胫骨平台骨折合并周围韧带损伤疗效观察
胫骨平台骨折关节镜辅助下手术治疗的效果观察
胫骨平台骨折关节镜辅助下手术治疗的效果观察作者：吴锋叶劲邹仲兵来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的评价关节镜在胫骨平台骨折手术中的应用价值。
方法 2009年4月至2011年9月期间于我院骨科就诊的胫骨平台骨折患者80例，按照入院单双号随机分为观察组和对照组，各40例。
观察组患者膝关节镜辅助下展开手术治疗，对照组直接切开复位。
对比两组治疗效果、住院时间以及术后并发症。
结果观察组膝关节功能总优良率92.5%，对照组优良率87.5%；观察组平均住院时间（13.5±2.6）d，对照组平均住院时间（19.7±3.6）d，差异具有显著性（P关键词：胫骨平台骨折；关节镜；外科手术胫骨平台骨折是骨科的常见骨折，以往多采用切开复位内固定治疗，但对关节损伤很大，常引起关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症。
关节镜微创技术具有视野清晰、创伤小、复位准确等优势，有效提高治疗效果。
我院2009年4月～2011年9月收集胫骨平台骨折患者80例，关节镜辅助下手术治疗，取得了较好的效果。
现报道如下。
1.对象与方法1.1研究对象选择2009年4月至2011年9月期间于我院骨科就诊的胫骨平台骨折患者80例作为研究对象，男44例，女36例；年龄24～56岁，中位年龄46.2岁。
受伤原因：车祸伤31例，高空坠落28例，挤压伤17例，砸伤4例。
均为闭合性骨折，右侧46例，左侧34例。
按照Schatzker分类：Ⅰ型29例，Ⅱ型21例，Ⅲ型19例，Ⅳ型8例，Ⅵ型3例。
合并外侧副韧带损伤7例，交叉韧带损伤3例，半月板损伤3例。
按照入院单双号分为观察组和对照组，各40例，两组患者年龄、性别、骨折分型等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2骨折分型参照Schatzker骨折分型标准：Ⅰ型：单纯胫骨外髁劈裂；Ⅱ型：外髁劈裂合并平台塌陷骨Ⅲ型：型单纯平台中央塌陷；Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折；Ⅴ型：胫骨内、外髁骨折；Ⅵ型：胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
胫骨平台骨折的临床疗效分析
层 而 有 利 于恢 复 。术 后 膝 关 功 能 恢 复 训 练 要 注 意 活 动 范 围 ， 渐 扩 大 逐 活动范［ 。 ４ ］
本 组 所有 病 人 手 术 过 程 顺 利 ， 无严 重 并 发 症 发生 ， 后 亦 无 严 重 感 参 考 文 献 术 染 等 不 良症 状 ， 研 究 ３ 本 ６例 胫 骨 平 台 骨 折 手 术 治 疗 患 者 进 行 术 后 随 ［ ］ ： １ 赵瑛 ， 张玉明， 黄艳群． 胫骨平 台复杂骨折的治疗［ ． Ｊ］ 中医正骨 ， 访 ， 失访 ， 无 随访 率 １０ ，随访 时 间 ｌ ０ ｚ８个 月 ， 后 骨 折愈 合 时 间 ２～ 术 ２ ０ ， Ｏ （ １）： ５～ ４６ ０＇ ２ ８ ４ ６ 月 ， 均 （８ ３）个 月 。患 者 术 前 术后 膝关 节 功 能 评 分 分别 为 Ｅ］ 校平 ， ～ｌ ０个 平 土 ２ 王晓峰．胫骨平 台骨折的手术治疗策略［Ｊ］ 中国骨与关节 ．
３ 讨 论
本 研 究 中 ， 后 静 脉 组 ＨＣ ＨＢ、 Ｆ Ｔ Ａ 有 明 显 上 升 幅 度 ， 疗 Ｔ、 Ｓ 、Ｓ Ｔ 其
且 ＨＢ、 Ｔ、 Ｆ ＴＳ ＨＣ Ｓ 、 ＡＴ 指标 数 据 高 于 口服 组 ； 口服 组 指 标 数 据 与 疗 前 重组 人 促 红 细 胞 生 成 素 能 有 效 增 加 机 体 对 铁 的 需 求 ， 影 响 其 疗 无 明 显差 异 ， 不 良反 应 还 高于 静 脉 组 。 研 究 证 明 静 脉 注 射 蔗 糖 铁 作 但 且
效因素也较多 ， 常见为铁缺乏 。“ 国肾脏病基 金会” Ｃ 美 将 ＲＦ贫血 患者 用优于 口服右旋糖酐铁 ， 改善贫血效果显著。 其 绝 对性 铁 缺 乏 定 义 为 Ｓ ＜ Ｉ Ｏ ｇ Ｌ、 ＡＴ＜ ２ ％ｒ 。 据 统 计 ，０ ４年 参 考 文 献 Ｆ Ｏ ￣ ／ ＴＳ ０ ＇ ｌ Ｊ ２０ Ｄ Ｑ１工作 组． 慢性 肾脏 病度 透析 的 临床 实践 指 南 对 北京 、 广州 上海 、 成都 ４大城市部分医院行血液透析患 者资料表明 ， Ｅ３ ＮＫＦ—Ｋ＼ Ｏ １ 高 达 ５ ． ％ 发 现 明显 缺 铁［】 ３３ ｚ。血 液 透 析 患 者 铁 缺 失 主要 与 含 铁 食 物 食 ［ ． 民卫 生 出 版社 ，０ ５ Ｍ］ 人 ２ ０ 用不 足． 营养 不 良 ， 胃 功 能 障 碍 及肝 脏 铁 滞 留等 相 关 因 素有 关 。 肠 ［］ 赖凌云 ， ２ 顾勇， 林善锬． 中国四大城 市慢 性肾功能衰竭血透 患者微 铁 缺 失 可 通 过 口服 或 静 脉 注 射 补 铁 剂 。 口服 铁 剂 虽安 全 、 简便 ， 但 量营养元 素铁缺乏调 查［］ 中国临床 营养杂 志，０ ４ １ （ ） ３ Ｊ． ２ ０ ，２ １ ：０ ３ ４ 对Ｃ ＲＦ患者效果不佳 ， 原因在于 Ｃ Ｆ患者由于铁释放障碍与肠 胃对铁 Ｒ 吸 收 不 佳 ， 治疗 过程 中不 能 满足 骨髓 对 铁 需 求 ， 不 良反 应 也 是 其 中 在 且 个原因 ； 静脉注射补 铁剂其不 良反应小 ， 补铁利 用率高 ， 增加储铁 可 作 者 单 位 ：３３ ０ 吉 林 省 磐 石 市 医 院血 液 透 析科 １２ ０
33例复杂胫骨平台骨折手术疗效分析
按 Ｓｈ ｔｋｒ 型 ， ～ Ⅵ 型 为 复 杂 骨 折 ， 残 率 高 ， 常 合 ｃａｚｅ 分 Ⅲ 致 且
并 交 叉 韧 带 、 月 板 及 侧 副 韧 带 损 伤 ， 术 处 理 得 当 与 否 直 半 手 接 影 响 膝 关节 功能 。对 我 院 １ ９ ９９年 １月 至 ２ ０ 年 ８月 采 用 ０６ 手 术 治疗 的 ３ ３例 复 杂胫 骨 平 台骨 折 进 行 分 析 ， 报 道 如 下 。 现
轴 对 线 不 良 。无 骨 髓 炎 及 异 体 骨 排 斥 反 应 发 生 。临 床 疗 效 按 照 Ｒ ｓ ｓｅ 分 标 准 ］优 ２ ａｍｕ ｓｎ评 ： Ｏ例 ， １ 良 １例 ， ２例 。优 可
良率 ９． 。其 中 ５例 术 后 石 膏 外 固 定 ６周 后 再 作 膝 关 节 ３９ 功 能 锻 炼 ， 出 现 膝 关 节 活 动 度 明显 减 小 。 ２例
胫 骨平 台骨 折 多 为 严 重 暴 力 所 致 ， 常 见 关 节 内 骨 折 。 是
压， 骨折 复位 内 固定 加 植 骨 术 ； 张 创 面 Ⅱ期 邻 近 肌 筋 膜 皮 减 瓣 转 移 联 合 植 皮 获 成 功 。 １ 合 并 腓 总 神 经 损 伤 者 术 中予 探 例
查 松 解 减 压 ， 后予 高压 氧 治 疗 后 恢 复 。合 并 其 它 部 位 骨 折 术 或 脱 位 者 均 一 并 处 理 。检 查 骨 折 固 牢 可 靠 ， 节 面 平 整 。膝 关
水 肿 ， 局 部 软 组 织 条 件 好 转 ， 应 期 过 后 １ ２周 内 再 手 待 反 ～
术 。手术 切 口根 据 骨 折 块 与 塌 陷位 置 情 况 及 侧 副 韧 带 损 伤 情 况 选 择 。 因胫 前 软 组 织 少 ， 行 骨 膜 下 锐 性 剥 离 达 胫 骨 平 应 台缘 。向 上牵 拉 半 月板 探 查 关 节 面 、 月 板 及 交 叉 韧 带 损 伤 半
不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析
不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析发表时间：2014-05-13T15:28:51.250Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：胡智雅[导读] 手术治疗一方面能够实现解剖复位，实现固定。
另一方面还能够保护软组织，减少对骨折端血运的损伤。
胡智雅（江苏省阜宁县人民医院骨科 224400）【摘要】目的研究解剖钢板以及锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。
方法将40例患者随机分成观察组与对照组。
对照组采用胫骨近端解剖钢板内固定手术治疗方式。
观察组采用锁定钢板内固定治疗方式。
手术完成以后，第12个月开始按照Rasmussen标准对患者的骨关节功能进行评价，采用优、良、中、差的形式进行评价计分，对比观察组与对照组的基本情况以及并发症的情况。
结果对照组中有11例评价为优，有5例评价为良，3例评价为中，1例评价为差，优良率为80%。
而观察组中，有12例患者评价成优，评价为良的有6例，中有2例。
差有1例,优良率为90%。
两组优良率进行比较，没有明显差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。
结论胫骨近端解剖钢板和锁定钢板内固定的治疗方式都属于临床中有效且安全的治疗方式。
【关键词】胫骨平台骨折锁定钢板解剖钢板内部固定分析【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0241-01 胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折.随着社会的迅速发展，这种关节内骨折的发病率出现上升的趋势，很多骨折的患者都是由于高空坠落引起外伤以及交通事故等引起骨折，老年人不慎跌倒经常会造成胫骨平台骨折。
对骨折部分的复位处理要求技术水平一定要高，如果处理不当将会给患者留下后遗症。
手术治疗是一种精确的治疗方式被广泛应用于临床。
手术治疗一方面能够实现解剖复位，实现固定。
另一方面还能够保护软组织，减少对骨折端血运的损伤。
胫骨平台骨折的治疗方式很多。
选取2012年1月—2014年1月在我院进行治疗的胫骨平台患者40例，随机分成观察组和对照组[1]。
胫骨平台骨折手术疗效的临床分析
胫 骨 平 台 骨折 的关 节 面 达 到 解 剖 复 位 、 强 的 内 固 定 和 坚 塌 陷 骨 折 复 位 后 的植 骨被 认 为 是 胫 骨 平 台 骨 折 复 位满 意 的三 要 素 。有 关关 节 内 骨 折 的 动 物 实 验 组 织 学 切 片 电 镜 观 察 证 实 ， 剖复位 、 解 坚强 内 固定 后 关 节 面 的修 复 为正 常透 明软 骨 的 修 复 。本 组 除 Ｉ型 骨折 外 ， 部行 钢 板 螺 钉 固定 ， 足 坚 强 内 全 满 固定 要 求 。Ｔ ｅｈｌ 等 ＿ 认 为 有 骨 质 缺 损 需 要 植 骨 ， 免 术 ｒｎｏｍ ３ 避
Ｂｏ ｎ等 … 在 劈 裂 骨 折 的实 验 模 型 中显 示 ： 关 节 面 出 现 ３ ｒｗ 当
ｍ 的 台阶 时 ， 引 起 关 节 软 骨 接 触 部 位 的 压 力 明 显 增 加 。 ｍ 将 Ｔ ｃ ｅｎ 等 ＿ 为 关 节 面 台 阶 超 过 ２ｍ 的骨 折 ， 手 术 复 ｓｈｒｅ ２ 认 ｍ 应 位 治 疗 。大 部 分 学 者 同 意 当塌 陷 或 移 位 超 过 １ ０ｍｍ 时 ， 即具
胫 骨 平 台骨折 手术疗 效 的 临床 分 析
姚 克 ， 王 鹏 ， 贺 国， 刘 李文平 （ 宁省盘锦 市 第二 人 民 医院 ， 宁 盘 锦 １ ４ ０ ） 辽 辽 ２ ０ ０
［ 键 词 ］ 胫 骨 平 台 骨折 ； 关 节 ； 节 面 塌 陷 ； 节 功 能 关 膝 关 关 ［ 国 分 类 号 ］ Ｒ ８ ．２ 中 ６ ３ ４ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ０８—８ ４ （０ ７ ２ ３８ —０ ８ ９ ２ ０ ）５ ６ ７ ２
胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤一期治疗
Ｉ ５例 ； 型 ８ ；Ｉ ４例； 型 Ｉ Ｉ 例Ｉ 型 Ｉ Ｉ Ｖ型 ５例； Ｖ型 ５例 ：Ｉ Ｖ 型 １例 。２ ８例 均为 单侧 损伤 合并 交 叉韧 带 损伤 ． 另 外 合并 半月板 损伤 ５例 ， 副韧 带损伤 ５例 。 侧 开放性 损 伤 均 在伤 后 ４ ｈ内急 诊手 术 ，闭合 性 损 伤 在 伤后 ３ １ 手术 。 ８例患者 手术 前在腰 硬联合 麻 醉下行 — ４天 ２ 抽屉试 验及 Ｌ ｃ ｍａ ’ 试 验检查 均为 阳性 。 ａｈ ｎ Ｓ
台骨折 合并膝 交叉 韧带 损 伤 ２ 例 ， 在早 期行 骨折 ８ 均 内 固定 术 同时修复 损伤 的韧带 ， 取得 满意疗效 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 病 例 资料 本组 ２ ． ８例 ， １ 男 ８例 。 ｌ 女 ０例 ， 年龄
２ ～ ０岁 。 ３６ 闭合性损 伤 ２ 例 ， 放性损 伤 ７例 。 １ 开 左膝
者 的情 况 同时行 肌 瘤剔 除是 可 行 的 ， 虽然 出血 量 稍
产科 多 因 素分 析 ，做 到需 要 剖 宫产 时 就 剖 宫产 ， 而 不应 单方 面受 到子 宫肌 瘤存 在 的影 响。妊 娠 合并 子
宫 肌 瘤 属 高危 范 畴 ． 强 孕 期 监 测 管 理 ， 妥 善处 加 是 理妊 娠合并 子 宫肌 瘤之 关键 。
固定后行膝 关节稳定试验 ， 阳性者在 内固定术同时行膝 关节探 查及 交叉韧 带修补术。结果：８例术 中抽 屉试验均 呈 ２ 为 阳性 ， 与探查结果完全符合 。术后经 ７ ２ ～ ８个月随访 ， 采用 Ｒ ｓ ｕ ｓｎ 关节功能评分法评估疗效 ， １ ａｍ ｓｅ 膝 优 ５例 。 ９ 良 例 ， ４例 ， ０例 。 良率 ８ ． 结论 ： 可 差 优 ５７ ％。 对有 内固定手术指征的胫骨平台骨折 ， 术前 ， 中抽 屉试验 均为阳性 ， 术 术中 应一期修复损 伤的交叉韧带 ， 避免 漏诊 。 【 关键词 】 胫骨平 台骨折 交叉韧 带损伤 内固定
胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的治疗体会
（ ４ ）： ３ ０ ８ — ３ １ ３ ．
［ ２ ］ 张儒 舫 ， 钱龙宝 ， 王大 为 ， 等． 新生儿 危重先天性 心脏病 的
［ １ Ｏ ］ 陈月 芹 ， 孙 占国 ， 孙新海 ， 等． 双源 Ｃ Ｔ 对 先 天 性 心 脏 病 心 外大血 管异 常 的术 前 评估 价 值 ［ Ｊ ］ ． 医 学影 像 学 杂 志 ，
像 中的 应 用 ｌ － Ｊ － Ｉ ． 生物 医学工程 学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ２ ） ： ３ ５ ７ —
３６ ４ ．
［ １ ３ ］Ｍｉ ｙ ａ ｍｏ ｔ ｏ Ｔ， Ｎ ｏ ｂ ｕ ｈ ｉ ｒ ｏ Ｎ， Ｋａ ｇ ａ ｍｉ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｖ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ —
Ｅ ４ ］ Ｈａ ｌ ｌ Ｅ Ｊ ． Ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｈ ａ ｖ ｅ ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｏ ｕ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ： ｃ ａ ｎ ｃ — ｅ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ，
ｎａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｎｎｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｒ ｏｆ ｎｏ ｃ ｏ ｎｆ ｌ ｕｅ ｎ ｔ ｐ ｕｌ ｍ ｏｎ ａ ｒ ｙ
［ ６ ］ 周 阳泱 ， 韩萍 ， 冯敢生 ， 等． 多层螺旋 Ｃ Ｔ 血 管 造 影 在 小 儿 复 杂 先 天 性 心 脏 病 中的 临 床 应 用 价 值 ［ Ｊ ］ ． 中 华 小 儿 外 科
胫骨平台骨折合并韧带损伤60例外科治疗探究
【 经验交流 】
胫骨平 台骨折合并 韧带损 伤 ６ Ｏ例 外 科 治 疗 探 究
宋云 飞 ， 陈小鲲
（ １ ． 山东省荣成市 人民医院急诊科 ， 山东 荣成 ２ ６ ４ ３ ０ ０ ； ２ ． 山东省荣成市公安局刑警 队法 医室 ）
【 摘要】 目的： 探讨胫骨平台骨 折合并韧带损伤患者临床正确治疗方法， 为提高患 者疗效及生活质量提供可靠依据。方法： ６ ０ 例胫骨
平台骨折合并 韧带损伤患者均实施手术治疗 ， 对患者 治疗情况及随访结果进行记录 ， 得出结 论。 结 果 ： ６ ０ 例胫骨 平台骨折合并韧带 损伤患者 骨折部位均愈合 良 好， 且无相关并发症发生 ， 内固定未出现折 断、 松动 以及脱落等现象 。结 论 ： 对胫骨平台骨折合并韧带损伤患者 实施外科手
方 法见 表 ２ 。
表 ２ 心脏介入发生并发症的构成比以及心脏介入
的 主 要 方 法
位不恰当、 压迫止血所使用的方法不合理 、 使用抗凝
以后 不进行 严 格 的制 动并 且 太 早 的活 动 所 引 发 的 ， 对于 采取 心脏 介 入 的 患者 在 手 术 以后 压 迫 ， 不 能 太 早 的进行 活动 ， 主要 是 为 了 预 防 由于 出血 而 引 发 的 水肿 情况 。血 管 内膜 出现 损 伤 ： 在 手 术 过 程 中 的不 恰 当操作 、 动脉 壁发 生炎 症 、 导管 的形 状不 合 理 以及
动脉出现硬化等都容易导致血管 内膜的损伤 ， 一旦 导丝 或者 是导 管 进 入 到血 管 内膜 的下 层 ， 就 应 该 及
时停 止介 入治 疗 ， 并 且把 导管 后退 到 大血 管 中 ， 进 而
３ 讨 论
使受到损伤的血管 内膜的血管血流得以恢复 。 综上 所述 ， 手 术 过程 中 的操 作 同心 脏 介 入 术 并
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧胫骨平台骨折，又称为胫骨髁骨折，为膝关节创伤常见骨折，主要为膝关节受外界严重撞击或经受高处坠落等外伤引起，青壮年群体较为多见。
临床上单髁骨折较为常见，特别为外髁，根据研究调查表明，外侧平台骨折占比为45%-70%，内侧仅为10%-20%。
伴随经济迅速发展，交通事故发生率不断增加，双髁骨折发生呈上升趋势，部分患者骨折后，通常使多个组织受累，严重影响膝关节稳定性。
因此，胫骨平台骨折临床表现与诊断包含哪些？如何治疗胫骨平台骨折？下面带大家详细了解。
1.胫骨平台骨折临床表现与诊断1.1表现及体征患者发生胫骨平台骨折之后，膝关节存在肿胀、疼痛感，针对未发生位移患者而言，其局部表现较轻，需通过拍摄X线才能最终确诊。
骨折发生位移患者，通常会产生严重的血肿，并存在大面积淤斑。
患者骨折损伤之后，受局部肿胀影响，其周围张力大幅度增加，对骨折复位和固定存在较大影响。
1.2并发症患者发生胫骨平台骨折之后，不同程度引发各类并发症，主要包含以下几方面：其一，韧带损伤。
根据调查研究表明，合并侧副韧带损伤占比5%-20%，针对此类患者及骨质疏松老年人，发生并发膝关节外侧副韧带损伤较少，但内侧副韧带损伤占比较大，需对其韧带破损状况进行实时观察，主要因外侧平台骨折后，患者骨正常支撑能力丧失。
因此，需对其患者进行检查，防止出现误诊。
其二，半月板损伤。
此类并发症较为常见，半月板受损之后，其主要在关节囊附着部位发生严重撕裂。
其三，血管神经损伤。
胫骨平台骨折发生严重位移时，增加腓总神经受损，造成严重后果，需对其加以重视。
1.3影像学检查1.3.1X线检查患者发生胫骨平台骨折之后，需及时进行X线条检查，主要将骨折具体部位及类型予以明确，为后期患者诊疗做以支撑，但其X线条上仅呈现骨实际结构，主要以互相重叠为表现，关节面骨折实际状况难以判定，具体塌陷实际距离存在不确定，无法准确显示韧带、半月板损伤。
1.3.2CT扫描患者胫骨平台骨折之后，患者进行CT扫描，对其诊断十分关键，按照其检查结果，将其骨折分为6型，不仅涉及外侧单纯劈裂骨折、塌陷型骨折；而且包含平台粉碎型骨折、内测平台骨折等。
关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的疗效观察
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，是典型的关节内骨折，其治疗与预后将对膝关节功能产生很大的影响[1]。
胫骨平台骨折常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，漏诊和治疗不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，关节面不平和关节的不稳定，将导致创伤性关节炎，甚至导致关节功能的障碍[2-3]。
传统的大切口切开复位导致软组织损伤重，血运破坏严重，不仅不利于骨折的愈合，而且常导致膝关节疼痛、功能障碍[4]。
随着治疗观念不断更新，有限切开、直接或间接复位、生物学固定是目前胫骨平台骨折治疗的新方向[5]。
目前大部分关节外科医生都认为膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分。
由于膝关节功能非常重要，关节内组织结构复杂，又是关节疾病与损伤的好发部位，而且能够用关节镜手术检查治疗的伤病最多，使用范围最广，手术效果明显优于开放手术，使膝关节镜手术充分体现了关节镜微创外科的优势，成为学习提高关节镜微创外科技术的重要基础。
本院从2008年6月至2011年1月对20例胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折采用关节镜辅助下手术治疗，已取得良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料30例患者中男18例，女12例；年龄32～45岁，平均38岁，均为闭合骨折。
车祸伤16例，高处坠落伤10例，砸伤4例。
所有患者均予以常规膝关节X线片、三维CT及磁共振成像（MRI）扫描。
Ⅰ型4例、Ⅱ型3例、Ⅲ型10例、Ⅳ型6例、Ⅴ型5例、Ⅵ型2例。
前交叉韧带胫骨止点（胫骨髁间棘）骨折10例，合并半月板损伤15例，合并交叉韧带断裂5例。
上述30例患者，18例在关节镜下行手术治疗，其中12例用切开开放复位行手术治疗。
所有患者于伤后7～14d内手术。
1.2Schatzker分型Ⅰ型：单纯纵向劈裂骨折；Ⅱ型：纵向劈裂并压缩；Ⅲ型：关节面局部压缩骨折；Ⅳ型：内侧髁骨折；Ⅴ型：双髁骨折；Ⅵ型：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
1.3方法麻醉成功后，行膝关节体格检查，评估关节内受损情况。
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胫骨平台骨折合并周围韧带损伤疗效观察
发表时间：2016-08-26T13:10:32.420Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：余安
[导读] 研究胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的临床治疗方法。
淳安县第二人民医院外骨科护师 311700
【摘要】目的：研究胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的临床治疗方法。
方法：对2013年2月-2015年9月期间在我院接受治疗的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者67例的临床资料进行回顾性分析。
结果：全部67例患者骨折均愈合良好，膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性，X光检验显示无创伤性关节炎等并发症，Rasmussen评分优良率86.6%。
结论：胫骨平台骨折合并周围韧带损伤诊断困难，早期诊断无法确定是否伴随周围韧带损伤时可以继续进行影像学检查和MRI检查，确定是否并发韧带损伤，韧带和周围软组织情况改善之后再进行复位固定，能够加快复位愈合，降低并发症风险。
【关键词】胫骨平台骨折；周围韧带损伤；临床
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-400-01
为了进一步提高胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗的临床效果，对2013年2月-2015年9月期间在我院接受治疗的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者67例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2013年2月-2015年9月期间在我院接受治疗的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者67例的临床资料进行回顾性分析。
67例患者中，男性42例，女性25例；年龄23-76岁，平均年龄45.3±10.8岁；3例平地摔伤、5例砸伤、12例高空坠落伤，车祸伤47例；小腿筋膜间歇综合征22例，交叉韧带止点撕裂19例，肢体骨折18例，另有5例伴随脏器损伤、3例颅骨骨折。
1.2方法
连续硬膜外麻醉，驱、止血带下手术，术前进行抽屉试验和Lachmans试验，麻醉后切开骨折位置，复位、内固定，关节面塌陷，移植自体髂骨，存在切口皮肤缺损可行肌皮瓣转移术，在膝关节探查下操作，内固定成功，修复韧带，术后石膏固定，期间接受股四头肌收缩训练和直腿抬高锻炼，术后3个月开始负重训练。
1.3观察指标
使用Rasussen评分评价患者的愈合与功能恢复情况：
优-无疼痛，行走能力正常，膝关节活动度和稳定性正常。
良-偶尔疼痛，户外行走坚持时间超过1h，膝伸直缺失度＜10°，膝关节活动度＞20°，屈曲20°不稳定。
一般-固定疼痛，户外行走坚持时间15min-1h，膝伸直缺失度10°-20°，膝关节活动度90-120°，伸直不稳定性角度＜10°。
差-活动后持续疼痛，只能室内行走，膝伸直缺失度＞20°，膝关节活动度60-90°，伸直不稳定性角度＞10°。
1.4统计学方法
本次研究使用Exell统计学软件进行数据分析，优良率=（优+良）/总例数。
2结果
全部67例患者骨折均愈合良好，膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性，X光检验显示无创伤性关节炎等并发症，Rasmussen评分优良率86.6%，具体情况见下表。
3讨论
胫骨平台骨折多为高能量损伤导致，关节面受损有着特殊的解剖特点，关节面不与胫骨长轴平行，而合并周围韧带损伤时，胫骨平台骨折会掩盖韧带损伤的临床表现，增加了临床诊断和治疗难度[1]。
临床上，医生往往依赖X线片的骨折诊断，忽视了周围韧带损伤，容易出现漏诊，造成治疗延误，延长患肢固定时间，增加了周围韧带修复和骨折复位的难度[2]。
为了避免漏诊，医生要加强对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的认识，车祸、高空坠落等高能量伤导致的胫骨平台骨折要考虑到是否合并周围韧带损伤，尽快开展早期诊断。
常规X线片对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的检出率不高，难以了解骨折全貌，不能发现一些凹陷关节面，MRI对合并交叉韧带受损的检出率更高，但是检查费用也较高，所以建议在常规临床检查无法确定是否存在合并周围韧带损伤时进行关节镜或者影像学进一步检查，保证早期诊断能够准确反映周围韧带损伤情况[3]。
胫骨平台骨折复位的关键在于关节面解剖复位、内固定以及塌陷骨折复位植骨，其中最为关键的是解剖复位。
解剖复位并且坚强内固定后，胫骨平台面能够逐渐修复为正常透明软骨[4]。
大部分胫骨平台骨折往往伴随着关节面塌陷、劈裂骨折，在一侧壁上植入骨块压实困难，容易残留空腔，这种情况下可以首先进行骨折复位，固定之后另开窗植骨，填满空腔，能够避免植骨不实的问题。
骨折塌陷后撬起骨片无法抵抗螺钉压力，所以要注意螺钉固定不能过紧，避免关节面复位之后再次移位，影响关节面稳定性，导致其他并发症[5]。
局部软组织保护与处理对手术效果也有着很大的影响，胫骨平台骨折合并周围韧带损伤几率高达56%，因此在手术中，切口应该远离
挫伤皮肤，降低感染等切口并发症风险，如果患者皮肤和软组织严重肿胀，需采取有效措施改善软组织条件，之后再进行手术。
无明显污染和严重软组织损伤的开放性骨折可一期清创内固定，伴随严重韧带损伤，需清创之后观察3-5d，了解韧带软组织成活情况之后再制定治疗方法，改善软组织条件之后复位固定。
结语：
本次研究中，全部67例患者骨折均愈合良好，膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性，X光检验显示无创伤性关节炎等并发症，Rasmussen评分优良率86.6%。
胫骨平台骨折合并周围韧带损伤诊断困难，早期诊断无法准确判断是否伴随周围韧带损伤，可以继续进行影像学检查和MRI检查并积极改善韧带和周围软组织情况，之后再进行复位固定，能够加快复位愈合，降低并发症风险。
参考文献
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[3]严俊,黄彰,谢杰,李峰.关节镜下导向器辅助治疗胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,02: 164-165.
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