合并胫骨平台骨折的半月板损伤治疗分析
胫骨平台骨折不同分型的手术治疗分析
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１ １ １３
胫 骨 平 台骨 折 不 同分 型 的手 术 治 疗 分 析
金 鹏 白 永 哲
（ 河北 省秦 皇 岛市 山海 关 人 民医院骨 外科 ， 河北 山海 关
【 关键词 】 胫骨骨折 ； 外科手术
选用 连续 硬膜 外麻 醉 或静 吸复 合全
青壮年 ， 且多为高能量 损伤 ， 是典型的关节 内骨折 ， 累及负 重关节 面 ， 常合并关节韧带 及半月 板等软 组织损 伤 ， 如不
能及 时 、 理 、 效 的治 疗 ， 产 生 严 重 并 发 症 和 后 遗 症 ， 合 有 将
麻， 取仰 卧位 ， 患肢驱血后 结扎气囊 止血带 ， 确保手术视野
台外侧切 口， 采用 ２枚直径 ６ ５ｍ ． ｍ松 质骨空心 加压螺钉 固定 ， 近侧螺钉平行 于关节 面置入 ， 远侧螺 钉垂 直于骨折
型外 侧平台劈 裂压缩 ； Ⅲ型外侧平 台单独 压缩 ；Ｖ型内侧 １
平台骨折 ； Ｖ型平 台骨折伴不同程度关节面塌陷以及髁 的 移位 ； Ⅵ型平 台骨折 伴 干骺 分 离 。２０ ０ ３—０ －２ ０ ５ ０９一
０６０ ） ６２０
【 中图分类 号】 Ｒ８ ．２ 【 ６３４３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ２ １（０２０ — １３ ０ ０ — ６９ ２１）７ １１ — ２ ０
胫 骨 平 台骨 折 是 膝 关 节 创 伤 中常 见 骨 折 之 一 ， 发 于 好
１２ ３ 手术方 法 ．．
螺 钉 及 解 剖 钢 板 ， 短 手 术 时 间 ， 少 手 术 造 成 的 ２次 缩 减
头肌等长收缩锻炼 和持续被动运 动 （ｏｔ ｕｓｐｓｉ ｃｎｉ ｅ ａｓ ｅｎｏ ｎ ｖ
内固定治疗胫骨平台骨折护理分析
内固定治疗胫骨平台骨折的护理分析【摘要】目的探讨内固定治疗胫骨平台骨折的护理方法。
方法回顾性分析我院于2010年3月至2011年3月期间收治的56例胫骨平台骨折患者的临床资料，对所有患者行于以患者为中心的整体护理。
结果本组56例患者，其中男34例，女22例，年龄最大69岁，最小9岁，平均39岁。
损伤原因为跌倒、撞击。
通过整体护理，56例患者中显效14例（25%），有效38例（67%），无效4例（7%）。
结论及时、有效、合理的整体护理对于保证疗效、促进患者早日康复十分重要。
【关键词】内固定胫骨平台骨折护理方法胫骨平台骨折多为严重暴力所致，常见于高处坠落伤(17%)、交通事故伤及生活伤(52%)[1]。
由于致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同，骨折呈多种形态，可以是劈裂、压缩、粉碎骨折和单髁、双髁骨折，也可以合并半月板、韧带损伤。
本文回顾性分析我院于2010年3月至2011年3月期间收治的56例胫骨平台骨折患者的临床资料，旨在分析和探讨内固定治疗胫骨平台骨折的护理方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例患者，其中男34例，女22例，年龄最大69岁，最小9岁，平均39岁。
损伤原因为跌倒、撞击、挤压或者碾轧。
左膝19 例，右膝12 例。
按schazker分型[2]，ⅰ型3 例，ⅱ型7 例，ⅳ型11 例，ⅴ型7 例，ⅵ型3 例。
合并半月板损伤2例，合并前十字韧带止点撕脱4 例。
1.2 治疗方法患者入院后，均行内固定进行治疗，同时根据病情给予消肿、抗炎、活血药物对症治疗。
1.3 护理与观察体会1.3.1 基础护理适当抬高患肢（10～15°）。
如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利于静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。
如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板，石膏等外固定物是否过紧，如外固定物过紧应及时解除压迫。
损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。
胫骨平台骨折的临床疗效分析
层 而 有 利 于恢 复 。术 后 膝 关 功 能 恢 复 训 练 要 注 意 活 动 范 围 ， 渐 扩 大 逐 活动范［ 。 ４ ］
本 组 所有 病 人 手 术 过 程 顺 利 ， 无严 重 并 发 症 发生 ， 后 亦 无 严 重 感 参 考 文 献 术 染 等 不 良症 状 ， 研 究 ３ 本 ６例 胫 骨 平 台 骨 折 手 术 治 疗 患 者 进 行 术 后 随 ［ ］ ： １ 赵瑛 ， 张玉明， 黄艳群． 胫骨平 台复杂骨折的治疗［ ． Ｊ］ 中医正骨 ， 访 ， 失访 ， 无 随访 率 １０ ，随访 时 间 ｌ ０ ｚ８个 月 ， 后 骨 折愈 合 时 间 ２～ 术 ２ ０ ， Ｏ （ １）： ５～ ４６ ０＇ ２ ８ ４ ６ 月 ， 均 （８ ３）个 月 。患 者 术 前 术后 膝关 节 功 能 评 分 分别 为 Ｅ］ 校平 ， ～ｌ ０个 平 土 ２ 王晓峰．胫骨平 台骨折的手术治疗策略［Ｊ］ 中国骨与关节 ．
３ 讨 论
本 研 究 中 ， 后 静 脉 组 ＨＣ ＨＢ、 Ｆ Ｔ Ａ 有 明 显 上 升 幅 度 ， 疗 Ｔ、 Ｓ 、Ｓ Ｔ 其
且 ＨＢ、 Ｔ、 Ｆ ＴＳ ＨＣ Ｓ 、 ＡＴ 指标 数 据 高 于 口服 组 ； 口服 组 指 标 数 据 与 疗 前 重组 人 促 红 细 胞 生 成 素 能 有 效 增 加 机 体 对 铁 的 需 求 ， 影 响 其 疗 无 明 显差 异 ， 不 良反 应 还 高于 静 脉 组 。 研 究 证 明 静 脉 注 射 蔗 糖 铁 作 但 且
效因素也较多 ， 常见为铁缺乏 。“ 国肾脏病基 金会” Ｃ 美 将 ＲＦ贫血 患者 用优于 口服右旋糖酐铁 ， 改善贫血效果显著。 其 绝 对性 铁 缺 乏 定 义 为 Ｓ ＜ Ｉ Ｏ ｇ Ｌ、 ＡＴ＜ ２ ％ｒ 。 据 统 计 ，０ ４年 参 考 文 献 Ｆ Ｏ ￣ ／ ＴＳ ０ ＇ ｌ Ｊ ２０ Ｄ Ｑ１工作 组． 慢性 肾脏 病度 透析 的 临床 实践 指 南 对 北京 、 广州 上海 、 成都 ４大城市部分医院行血液透析患 者资料表明 ， Ｅ３ ＮＫＦ—Ｋ＼ Ｏ １ 高 达 ５ ． ％ 发 现 明显 缺 铁［】 ３３ ｚ。血 液 透 析 患 者 铁 缺 失 主要 与 含 铁 食 物 食 ［ ． 民卫 生 出 版社 ，０ ５ Ｍ］ 人 ２ ０ 用不 足． 营养 不 良 ， 胃 功 能 障 碍 及肝 脏 铁 滞 留等 相 关 因 素有 关 。 肠 ［］ 赖凌云 ， ２ 顾勇， 林善锬． 中国四大城 市慢 性肾功能衰竭血透 患者微 铁 缺 失 可 通 过 口服 或 静 脉 注 射 补 铁 剂 。 口服 铁 剂 虽安 全 、 简便 ， 但 量营养元 素铁缺乏调 查［］ 中国临床 营养杂 志，０ ４ １ （ ） ３ Ｊ． ２ ０ ，２ １ ：０ ３ ４ 对Ｃ ＲＦ患者效果不佳 ， 原因在于 Ｃ Ｆ患者由于铁释放障碍与肠 胃对铁 Ｒ 吸 收 不 佳 ， 治疗 过程 中不 能 满足 骨髓 对 铁 需 求 ， 不 良反 应 也 是 其 中 在 且 个原因 ； 静脉注射补 铁剂其不 良反应小 ， 补铁利 用率高 ， 增加储铁 可 作 者 单 位 ：３３ ０ 吉 林 省 磐 石 市 医 院血 液 透 析科 １２ ０
手术治疗胫骨平台骨折效果分析
手术治疗胫骨平台骨折效果分析【摘要】目的：探讨手术治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效。
方法：分析在2005到2009年期间，来我院就诊的胫骨平台骨折患者50例的临床资料和随访资料。
结果：50例胫骨平台骨折患者手术后，愈合时间6～8个月，随访时间为10～24个月；手术后膝关节的功能评分结果如下：好40例(80%)，中8(16%)，差2例(4%)；50例患者韧带损伤缝合均良好，未见神经血管损伤者、深部感染者及其它并发症。
结论：通过手术治疗胫骨平台骨折，疗效显著，是值得临床推广的方法。
【关键词】手术治疗；胫骨平台骨折；效果分析胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，也是典型的关节内骨折，其治疗与预后效果的好坏将直接对膝关节的功能产生影响。
作者回顾性分析了来我院就诊的50例胫骨平台骨折患者的临床资料，对手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效进行了分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取来我院就诊的50例胫骨平台骨折患者，男30例，女性20例；年龄20～70岁，平均年龄(37.5±6.0)岁；其中36例为交通事故损伤患者，12例为坠落伤导致，2例为重物砸伤导致。
按照schatzker分型，16例单纯外侧平台劈裂骨折属ⅰ型；24例外侧平台劈裂骨折属ii型；5例外侧平台塌陷骨折属iii型；3例内侧平台骨折属iv型，2例双侧平台骨折属v型。
按损伤类型分：42例为闭合性损伤，8例为开放性损伤，6例为合并交叉韧带损伤，13例为半月板损伤，9例为膝内侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤12例［1］。
1.2手术方法治疗方法选择的依据：骨折类型、局部软组织损伤情况、身体情况［2］。
ⅰ型患者：空心加压螺钉固定法；ii型、iii型患者：膝外侧切口法；iv型患者：膝内侧切口法；v型患者：外侧或双侧切口法。
手术步骤：首先切开关节囊，其次切开冠状韧带，检查半月板及韧带损伤的严重程度，然后使胫骨平台从半月板下方显示出，切除无法修复的半月板，使骨折端暴露，同时观察平台塌陷的情况，对于关节面塌陷的骨折患者，在胫骨近端撬起骨折块，并将骨折复位，尽可能使关节面恢复平整，然后使用尖端复位钳用于临时固定，将足够的自体骨嵌入胫骨近端的骨折缺损处，行骨缺损并韧带修复手术。
胫骨平台骨折治疗研究论文
胫骨平台骨折治疗研究论文【关键词】胫骨平台骨折胫骨内外两侧平台关节面呈鞍形。
侧位观，平台关节面略呈凸形。
正面观略呈凹形，胫骨隆突位于内外两侧平台之间，为非关节面区。
此处由前向后顺序附有内侧半月板前角、前交叉韧带、外侧半月板前角、胫骨棘、外侧半月板后角、内侧半月板后角和后交叉韧带。
胫骨上端周围皮质骨较薄弱。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁相对薄弱，暴力使两骨相撞时，常引起胫骨平台骨折，膝关节外侧容易遭受侧方暴力，故多见外侧平台骨折［1］。
因骨折波及胫骨近端关节面，同时又常合并有胫骨平台是膝关节的组成部分，该部分发生骨折对膝关节的完整性、稳定性和活动性都有影响。
胫骨平台骨折是临床上常见的一种关节内骨折，是负重关节的关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面，容易引起膝关节活动障碍，严重者还可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带、血管等的损伤，因而更易导致膝关节不稳定、疼痛和关节活动障碍，可造成永久性病变，处理比较困难，治疗方法也存在一定的争论。
如果治疗不当，常易造成膝关节功能障碍。
治疗过程中要强调恢复关节软骨面的平整，正确的固定，保持关节稳定，同时积极处理关节内其他结构损伤，有利于早期功能锻炼，关节功能获得康复。
目前常用的胫骨平台分型是Schatzker分类：（1）外侧平台劈裂，无关节面塌陷；（2）外侧平台劈裂压缩骨折；（3）侧平台单独压缩；（4）侧平台骨折；（5）平台骨折伴不同程度关节面塌陷和髁的移位；（6）平台骨折伴干骺分离。
1临床资料1．1一般资料我院自2003年5月—2008年6月，治疗28例胫骨平台骨折中男18例，女10例，年龄19～61岁。
致伤原因：车祸22例，高处坠伤6例，均为高能量损伤。
合并伤8例，其中四肢骨折3例，半月板损伤2例，侧副韧带损伤及交叉韧带损伤3例，并有多例合并软组织损伤，受伤入院时间2h～4天。
骨折分类，按Schatzker分类，1型4例，2型5例，3型11例，5型8例。
1．2治疗方法所有各种类型胫骨平台骨折治疗的基本原则：重建关节的相互吻合关系；重新恢复胫骨的对线；适当的支撑作用，以维持关节面的吻合关系和对线；可用植骨和内固定起支撑作用；修复损伤的半月板和韧带。
胫骨平台复杂骨折的手术治疗分析(附25例报告)
收稿 日期 ：２ ０ — ５ １ ０ ７０—６
责任 编 辑 ：关琴娟
胫 骨平 台复杂 骨 折 的手 术 治疗 分 析 （ ２ 例报 告） 附 ５
钱成雄 叶毓 吴坤 南 叶桂 林
广 东东莞 东莞市万江 医院外科 ５ ３５ ２ ００
一一 ～㈣一一一 一～ ～ 蝴
定的争论 。 治疗过程中要 强调恢复关节软骨面的
而侧 副韧带损伤 则用 ７号丝线缝合 。术后
平 整，正确 的固定 ， 保持关节稳定 ，同时积极处理 放伤 口负压 引流 ，用抗菌 素预 防感染 ， Ｘ 照 线片 了 关节内其他结构损伤， 有利于早期功能锻炼 ， 关节 解骨 折复位情况 。 术中检查膝关节活动范 围， 如固 功能获得康复 。我们 自 １９ 年 ８ ９６ 月￣２ ０ 年 １ 月 ０４ ２
胫骨平 台是膝关节的组成部分 ， 该部分发 生骨 胫 骨近端 关节面 ，容 易引起膝关 节活动障碍 ，严 因而更易 折对膝关节 的完整性 、稳定性和 活动性 都有影 响。 重者还可合 并半 月板及关节韧带 的损伤 ， 胫骨平 台骨折是负重关节的关节 内骨折 ， 骨折 波及 导致膝关节不 稳定 、疼痛 和关节活动 障碍 ，可造
告如 下 。
定满意， 则术后第 ３ 行股 四头肌等收缩 ， 天 术后 １ 周
以用 石 膏外 固 定 ３ ， 不 宜长 时 间固 定 ， 则 对 周 但 否
对２ｆ 胫骨平 台骨折进行手术治疗 ， ５￣ Ｊ 现总结分析报 立即开始借 助 ＣＭ Ｐ 进行功能锻炼 。 固定不牢，可 如
１ 资料 与 方法
１ １ 一般资料 ．
膝 关节功能恢 复不利 。 在最初３ 个月 内， ～４ 必须 限 ５ｇ 定期复查 Ｘ 线片 ， 了解骨折愈 本组 男 １ 例 ，女 １ 例 ，年 制负重在 １ ｋ 以内， ５ ０
健康科普之半月板损伤怎么办?
健康科普之半月板损伤怎么办?1.半月板是什么半月板呈两个月牙形的纤维软骨，是人体膝关节最重要的组织结构，位于胫骨平台内侧与外侧的关节面。
半月板的横断面是三角形的，外厚内薄，上面稍有凹形，以便能够与股骨踝相吻合，下面是平的，连接胫骨平台。
这样的结构使使得股骨踝在胫骨平台上恰好形成一个较深的凹陷，进而极大程度上增加了球形的股骨踝能够与胫骨平台的稳定性[1]。
半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间非关界面的位置，在踝间棘前方与后方。
我们通常也把这个部位叫做半月板的前角和后角。
半月板具有传递负重、吸震、稳定关节、营养关节的作用。
其损伤在年轻体育运动爱好者中较为常见，患者大多存在膝关节扭伤史。
此外，盘状半月板也是易发因素，且在女性中较为常见。
2.半月板损伤的主要表现半月板损伤患者主要存在膝关节疼痛、“打软腿”、关节交锁三种症状。
患者膝关节疼痛的位置是比较固定的，有时在膝关节屈曲活动到某一位置时出现，疼痛程度会在上下楼梯时加剧。
若存在半月板滑膜缘撕裂情况，疼痛更加明显，体部撕裂疼痛并不典型。
“打软腿”是指膝关节活动时突然感觉肌肉无力，无法控制膝关节，有要跪倒姿势的情况。
出现这种情况的原因是患者股四头肌肌力减弱，膝关节无法得到有效稳定，或者是股四头肌收缩反射无法使用半月板损伤后稳定膝关节的要求。
关节交锁则是指膝关节屈曲到某一位置时，突然出现疼痛、不敢活动的情况。
3.半月板的愈合能力我们将半月板外围20%-30%有血管的区域称为红区，与关节囊相连。
如果这个区域的半月板出现损伤，是有完全的愈合潜力的。
半月板的内测为飞血运区，也被称为白区，该部分的营养完全由滑液供应，若出现损伤，愈合能力并不理想。
红区与白区之间的区域则为红白区，位于血运区的边缘，该区域的血液由红区毛细血管终末支供应，因此若出现损伤，也具有一定愈合潜力。
4.半月板损伤发生区域及症状若红区出现损伤，可能存在关节内积血的情况，而无血运区损伤则不会，大多是在第二天会关节肿胀，积液大多为淡黄色透明关节液。
半月板损伤的中医治疗
家庭医药 2020.0644传统医学传统编辑/侯叔霞*****************半月板损伤的中医治疗□山东省淄博市中医院主任医师、教授 曹元成法，点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴2～3分钟，每次取穴3～5个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。
此外，还可选用中药治疗。
下面针对不同的分期推荐几款相应的药方——初期：活血祛淤，消肿止痛主方：活血止痛汤。
当归15克，川芎、泽兰、苏木、红花、地鳖虫、赤芍、陈皮、地龙、白芷各12克，鸡血藤20克，没药、乳香各6克，三七5克，水煎服，每日1剂。
外用方：化淤膏。
大黄10克，黄柏、姜黄、川断、牛膝、伸筋草、木瓜各12克，蒲公英15克。
共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。
中期及慢性损伤者：养血活血，舒筋活络主方：壮骨养血汤。
当归、川芎、补骨脂、骨碎补、鹿角霜、牡蛎、白芷、续断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲各12克。
水煎服，每日1剂。
外用方：半月外洗。
桂枝、威灵仙、伸筋草、防风、五加皮各15克，细辛、没药、荆芥各10克，乳香12克。
煎水外洗患膝。
后期：温经通络，补肾壮筋主方：温经壮筋汤。
附子、肉桂各10克，白芷、鹿角霜、灵芝、熟地黄、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、续断、杜仲、白芍、五加皮各12克。
水煎服，每日1剂。
外用方：熨板散。
羌活、白芷、乳香、白芍、吴茱萸、肉桂各12克，附子、细辛各10克，当归15克，连须赤皮葱适量。
药共为末，每次取适量的药末，与连须赤皮葱捣烂混和，醋炒热，布包，热熨患处。
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。
其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。
这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。
半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。
这个部位又可称做半月板的前角和后角。
外伤性胫骨平台骨折的法医学伤残鉴定分析
外伤性胫骨平台骨折的法医学伤残鉴定分析【摘要】目的：根据外伤性胫骨平台骨折患者临床表现症状，探讨分析法医学伤残鉴定的依据和方法。
方法：选择某市于2019年1月-2021年1月发生的外伤性胫骨平台骨折的60例伤者作为研究分析对象，回顾性分析伤者的案例资料，对其进行全面系统的分析、论证，得出以下结果：60例病例中有11例（18.33%）未达伤残等级，48例（80.00%）为10级伤残，1例（1.67%）为9级伤残。
60例伤者中十级伤残案例最多48例（80.0%2），未达伤残11例（18.33%），九级伤残1例（1.67%）。
X检查有47例（78.33%）鉴定为九级与十级伤残者，CT检查有13例（21.66%），合并MRI检查有韧带损伤有38例（63.33%）。
结论：外伤性胫骨平台骨折法医学的伤残鉴定应建立在了解伤者的关节活动度的状态下进行，同时经过辅助检查后，对伤者的严重程度、诊断方法、治疗的方法、年龄、性别等进行综合评估，以《人体损伤致残程度分级》为依据，以期提高外伤性胫骨平台骨折的法医学伤残鉴定的准确度。
【关键词】外伤性胫骨平台骨折；法医学；伤残；鉴定胫骨平台骨折主要是以关节面塌陷以及劈裂作为基本临床特征，以手术治疗为主要治疗方式[1]。
胫骨平台骨折是骨科临床常见的骨折疾病，外伤性胫骨平台骨折多是因外展、内收、垂直性压缩力导致，受伤后的骨折多是胫骨平台承重部位关节面内的劈裂性、压缩性骨折以及平台边缘、髁间脊无承重部位的关节面外撕脱性骨折，由于遭受撞击的膝部位置不同，造成不同的临床表现特征，所以依据表现特征的不同出现了骨折的不同类型[2]。
外伤性胫骨平台骨折是一种因受外部作用力撞击等发生的胫骨平台骨折临床症状，而且导致胫骨平台骨折的主要原因就是外伤，如道路交通事故等因素，然而骨折的损伤程度、骨折类型、及诊断治疗等对于法医临床鉴定结果而言均有一定的影响[3]。
经过治疗后的患者，因为胫骨平台的特殊性，就长远效果来看，无论接受的治疗方式为哪一种，对于软骨面的光滑度都极难恢复，而且后期还会面临着骨关节炎改变等情况。
半月板撕裂最佳治疗方案
半月板撕裂最佳治疗方案半月板是连接股骨和胫骨之间的软骨结构，起到减震和稳定关节的作用。
半月板撕裂是一种常见的运动损伤，通常会导致膝关节疼痛、肿胀和功能障碍。
针对半月板撕裂的治疗方案有很多种，包括保守治疗和手术治疗。
本文将就半月板撕裂的最佳治疗方案进行探讨。
保守治疗是针对轻度半月板撕裂的一种治疗方式。
通过休息、物理治疗和药物治疗来缓解症状，促进半月板愈合。
休息可以减少对受伤膝关节的压力，有助于半月板的修复。
物理治疗包括热敷、冷敷和康复训练，可以缓解疼痛、减轻肿胀，并增强膝关节的稳定性。
药物治疗主要是通过止痛药和消炎药来缓解疼痛和减轻炎症。
对于部分轻度半月板撕裂患者来说，保守治疗是一个有效的选择。
然而，对于一些严重的半月板撕裂病例，手术治疗可能是更好的选择。
手术治疗可以通过膝关节镜下清理损伤的半月板组织，修复撕裂的半月板，或者进行半月板切除术。
手术治疗通常能够更彻底地修复受损的半月板，恢复膝关节的功能和稳定性。
对于那些需要进行手术治疗的患者来说，术后的康复训练也是非常重要的，可以帮助患者尽快恢复膝关节的功能。
除了保守治疗和手术治疗之外，一些新的治疗方法也在不断出现。
比如干细胞治疗和生物制剂治疗，这些治疗方法可以促进半月板的再生和修复，对于一些慢性半月板撕裂患者来说，可能是一个很好的选择。
总的来说，半月板撕裂的治疗方案应该根据患者的具体情况来确定。
对于轻度的半月板撕裂，保守治疗可能是一个有效的选择。
而对于严重的半月板撕裂，手术治疗可能更为合适。
在选择治疗方案的时候，患者应该根据医生的建议，结合自身的情况来进行选择，以期获得最佳的治疗效果。
希望本文对半月板撕裂的治疗方案有所帮助。
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 合并胫骨平台骨折的半月板损伤治疗分析 作者：贾晋辉 陈方庆 田晶 王庚启 唐田 来源：《中国现代医生》2016年第28期
[摘要] 目的 探讨伴有胫骨平台骨折的半月板损伤的修复方法和治疗效果。 方法 共观察30例胫骨平台骨折病例，在手术治疗骨折的同时，探查半月板损伤情况，其中发现22例伴有半月板损伤，破裂在红区或红白交界区的用5个0不可吸收线垂直缝合，破裂在白区的横斜破裂型给予成形术。 结果 30例患者随访12～18个月，平均14个月。按照HSS评分，所有病例优21例，良4例，可5例，优良率83.3%。 结论 合并胫骨平台骨折的半月板损伤经过手术修复可以得到与单纯胫骨平台骨折一样的治疗效果。
[关键词] 半月板损伤；胫骨平台；胫骨平台骨折；骨折；半月板 [中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0076-03 胫骨平台骨折是常见的膝关节内骨折之一，约占各种骨折的1.86%，占成人胫腓骨骨折的10.87%[1]。临床医生在治疗中往往只看重胫骨平台骨折本身，常忽视其相关的并发损伤。据Abdel-Hamid等[2]回顾性分析98例胫骨平台骨折，发现合并半月板损伤达56例。而Gardner MJ等[3]分析103例胫骨平台骨折，其中伴有半月板损伤的病例达83%（85例），由此可见胫骨平台伴有半月板损伤的发生率较高，需要在治疗时加以重视，才能取得较好的治疗效果。我院骨科从2009年5月～2014年9月对30例胫骨平台骨折手术治疗者常规行半月板探查，共发现22例胫骨平台骨折患者伴半月板损伤，同时在处理骨折的同时对半月板损伤进行修复，取得较好的治疗结果，现报道如下。
1资料与方法 1.1一般资料 所有病例均选自2009年5月～2014年9月在我院治疗的胫骨平台骨折，有明确手术适应证，均行切开复位内固定治疗。观察病例共30例，其中男21例，女9例；年龄19～73岁，平均（45.2±1.0）岁。车祸伤20例，其他外伤10例，所有骨折均为闭合性骨折。住院后均行骨牵引或石膏固定制动，初步了解患者的损伤程度。常规检查膝关节CT，分析骨折类型及治疗方法，不常规行磁共振检查（部分病例根据受伤情况检查磁共振），同时应用消肿等治疗，待软组织肿胀消退后行手术治疗（平均11±1d）。
1.2治疗方法 根据术前计划选择合适的体位和手术入路。常规高位放置大腿充气止血带。对Schatzker Ⅰ～Ⅱ型胫骨外侧平台骨折做前外侧入路，钢板固定于胫骨前外侧；Schatzker Ⅳ骨折采用后内侧入路，内侧钢板固定。Schatzker Ⅴ～Ⅵ型骨折采用内外侧联合入路，钢板固定于内外龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 侧，根据主要骨折情况决定内侧为主或外侧为主。合并后内或后外侧骨折者采用漂浮体位，先固定后侧在固定内侧或外侧。骨折缺损处用人工骨或同种异体骨植骨支撑。所有病例在术中均通过掀开半月板下缘来观察胫骨平台关节面复位状况，并同时探查半月板损伤状况，如合并有半月板损伤，根据损伤的不同区域及损伤的类型予以相应治疗。破裂在红区或红白交界区的用5个0不可吸收线垂直缝合，破裂在白区的横斜破裂型给予成形术，即使半月板损伤严重，也尽可能保留撕裂半月板的边缘。术后切口内放置引流管，48 h拔除。术后应用切口和全身镇痛方案止痛。术后1周开始行膝关节CPM功能锻炼，术后1、2、3、6个月复查X线片，观察骨折愈合情况。一般术后2个月未出现其他并发症时开始逐渐负重活动。功能锻炼的方法同普通胫骨平台骨折一样。膝关节功能评分采用美国特种外科医院（the Hospital for Special Surgery，HSS）[4]膝关节评分方案进行评分，满分为100分，根据分值进行功能评估。术后X线片检查分别记录股骨胫骨角、胫骨近端内侧角和后倾角[5]。
1.3统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）描述，采用两独立样本t检验。P 2 结果 2.1治疗情况 30例患者在术中利用骨折手术切口进行探查，发现半月板损伤22例，未合并半月板损伤8例，胫骨平台骨折合并半月板损伤占73.3%。半月板损伤在红区和红白交界区19例，白区3例，其中2例半月板损伤位于半月板后角，在开放手术中因器械操作困难未修复，余均获得一期修复。所有病例均获得随访，随访12～18个月，平均14个月。1例患者术后出现皮肤坏死，经换药后形成瘢痕愈合，余病例伤口愈合良好。
2.2治疗结果分析 按照HSS评分，所有病例中合并半月板损伤22例，优15例，良3例，可4例；未合并半月板损伤共8例，优5例，良2例，可1例，合并半月板损伤优良率为81.8%，未合并半月板损伤优良率为87.5%，两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），X线评估各项指标FTA、TPA和PA比较，差异也无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。
3 讨论 3.1 胫骨平台伴半月板损伤同时修复的必要性 胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，随着骨折内固定材料的发展，骨折治疗的效果越来越好，即使非常复杂的骨折也能够得到较满意的固定。但膝关节是较复杂的关节，除了骨性结构，还有韧带、半月板等辅助稳定结构，受伤时往往会合并这些结构的损伤。过去的观点是创伤科的医生治疗骨折，骨折愈合后根据患者的功能情况，合并韧带损伤或半月板损伤者交龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 给运动损伤的医生二期处理[6]。这种模式会给后期的处理造成困难，而且影响患者的治疗效果，有些还会造成关节功能障碍。在一些基层医院没有专门的运动损伤科医生，创伤科医生需要在早期治疗骨折时要兼顾这些损伤[7]。处理胫骨平台骨折同时治疗半月板、侧副韧带等软组织损伤成为临床骨科医生研究的热点话题。丁坚等[8]通过动物实验观察骨折引起的膝关节改变对半月板修复产生的影响，发现胫骨平台骨折同时合并半月板损伤时，未见骨折阻碍半月板愈合的证据。其又通过临床研究发现，在治疗胫骨平台骨折时同时对合并的半月板损伤进行相应的修复，合并半月板损伤的胫骨平台不影响术后膝关节功能的康复，且骨折也不会影响半月板的愈合[8]。其研究为临床治疗胫骨平台骨折时同时兼顾治疗半月板损伤提供了实验及理论基础，国内外许多医生在此方面做了一些实践工作并进行了报道[11，13，15]。
3.2单纯半月板损伤和伴有骨折的半月板损伤的不同 首先两者的损伤机制可能不同。单纯的半月板损伤是股骨髁和完整的胫骨平台软骨负重区反复挤压，扭转以及剪切造成，通常是低能量损伤[9]；而伴有胫骨平台骨折的半月板损伤通常是高能量损伤，是瞬间发生的垂直剪切暴力造成[10]，发生损伤的位置在股骨髁和胫骨平台边缘的骨折线，平台骨折会有一个塌陷较深的关节面，同时有一个相对完整壁[11]。
其次半月板损伤的位置也不一样。单纯半月板损伤发生在半月板体部、边缘，撕裂线经过纤维软骨内[12]，而伴有平台骨折的半月板损伤在半月板的边缘，撕裂线位于纤维软骨与滑膜交界处[13]；这也使行胫骨平台手术时修复半月板损伤更容易显露和操作。
再者两者修复方法不同。单纯半月板损伤通常是在关节镜下微创手术修复，要根据损伤后的时间选择不同的修复方法[14]。伴有胫骨平台骨折的半月板损伤在直视下修复，因为处理的早通常可以早期缝合，不做成形。相对于关节镜下操作显露清晰，直视下缝合，操作方便。可以用可吸收线直接缝合，同时可以去除关节内残留的碎屑[15]。还有一个优点就是价格较低廉，不需要另外的手术费用，可以在一次手术中完成。
综上，胫骨平台骨折合并半月板损伤患者早期在进行胫骨平台骨折手术同时修复损伤的半月板，可望获得半月板一期愈合，可以尽可能避免将来骨折愈合后创伤性关节炎的发生。
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