胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的早期诊断
胫骨平台伤残鉴定标准
胫骨平台伤残鉴定标准胫骨平台伤残鉴定是指对因各种原因导致胫骨平台损伤的个体进行伤残程度的评定。
胫骨平台是人体下肢的重要部位，其损伤会对个体的生活和工作产生严重影响，因此需要进行科学准确的伤残鉴定。
下面将对胫骨平台伤残鉴定标准进行详细介绍。
一、临床表现。
1. 疼痛，胫骨平台损伤后常伴有不同程度的疼痛，可影响患者的日常生活和工作。
2. 肿胀，损伤后胫骨平台周围可出现肿胀，严重影响患者的行走和站立。
3. 活动受限，胫骨平台损伤会导致关节活动受限，影响患者的日常活动能力。
二、影像学检查。
1. X线片，通过X线片可以清晰显示胫骨平台的骨折情况和骨折的部位及程度。
2. CT/MRI，CT和MRI检查可以更清楚地显示胫骨平台的软组织损伤情况，对伤残鉴定有重要价值。
三、功能评估。
1. 步态分析，对患者的步态进行分析，评估其行走能力和受损程度。
2. 关节功能评估，通过关节活动度和力量测试，评估胫骨平台损伤对关节功能的影响。
四、伤残鉴定标准。
根据临床表现、影像学检查和功能评估的结果，结合相关的伤残鉴定标准，对胫骨平台伤残进行评定。
一般包括以下几个方面的评定：1. 疼痛程度，根据患者的疼痛程度和对日常生活和工作的影响进行评定。
2. 活动受限程度，评定患者因胫骨平台损伤导致的活动受限程度。
3. 功能障碍程度，评定患者因胫骨平台损伤导致的关节功能障碍程度。
4. 鉴定等级，根据以上评定结果，确定胫骨平台伤残的等级，如轻伤残、中度伤残、重度伤残等。
五、结论。
胫骨平台伤残鉴定是一项复杂的工作，需要综合考虑临床表现、影像学检查和功能评估等多方面的因素。
只有科学准确地进行伤残鉴定，才能为患者的康复和赔偿提供可靠的依据。
希望相关医务人员和鉴定专家能够加强学习和研究，提高胫骨平台伤残鉴定的水平和质量，为患者提供更好的服务和帮助。
胫骨平台骨折的诊断及治疗
Schatzker分型
Ⅳ型：内侧平台骨折， 因内翻和轴向载荷所 致，比外侧平台骨折 少见得多。常由中等 或高能量创伤所致， 常合并交叉韧带、外 侧副韧带、腓神经或 血管损伤。因易合并 动脉损伤，应仔细检 查患者，包括必要时 采用动脉造影术。
Schatzker分型
Ⅴ型：双髁骨折，伴 不同程度的关节面塌 陷和移位。常见类型 是双髁骨折合并外髁 劈裂或劈裂塌陷。在 高能量损伤患者，一 定要仔细评估血管神 经状况。
并发症
胫骨平台骨折术后并发症分为两类。一类 是早期并发症，包括：复位不全、深静脉 血栓形成、感染；另一类是晚期并发症， 包括：骨不愈合、内植物失效、创伤后骨 关节炎等。
并发症
1. 感染 最常见也是最严重的并发症 之一。常常因对软组织损伤的程度估计不 足，通过挫伤的皮肤进行不合时宜的手术 切口，并做广泛的软组织剥离来放置内固 定物，导致伤口早期裂开和深部感染。谨 慎地选择手术时机，骨膜外操作，对粉碎 折块行有限剥离，可减少感染发生率。
Schatzker分型
Ⅵ型：双髁骨折合并 干骺端骨折。常见于 高能量损伤或高处坠 落伤。X线检查常呈 “爆裂”样骨折以及 关节面破坏、粉碎、 塌陷和移位，常合并 软组织的严重损伤， 包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
预后因素
关节面压缩的程度 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 干骺端粉碎和分离程度 软组织的完整性
治疗
治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝 外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。
非手术治疗
包括闭合复位，骨牵引或石膏制动。尽管避 免了手术治疗的危险，但却易造成膝关节僵 硬和对线不良。主要适用于低能量损伤所致 的外侧平台骨折。相对适应症包括：⑴无移 位的或不全的平台骨折；⑵轻度移位的外侧 平台稳定骨折；⑶某些老年人骨质疏松患者 的不稳定外侧平台骨折；⑷合并严重的内科 疾病患者；⑸医师对手术技术不熟悉或无经 验；⑹有严重的、进行性的骨质疏松患者； ⑺脊髓损伤合并骨折患者；⑻某些枪伤患者； ⑼严重污染的开放骨折；⑽感染性骨折患者；
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
韧带损伤体格检查方法
韧带损伤体格检查方法
韧带损伤的体格检查方法主要包括侧压试验、抽屉试验、轴移试验、旋转试验等。
具体操作方法如下：
1. 侧压试验（分离试验）：患者膝关节伸直，检查者一手握住患侧的踝部，另一只手用大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，用力使得小腿内收或者外展。
若是患者是内侧副韧带部位损伤，则在外展时会感觉到疼痛加重。
通过这种方法还可以判断是否是完全断裂。
2. 抽屉试验：该检查主要针对膝关节前交叉韧带的损伤。
患者平卧，屈膝
90度，足平放于床上，检查者双手握住患者的胫骨上端，前后推动胫骨上端。
若是有交叉韧带断裂的情况，会在胫骨上端的活动幅度较对侧明显加大。
3. 轴移试验：该检查用于判断是否有前交叉韧带的断裂。
患者坐在床边，双足平放于地面，然后主动将膝关节从完全伸直变为完全屈曲，检查者在膝关节外侧施加阻力，若是有前交叉韧带断裂，胫骨会向前移动。
4. 旋转试验：该检查用于判断膝关节侧副韧带的损伤。
患者坐在床边，双足平放于地面，然后主动将膝关节从完全伸直变为完全屈曲，再由完全屈曲变为完全伸直，在此过程中检查者观察膝关节的稳定性。
若有侧副韧带损伤，会在某个角度出现“软腿”的情况。
此外，医生还会观察患者的局部疼痛、肿胀以及附近关节活动受限等症状，以综合判断是否存在韧带损伤。
如需更多信息，建议咨询专业医生获取专业帮助。
膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型系统的相关性
膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型系统的相关性发布时间：2021-07-07T15:41:56.033Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：白达强陈坤福[导读] 分析膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型系统的相关性，为临床诊治提供参考依据。
白达强陈坤福（龙海市中医院，骨伤一病区；福建漳州363100）【摘要】目的：分析膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型系统的相关性，为临床诊治提供参考依据。
方法：选取龙海市中医院骨伤科2017年10月~2020年10月诊治的50例膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折患者，分析其膝关节多韧带损伤情况，并应用Schatzker分型法、AO分型法、Duparc分型法进行胫骨平台骨折分型，应用Pearson相关性分析法分析膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型的相关性。
结果：前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、后外侧角损伤的发生率分别为64.0%、22.0%、28.0%、60.0%。
Schatzker 分型法中，I~VI型分别为10、10、3、18、6、3例；AO分型法中，关节外、部分关节内、完全关节内分别为18、28、4例；Duparc分型法中，外侧平台骨折、内侧平台骨折、双平台骨折、髁间嵴骨折、后内侧骨折分别为13、12、5、11、9例。
Pearson相关性分析结果显示，Schatzker分型法、AO分型法与前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、后外侧角损伤均呈明显的相关性，与后交叉韧带损伤无明显相关性；Duparc分型法与内侧副韧带损伤、后外侧角损伤均呈明显的相关性，与前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤均无明显相关性。
结论：膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折Schatzker分型、AO分型存在较好的相关性。
【关键词】膝关节；多韧带损伤；胫骨平台骨折；分型系统；相关性手术是治疗膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折的主要手段，术前准备分析膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型的关系，是制定有效手术方案的基本前提，对提高提高效果、改善患者预后有重要意义[1]。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
临床Segond骨折定义、发病机制、诊断机制及治疗要点
临床Segond骨折定义、发病机制、诊断机制及治疗要点定义Segond骨折为胫骨外侧平台的撕脱骨折，1879年由法国外科医生Pau1.FerdinandSegond首先报道,故以其名字命名。
发病机制当膝关节屈膝时，前交叉韧带为一线稳定结构，此时受到强力内旋及侧翻暴力时，前交叉韧带先断裂，继而引起关节囊胫骨外恻平台附着部撕脱骨折及恻副韧带损伤，同时可能伴有半月板的损伤当出现胫骨外侧平台的撕脱骨折时，往往即提示前交叉韧带的断裂及相应的侧副韧带、半月板损伤。
诊断根据病史、症状、体征及辅助检查，不难确诊。
患者-一般有明确膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛、肿胀，关节活动受限，外侧平台压痛，内侧副韧带止点及半月板关节间隙压痛，膝关节前向不稳，1.aChman试验阳性，侧翻应力试验阳性，急性期麦氏征常常无法检查。
X线片可见胫骨外侧平台撕脱骨折,前交叉韧带多为韧带实质部断裂,也有部分患者为附着部撕脱骨折，内侧副韧带也是如此。
MR1.可明确前交叉韧带断裂情况，侧副韧带损伤程度及可能伴有的半月板损伤、关节腔积液。
治疗Segond骨折本身并不需要特殊治疗，主要针对其合并伤治疗。
绝大多数情况卜需手•术治疗。
前交叉韧带实质部断裂，需行前交叉韧带重建术，如为止点撕脱骨折，则根据移位程度进行区分，H度以上移位，建议手术复位固定。
侧副韧带损伤亦根据损伤程度进行区分，或保守或手术修补。
韧带重建及修复以恢复膝关节稳定性为目的。
如合并半月板11【度损伤，也有明确手术切除或缝合指征。
5、典型病例患者杨XX,男，33岁，运动损伤史，以“扭伤致左膝肿痛、活动受限1天”为主诉入院。
查体：左膝肿胀，胫骨外侧平台边缘压痛，外后侧关节间隙压痛，内侧副韧带上止点压痛，左膝活动受限，浮假试验阳性，1.achman试验阳性，外翻应力试验阳性，开口感＜5mm,麦氏征未检，余阴性。
X线片提示Segond骨折。
MRI提示左膝前交叉韧带断裂，内侧副韧带I度损伤，外侧半月板后角川度损伤，胫骨外侧平台撕脱骨折。
精选-胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨外侧平台骨折合并前交叉韧带损伤漏诊8例原因分析
四头肌萎缩， 肌力下降 ， １例患者 酴上述 症状 外还 出现膝关 节 应首先 考虑 是否前交 叉韧带 损伤 ． 侧 由 绞锁， 虑为半 月板 损伤 。查体 ： 考 患肢肌 肉萎缩 ． 股四头肌 肌 并关节由血肿的病人． 副韧带及半月板是 否损 伤． 有经 验 的骨科 医 师行关 节 穿刺 需 力 Ⅲ 一Ⅳ级 ． 抽 屉 试 验 ６倒 阳性 ， ａｈ ｒ征 均 为 阳性 。 前 Ｌ ｃｍａ ｔ 抽出积血 ． 在病人配合或麻醉 下行膝 关节韧 带的 系统检查 ， 前 １３ 治疗 ： １ ． 除 倒放 弃治疗 外． 其余 ７倒均手 术 治疗 ． 实 证 抽屉 试验 和 Ｉ ｃｍａ ． ｈ ｎ试 验 是 判断 前 交叉 韧 带损 伤 的 重 要检 ａ 为前交叉韧带 中部 断裂吸 收， １倒台并 半 月板 损 伤． ３倒 行 取 查。Ｊ ｈ ｏ ｎ对 １０倒 前交 叉 韧 带 损 伤 的 患 者 调 查 结 果 表 明， ０ 阔筋膜 重建前交叉韧带． 取髌 腱重 建． 中 １倒同 时行半 ４ 其 Ｌ ｃｍａ ａｈ ｎ准确率 明显高 于 前抽 屉试 验。所 以检查 应 以 Ｌ ｃ— ａｈ 月板切 除。术后 ３周全 部行 Ｃ Ｍ 锻炼 ． Ｐ ３月后 肌力鞍术 前 明 ｍａ ｎ试验 为主， 可反复多做几次 ． 对于 仍然把握不 准的病人， 也 显恢复 ， 半年后关节不稳改善。 可根 据 Ｆ ｎ等 的病史四要 点来综 合判断。对不 能配台 的 ｅ ２ 讨论 患者 ， 可考虑在麻醉下行膝关节镜检查． 也可行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 Ｉ 胫 骨 外棚 平 台骨 折 是 由于 膝 关节 屈 曲时胫 骨 内旋 造成 查确 诊． 减少漏诊． 早治疗 。 以 尽 的， 发生于交通 事故中， 中外侧平 台撕脱骨 折伴血性 关节 多 其 液由 Ｓｇ ｎ ｅｏ ｄ首先报道 ． 后被 认为可同时伴有 前交 叉韧带损伤 ， 称为 Ｓ ｇ ｎ ｅｏ ｄ骨折， 临床上 强烈提示 前 交叉 韧带 断裂＿ 。Ｓａ． １ ｔ 】 Ｉ ［ 参考文献 ］
胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤一期治疗
Ｉ ５例 ； 型 ８ ；Ｉ ４例； 型 Ｉ Ｉ 例Ｉ 型 Ｉ Ｉ Ｖ型 ５例； Ｖ型 ５例 ：Ｉ Ｖ 型 １例 。２ ８例 均为 单侧 损伤 合并 交 叉韧 带 损伤 ． 另 外 合并 半月板 损伤 ５例 ， 副韧 带损伤 ５例 。 侧 开放性 损 伤 均 在伤 后 ４ ｈ内急 诊手 术 ，闭合 性 损 伤 在 伤后 ３ １ 手术 。 ８例患者 手术 前在腰 硬联合 麻 醉下行 — ４天 ２ 抽屉试 验及 Ｌ ｃ ｍａ ’ 试 验检查 均为 阳性 。 ａｈ ｎ Ｓ
台骨折 合并膝 交叉 韧带 损 伤 ２ 例 ， 在早 期行 骨折 ８ 均 内 固定 术 同时修复 损伤 的韧带 ， 取得 满意疗效 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 病 例 资料 本组 ２ ． ８例 ， １ 男 ８例 。 ｌ 女 ０例 ， 年龄
２ ～ ０岁 。 ３６ 闭合性损 伤 ２ 例 ， 放性损 伤 ７例 。 １ 开 左膝
者 的情 况 同时行 肌 瘤剔 除是 可 行 的 ， 虽然 出血 量 稍
产科 多 因 素分 析 ，做 到需 要 剖 宫产 时 就 剖 宫产 ， 而 不应 单方 面受 到子 宫肌 瘤存 在 的影 响。妊 娠 合并 子
宫 肌 瘤 属 高危 范 畴 ． 强 孕 期 监 测 管 理 ， 妥 善处 加 是 理妊 娠合并 子 宫肌 瘤之 关键 。
固定后行膝 关节稳定试验 ， 阳性者在 内固定术同时行膝 关节探 查及 交叉韧 带修补术。结果：８例术 中抽 屉试验均 呈 ２ 为 阳性 ， 与探查结果完全符合 。术后经 ７ ２ ～ ８个月随访 ， 采用 Ｒ ｓ ｕ ｓｎ 关节功能评分法评估疗效 ， １ ａｍ ｓｅ 膝 优 ５例 。 ９ 良 例 ， ４例 ， ０例 。 良率 ８ ． 结论 ： 可 差 优 ５７ ％。 对有 内固定手术指征的胫骨平台骨折 ， 术前 ， 中抽 屉试验 均为阳性 ， 术 术中 应一期修复损 伤的交叉韧带 ， 避免 漏诊 。 【 关键词 】 胫骨平 台骨折 交叉韧 带损伤 内固定
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・论著・胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的早期诊断深圳市第二人民医院骨科(518035) 张 洪 张世权 农绍友 向香成目的:探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤时,避免交叉韧带损伤漏诊的方法和意义。
方法:28例胫骨平台骨折在内固定手术中,分别于麻醉后或内固定后行膝关节稳定试验,呈阳性者在内固定术同时行膝关节探查及交叉韧带修补术。
28例术中抽屉试验均为阳性,与探查结果完全符合。
术后7～54个月随访。
结果:所有病例膝关节稳定性良好,抽屉试验阴性,未见创伤性关节炎发生。
结论:对有内固定手术指征的胫骨平台骨折,术中作膝关节稳定试验以决定是否行膝关节探查,是避免交叉韧带损伤漏诊的一个可靠而简便的方法。
关键词 交叉韧带 损伤 胫骨骨折 诊断分类号 R681.8EAR LY DIAGN OSIS OF CRUCIATE L IG AMENT INJURIESASSOCIATED WITH FRACTURES OF THE TIBIAL PLATEAUZhang Hong,Zhang S hiquan,N ong S haoyou,et al.Department of Orthopaedics,Shenzhen Second People’s Hospital,Shenzhen518035[Abstract]Objective:To investigate the methods and significance to avoid failure to diagnosis cruciate ligamentinjuries assiociated with fractures of the tibial plateau.Methods:Each of28patients with fractures of the tibialplateau had a knee stability test under anesthesia or after internal fixation within o peration,if positive,a explorationof knee joint and repair or reconstruction of cruciate ligament should be performed at the same time.R esults:Thepositive rate of knee stability test was100%in all28patients.After an average of20.6months followed-u p,kneestability test was negative,and there was satisfactory stability of knee joint and no traumatic arthrosis in all cases. Conclusion:For patients with fractures of the tibial plateau indicated for an internal fixation,a knee stability testand possible exploration of knee joint within operation is an effective and sim ple method to avoid failure to diagnosiscruciate ligament injuries.K ey w ords:Cruciate Ligament;Injury;Tibial Fracture;Diagnosis 胫骨平台骨折是临床上常见的损伤,当合并膝关节交叉韧带损伤时易被忽视而漏诊,从而延误治疗时机,造成不可逆的膝关节损害及功能障碍[1,2]。
作者于1996年10月～2001年9月共收治胫骨平台骨折合并膝关节交叉韧带损伤28例,均在早期行骨折内固定术同时修复损伤的韧带,经随访取得满意疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共28例患者,其中男22例,女6例。
年龄18～47岁,平均30岁。
致伤原因:交通事故伤19例,坠落伤6例,重物砸伤2例,钝器击伤1例,均属高能量损伤。
闭合性损伤25例,开放性损伤3例。
胫骨平台骨折合并前交叉韧带损伤24例,后交叉韧带损伤4例,半月板破裂7例,内侧副韧带损伤3例。
胫骨平台骨折按Schatzker分类[3],其中Ⅱ型骨折(塌陷骨折)5例,Ⅲ型骨折(劈裂+塌陷骨折)9例,Ⅴ型骨折(双髁骨折)8例,Ⅵ型骨折(胫骨平台与上1/3联合骨折)6例。
1.2 治疗方法3例开放性损伤均在伤后4h内急诊手术,闭合性损伤在伤后3～14d,病人全身情况稳定,膝关节局部软组织条件好转后择期手术。
胫骨平台骨折以2～4枚松质骨螺钉固定7例,骨栓+松质骨螺钉固定13例,AO胫骨髁钢板固定8例。
所有胫骨平台骨折均在麻醉后行抽屉试验,阳性者则行膝关节探查,阴性但浮髌试验阳性亦行膝第12卷第15期2002年8月 中国现代医学杂志China Journal of Modern Medicine Vol.12 No.15Aug.2002关节探查,抽屉试验及浮髌试验均为阴性则不探查膝关节,但如果胫骨平台骨折复位后需检查关节面是否平整,仍需小切口打开膝关节探查。
本组胫骨平台骨折Ⅱ,Ⅲ,Ⅴ型22例麻醉后抽屉试验均为阳性,6例胫骨平台骨折Ⅵ型于内固定后抽屉试验均为阳性,均经膝关节探查而确诊。
前交叉韧带损伤类型:胫骨髁间前窝起点处断裂21例,均经胫骨结节内侧骨隧道钢丝固定;韧带实质部断裂3例,将两断端仔细清创,修整出新鲜创面后用无损伤尼龙线原位缝合。
后交叉韧带损伤4例均为胫骨髁间后窝起点处断裂,同上法用钢丝修补固定。
术后患肢功能位石膏固定4～6周。
2 结果28例患者于术后7～54个月均获得随访。
所有骨折均骨性愈合,膝关节稳定性良好,抽屉试验及Lachman试验均为阴性,临床及X线片均未见创伤性关节炎表现。
膝关节活动范围:0°(伸)Ω90°～150°(屈)。
3 讨论交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要机构,交叉韧带损伤后由于膝关节失去稳定性,极易导致创伤性关节炎的发生。
因此,膝关节交叉韧带损伤后应及早予以确诊,并进行修复或重建。
近膝关节的胫骨平台骨折多为高能量损伤,作用于胫骨上端的直接暴力极易传导至膝关节内而引起韧带损伤,包括交叉韧带损伤和侧副韧带损伤,其中交叉韧带损伤占了较大的比例,Campos等报告占了80.8%[2]。
胫骨、股骨髁部骨折由于临近膝关节,局部肿胀、疼痛明显,有的病例还有假关节活动,以及患肢肌肉的保护性痉挛等因素的影响,病人常无法接受抽屉试验等膝关节理学检查,即使勉强接受检查,其结果的准确性显然不佳。
膝关节内损伤的另一个重要体征即关节积液,也由于难以与胫骨平台骨折所致的关节积血相区别而失去特异性。
此外,由于临床思维及经验的局限,医生对于此类损伤也容易满足于X线片明确显示的“骨折”之诊断,主观上忽略了交叉韧带等膝关节内结构可能发生的损伤。
因此,胫骨平台骨折合并膝关节交叉韧带损伤时,交叉韧带损伤常易被漏诊,如果因漏诊而延误治疗,可能使患肢需长时间固定,而导致膝关节僵硬等并发症发生。
本组所有病例手术时先在麻醉后进行膝关节抽屉试验,胫骨平台骨折Ⅵ型骨折因有明显的假关节活动,必须在骨折内固定后进行抽屉试验。
本组病例麻醉后或内固定后抽屉试验阳性率达100%,与膝关节探查结果完全一致,此结果可能与本组韧带损伤均为完全断裂有关。
陈鸿辉等报告一组42例前交叉韧带急性损伤,非麻醉下前抽屉试验阳性者12例,占28.6%;而麻醉下前抽屉试验阳性者增加至32例,占76.2%[4],但此组中包含有部分韧带不全断裂者。
由此认为,对于胫骨平台骨折需行内固定手术者,在麻醉后或骨折内固定后认真细致进行抽屉试验,据其结果决定是否打开膝关节探查,是一个避免膝关节交叉韧带损伤漏诊的可靠方法,与一些学者倡导的在关节镜监护下治疗胫骨平台骨折的方法相比,具有方法简便、不需昂贵设备等优点,便于在基层医院开展。
对于膝关节肿胀明显,浮髌试验阳性者,即使术中抽屉试验阴性,仍应打开关节囊探查,以清除膝关节积血或积液,同时防止半月板损伤的漏诊。
对于胫骨平台骨折对位良好且稳定,不需内固定手术者,如临床上不能排除交叉韧带损伤,应及早进行关节镜检或MRI检查。
有报道指出MRI对诊断后交叉韧带损伤的敏感性和特异性均达到100%[5]。
如证实有交叉韧带损伤,则应及时进行手术修补,必要时同时进行骨折内固定术,以利术后早期功能锻炼,为最大限度地恢复膝关节功能创造条件[6]。
参 考 文 献1 Moore TM,Patzakis MJ,Harvey J P.Ipsilateral diaphyseal femur fractures and knee ligament injuries.Clin Orthop,1988;232:182 2 Campos JD,Vangsness CT,Meritt PO,et al.Ipsilateral knee in2 jury with femoral fractures:examination under anethesia and orthro2 scopic evaluation.Clin Orthop,1994;300:1783 Schatzker J,M c Broom R,Bruce D.The tibial plateau fractures.Clin Orthop,1979;138:944 陈鸿辉,Y.M,G oudarzi.前交叉韧带损伤术前膝关节稳定性测试.中华骨科杂志,1997;17:3705 Gross ML,Grover J S,Bassett L W,et al.Magnetic resonance imag2 ing of the posterior cruciate ligament:clinical use to improve diagnos2 tic accuracy.Am J Sport Med,1992;20:7326 林 霖.膝关节后交叉韧带损伤的治疗进展.中国现代医学杂志, 2002;12(3):31～34(2002-05-18收稿 邓展生审稿 唐小玲编辑)第15期 张 洪,等:胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的早期诊断。