裂 １例 ， 为 部 分 撕 裂 。 ３例 Ｓ ｈ ｔｋ ｒ 余 除 ｅ ａｚ ｅ Ⅱ～ Ⅳ型 前 交 叉 韧 带 完 全 撕 裂 者 于骨 折 愈 合 后 修 补 ， 均 余 于 骨 折 复 位 时行 韧 带 修 补 术 。 访 ６ ２ 随 ～ ４个 月 ， 发 生 切 口愈 合 不 良 、 染 、 未 感 骨筋 膜 室 综 合 征 及 关 节 僵 硬 等 并 发 症 。 结
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
均 为部 分撕 裂 。合 并 副韧带 损 伤患 者均 于骨 折 复位
的 同时行 修 补术 ， １例 Ｓ ｈ ｔｋ ｒＩ型骨 折 合并 前 交 ｅ ａｚ ｅ 叉 韧 带 断裂 者 亦 于骨 折 复 位 时修 补 ， ４例前 交 叉 余 韧 带完 全撕 裂 患者 于骨 折愈 合后 行前 交 叉韧 带重 建 术 ， 中同种 异 体髌 韧带 ２例 ， 其 同种 异 体 跟腱 ２例 ， 均 选 用生 物 降 解 型 的挤 压 螺 钉 固定 韧带 ， 中检 查 术 膝 关节 不 稳 定情 况 消 失 ， 后 即定 制 膝关 节 支 具 锻 术
胫 骨 平 台骨 折 是 位 于 膝 关 节 的 骨折 ， 理不 当 处
会 造 成膝 关 节 的稳 定 性 和 活 动 性 的破 坏 ， 导致 创 易 伤性 关 节炎 、 节不 稳 和关 节僵 硬 等不 良后 果 。０ ５ 关 ２０ 年 ９月一 ２ （ ） Ｏ ８年 ７月共 收 治 １ ７例 胫 骨平 台 骨折 合 并 韧 带损 伤 的患 者 ， 均行 胫 骨 平 台骨 折 复 位 内 固定 以及 韧 带损 伤修 复重 建 术 ， 效 满 意 ， 告如 下 。 疗 报
部 分 撕 裂 。 ３例 Ｓ ｈ ｔｋ ｒⅡ～ Ⅳ型 胫 骨 平 台 骨 折 除 ｅ ａｚ ｅ
合 并前 交 叉 韧 带完 全 撕 裂 者 于 骨 折愈 合 后 修 补外 ，
余 均 于骨 折 复 位 时行 韧 带 修 补术 ， 发生 切 口愈 合 未 不 良、 染 、 筋膜 室 综 合 征 及关 节僵 硬 等 并 发症 。 感 骨 本组 １ ７例 均 获 随访 ， 间 ６个 月 ～３年 ， 折 均 于 时 骨 术后 ３ ～４个 月 骨 性 愈 合 ， 据 膝关 节 功 能 、 动 的 根 活
范 围 、 痛程 度 、 走 步 态 及 膝关 为 ： 交 叉 韧 带 损 伤 ８例 ， 前 内侧 副 韧 带 损 伤 ７
例， 外侧 副韧 带 损伤 ４例 ， 中有 ２例 同时 合并 ２种 其 以上 损 伤 。所 有病 例术 前 均 经 Ｘ线 、 Ｔ 和 ＭＲＩ Ｃ 检 查， 明确胫 骨 平 台骨折 合 并韧 带损 伤 的诊 断 。
炼 ， 止膝 关节 活 动过 度而 影 响韧带 骨 愈合情 况 。 防
２ 结 果
胫 骨 平 台骨 折 患 者 １ ７例 ， 为 闭合 性 损 伤 ， 均 其
中男 ８例 ， ９例 ， 膝 １ 女 左 １例 ， 膝 ６例 。 龄 １ ～ 右 年 ８
本 组 合 并 前 交 叉 韧 带 完 全 撕 裂 ４例 ， 侧 副 韧 内
用 Ｍｉ ｅ 等口 报 道 标 准 评 分 ， 果 ： １ 例 ， ｌ ｒ ｎ 结 优 １ 良 ５例 ， １例 。 差
３ 讨 论
胫 骨 平 台 骨折 是 临床 上 常见 的损 伤 ， 为 高 能 多
量损伤， 而作 用 于 胫 骨 上端 的直 接 暴 力极 易 传 导 至 膝 关节 内而 引起 韧 带 损 伤 ， 括 交 叉 韧 带损 伤 和 侧 包 副韧 带 损伤 。张星火 等 报 道 ， 骨平 台骨折 ， 并 胫 合 半 月板 损 伤 占 ５ ， 交 叉 韧 带 损 伤 占 ２ ， １ 前 ４ 内侧 副 韧带 损 伤 占 １ 。在 临床工 作 中 ， 骨平 台骨 折 ７ 胫 如合 并 内外 侧 副韧 带 、 叉 韧 带 起 止 点 的撕 脱 及半 交 月板 损 伤 的患者 ， 往需 第一 时 间给 予修 复 ， 对 于 往 但
１ ２ 方 法 ．
本组 １ ７例 胫 骨 平 台手 术 病 例 均行 切 开 复位 内 固定 治疗 ， 中以 １ ４ 松 质骨 或 皮质 骨螺 钉 内固 其 ～ 枚 定 ３例 ， 支持 钢 板 内 固定 １ ２例 ， 氏针 内固定 ２例 。 克 １ ３例 由于 关节 面 塌 陷等 原 因采 取 自体 髂 骨移 植 ， 刨 口皮 肤 缺损 者 于 内 固定 手 术 同时行 肌 皮瓣 转 移 术 ２ 例， １例 合并 骨筋 膜 室 综 合 征 骨 折 内 固定 后 减 压 伤
论 ： 骨平 台 骨 折 合 并 韧 带 部 分 撕 裂 的患 者 应 早 期 手 术 治 疗 ， 韧 带 完 全 撕 裂 患 者 需 延 期 手 术 治 疗 效 果 较 好 。 胫 而
关键词
胫 骨平 台 骨 折 ； 带 损 伤 ； 疗 韧 治
文 献 标 识 码 ： Ｂ
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４
临床医药实践
２１ ０ ０年 １月 第 １ ９卷 第 １ 期 Ａ
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文 章 编 号 ：６ １ ６ １ ２ １ ） １ ０ ３ ０ １ ７ —８ ３ （ ０ ０ ０ —０ ３ — ２
胫 骨 平 台 骨 折 合 并 韧 带 损 伤 的 外 科 治 疗
刘 红 卫
（ 水县 医院， 西 白水 白 陕 ７５０） １ ６ ０
５ ３岁 。 损伤 原 因 ： 通 事故 伤 １ 交 ２例 ， 动伤 ５例 。 运 伤 后 至就 诊时 间 ３ｈ 。骨折 按 照 Ｓ ｈ ｔｋ ｒ 型 ： ～５ｄ ｅ ａｚ ｅ 分 Ｉ ２例 ， 型 Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ型 ６例 ， Ⅳ型 ２例 。 带损 伤 韧
带 完全 撕 裂 ４例 ， 外侧 副韧 带完 全撕 裂 １例 ， 余均 为