专题教程丨胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤的诊断及治疗策略
胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤治疗分析
胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤治疗分析发表时间：2016-05-26T13:28:22.997Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：王鹏聂瑞祥王振军[导读] 新民市人民医院胫骨平台骨折为胫骨近端骨折，骨折类型常为Schatzker分型、SchatzkerVI为胫骨平台内、外髁骨。
王鹏聂瑞祥王振军（新民市人民医院辽宁新民 110300）【摘要】目的：探讨双钢板内固定伴支具外固定治疗胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤的临床效果。
方法：2007年3月～2013年5月，采用双钢板内固定伴支具外固定治疗胫骨平台SchatzkerVI型骨折伴后外侧复合体损伤17例，男15例，女2例，年龄19～63岁。
结果：17例患者均获得随访，随访时间13～45个月。
术后膝关节屈曲90°～135°，无一例发生切口皮肤坏死，梁部感染，内固定松动，外露及断裂，骨折愈合良好，膝关节稳定。
结论：双钢板内固定伴支具外固定治疗胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤，提供了持续稳固的固定，有效地防止膝关节不稳定，术后切口及软组织并发症少，关节功能满意，活动正常。
【关键词】胫骨平台骨折；SchatzkerVI；后外侧复合体；损伤【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0186-01 胫骨平台骨折为胫骨近端骨折，骨折类型常为Schatzker分型、SchatzkerVI为胫骨平台内、外髁骨折，合并干骺端骨折，常见于高能量暴力伤所致，好发于青壮年。
膝关节后外侧复合体主要包括，腘肌腱，腘腓韧帯，外侧副韧带。
伴后外侧复合体损伤，表现为膝关节半脱位，侧方移位，旋转不稳定。
常伴有畸形愈合，关节僵硬，皮肤坏死，严重感染等明显后遗症。
严重有截肢可能，治疗相当棘手。
2007年3月～2013年5月，我们采用内外侧钢板内固定伴支具外固定治疗胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤17例，均得到较好效果，旨在探讨其疗效和功能。
胫骨平台骨折的诊断及治疗ppt课件
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Schatzker分型
Ⅲ型：单纯外侧平 台塌陷。关节面的 任何部分均可发生， 常常是中心区域的 塌陷。分为稳定型 和不稳定型。后外 侧塌陷所致的不稳 定比中心性塌陷为 重。
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Ⅳ型：内侧平台骨折，因
内翻和轴向载荷所致，少 见。常由中等或高能量创 伤所致，常合并交叉韧带、 外侧副韧带、腓神经或血 管损伤。应仔细检查，必 要时动脉造影。
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相关解剖
内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固
外侧平台：小、高、凸
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损伤机制
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程
度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低
能量损伤
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骨折分型
常用的分型有AO分型和Schatzker分型
关节面进行固定，并临时使用关节桥接外固定架。 外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨
折端的后倾和移位。 单纯闭合骨折尽早手术，但必须明确软组织损伤情况。 高能量骨折，肢体广泛肿胀，须慎重考虑内固定，可延
期至肿胀减轻和皮肤情况改善后进行。
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手术时机
即刻
－开放骨折，伴间室综合 症，血管神经损伤
闭合复位，骨牵引或石膏制动
避免了手术危险，易造成膝关节僵硬和对线不良。
适用于低能量所致的外侧平台骨折
相对适应症：
⑴无移位的或不全骨折；
⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折；
⑶某些老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折；
胫骨平台骨折诊疗技术要点
胫骨平台骨折诊疗技术要点胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。
同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。
因此，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。
（一）分类及处理原则胫骨平台骨折的分类方法很多。
最简单的分类方法是将平台骨折分为无移位骨折、压缩骨折及劈裂-压缩骨折，即Roberts分类。
更详细的分类方法被大多学者接受的是Hohl 分类法。
其将胫骨髁部骨折按照骨折部位和程度分为以下6种类型。
1.第1型——单纯外侧平台劈裂骨折典型的楔形非粉碎性骨片被劈裂，向外向下移位。
这种骨折常见于无骨质疏松的较年轻患者。
如果有移位，可用两枚横向的松质骨螺丝钉固定。
2.第Ⅱ型外侧平台劈裂、塌陷骨折平台外侧楔形劈裂骨折并伴有关节面塌陷，塌陷骨片进入关节线平面以下。
这类骨折常见于老年人，如塌陷大于8mm 或有不稳定时，大多数需要做切开复位，抬高塌陷的平台，在下方进行骨移植，骨折用松质骨螺丝钉固定，外侧皮质用支持接骨板固定。
3.第Ⅲ型——单纯中央塌陷骨折此型为单纯中央塌陷骨折，其关节面被冲击进入平台，外侧皮质骨仍保持完整，常见于遭受垂直暴力者。
如果塌陷严重或在应力下显示不稳，关节骨片应抬高，并做骨移植术，然后用外侧皮质支持接骨板做支撑。
4.第IV型——内侧平台骨折这类骨折可以是单纯楔形劈裂，也可为粉碎性或塌陷骨折。
胫骨棘通常也能受到影响，骨折有成角内翻倾向，须做切开复位并用内侧支持接骨板和松质骨螺丝钉固定。
5.第V型双髁骨折两侧胫骨平台劈裂，其特征是胫骨骺端和骨干仍保持连续性。
两髁部可用支持接骨板和松质骨螺丝钉固定。
6.第VI型——伴有干骺端和骨干分离的平台骨折胫骨髁部的第VI型骨折是指胫骨近端楔形或斜形骨折并伴有一侧或两侧胫骨髁部和关节面骨折，干骺部和骨干分离标志着这是一种不稳定型骨折，可采用牵引治疗。
内侧胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤1例报道
内侧胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤1例报道路泽遥;孙超;朱彤彤;李迪;王旭凯;刘光耀【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)012【总页数】3页(P2119-2121)【作者】路泽遥;孙超;朱彤彤;李迪;王旭凯;刘光耀【作者单位】吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;济宁市第一人民医院，山东济宁 272000;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033【正文语种】中文*通讯作者胫骨平台骨折是胫骨近端累及关节面的骨折，为关节内骨折，临床上常手术治疗，青壮年多见，交通伤、压砸伤、高处坠落等巨大暴力作用容易造成骨折或者关节面塌陷，内侧胫骨平台骨折往往是整块骨折，常合并严重软组织损伤[1]，部分患者合并外侧副韧带损伤等。
但是内侧胫骨平台塌陷合并后外侧复合体损伤很少见，国内很少报道。
我科于2016-4收1例内侧胫骨平台塌陷合并后外侧复合体损伤的患者。
患者,男，45岁。
主诉：外伤致左膝关节疼痛、活动受限一周。
查体：视诊：患者平车入病房，双下肢不等长，左膝部肿胀畸形。
触诊：左膝部局部压痛阳性，左膝部纵向叩击痛阳性。
动量诊：左膝部活动受限，因疼痛拒查。
下肢左膝部正侧位X线：左侧胫骨内侧平台骨皮质不连续，骨关节面塌陷，其余关节面未见明显异常。
入院诊断为：左侧胫骨平台骨折；给予制动、消肿等对症治疗。
后在静脉吸入复合麻醉下，经胫骨近端后内侧入路，复位塌陷的关节面，植骨，用支撑钢板固定内侧胫骨平台，冲洗切口，缝合完毕后，在麻醉状态下进行膝关节冠状面评估：0度内翻应力试验：伤侧>健侧5 mm；30度内翻应力试验：伤侧>健侧9 mm；拨号试验：伤侧>健侧10度。
考虑后外侧复合体损伤，Fanelli等[2]对PLC的损伤进行了更准确的分类：为B型。
胫骨平台骨折
经腓骨截骨入路缺点
（1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。 （2）后期内固定取出比较困难。 （3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究 证实。
5.经（改良后）前外侧入路
在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总 神经，分离股二头肌腱及腓骨头。 优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨 头截骨术暴露关节面。 局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用 防滑重建钢板辅助固定。
膝周围韧带
膝周围韧带
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向 外上走行的三角形束状扁肌；胫前 动脉（anterior tibial artery, ATA） ：
后外侧入路缺点
（1）平台后侧剪切应力较大，拉力螺钉难以维持骨块稳定。 （2）术中应避免暴力及长时间牵拉腘窝处血管神经，防止其损伤 及血栓形成。 （3）术中切开膝关节后外侧腘肌，腘肌腱及腘斜韧带等维持膝关 节稳定性重要结构，关闭切口前应仔细缝合。
7.经膝关节后外侧入路
膝关节线上方1cm切口，弧形向下绕过腓 骨小头，沿腓骨中部向下切开至关节线下7 ～8 cm.切开皮肤、皮下组织后， 沿股二头 肌内缘和腓骨小头后方显露腓总神经， 自 腓肠肌外侧头外缘向内侧牵开， 结扎切断 膝下外侧血管束， 自腘肌和比目鱼肌之间 ， 显露后关节囊和胫骨平台外后髁。切开 后关节囊， 向上牵开外侧半月板后角， 可 显露后外侧平台的关节面。如切口需要向远 端延伸， 可部分切开比目鱼肌的起点， 骨 膜下剥离， 可获得足够的显露。
胫骨平台骨折的诊断及治疗通用课件
02
CATALOGUE
骨折分型
Schatzker分型
Schatzker I型：外侧平台劈裂骨折，无关节面 塌陷。
胫骨平台骨折的诊断及治 疗通用课件
CATALOGUE
目 录
• 诊断 • 骨折分型 • 治疗 • 康复 • 并发症及处理
01
CATALOGUE
诊断
病史采集
了解患者受伤时的状况、受伤部位、疼痛程度等。
医生会询问患者受伤时的状况，如受伤时的动作、外力方向、受伤部位等，以判 断骨折的原因和严重程度。同时，医生还会询问患者的疼痛程度、是否有肿胀、 畸形等症状，以及是否有其他伴随症状，如神经损伤、血管损伤等。
平衡协调性训练
通过平衡板、渐进性负重等训练 方式，逐渐提高患者的平衡协调
性，增强下肢负重能力。
康复评估
疼痛评估
通过视觉模拟评分法、数字评分法等评估方法，定期评估患者的 疼痛程度，指导康复训练的强度和频率。
功能评估
通过关节活动度、肌肉力量、平衡协调性等方面的评估，了解患者 的功能恢复情况，为进一步康复提供依据。
感谢观看
物理检查
观察患者受伤部位的情况，检查关节活动度和肌肉力量。
医生会观察患者受伤部位的皮肤颜色、温度、肿胀等情况，检查关节活动度和肌肉力量，以判断骨折的类型和严重程度。同 时，医生还会检查患者的神经和血管功能，以确保没有其他并发症。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查，观察骨折的部位和程度 。
生活能力评估
胫骨平台骨折的分型与治疗
复位不良原因
与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。
1
骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。
2
植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。
3
未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。
4
骨折整体复位垫起不足。
5
手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。
6
骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。
属于高能量损伤，X线上表现为内侧平台骨折，往往合并交叉韧带，甚至外侧韧带复合体的撕裂。严重的可造成膝关节脱位，血管、神经损伤。 非手术治疗仅适用于少数无移位的骨折，3个月内不能负重。应在病人软组织条件允许的情况下，手术治疗内侧平台骨折，同时修补前交叉韧带和外侧副韧带。
SchatzkerV、VI型的治疗
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Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
Schatzker分型
三柱分型
诊断分型
Hohl分型
单击此处添加正文。
型．轻度或没有移位
单击此处添加正文。
型．劈裂伴塌陷
伴显著粉碎骨折
型．同时累及两个髁,
单击此处添加正文。
型．局限塌陷
骨折,整个髁塌陷
型．内侧胫骨髁的
AO分型----A型（关节外骨折）
非手术治疗指证
手术治疗的绝对指征
１、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。
1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
手术治疗的相对指征
3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。
胫骨平台骨折诊断与治疗PPT
康复训练：进 行适当的康复 训练，促进骨 折愈合和功能
恢复
定期复查：定 期进行X光片 检查，了解骨 折愈合情况， 及时发现并发 症和后遗症
07 胫骨平台骨折案例分析
案例一：诊断与治疗过程介绍
患者信息：男 性，45岁，右 腿胫骨平台骨
折
诊断过程：X 光片显示胫骨 平台骨折，无
明显移位
治疗方案：保 守治疗，使用 石膏固定，定
骨质疏松：骨折后骨质疏松的发生率较高，可以通过药物治疗、饮食调整等方式预防和治疗 骨质疏松。
心理障碍：骨折后患者可能出现心理障碍，如焦虑、抑郁等，可以通过心理辅导、药物治疗 等方式进行干预。
并发症与后遗症预防措施
早期诊断：及 时发现骨折， 避免延误治疗
正确治疗：选 择合适的治疗 方法，如手术、
固定等
术等
手术适应症： 骨折移位明显、 关节面塌陷、
软骨损伤等
手术注意事项： 术中保护软骨、 避免过度牵引、
固定牢固等
05
胫骨平台骨折康复与预 防
康复锻炼
早期康复：在骨折愈合初期进行适 当的康复锻炼，如肌肉力量训练、 关节活动度训练等
晚期康复：在骨折愈合晚期进行更 高难度的康复锻炼，如跑步、跳跃 等
中期康复：在骨折愈合中期进行更 复杂的康复锻炼，如平衡训练、协 调训练等
胫骨平台骨折原因
直接暴力：如车 祸、坠落等
间接暴力：如摔 倒、扭伤等
疲劳性骨折：长 期重复性运动导 致
病理性骨折：如 骨质疏松、骨肿 瘤等疾病导致
胫骨平台骨折症状
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重 肿胀：骨折部位肿胀，可能伴有皮下淤血 畸形：骨折部位可能出现畸形，如短缩、旋转等 功能障碍：骨折部位活动受限，影响正常行走和站立
专题教程丨胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤的诊断、治疗策略
专题教程丨胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤的诊断、治疗策略膝关节外侧结构解剖•髂胫束•前外侧韧带/外侧关节囊•股二头肌腱•后外侧复合体后外侧复合体后外侧复合体posterolateral complex, PLC•LCL外侧副韧带•PT 腘肌腱•PFL 腘腓韧带后外侧复合体的生物力学•外侧副韧带限制异常的内翻活动•腘腓韧带和肌腱共同限制异常外旋•后外侧复合体损伤常常合并后交叉韧带损伤•后外侧复合体损伤不会愈合后外侧复合体损伤的查体I. 站立位：下肢力线与步态评估站立位•有无膝内翻、膝外翻•有无足踝部畸形•有无髋部内外翻畸形行走步态•有无外甩步态双侧对比II. 平卧位：矢状面稳定性评估矢状位稳定性评估：•前后向稳定@90度/20度•移位方向（选好起始参照）•软性/硬性终末点(soft / firm end-point) 双侧对比后外侧抽屉试验（PLDT）III. 平卧位：膝关节冠状面稳定性评估冠状位稳定性评估：•内外侧稳定 @ 0度/30度: 1-3级•移位方向•软性/硬性终末点(soft/firm end-point) 双侧对比内翻应力试验@ 0 °/ 30 °0度内翻应力试验30度内翻应力试验IV. 平卧位：水平面旋转稳定性评估水平面稳定性/旋转稳定性评估：•移位方向：关节线水平的松弛度•软性/硬性终末点(soft/firm end-point) 双侧对比拨号试验Dial test @ 30 °MRI后外侧复合体损伤的分型与治疗Ø术前必须通过查体和MR明确损伤类型，明确所有的损伤结构，警惕血管损伤和腓总神经损伤。
Ø尽量争取2-3周内手术，2周内修补+/-加强效果优良率超过90%。
急性后外侧复合体损伤治疗策略•Reduce & fix avulsion fractures复位固定韧带止点的撕脱骨折（内固定/锚钉）•Re-attach lig. soft tissue avulsion恢复韧带关节囊软组织撕脱的再附着（锚钉）•Repair +/- augment midstance lig. injury修补加强韧带体部断裂（I期）（锚钉/肌腱移植）•Reconstruct midstance lig. injury重建体部断裂的韧带损伤（II期）（肌腱移植）病例，男，27岁,因右膝外伤一周入院诊断1. 胫骨平台骨折(Schatzker IV)2. 后外侧复合体损伤3. PCL损伤•ACL部分损伤•内侧半月板损伤•内侧副韧带损伤•前外侧关节囊损伤•Step 1: 关节镜下PCL重建#1 关节镜重建PCL恢复胫股间矢状位对合关系•Step 2: 外侧切口修补加强PLC#2 修补加强PLC，恢复冠状位/水平位稳定性•锚钉修复前外侧关节囊撕脱骨折•锚钉修复PFL的软组织撕脱•股二头肌腱加强LCL•股薄肌加强PT损伤一个切口，三个窗口•Step 3: 内侧平台骨折支撑固定Buttress fixation of medial marginal impaction fx：Buttressfixation of medial marginal fx：胫骨平台骨折合并PLC损伤的治疗策略缺乏共识结论：骨保护韧带•力线正常 alignment normal•骨性结构的匹配 bone congruent•韧带完整抗张力/旋转力 ligament intact•软骨结构平整 cartilage smooth。
早读｜深度讲解：胫骨平台骨折的完整诊断及重点手术技巧！
早读｜深度讲解：胫骨平台骨折的完整诊断及重点手术技巧！胫骨平台骨折是膝关节中最常见的骨折之一，常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板损伤，漏诊、误诊和处理不当都可能造成膝关节畸形、膝关节不稳等问题。
今天将带领大家重新认识胫骨平台骨折及完整的诊断处理，值得学习借鉴！病例基本信息：女性，48岁，B0135XXX，入院时间 2019-09-16主诉：右膝外伤术后18月，关节不稳伴疼痛1年。
体检：右膝无关节肿胀、无皮肤无发红、瘀斑，皮温正常，右膝关节活动范围屈伸0-120度。
右膝关节浮髌征（-），髌骨摩擦征（-），前抽屉试验（+）， Lachman试验（+），后抽屉试验（+），麦氏征内侧（-），麦氏征外侧（-），内侧方应力试验（-），外侧方应力试验（+）。
足背痛觉减退，踝背伸肌力4级，跖屈肌力5级，膝关节屈伸肌力5级。
（屈曲、伸直都没什么问题）诊断要点从X光片可以看到明显外侧间隙的增宽，跟正常的不一样，且左侧是正常的，另外可以看到她的腓骨小头上有一个锚钉，说明患者此部位是做过手术的，既然做过手术了，为什么还会出现这个情况？另外从她的侧位片上也看到腓骨头位置有个锚钉，可以想象可能它的外侧后结构也是有问题的。
当时已经开过刀了，从全长片来看基本上还是可以的，肢体也没什么特别的畸形。
X光片：从CT片可以看到明显有一个陈旧性的骨折，胫骨平台中间好像还有螺丝钉穿过的痕迹，还可以看到锚钉是打在腓骨头里边，所以说原来做的手术应该问题不是太大。
矢状位明显可以看到骨折过的痕迹。
冠状位看到两边的平台基本是平的，说明患者的骨性是可以的，但确实也是出现了不稳定。
可以看到有积液，结构十分紊乱，在股骨髁和胫骨可以看到，但里面的结构不是很清楚，已经非常紊乱。
后交叉结构看不太清楚，位置看不清楚，从磁共振上来讲，可以高度怀疑患者后交叉已断掉。
从下图中可以看到很明显的损伤表现。
本来可以看到后交叉折叠，比较舒服的，但实际看不清楚，前交叉也是含含糊糊不清楚。
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专题教程丨胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤的诊断及
治疗策略
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膝关节外侧结构解剖髂胫束前外侧韧带/外侧关节囊股二头肌腱后外侧复合体
后外侧复合体
后外侧复合体
posterolateral complex, PLCLCL外侧副韧带PT 腘肌腱PFL 腘腓韧带后外侧复合体的生物力学外侧副韧带限制异常的内翻活动腘腓韧带和肌腱共同限制异常外旋后外侧复合体损伤常常合并后交叉韧带损伤后外侧复合体损伤不会愈合
后外侧复合体损伤的查体
I. 站立位：下肢力线与步态评估
站立位有无膝内翻、膝外翻有无足踝部畸形有无髋部内外翻畸形行走步态有无外甩步态双侧对比
II. 平卧位：矢状面稳定性评估矢状位稳定性评估：前后向稳定@90度/20度移位方向（选好起始参照）软性/硬性终末点(soft / firm end-point)双侧对比
后外侧抽屉试验（PLDT）III. 平卧位：膝关节冠状面稳定性评估冠状位稳定性评估：内外侧稳定@ 0度/30度: 1-3级移
位方向软性/硬性终末点(soft/firm end-point) 双侧对比
内翻应力试验@ 0 °/ 30 °0度内翻应力试验30度内翻应力试验IV. 平卧位：水平面旋转稳定性评估水平面稳定性/旋转稳定性评估：移位方向：关节线水平的松弛度软性/硬性终末点(soft/firm end-point) 双侧对比
拨号试验Dial test @ 30 °MRI后外侧复合体损伤的分型与治疗术前必须通过查体和MR明确损伤类型，明确所有的损伤结构，警惕血管损伤和腓总神经损伤。
尽量争取2-3周内手术，2周内修补+/-加强效果优良率超过90%。
急性后外侧复合体损伤治疗策略
Reduce & fix avulsion fractures 复位固定韧带止点的撕脱骨折（内固定/锚钉）Re-attach lig. soft tissue avulsion 恢复韧带关节囊软组织撕脱的再附着（锚钉）Repair +/- augment midstance lig. injury 修补加强韧带体部断裂（I期）（锚钉/肌腱移植）Reconstruct midstance lig. injury 重建体部断裂的韧带损伤（II期）（肌腱移植）
病例，男，27岁,因右膝外伤一周入院
诊断
1. 胫骨平台骨折(Schatzker IV)
2. 后外侧复合体损伤
3. PCL损伤ACL部分损伤内侧半月板损伤内侧副韧带损伤前外侧关节囊损伤
Step 1: 关节镜下PCL重建#1 关节镜重建PCL恢复胫股间矢
状位对合关系Step 2: 外侧切口修补加强PLC#2 修补加强PLC，恢复冠状位/水平位稳定性锚钉修复前外侧关节囊撕脱骨折锚钉修复PFL的软组织撕脱股二头肌腱加强LCL股薄肌加强PT损伤
一个切口，三个窗口
Step 3: 内侧平台骨折支撑固定Buttress fixation of medial marginal impaction fx：Buttressfixation of medial marginal fx：胫骨平台骨折合并PLC损伤的治疗策略缺乏共识结论：骨保护韧带
力线正常alignment normal 骨性结构的匹配bone congruent 韧带完整抗张力/旋转力ligament intact软骨结构平整cartilage smooth。